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中南大學湘雅醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊工作總結
不經(jīng)意間，工作已經(jīng)告一段落，回顧堅強走過的這段時間，取得的成績實則來之不易，需要認真地為此寫一份工作總結。為了讓您在寫工作總結時更加簡單方便，以下是小編幫大家整理的中南大學湘雅醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊工作總結，歡迎大家分享。
一、護理團隊概況
中南大學湘雅醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊護士共100人，基本構成情況如下：
黨員54名（54%）；副主任及科護士長各1名、護士長6名、副主任護師5名（5%）、主管護師33名（33%）、護師51名（占51%）。
最大年齡47歲，最小年齡23歲、40歲及以上8人，占8%、30歲及以下58人，占58%、急危重癥專業(yè)21人（21%）、血液凈化專業(yè)2人（2%）、感染病專業(yè)3人（3%）、2名隊員曾赴非洲塞拉利昂抗擊埃博拉。
二、新冠患者救護情況
1、接管2個新冠重癥病房的護理工作，共100張床位，共救治新冠重癥患者157名，新發(fā)壓瘡數(shù)為0，院內VTE數(shù)為0，CPR2人，床旁氣管插管8人，床旁氣管切開5人，有創(chuàng)機械通氣8人，顱腦穿刺引流手術1人，經(jīng)鼻高流量給氧11人，有創(chuàng)血壓監(jiān)測6人，動脈血氣分析457人次，靜脈采血2900人次，俯臥位通氣18次，CRRT25次。收獲表揚信50余篇，微信感謝數(shù)百次，快遞至醫(yī)院的錦旗1面；無任何投訴糾紛及不良事件，無院內VTE，無院內壓瘡。
2、基本工作量
�。�1）11樓東共救治新冠重癥患者69人（危重型10人、重型59人，死亡1人、CPR 1人，床旁氣管插管1人，有創(chuàng)機械通氣1人，經(jīng)鼻高流量4人，顱腦穿刺引流手術1人，心電監(jiān)護10人；完成靜脈采血1035次，動脈血氣分析101次，無任何投訴糾紛及不良事件，無VTE等并發(fā)癥發(fā)生。
（2）12樓東共救治新冠重癥患者88人（危重型17人、重型71人，死亡5人、CPR 1人，床旁氣管插管7人，有創(chuàng)機械通氣7人，氣管切開5人，經(jīng)鼻高流量7人，有創(chuàng)血壓監(jiān)測6人，心電監(jiān)護18人、完成靜脈采血1858次，動脈血氣分析356次，俯臥位通氣18次，CRRT25次。
三、優(yōu)質護理特色
1、建章立制，安全為重。
聯(lián)合病房的醫(yī)護人員來自不同醫(yī)院、不同專業(yè)，大家相互之間都不熟悉，來到陌生的環(huán)境，加上各自都有自己的原生文化，如果沒有規(guī)矩，很容易出紕漏。為了確保醫(yī)護人員和患者的安全，在遵循協(xié)和西院的質量標準的基礎上，護理團隊很快建立了隔離病房內、個人防護裝備室（PPE室）、外圍班、護士長工作流程和質量標準，強化了交接班、查對、藥品管理和院感防控的工作制度的落實，并每天安排護士長進行督查。戰(zhàn)時狀態(tài)，時間緊，疫情急，無法進行常規(guī)的帶教，所有的工作流程和標準均貼在最顯眼的地方，做到隨時可以人人查看并照著執(zhí)行。保證工作無疏漏，確保患者安全。
2、 構建職業(yè)風險管理應急預案，保障隊員安全
�。�1）職業(yè)暴露應急預案。
主要預防措施包括：物資組確保提供安全有效的防護用具，PPE專職人員為進艙工作隊員提供安全合適的防護用具，檢查確認每位隊員進艙前防護用具穿戴情況；進、出艙嚴格執(zhí)行兩人同行的規(guī)定，下班出艙前互相提醒一起出艙，嚴禁隊員落單；評估床旁有創(chuàng)操作風險，對于高風險操作需2名及以上人員同時在場；艙內工作時謹慎操作，避免用力過猛或動作幅度過大時防護用具脫落或破損等意外。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應急處置和報告流程為，立即予以暴露部位消毒處理，同時報告艙內組長；按照出艙流程立即出艙淋浴，呼吸暴露者由PPE崗位人員立即給予N95口罩；在醫(yī)療組長/護理組長指導下進行現(xiàn)場緊急處置，嚴重暴露者進行用藥等處置，完成緊急處置之后提交書面的職業(yè)暴露報告給專家組成員；醫(yī)療組長/護理組長分別向醫(yī)療與護理總負責人報告，總負責人立即告知醫(yī)療隊專家組，并向醫(yī)療隊領隊報告，醫(yī)療隊專家組對暴露情況進行進一步評估與處置指導。
�。�2）隔離區(qū)突發(fā)身體不適應急預案。
主要預防措施包括：根據(jù)隔離區(qū)醫(yī)務人員的生理需求，落實4小時排班；根據(jù)隔離區(qū)患者病情輕重安排工作量，確保二線班隨時待命；對長時間工作和身體狀況不佳醫(yī)務人員采取強制性下崗休息；保證充足的睡眠，及足量營養(yǎng)攝入；進艙前適量食用巧克力等高熱量食物，并適量飲水，避免入艙后脫水；嚴格執(zhí)行兩兩成組進艙和出艙，下班出艙前互相提醒一起出艙，不得落單，發(fā)現(xiàn)不適能第一時間處理；堅持每日進行拉伸、室內活動等放松訓練；身體不適，及時報告醫(yī)療/護理組長。一旦出現(xiàn)身體不適應急處置與報告流程包括：立即告訴艙內其他隊員；由另一名隊員陪同并按流程出艙，并通知PPE專職人員；PPE專職人員立即到緩沖區(qū)門口等候，并實施緊急處置措施，根據(jù)隊員情況緊急呼叫外場醫(yī)護人員參與急救，并請人報告醫(yī)療組長/病區(qū)護士長；醫(yī)療組長/病區(qū)護士長接電話后須立即趕到現(xiàn)場參與急救，并報告醫(yī)療/護理副隊長；醫(yī)療/護理副隊長立即報告醫(yī)療隊領隊。
�。�3）心理危機應急預案。
心理危機應急預案主要預防措施是了解心理危機壓力來源；落實好職業(yè)安全和心理健康培訓；建立現(xiàn)場心理支持和心理危機干預網(wǎng)絡，配備心理健康“守門員”用于發(fā)現(xiàn)和報告處于心理危機的醫(yī)務人員，配備心理危機干預專職人員、精神科醫(yī)師和心理危機專家團隊方便及時對心理危機醫(yī)務人員進行分級干預；合理安排工作與生活，設計與安排適宜的工娛活動。當心理健康“守門員”一旦發(fā)現(xiàn)高度疑似處于心理危機的醫(yī)務人員，及時報告給心理危機干預專職人員進行全面的心理健康狀態(tài)評估和干預，保障睡眠和提供放松訓練等對癥處理，休息半天到一天，仍不能緩解者，報告醫(yī)療組長/病區(qū)護士長將其調離一線崗位。經(jīng)評估確定處于心理危機的一線醫(yī)務人員，醫(yī)療組長/護理組長分別向醫(yī)療與護理總負責人報告，總負責人立即告知醫(yī)療隊心理危機專家團隊，心理危機專家組對心理危機情況進一步評估與處置指導，使其接受專業(yè)的心理危機干預，必要時接受精神科診斷和治療。
四、建立護理預警，確�；颊甙踩�
針對新冠肺炎是新發(fā)疾病，無既往診治和護理經(jīng)驗，護理人員專業(yè)背景復雜，在查閱指南和共識的基礎上，確定護理預警指標，明確護士呼叫醫(yī)生的指針，確保新冠肺炎病情變化及時能夠發(fā)現(xiàn)，及時干預，成效顯著。沒有發(fā)生一例因發(fā)現(xiàn)不及時的情況。
五、早期開展肺康復，貫穿新冠肺炎全程
為預防新冠肺炎臥床患者VTE的發(fā)生，同時促進患者的盡快康復，我們率先在患者入院后即開始開展康復訓練。新冠肺炎主要累及肺部，呈滲出改變?yōu)橹�，影響肺泡氧合。為提高攝氧能力，降低呼吸困難癥狀，減少心肺并發(fā)癥。我們從病人入院一周開始針對新冠肺炎不同疾病時期，制定了不同的肺康復操，并有專人現(xiàn)場指導，為了使肺康復鍛煉可重復和長期指導，錄制新冠肺炎呼吸功能鍛煉的視頻，指導病友們進行長期的呼吸功能鍛煉，獲患者一致好評，患者出院回訪反饋仍繼續(xù)堅持進行肺康復訓練。
六、因地制宜，創(chuàng)新護理用具
在醫(yī)療物資缺乏的現(xiàn)狀下，湘雅護理人展現(xiàn)出了一貫勇于創(chuàng)新、敢為人先的品質，利用自己的聰明才智和豐富臨床經(jīng)驗，用塑料水瓶自制簡易尿壺，方便缺氧新冠患者在床上解小便，自制腸內營養(yǎng)、氣道濕化標識牌掛在床旁起到警示作用，大大減少了護理差錯的發(fā)生風險。自制襪套約束帶，降低非計劃性拔管事件的發(fā)生率。自制體位翻身墊，有效地輔助俯臥位體位的擺放。
七、設立“臨時家屬”，隔離不隔愛
除了醫(yī)學治療外，為了讓患者們保持良好的心情、充足的信心，早日康復，聯(lián)合病房的醫(yī)務人員們也是竭盡所能。關注患者入住隔離病房后的心理，護理團隊及時進行有效疏導，進行新冠肺炎疾病知識和康復知識的宣教，解答患者的疑問，建立了醫(yī)護患在線的微信群，搭建了病友間有交流平臺，可以互相鼓勵，同時通過微信群里給他們推送健康知識。生活上給予力所能及地幫助，如給患者家屬聯(lián)系醫(yī)生看病、郵寄藥物、購買生活日用品等等。對患者遭遇的家庭變故給予適時陪伴、傾聽、安慰，開導幫助患者盡快走出憂傷，竭盡所能鼓勵患者重拾信心。
在了解到多位患者面臨親屬也被隔離或已經(jīng)住院，親人間無法有效溝通的情況后，湘雅護理團隊成立了一支以關愛患者心理和生活的“臨時家屬”護理隊伍，制定了《臨時家屬管理規(guī)范》方案，要求每個護士對應成為一位患者的臨時家屬，除了給予常規(guī)的治療護理，還一對一地為患者進行心理疏導，在生活上給予幫助。因為隔離需要，有的夫妻雖同在協(xié)和西院住院，但在不同病房，不能相見，作為臨時家屬的護士了解情況后，主動承擔起了“傳話筒”的工作，給住在不同病房的老夫妻視屏連線，全城尋找生日蛋糕為80歲患者慶生，遠程給患者生病家屬在線咨詢。自“湘雅臨時家屬”的人文護理項目啟動以來，收到了很多“家屬”的美好反饋，共收到表揚信50封，其中一位患者家屬把錦旗和感謝信快遞至湘雅醫(yī)院。
八、重癥患者目標化管理，推行精益護理質量
在協(xié)和西院湘雅病房，護理隊伍堅持采用主任——護士長——護理組長三級護理查房，護士長每日督查制度，危重癥床旁交接班制度、重癥醫(yī)學科醫(yī)生和護理長聯(lián)合查房制度，并制定了臨床組長交班單、護士長每日督查表及新冠病房各班職責等各項流程制度和表格。每天堅持落實晨會交班制度，由夜班護士匯報病危病重患者病情，醫(yī)生交代患者的重點治療方案，護士長跟醫(yī)生查房深入了解患者護理要點指導護士進行各項護理，實施重癥護理目標化管理，醫(yī)生制定目標，將重癥患者每天的治療方案和目標寫在床旁白板上，護士實現(xiàn)治療和護理目標，實現(xiàn)醫(yī)護一體化管理。
九、成立“臨時ICU”，提升救治能力
為了更好地推進新冠肺炎重癥患者的救治工作，在病房成立“臨時ICU”，將極危重癥患者依照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四個集中”原則進行治療和護理。“臨時ICU”內，每班次均安排有急危重癥�？谱o士管理患者，床護比為1:2，保證密切關注患者的病情變化。目前開展各項重癥特色護理技術，開展俯臥位通氣治療十余次，超聲引導動靜脈穿刺5次，超聲監(jiān)測胃殘余量十余次、超聲肺部評估輔助體位治療十余次、有創(chuàng)血壓監(jiān)測5次，腸內營養(yǎng)10例次，充分體現(xiàn)湘雅護士的專業(yè)價值。還成立了血液凈化治療小組，由7名護士和3名醫(yī)生組成，24小時隨時待命為患者提供血液凈化治療，目前已為新冠患者行血液凈化治療23次合計一百六十多個小時，并開展枸櫞酸抗凝、血液灌流、DPMAS、血透置管等技術，為患者安全保駕護航。
十、強化“重癥技能”，提高護理水平
新冠重癥病房患者95%屬于重型和危重型，對于這個80%為非重癥、急診專科出身的醫(yī)護團隊來說，是一個巨大的挑戰(zhàn)，因此，通過迅速培訓、提高護理團隊管理重癥患者的能力與水平刻不容緩。護理團隊制定了重癥護理線上線下系列培訓，由重癥醫(yī)學科的護士長們及呼吸治療師孫楊為大家授課，內容主要包括重癥新冠肺炎患者的腸內營養(yǎng)支持及護理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估及約束護理、血管活性藥物的使用注意事項、中心靜脈導管的護理、有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理、重癥新冠肺炎患者人工氣道的護理及口腔護理、管道和用藥標識、重癥護理書寫、呼吸機波形分析及呼吸機的常見參數(shù)設置、報警處理等，確保護理團隊重癥監(jiān)護的整體能力，保證患者安全。
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