醫(yī)療保險工作總結(jié)三篇
醫(yī)療保險工作總結(jié)篇一:
一年以來,在縣委、縣政府的正確領導下,在局領導班子和市醫(yī)保中心的高度重視與大力支持下,我縣醫(yī)療生育保險工作按照市、縣人社工作會議的部署和要求,以增強基本醫(yī)療、生育保險基金征繳和保障能力,強化管理服務和基礎建設,積極部署全省社會保障卡“一卡通”工程為重點,使我縣的醫(yī)保工作又上了一個新的臺階,并且圓滿完成了今年的各項工作任務,F(xiàn)就20xx年主要工作情況總結(jié)如下:
一、20xx年主要工作進展情況
(一)基金收支情況
1、醫(yī)療基金收支情況
20xx年任務數(shù)17800人,應征收醫(yī)療保險基金3300萬元; 20xx年度實際參保人數(shù)17802 人,占任務數(shù)的100 % ,全縣實繳醫(yī)療保險費2689萬元(其中,統(tǒng)籌基金1129萬元,個人帳戶1560萬元),占全年任務的81%;基金實際支出2174萬元,其中統(tǒng)籌基金支出898萬元,個人帳戶支出1276 萬元,支出1131人次。
2、生育保險基金收支情況
20xx年生育保險任務數(shù)15000人,基金征繳210萬元。
20xx年度實際參保人數(shù)14016人,占任務數(shù)的93 %,生育保險基金征收173萬元,占年任務的82 %。支出73萬元,支出106人次。
3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金收支情況
20xx年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險任務數(shù)13900人,20xx年度實際參保人數(shù)13925人,占年任務的100%。支出429萬元,支出1189人次。
二、主要做法 (一)為了保證全年目標任務的順利完成,縣醫(yī)保中心高度重視提前謀劃,不斷健全措施來強化對醫(yī)療保險基金的征繳,主要體現(xiàn)在“早”、“細”、“嚴”、“活”四個方面:
一是抓“早”,精心謀劃?h醫(yī)保中心在年初實施醫(yī)保宣傳行動,突出宣傳政府惠民新舉措和政策新亮點,對重點企業(yè)和外來務工人員比較集中的企業(yè)進行入企宣傳,調(diào)動了職工參保的積極性,保證了今年醫(yī)保基金征繳工作的順利開展。
二是抓“細”,強化措施。為確保醫(yī);饝毡M收,及時足額征繳到位,合理確定繳費基數(shù),細化基金征繳措施,強化醫(yī)保繳費稽核,簡化醫(yī)保業(yè)務流程,為企業(yè)和職工參保繳費提供高效快捷的服務通道。
三是抓“嚴”,應收盡收。為了確保社會保險費應收盡收,該中心聯(lián)合勞動保障監(jiān)察大隊對用人單位開展社會保險稽核,嚴查虛報繳費基數(shù)、人數(shù)等行為,對于繳費確實有困難的單位簽訂緩繳協(xié)議,對于拒不繳納社會保險費,由勞動保障監(jiān)察部門依法給予行政處罰。
四是抓“活”,突出重點。充分發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)絡化管理優(yōu)勢,將基金征繳與醫(yī)保待遇相掛鉤,促使企業(yè)及時參保按時繳費。突出征繳重點,確保征繳工作的進度和質(zhì)量,大大地提高了基金征繳率,增強了我縣醫(yī)療保險基金的抗風險能力。
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1、根據(jù)晉人社廳發(fā)【20xx】29號文件精神,按照“聯(lián)名發(fā)卡、首發(fā)免費、統(tǒng)一制卡、分級發(fā)卡、城鎮(zhèn)先行、覆蓋農(nóng)村、醫(yī)保起步、逐步擴容、集中談判、劃片實施、試點先行、兩年覆蓋”的思路,我縣對社保卡的發(fā)放工作極為重視。為保證能準確及時的上報參保人員的個人信息,我們和參保單位相互配合,相互協(xié)調(diào),主要核對參保人員的身份證號、姓名。核對身份證號是否為18位,核對所報人員姓名是否和二代居民身份證一致,確保所報信息準確無誤。截止20xx年11月共上報個人信息38456條,現(xiàn)已發(fā)放31221張。
2、建成社?ňC合服務窗口。我縣對社?ňC合服務窗口的建設高度重視,配備了電腦、打印機、復印機、掃描
儀等一系列設備,并安排專人對社?ㄟM行發(fā)放、激活。
3、社?ㄔ谖铱h社保業(yè)務中廣泛應用。作為人社部門發(fā)行的唯一一張卡,目前我縣社?ㄖ饕邆淙齻方面的功能
一是身份識別功能。社?ǹ嬗∮谐挚ㄈ诵彰⒄掌、身份證號碼,通過讀卡器識別后可以經(jīng)信息系統(tǒng)確認持卡人身份。二是社;竟δ堋F渲邪绫=Y(jié)算、支付和信息查詢。社保結(jié)算和支付功能:參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)購藥需要使用醫(yī)保個人賬戶基金,住院需要使用統(tǒng)籌基金或醫(yī)保門診單病種統(tǒng)籌基金時,可憑社保卡實時結(jié)算相關(guān)費用;三是啟動了網(wǎng)上就醫(yī)結(jié)算城鎮(zhèn)職工住院網(wǎng)絡結(jié)算信息系統(tǒng)自20xx年6月4日啟動后,縣鄉(xiāng)廣大參保人員可持本人醫(yī)?ㄔ诼(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)上備案,出院持卡網(wǎng)上結(jié)算。主要流程是:1、參;颊呋蚣覍俪帧傲甏ǹh城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證”和“社會保障IC卡”在醫(yī)院醫(yī)?七M行入院登記;2、醫(yī)院醫(yī)保科進行網(wǎng)上備案并審核人、證、卡,確認參保人員身份,并如實填寫“身份核查通知書”。
3、交住院押金,住院治療;4、出院結(jié)算,統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費用由醫(yī)院墊支;參保職工支付個人自付部分費用(個人自付費用可以使用醫(yī)?ㄖЦ,不足部分由個人現(xiàn)金支付,屬于統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)算)。
(三)提高醫(yī)療保險待遇
1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病的病種由原來的30種增加到35種,增加五種。增加的病種為:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、白癜風、血管支架植入術(shù)后、老年癡呆證、雙相情感障礙。城鎮(zhèn)居民的門診慢性病病種由原來的20種增加到25種,增加五種,增加的病種為:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術(shù)后、雙相情感障礙。
2、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇水平
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的8萬元提高到12萬元,大額醫(yī)療保險由原來的43萬元提高到48萬元,合計年度內(nèi)最高支付限額為60萬元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的7.5萬元提高到10萬元,大額醫(yī)療保險由原來的23萬元提高到40萬元,合計年度內(nèi)最高支付限額為50萬元。
。ㄋ模⿲︶t(yī)療保險的稽核力度加大
1、征繳稽核。核查繳費單位和繳費個人申報的醫(yī)療保險繳費人數(shù)、繳費工資是否符合國家規(guī)定;核查繳費單位和繳費個人是否按時、足額繳納醫(yī)療保險費;核查欠繳醫(yī)療保險費的單位和個人的補繳情況等,確;饝鞅M征,應繳盡繳。0
2、支付稽核。核查參保人員待遇享受情況;核查“兩定”機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況;核查參保人員、“兩定”機構(gòu)是否存在欺詐、套取醫(yī)保基金等的行為
醫(yī)療保險工作總結(jié)篇二:
20xx年上半年醫(yī)?圃谖以侯I導高度重視與指導安排下,在各職能科室、站點大力支持幫助下,按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求,以參;颊邽橹行,認真開展各項醫(yī)保工作,經(jīng)過全院上下的共同努力,全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算 人次,費用總額 醫(yī)保支付 門診慢病結(jié)算 費用總額 醫(yī)保支付 醫(yī)保住院結(jié)算 人次,費用總額,醫(yī)保支付總額, 20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元,醫(yī)保工作取得了一定的成績,同時也存在許多不足之處,現(xiàn)一并總結(jié)如下:
一、院領導重視醫(yī)保,自身不斷加強學習
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展,院領導高度重視,根據(jù)醫(yī)院工作實際,加強組織領導,建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組,全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作,各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人,負責本站點醫(yī)保工作管理,同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人,重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?曝撠熑耍钪t(yī)療保險工作的重要性,醫(yī)保工作的順利開展運行,其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān),所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習,不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識,在領導與同志們的關(guān)心幫助下,積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,敢于擔當,任勞任怨,全力以赴。
二、加強政策落實,注重協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策,為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診,將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),加強與各站點主任溝通,認真督促指導學習落實相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合績效考核,檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián),所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合,特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,爭取在政策允許范圍內(nèi),最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益;上半年,醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持,促進了醫(yī)保工作的有序開展,利用夜校時間,聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解,更好保障了醫(yī)保惠利報銷政策在我院的推行,不斷吸引醫(yī);颊邅砦以憾c就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力,各項醫(yī)保業(yè)務有序運行
在醫(yī)保工作中,加強與各站點主任溝通,全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務,特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處,聯(lián)系對接各類工作,保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行,確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療;主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳,不斷下站點指導一線如何將醫(yī)保“三個目錄”與實際診療工作相結(jié)合,讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目,重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實,提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平,不斷提高參;颊邼M意度;完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作,定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多,加班加點按照上級相關(guān)要求進行準備予以申報,順利取得定點資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)?己、20xx年度離休記賬費用
的稽核工作,同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題:如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡運行故障等;主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題,對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題,能自己親身去解決的,絕不推諉,全力以赴,保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理,合理控制醫(yī)保超支費用
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象,定點我院離休人員現(xiàn)有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫(yī)療保障需求水平不斷提高,同時人均醫(yī)療費用不斷正常,不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支,所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,提高其就醫(yī)滿意度尤為重要,加強對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫(yī)建議及意見,根據(jù)工作實際,與各站點主任認真溝通,在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),靈活運用相關(guān)規(guī)定,規(guī)范診療,合理檢查,嚴格離休干部大病例規(guī)范使用,規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn),最大程度保障離休干部就醫(yī)需求,提高其就醫(yī)滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查,對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的'違規(guī)項目,及時與各站點主任溝通,提出了具體整改落實措施,認真督促整改,同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下,通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用,將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除,全部由離休本人自負,保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用,醫(yī)保最大程度的減少醫(yī);酥Ц顿M用扣減,全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求,加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設,將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度,加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理,提升衛(wèi)生信用能力,我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位,并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣傳與落實,讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體。
六、存在的不足與問題:
自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足,個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限,醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺,還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長。
下半年工作打算及重點:
一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力,運行執(zhí)行好醫(yī)保政策,保障醫(yī)院整體利益;
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度,促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展;
三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務學習,繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度,促進醫(yī)保業(yè)務開展落實;
四、加大醫(yī)保業(yè)務內(nèi)部質(zhì)控,特別是離休人員就醫(yī)管理,制定完善離休人員
管理一系列制度和措施,控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中,認真學習,總結(jié)經(jīng)驗與不足,從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,更多更好地為站點一線、為參保人服務,為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。
醫(yī)療保險工作總結(jié)篇三:
去年十二月份,我來到了街道社區(qū)這個大家庭,在這里與各位朝夕相處了一年,對我來說,這是思想道德提升的一年、是兢兢業(yè)業(yè)干工作的一年,也是忙忙碌碌收獲頗多的一年。在此,對在工作上給予我?guī)椭椭С值母魑煌卤硎旧钌畹母兄x。
回顧即將過去的一年,我對社區(qū)工作有了更深的認識和了解,在忙碌與充實的工作中,盡心盡力做好各項工作,認真履行自己的職責,現(xiàn)將我個人的思想及工作情況總結(jié)如下:
一、 努力學習、不斷提高自身政治素養(yǎng)
20xx年4月份,我申請加入中國共產(chǎn)黨,20xx年十月成為預備黨員。政治身份的轉(zhuǎn)變,讓我更加嚴格要求自己,認真學習政治理論,自覺貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策,培養(yǎng)自己具有全心全意為人民服務的公仆意識。同時通過日常的教育培訓、政治學習使我在思想覺悟方面有了一定的進步,在學習中注意真學、真信、真懂、真用,認真書寫心得體會和筆記,努力提高學習的質(zhì)量;注意掌握精神實質(zhì),注意學用結(jié)合,強化了在自身工作中堅持以人為本、踐行科學發(fā)展觀的責任感和使命感。
二、業(yè)務知識得以豐富、業(yè)務能力得以提高
社區(qū)工作崗位雖平凡、意義卻深遠。為了更好地服務群眾,為百姓做好事、辦實事,需要扎實的學習業(yè)務知識,過硬的業(yè)務能力。一年來,我通過不斷學習政治理論,學習業(yè)務理論,指導工作創(chuàng)新;學習各位新老同志,取長補短,完善自我,積極參加社區(qū)組織的各種業(yè)
務培訓、自身業(yè)務素質(zhì)、業(yè)務能力得到了顯著的提高。
三、盡心竭力,對組織負責,對群眾負責,對工作負責
我所負責的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作涉及千家萬戶,醫(yī)療保險政策需要做到細心詳細的解釋,在居民了解情況時,我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長居民提出的有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策疑問,使轄區(qū)居民在辦醫(yī)療保險登記中心中有數(shù),做到了高興而來、滿意而歸。
平均每個月去東寧辦理醫(yī)療保險一次、全年至少保證十二次,20xx年新辦理醫(yī)療保險41本,統(tǒng)計續(xù)交下一年保險費共計519本,做到了及時、準時交費、發(fā)放證件,風雨無阻。通過不懈宣傳使醫(yī)保工作深入群眾,大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
截止到現(xiàn)在,登記參保的居民已達1376人。進一步使居民提高認知率,消除了疑慮,打消觀望的態(tài)度,形成了積極參加醫(yī)保的良好氛圍,確保黨的惠民政策惠及千家萬戶。
一年來,通過大家的共同努力,我們社區(qū)上傳信息人數(shù)人,繳費人數(shù)519人,信息上傳率達 90%,參保率達到 50%。切實做到了對組織負責,對群眾負責,對工作負責。
四、積極全面開展各項工作
1、積極參加慶七一各項活動。在慶七一活動中,參加了文藝演出,用豐富多彩的節(jié)目為居民送去歡笑和祝福,豐富了社區(qū)文化。
2、多次參加了炕頭小組活動,多次參與迎接上級領導的參觀檢查,通過這些活動,提高了對基層工作的認識,提升了自身工作素質(zhì),增強了為民服務的責任感。
3、參加河北支部走訪慰問,幫扶救助特困家庭,與他們親切聊天,幫助他們訂越冬塑料布,解決生活困難,拉近了與百姓的距離,充分讓居民感到黨和政府的關(guān)心和溫暖。
5、參加計生人口普查工作及選舉人大代表等工作。工作任務雖繁重,卻使我對社區(qū)居民的基本情況有了更全面更深入的了解,為進一步開展工作,奠定了良好的基礎。
回顧一年來自己所做的工作,在思想、學習、工作上都取得了進步,但也清晰的認識到自己還存在不足之處。在日后的工作里,我會揚長避短、學他人之長、補己之短,進一步完善自己,努力把工作做的更好!
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