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市醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)

時(shí)間:2022-07-01 14:01:56 工作總結(jié) 我要投稿
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市醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)

  市醫(yī)療保險(xiǎn)處20xx年工作總結(jié)

市醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)

  20xx年,在市委、市政府和市人力資源和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我處深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān),按照建設(shè)人民滿(mǎn)意機(jī)關(guān)的要求,堅(jiān)持人本理念,開(kāi)拓創(chuàng)新,強(qiáng)化管理,不斷提高醫(yī)療保障水平,強(qiáng)化基金監(jiān)管措施,提升經(jīng)辦服務(wù)水平,較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

  一、基本運(yùn)行情況

  (一)基本醫(yī)療

  1、擴(kuò)面。截止20xx年10月底,全市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位達(dá)****家,參保職工******人,其中新增參保*****人,占全年任務(wù)的***%。市本級(jí)參保單位****家,參??cè)藬?shù)******人,其中新增參保****人,占全年任務(wù)的***%。

  2、征收。截止20xx年10月底,全市征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)*****萬(wàn)元,占全年征繳任務(wù)的***%。市本級(jí)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)*****萬(wàn)元,占全年征繳任務(wù)的***%。

  3、支付。截止20xx年10月底,全市參;颊呦硎艽*****人次,發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)*****萬(wàn)元。住院醫(yī)療費(fèi)中,統(tǒng)籌基金支付*****萬(wàn)元;患者政策內(nèi)自負(fù)****萬(wàn)元;自費(fèi)****萬(wàn)元,政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例**%。市本級(jí)參;颊叱鲈*****人次,出院人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)****萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付****萬(wàn)元;患者政策內(nèi)自負(fù)****萬(wàn)元,自費(fèi)***萬(wàn)元,政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例**%。

  (二)生育保險(xiǎn)

  截止20xx年10月底,全市生育保險(xiǎn)參保職工******人,其中新增參保*****人,占全年任務(wù)的***%。征收生育保險(xiǎn)費(fèi)****萬(wàn)元,完成全年征繳任務(wù)的***%。市本級(jí)生育保險(xiǎn)參保職工*****人,其中新增參保****人,占全年任務(wù)的***%。征收生育保險(xiǎn)費(fèi)***萬(wàn)元,完成全年征繳任務(wù)的***%。

  (三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

  目前,全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)******人(含登記參保人數(shù)),完成全年目標(biāo)任務(wù)的***%(居民醫(yī)保實(shí)行預(yù)繳制,擴(kuò)面征繳工作已于上年度12月前全部完成)征收基金*****萬(wàn)元,占全年任務(wù)的***%。截止20xx年10月底,參;颊叱鲈*****人次,發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)****萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付****萬(wàn)元,政策內(nèi)自付****萬(wàn)元,自費(fèi)****萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)比例為**%。

  二、所做的主要工作

  1、大幅調(diào)整醫(yī)保待遇政策。為更好地落實(shí)中央、省醫(yī)改工作會(huì)議要求,進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保障水平,我處對(duì)醫(yī)保待遇政策進(jìn)行了較大幅度調(diào)整。圍繞這一重點(diǎn),我們一是扎實(shí)開(kāi)展前期籌備。組織了廣泛深入的政策調(diào)研,經(jīng)過(guò)認(rèn)真測(cè)算,反復(fù)討論,擬定出調(diào)整草案,提交局黨組會(huì)議和市政府人社工作專(zhuān)題辦公會(huì)多次討論研究。二是大幅提高待遇水平。*月*日,待遇調(diào)整政策正式出臺(tái),群眾醫(yī)保待遇水平較前大幅提高。職工醫(yī)保方面:在適當(dāng)恢復(fù)起付線(xiàn)的基礎(chǔ)上,提高了住院報(bào)銷(xiāo)比例,在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)**%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)**%、一級(jí)醫(yī)院(非藥品零差價(jià)醫(yī)院)報(bào)銷(xiāo)**%,分別提高了**個(gè)百分點(diǎn)、**個(gè)百分點(diǎn)、*個(gè)百分點(diǎn);大病互助費(fèi)最高支付限額由**萬(wàn)元提高到**萬(wàn)元;取消惡性腫瘤患者省內(nèi)轉(zhuǎn)診住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付*%的規(guī)定;將參;颊咦≡呵叭臻T(mén)急診搶救費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。生育保險(xiǎn)方面:提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),提高幅度達(dá)**%,將新生兒醫(yī)療保健費(fèi)從***元提高到***元,調(diào)整了妊娠期門(mén)診檢查費(fèi)及門(mén)診人工流產(chǎn)費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),政策還明確規(guī)定每?jī)赡陮?duì)市本級(jí)生育保險(xiǎn)參保女職工進(jìn)行一次免費(fèi)婦科普查,實(shí)現(xiàn)了預(yù)防和治療的良好結(jié)合。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面:提高住院報(bào)銷(xiāo)比例,一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)從**%提高到**%,二級(jí)醫(yī)院從**%提高到**%,三級(jí)醫(yī)院從**%提高到**%;全年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額從*萬(wàn)元提高到*萬(wàn)元;將符合計(jì)生政策的生育住院醫(yī)療費(fèi)、計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)納入報(bào)銷(xiāo)范圍。三是全面鋪開(kāi)政策宣傳。針對(duì)政策調(diào)整內(nèi)容,我們?cè)?*日?qǐng)?bào)、晚報(bào)、新聞?lì)l道、圖文頻道、**廣播電臺(tái)等多家媒體開(kāi)展了綜合報(bào)道。

  2、繼續(xù)運(yùn)行“大醫(yī)!本W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。根據(jù)中央和國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作要求,20xx年,我省將就醫(yī)“一卡通”問(wèn)題納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)內(nèi)容,并在全省范圍內(nèi)建立了統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),即“大醫(yī)!本W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),確保了醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算和就醫(yī)購(gòu)藥一卡通。

  3、切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。今年來(lái),我們把醫(yī);鹗褂帽O(jiān)管擺在更加突出的位置,從醫(yī)、保、患三方面入手,用更開(kāi)拓的思維、更細(xì)致的工作確保基金的合理有效使用。一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。一直以來(lái),我們不斷加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議藥店的監(jiān)管,維護(hù)醫(yī)保政策的嚴(yán)肅性,確;鹌椒(wěn)運(yùn)行。工作中,我們?cè)趫?jiān)持日常查房查

  床和交叉檢查的同時(shí),不斷改進(jìn)方式,利用節(jié)假日、晚間等時(shí)段進(jìn)行突擊檢查,此外,我們加大依社會(huì)舉報(bào)查處的力度。二是規(guī)范內(nèi)部經(jīng)辦管理服務(wù)。始終堅(jiān)持收支兩條線(xiàn)、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用,嚴(yán)禁基金挪用。堅(jiān)持內(nèi)審制度,確保內(nèi)審率達(dá)到**%以上,堅(jiān)決拒付不符合支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,嚴(yán)禁基金濫支付行為。進(jìn)一步規(guī)范了經(jīng)辦流程。三是突出維護(hù)醫(yī);颊邫(quán)益。增強(qiáng)參保病人的維權(quán)意識(shí),要求醫(yī)生盡可能使用目錄內(nèi)的藥品,同時(shí)自費(fèi)藥品需經(jīng)本人或家屬同意方可使用。在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、費(fèi)用結(jié)算窗口懸掛了醫(yī)保監(jiān)督牌,公布了舉報(bào)電話(huà),參;颊邔(duì)于違反醫(yī)保政策的醫(yī)療行為可以隨時(shí)舉報(bào),這樣,對(duì)于規(guī)范醫(yī)生處方行為、促進(jìn)合理用藥、控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)起了較好的作用。

  4、不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力。我們以創(chuàng)建活動(dòng)為契機(jī),結(jié)合深入推進(jìn)滿(mǎn)意政府建設(shè)工作、行政責(zé)任制建設(shè)活動(dòng)及行風(fēng)建設(shè)等主題活動(dòng),努力加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),不斷提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量。一是加強(qiáng)制度建設(shè)。進(jìn)一步完善了包括辦事公開(kāi)、服務(wù)承諾、首問(wèn)負(fù)責(zé)等制度,實(shí)行業(yè)務(wù)制度化辦理、規(guī)范化運(yùn)作,進(jìn)一步提高辦事效率。二是提高經(jīng)辦能力。認(rèn)真組織窗口經(jīng)辦人員學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀(guān),提高經(jīng)辦人員綜合素質(zhì),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。多次舉辦窗口工作人員業(yè)務(wù)知識(shí)競(jìng)技活動(dòng),組織他們積極參與局里業(yè)務(wù)知識(shí)競(jìng)賽,及時(shí)學(xué)習(xí)掌握新政策、新業(yè)務(wù),提高窗口業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。三是改善服務(wù)環(huán)境。及時(shí)更新窗口信息牌匾,添置窗口信息顯示屏,統(tǒng)一窗口工作人員著裝等,扮靚窗口工作環(huán)境,為群眾提供一個(gè)舒適的辦事窗口,維護(hù)醫(yī)保良好形象。四是狠抓廉政建設(shè),防范廉政事故的發(fā)生。市本級(jí)還專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了工作人員行為規(guī)范“八個(gè)不準(zhǔn)”,對(duì)單獨(dú)開(kāi)展

  監(jiān)督檢查、利用職務(wù)之便索拿卡要、在醫(yī)院藥店投資入股及其他不文明的日常行為明令禁止。

  目前,醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的一些不容忽視的問(wèn)題:一是基金支付壓力大。目前,由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)不規(guī)范和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整,導(dǎo)致基金征繳的增幅與基金支出的漲幅不相適應(yīng)。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度沖突越發(fā)激烈。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的制度沖突已經(jīng)延續(xù)多年,交叉覆蓋、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈,在一定程度上影響了兩項(xiàng)制度的健康發(fā)展,一體統(tǒng)籌的內(nèi)在需求非常強(qiáng)烈。三是醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范。雖然我們加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,但個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在虛構(gòu)檢查、虛構(gòu)治療和掛床住院等違規(guī)行為,難以規(guī)范到位。

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