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事務(wù)中心醫(yī)保工作總結(jié)
中心以醫(yī)保文化建設(shè)為引領(lǐng)，深入貫徹“以人為本、至善至誠(chéng)”醫(yī)保服務(wù)理念，以著力推進(jìn)醫(yī)保能力建設(shè)為抓手，全面優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
一、突出重點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施工作。
(一)積極開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、兩項(xiàng)國(guó)標(biāo)的宣貫工作，強(qiáng)化精確管理。
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)總則》、《社會(huì)保障中心設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)》兩項(xiàng)國(guó)標(biāo)及市中心制定的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和培訓(xùn)，中心積極響應(yīng)，通過(guò)晨會(huì)宣貫、意見(jiàn)征集、實(shí)施監(jiān)督等加強(qiáng)規(guī)范管理。中心根據(jù)市標(biāo)準(zhǔn)化、及社會(huì)保險(xiǎn)要求進(jìn)行大廳地板及門(mén)楣等整體視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)改造，將原來(lái)大廳15個(gè)服務(wù)窗口增設(shè)至18個(gè)服務(wù)窗口，增加三個(gè)服務(wù)窗口，改善了中心服務(wù)環(huán)境、提高了服務(wù)效率。報(bào)春路548平方新面積進(jìn)行改造，做好網(wǎng)絡(luò)布線、內(nèi)部裝飾及其他后勤各項(xiàng)工作，確保新地方的統(tǒng)籌考慮、合理使用。根據(jù)《XX市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》的要求，認(rèn)真開(kāi)展檔案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在加強(qiáng)對(duì)紙質(zhì)業(yè)務(wù)檔案材料的歸檔管理的同時(shí)，努力推行區(qū)中心以及13個(gè)街鎮(zhèn)16個(gè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)的業(yè)務(wù)檔案電子化管理。5月份在參加市醫(yī)保系統(tǒng)19家單位標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)競(jìng)賽初賽中，中心代表XX區(qū)取得第一輪良好成績(jī)，與浦東、徐匯兩家單位共同進(jìn)入決賽，在六家單位角逐中榮獲第一名。
(二)全面推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案規(guī)范管理，迎接業(yè)務(wù)檔案市級(jí)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。依照市檔案局、市中心有關(guān)開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理達(dá)標(biāo)驗(yàn)收文件精神，按照《XX市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收考核標(biāo)準(zhǔn)》，在時(shí)間緊、任務(wù)重的條件下，中心對(duì)責(zé)任進(jìn)行分解，明確責(zé)任，全面落實(shí)。中心XXXX-XXXX年度包括登記管理、就醫(yī)管理、基金核算等在內(nèi)的各類醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案、文書(shū)檔案已全部整理、歸檔、裝訂，共計(jì)9410卷。通過(guò)努力，9月份中心榮獲XX市科技事業(yè)單位檔案管理工作“市級(jí)先進(jìn)”，醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案順利通過(guò)市級(jí)達(dá)標(biāo)。
(三)組織開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口創(chuàng)建、為民服務(wù)爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。中心利用晨會(huì)認(rèn)真貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)總則》，積極開(kāi)展“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”、“為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，緊扣“三亮三比三評(píng)”活動(dòng)載體，通過(guò)公開(kāi)服務(wù)流程、服務(wù)窗口桌牌更換，亮出黨員身份、黨員先鋒崗、醫(yī)保崗位標(biāo)兵，通過(guò)黨員先鋒模范作用帶動(dòng)窗口工作人員創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)。按照“比技能、比作風(fēng)、比業(yè)績(jī)”要求，組織全體職工開(kāi)展學(xué)習(xí)十次黨代會(huì)、十八大精神黨課教育2次、居民醫(yī)保政策等方面的專題培訓(xùn)4次，通過(guò)開(kāi)展崗位明星、業(yè)務(wù)標(biāo)兵評(píng)比，形成比學(xué)趕超的生動(dòng)局面。
二、注重日常，穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保政策的轉(zhuǎn)換落實(shí)
(一)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡
我區(qū)130多萬(wàn)參保人群，醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換涉及減負(fù)居多，為確保醫(yī)保跨年度(XXXX年3月底至4月初)工作以及醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換順利進(jìn)行，中心及時(shí)召開(kāi)年度轉(zhuǎn)換工作會(huì)議，解讀政策內(nèi)涵、統(tǒng)一操作口徑;對(duì)窗口工作人員、全區(qū)89家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及13個(gè)街道(鎮(zhèn))16個(gè)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，切實(shí)提高基層對(duì)賬戶清算、零星報(bào)銷、減負(fù)操作、個(gè)人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業(yè)務(wù)理解和工作能力;及時(shí)調(diào)整結(jié)算窗口結(jié)算人員，以應(yīng)對(duì)大量的減負(fù)人群。
(二)做好外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)�？òl(fā)放工作
XXXX年7月1日開(kāi)始，因《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)，原參加綜合保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員開(kāi)始繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大量三險(xiǎn)人員需辦理醫(yī)�？ǎ谌藛T少，無(wú)存卡、發(fā)卡地方;發(fā)領(lǐng)卡信息渠道不暢通情況下，中心通過(guò)勞動(dòng)學(xué)會(huì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、社保中心繳費(fèi)窗口等平臺(tái)發(fā)放領(lǐng)卡信息，對(duì)于醫(yī)保卡數(shù)量較多的單位直接電話通知經(jīng)辦人員領(lǐng)取醫(yī)�？�，使參保人盡快領(lǐng)到醫(yī)�？�，享受參保待遇。今年外勞所移交三險(xiǎn)卡22563張，市中心集中制卡下發(fā)73485張，共96048張卡，中心1-10月共發(fā)放三險(xiǎn)醫(yī)保卡84856張，剩余11192張，發(fā)放比例為88%。
(三)做好醫(yī)保各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)工作
截止10月底，各類零星報(bào)銷19547人次, 報(bào)銷總額為2358.85萬(wàn)元;各類帳戶清算3825人次，清算金額為1536.71萬(wàn)元;居保審核繳費(fèi)12181人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額157.95萬(wàn)元;互助幫困審核繳費(fèi)1795人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額40.43萬(wàn)元;各項(xiàng)減負(fù)3338人次，涉及減負(fù)金額2488.92萬(wàn)元;制卡161405張，就醫(yī)記錄冊(cè)115894冊(cè)，各類登記21082人次，就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移409人次,關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)491人次，鎮(zhèn)保資金轉(zhuǎn)城保2927人次，醫(yī)院結(jié)算和單位批量領(lǐng)卡 5658人次，回復(fù)人民來(lái)信105封，接收來(lái)電和前臺(tái)服務(wù)21758人次，離休干部轉(zhuǎn)診、變更定點(diǎn)1184人次。與XXXX年度相比今年的制卡人數(shù)因綜合保險(xiǎn)人員的增加而上升107165人次，同比增加197%。
三、提高認(rèn)識(shí)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)整體水平
(一)做好政風(fēng)行風(fēng)以及自身督查工作。根據(jù)市醫(yī)保中心、區(qū)人保局對(duì)規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)要求，結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)辦公室繼續(xù)做好了政風(fēng)行風(fēng)及窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)達(dá)標(biāo)自身督查及規(guī)范服務(wù)工作，利用晨會(huì)等及時(shí)提醒、跟蹤、督促窗口服務(wù)，每季度發(fā)放200張滿意度測(cè)評(píng)，結(jié)合《本市公共服務(wù)窗口延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間進(jìn)一步方便市民辦事的工作方案》，中心服務(wù)窗口周六從值班將調(diào)整為正常上班、開(kāi)放服務(wù)，確保了市、區(qū)對(duì)我中心政風(fēng)行風(fēng)明察暗訪取得良好成績(jī)。根據(jù)市中心要求上半年度組織全體職工進(jìn)行了一次火警應(yīng)急預(yù)案演練，10月份中心組織醫(yī)保事務(wù)管理系統(tǒng)故障、嚴(yán)重社會(huì)治安案件、嚴(yán)重災(zāi)害事故、服務(wù)對(duì)象突發(fā)嚴(yán)重疾病、服務(wù)對(duì)象滯留或鬧事、服務(wù)對(duì)象患(或疑似)傳染病六項(xiàng)應(yīng)急處置演練，取得良好成效。
(二)迎接X(jué)XXX-XXXX年度XX市精神文明單位復(fù)評(píng)工作。年初，結(jié)合XXXX-XXXX年度市文明單位材料申報(bào)要求，在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的情況下，與其他各部門(mén)的網(wǎng)絡(luò)成員，辦公室全體人員積極參與，分工明確，加班加點(diǎn)及時(shí)做好了市文明單位的大量材料電腦轉(zhuǎn)換及檢查、測(cè)評(píng)工作。
(三)推進(jìn)單位文化建設(shè)，培育形成本單位特色工作。中心圍繞局文化建設(shè)的總體要求，中心分計(jì)劃籌備、文化定義、活動(dòng)推廣、制度鞏固四個(gè)階段，擬定中心及多個(gè)小組單位文化建設(shè)推進(jìn)方案，制定不同類型的文化活動(dòng)項(xiàng)目，開(kāi)展“我建言;促和諧、我獻(xiàn)策”、“悅讀書(shū)會(huì)”讀書(shū)活動(dòng)、“多彩生活”攝影活動(dòng)、“羽動(dòng)生活”體育活動(dòng)，開(kāi)展“公益、奉獻(xiàn)”志愿者項(xiàng)目活動(dòng)、“走進(jìn)軍營(yíng)”參觀學(xué)習(xí)等豐富多彩的文化體育活動(dòng)，穿插單位文化價(jià)值的教育培訓(xùn)。中心組織局系統(tǒng)職工進(jìn)行“黑吧”臺(tái)球比賽，榮獲團(tuán)體季軍;在參加局系統(tǒng)“書(shū)凝雪華”演講比賽中榮獲一等獎(jiǎng);局系統(tǒng)“輕羽飛揚(yáng)”羽毛球比賽中榮獲團(tuán)體一等獎(jiǎng)光榮稱號(hào)。
四、XXXX年度工作思路
(一)開(kāi)展高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作。為保障高齡老人得到基本的老年護(hù)理服務(wù)，XXXX年中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)試點(diǎn)，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，對(duì)本區(qū)城鄉(xiāng)高齡老人、經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的，以居家護(hù)理為主，機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔，試行老年護(hù)理費(fèi)用醫(yī)保支付，為符合條件的老人提供基本的老年護(hù)理服務(wù)。探索實(shí)施高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃，借醫(yī)保專家組平臺(tái)對(duì)老年護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作的相關(guān)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
(二)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理。為規(guī)范和引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、合理使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)定點(diǎn)，XXXX年將建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同類別和級(jí)別確定評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)，并納入履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的考核，依據(jù)考核情況，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為4個(gè)等級(jí)，并實(shí)施相應(yīng)的管理措施。
(三)繼續(xù)開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)達(dá)標(biāo)、精神文明創(chuàng)建等文化建設(shè)工作。圍繞“民生為本，服務(wù)發(fā)展、促進(jìn)和諧”的工作重心，認(rèn)真貫徹落實(shí)市、局系統(tǒng)各項(xiàng)工作，從XXXX年11月至XXXX年3月止，對(duì)窗口及辦公室內(nèi)部部分人員進(jìn)行崗位調(diào)整，推進(jìn)窗口非現(xiàn)金業(yè)務(wù)一口式受理工作，全面推動(dòng)窗口服務(wù)水平的提高。
(四)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸工作。為方便參保人員就近辦理醫(yī)保事項(xiàng)，同時(shí)緩解區(qū)中心人員緊張、場(chǎng)地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，擬根據(jù)本區(qū)地域人口分布特點(diǎn)，在爭(zhēng)得上級(jí)業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可的情況下，將區(qū)級(jí)部分服務(wù)功能延伸到我區(qū)試點(diǎn)的華漕、虹橋、梅隴三個(gè)服務(wù)公共平臺(tái)地區(qū)，滿足參保人員就近便捷辦理各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)的需要。
(五)加強(qiáng)區(qū)及社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。中心硬件標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已于XXXX年度全部改造和落實(shí)到位，XXXX年度在軟件建設(shè)上，中心將積極組織人員開(kāi)展業(yè)務(wù)、禮儀等培訓(xùn)，從儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、舉止言談、現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)、電話服務(wù)五個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)服務(wù)人員的監(jiān)督檢查，努力建設(shè)一支標(biāo)準(zhǔn)化人員隊(duì)伍，使精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理在原有基礎(chǔ)上有所提高。
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