病案工作總結(jié)
總結(jié)在一個(gè)時(shí)期、一個(gè)年度、一個(gè)階段對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以促使我們思考，因此我們要做好歸納，寫好總結(jié)�？偨Y(jié)你想好怎么寫了嗎？以下是小編精心整理的病案工作總結(jié)，歡迎大家分享。
病案工作總結(jié)1
病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，其主要任務(wù)是制定管理目標(biāo)，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行全員病案質(zhì)量教育，建立評(píng)估系統(tǒng)，并且定期評(píng)價(jià)工作結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)和反饋，以達(dá)到并促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)水平為目的。近年來，在上級(jí)主管部門的要求和指導(dǎo)下，結(jié)合我院具體情況，病案委員會(huì)制訂并實(shí)施了一系列切實(shí)可行的病案質(zhì)量管理措施，狠抓醫(yī)務(wù)人員的`病案書寫水平，最大限度的減少病案缺陷，使醫(yī)院病案的內(nèi)涵質(zhì)量有了很大提高。20xx年病案管理委員會(huì)主抓了以下工作：
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)病歷管理制度，確保病案質(zhì)量達(dá)標(biāo)，專人負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，保證質(zhì)量。根據(jù)《山東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，對(duì)每位醫(yī)生的病歷進(jìn)行檢查，及時(shí)反饋，及時(shí)整改。每月將問題以簡(jiǎn)報(bào)的形式反饋給科室、主管院長。
2.建立以分管院長為一級(jí)，病案質(zhì)控組為二級(jí)，科主任、護(hù)士長為三級(jí)的質(zhì)量管理體系，層層嚴(yán)格把關(guān)。病案質(zhì)控人員定期或不定期抽查各病房運(yùn)行病歷及終末病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給臨床科室及時(shí)改正。并把病案質(zhì)控重心放在病案形成過程中，抓全程管理，將錯(cuò)誤消滅在萌芽狀態(tài)，以降低病案的返修率。
3.狠抓病案質(zhì)量不放松，利用各種會(huì)議進(jìn)行病案質(zhì)量教育，強(qiáng)化制度管理，獎(jiǎng)懲分明，新調(diào)入人員必須病歷書寫達(dá)標(biāo)，要求科主任在其試工期間認(rèn)真帶教、篩選，對(duì)住院醫(yī)生的病案進(jìn)行經(jīng)常性的督導(dǎo)和檢查，使醫(yī)院的病案質(zhì)量從源頭上有一個(gè)較高的起點(diǎn)。
4.病案室每月按時(shí)完成全院住院病歷的疾病上傳工作。月初及時(shí)對(duì)上月病歷進(jìn)行登記、整理、上架，保證病案資料的有序性、完整性及安全性。
5.嚴(yán)格病歷回收管理制度，對(duì)于逾期未交者及時(shí)催交，并列入當(dāng)月醫(yī)療考評(píng)，以保證出院病歷的完整性及安全性。
6.嚴(yán)格病歷復(fù)印制度，以保證患者隱私及醫(yī)療安全，精確認(rèn)識(shí)病案管理的重要作用。
病案工作總結(jié)2
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理委員會(huì)的實(shí)際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對(duì)這一年的工作作以下總結(jié)：
1、今年我院在組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了廣東省衛(wèi)生廳下發(fā)的《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》的基礎(chǔ)上，于5月份制定了《住院病歷書寫?yīng)剳图?xì)則》，針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員病歷書寫中難于糾正的問題作出了明確的要求并制定的獎(jiǎng)懲辦法，主要以獎(jiǎng)勵(lì)為主，激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，使病案質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階，乙級(jí)病歷較上一年度大大減少。
2、針對(duì)普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年仍然加強(qiáng)了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責(zé)任到個(gè)人，對(duì)病歷歸檔實(shí)行每月核查，根據(jù)本院《醫(yī)院管理細(xì)則》，對(duì)延期責(zé)任人實(shí)施嚴(yán)格處罰制度，使出院病歷按時(shí)回收時(shí)間明顯縮短。
3、今年加大了對(duì)門診急救病歷的質(zhì)控管理，病案管理委員會(huì)明確提出了急救病歷的書寫規(guī)范和病情告知原則，要求出車醫(yī)生、護(hù)士共同配合完成《院前急救病歷》的規(guī)范書寫和知情同意書的簽署工作，并對(duì)每一例院前急救患者的病歷進(jìn)行定期整理歸檔，從首診環(huán)節(jié)開始杜絕醫(yī)療安全隱患，。
4、加強(qiáng)了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，有效提高患者滿意度和病歷質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。
5、加強(qiáng)門診病歷的質(zhì)量管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行門診病歷抽查，針對(duì)存在問題采取點(diǎn)名通報(bào)的.形式督促整改，有效提高門診病歷書寫質(zhì)量。
6、加強(qiáng)對(duì)各科質(zhì)控工作落實(shí)的監(jiān)管力度，科室按要求每月召開一次、醫(yī)院每季度召開一次病案管理質(zhì)控員工作會(huì)議，使科級(jí)、院級(jí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的病歷書寫存在問題得到及時(shí)的反饋和整改；同時(shí)，實(shí)行病案質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，對(duì)乙級(jí)、丙級(jí)病歷的主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人，按本院《醫(yī)院管理細(xì)則》進(jìn)行處罰，有效提高了病歷書寫質(zhì)量。
病案工作總結(jié)3
xxxx年，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，病案室工作人員理清思路、明確任務(wù)，堅(jiān)持病案工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，全面履行職責(zé)，突出為臨床一線服務(wù)，圓滿的完成了本年度病案室的各項(xiàng)工作任務(wù)�，F(xiàn)將一年來工作情況總結(jié)如下:
一．全年業(yè)務(wù)工作目標(biāo)完成情況
科室人員服從醫(yī)院安排，重視本職工作，對(duì)隨時(shí)或臨時(shí)急需的工作，全科人員齊心協(xié)力完成。病案室全年共完成了7845份病歷的收集、整理、裝訂、編碼、微機(jī)首頁的錄入、歸檔上架工作。借閱和復(fù)印是我科窗口崗位，病案工作人員能盡心盡職按法規(guī)而又不失靈活的做好此項(xiàng)工作。統(tǒng)計(jì)顯示：本院共調(diào)閱病案18650份病案，其中醫(yī)保辦借閱病案7845份，感管科共借閱病歷 7845份，院內(nèi)質(zhì)控組借閱1534份，醫(yī)務(wù)科借閱病案102份，臨床藥學(xué)辦借閱病案1026份，臨床醫(yī)師借閱224份，送上級(jí)醫(yī)院質(zhì)控病歷質(zhì)量74份。xxxx年共復(fù)印252本病案。
二．以“二甲醫(yī)院評(píng)審”的標(biāo)準(zhǔn)為工作中心, 在籌備創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院的工作中，科室人員能反復(fù)學(xué)習(xí)《二甲醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》，對(duì)《細(xì)則》中有關(guān)病案的要求進(jìn)行分析，逐條進(jìn)行對(duì)照，對(duì)標(biāo)找差，逐步進(jìn)行完善。醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)審是醫(yī)院評(píng)審的核心內(nèi)容之一，而病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。病案室按醫(yī)院的要求對(duì)病歷首頁進(jìn)行了質(zhì)量控制，對(duì)部分醫(yī)師填寫容易忽略、領(lǐng)會(huì)不準(zhǔn)確的首頁 填寫內(nèi)容進(jìn)行了糾正，使首頁填寫不完整率從31.34%降至3%以內(nèi)。
三．提高科室管理水平進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作制度，以《二甲醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中的標(biāo)準(zhǔn)，科室修訂了相關(guān)科室制度，使科室管理規(guī)范化，制度化，提高科室管理水平。同時(shí)嚴(yán)格按制度進(jìn)行實(shí)際操作。病案管理的程序是病案管理工作的重點(diǎn)，對(duì)病案的借閱、錄入、復(fù)印等環(huán)節(jié)，要按相應(yīng)的制度嚴(yán)格執(zhí)行，尤其借閱方面，嚴(yán)格遵守制度顯得尤為重要。對(duì)患者復(fù)印流程上，我們?cè)趪?yán)格執(zhí)行制度時(shí)，靈活的掌握原則，使我們盡可能地避免與患者產(chǎn)生糾紛，做好醫(yī)院為患者醫(yī)療環(huán)節(jié)的終末服務(wù)工作。在病歷終末整理方面，盡可能的全面檢查、發(fā)現(xiàn)病歷存在缺頁的問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，杜絕在病歷歸檔后進(jìn)行修改。
四．加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)加強(qiáng)崗位學(xué)習(xí)，為使科室能持續(xù)性發(fā)展，醫(yī)院為科室人員訂閱《中國病案》雜志，豐富專業(yè)知識(shí)。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，醫(yī)院組織科室人員外出學(xué)習(xí)icd-10編碼。將外院全面的'診斷編碼技術(shù)帶回我院，提高編碼的準(zhǔn)確率。并做好病案信息管理，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療、科研、預(yù)防工作的發(fā)展，搞好醫(yī)院科學(xué)管理，為我院今后實(shí)現(xiàn)電子病歷奠定了良好基礎(chǔ)�；仡櫼荒陙淼墓ぷ鳎覀冋J(rèn)識(shí)到，病案管理工作距離領(lǐng)導(dǎo)的要求、先進(jìn)醫(yī)院的管理水平較大的差距。最后，我們將在以下方面進(jìn)行整改。
1、病案首頁質(zhì)量控制。在病案首頁質(zhì)量管理中，需進(jìn)一步加強(qiáng)工作責(zé)任心，繼續(xù)把住住院病案首頁質(zhì)量，協(xié)助醫(yī)務(wù)部、臨床科室保障歸檔病案質(zhì)量。
2、改善服務(wù)態(tài)度。病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、服務(wù)的工作，應(yīng)具備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，應(yīng)更熱情接待復(fù)印病案的病人及家屬，做好登記工作。
3、提高業(yè)務(wù)水平。從事病案管理工作的人員來自其他專業(yè)，本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的人員缺乏，更需要我們加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，積極參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到工作中。
病案工作總結(jié)4
在本醫(yī)院的大力支持下，我們病案管理委員會(huì)積極配合各臨床科室，根據(jù)衛(wèi)生部和廣西壯族自治區(qū)的相關(guān)規(guī)定要求，依照年初制定的工作計(jì)劃，開展實(shí)施病案管理的各項(xiàng)工作。經(jīng)過不懈努力，我們成功完成了20xx年上半年的任務(wù)，并取得了良好的成績。我們遵循“二甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）”實(shí)施細(xì)則和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的要求，加強(qiáng)了對(duì)病歷書寫基本規(guī)范、病歷管理規(guī)定以及住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范等方面的推廣和宣傳。同時(shí)，我們與各臨床科室密切合作，積極開展病案核查、審核、質(zhì)控等工作，確保病案質(zhì)量的高水平。經(jīng)過我們不斷的努力和改進(jìn)，我們的病案管理工作已逐漸得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和廣大患者的認(rèn)可和好評(píng)。我們將繼續(xù)努力，為提高病案管理質(zhì)量而不斷努力。
一、目標(biāo)完成情況
1. 病歷甲級(jí)率為99.62%；病歷乙級(jí)率0.37%；無丙級(jí)病歷。
2. 住院病歷首頁各項(xiàng)信息的正確率99.92%。
3. 病案首頁主要診斷選擇正確率為99.10%；主要手術(shù)操作選擇正確率為99.18%；
5.病案首頁主要診斷編碼正確率為99.17%；主要手術(shù)編碼正確率為98.89%。
6.住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率為98.17%。
7.出院紙質(zhì)病歷7日歸檔率為99.93%；電子病歷3天歸檔率為98.19%；
8.我們的病案服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到了41.53%，可以滿足同期住院病案服務(wù)能力的'要求。同時(shí)，我們的病案復(fù)印占比為2.34%。
二、目標(biāo)實(shí)施情況
�。ㄒ唬┮婪▓�(zhí)業(yè)。
為了更好地貫徹國家和衛(wèi)生部的有關(guān)病歷管理法律法規(guī)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和書寫病案的規(guī)范行為，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握病歷書寫規(guī)范相關(guān)知識(shí)，并依法履行職責(zé)，規(guī)范書寫病案。工作人員必須持證上崗，病案編碼員需要持有病案編碼資格證，并能準(zhǔn)確編碼疾病診斷分類和手術(shù)操作信息。為此，我們將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法（醫(yī)療損害責(zé)任部分）》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定（第三版）》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（20xx版）》、《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（20xx年版）》的要求，確保醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
�。ǘ�病案質(zhì)量管理
1.20xx年出院病歷歸檔匯總分析
全院出院紙質(zhì)病歷7日歸檔率為99.3%，2日和3日歸檔率與二甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)B條款還有很大差距，也不符合病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（20xx年版）出院患者病歷2天歸檔率要求。超時(shí)歸檔病歷的主要原因?yàn)獒t(yī)生未按時(shí)完成書寫提交。
2.20xx病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量匯總分析
分析：20xx年，我院全院病案首頁各項(xiàng)信息的正確率高達(dá)99.92%，病案數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率為98.17%，相較于去年有所提升。但是，在主要診斷和主要手術(shù)選擇正確率方面仍未達(dá)到100%。我們按照20xx年版住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)開展了病案首頁的質(zhì)控工作，其中，主要診斷選擇正確率、主要手術(shù)選擇正確率以及其他診斷填寫完整準(zhǔn)確率與去年基本持平。
3.20xx年終末病歷質(zhì)量匯總分析
分析：終末病歷質(zhì)控由病案質(zhì)量控制與安全小組成員、病案室工作人員負(fù)責(zé)病案的三級(jí)級(jí)質(zhì)控。出院病案質(zhì)控達(dá)100%，病歷甲級(jí)率為99.6%，病案乙級(jí)率0.4%，無丙級(jí)病歷。同比20xx年，終末病歷質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)同比20xx年有提高。
4.20xx年疾病診斷分類和手術(shù)操作分類編碼質(zhì)量匯總分析
分析：主要診斷編碼正確率為99.2%，主要手術(shù)及操作編碼正確率為98.9%。同比20xx年，編碼正確率提高不少。編碼錯(cuò)誤的主要原因還是編碼員臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)欠缺，不理解患者治療的內(nèi)涵和過程，未認(rèn)真熟讀病歷資料，容易因醫(yī)生書寫的診斷和手術(shù)名稱望文生義等。
5.20xx年病案服務(wù)能力匯總統(tǒng)計(jì)
分析：20xx年病案服務(wù)能力總的為41.5%，病案服務(wù)能力能滿足所有同期出院的病人數(shù)的各項(xiàng)病案資料服務(wù)，病案復(fù)印占比為2.%，同比20xx年，病案服務(wù)數(shù)量降低。
三、存在問題
（一）公立醫(yī)院績效考核病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量方面
1.該醫(yī)院的病案數(shù)據(jù)質(zhì)量總體排名較低，表現(xiàn)在手術(shù)占比、三級(jí)手術(shù)占比、以及醫(yī)療服務(wù)收入等指標(biāo)上。
2.有些考核數(shù)據(jù)的質(zhì)量不夠真實(shí)，而病案首頁填寫的質(zhì)量也不是很高。其中比較突出的問題包括入院病情、診斷、手術(shù)操作和入院途徑等方面。
（二）病案質(zhì)量方面
1.病案首頁存在問題較多，診斷和手術(shù)名稱不規(guī)范，特別是主要診斷選擇錯(cuò)誤、漏診斷問題、入院病情填寫缺陷問題相對(duì)比較突出。
2.按病案管理質(zhì)量指標(biāo)（20xx年版）質(zhì)控，終末病歷存在問題比較多，特別是病歷書寫時(shí)效性問題突出。
3.目前存在普遍性的問題是，許多病歷中缺乏對(duì)藥物使用、治療方案、診斷過程以及病因分析的詳細(xì)描述和分析。這些病歷通常只簡(jiǎn)單地列出患者的基本信息和病情，缺少必要的深入分析和診斷。因此，需要進(jìn)一步完善病程書寫，提高醫(yī)療記錄的質(zhì)量和完整性。
4.手術(shù)操作記錄質(zhì)量不高，缺陷比較多。
5.部份病歷資料格式不規(guī)范，醫(yī)院缺乏病歷資料審核機(jī)制。
5.電子病歷3天歸檔率不理想，達(dá)不到100%。
7.低年資編碼員疾病分類編碼技能水平有待提高。
四、20xx年病案統(tǒng)計(jì)室工作計(jì)劃
1.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，提高醫(yī)生書寫能力，定期向全院發(fā)布病歷質(zhì)量報(bào)告，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提升。
2. 提高病案首頁質(zhì)量，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。
3.提高編碼準(zhǔn)確性，加強(qiáng)編碼質(zhì)控力度，特別是要提高主要診斷的準(zhǔn)確率。
4.提升數(shù)據(jù)挖掘技能，快速分析不同類型的數(shù)據(jù)報(bào)表，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定決策提供可靠支持。
5.協(xié)同醫(yī)務(wù)科，審核病歷資料，規(guī)范統(tǒng)一制定病歷資料格式。
6.協(xié)同醫(yī)務(wù)科，積極開展優(yōu)秀病例評(píng)選活動(dòng)，并給與獎(jiǎng)勵(lì)。
7.計(jì)劃安排1名編碼員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高編碼專業(yè)技能。
病案工作總結(jié)5
病案信息是醫(yī)院的重要部門之一，對(duì)全院信息工作起舉足輕重的作用。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿的完成了本年度的各項(xiàng)工作任務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，平穩(wěn)運(yùn)行。
一、我科的工作性質(zhì)和臨床科室是相對(duì)應(yīng)的，全院出院病人的多少，直接關(guān)系到我們工作量的大小。本年度對(duì)外來辦案人員、參保人員需要復(fù)印病歷資料做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情周到，共計(jì)20xx余份，并及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床提供可靠資料。
二、在工作中，保持病案室的清潔、整齊通風(fēng)干燥，認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對(duì)每份出院病歷進(jìn)行整理、認(rèn)真檢查、核對(duì)、檢查各個(gè)項(xiàng)目是否齊全、住院號(hào)與病案號(hào)是否一致，首頁有無填錯(cuò)、遺漏缺頁和錯(cuò)亂，缺的回報(bào)單，保證病案完整。把年內(nèi)出院病人5510份病案首頁進(jìn)行疾病及手術(shù)的編碼最后按號(hào)裝袋上架存檔。
三、每月能按時(shí)上報(bào)國家衛(wèi)生部、統(tǒng)計(jì)局布置的各項(xiàng)報(bào)表，對(duì)報(bào)表中的各項(xiàng)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)數(shù)字進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)差錯(cuò)和不實(shí)的數(shù)字及時(shí)更改。做到真實(shí)可信、準(zhǔn)確無誤、數(shù)出有據(jù)。病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，應(yīng)具備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的.責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的奉獻(xiàn)。
病案工作總結(jié)6
一、前言
病案管理是醫(yī)院重要的管理工作，必須科學(xué)體制、規(guī)范管理，并結(jié)合病例分析與評(píng)審，才能充分反映醫(yī)院醫(yī)療水平和診療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量。因此，我在試用期間認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究病案管理的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，做出了以下總結(jié)。
二、工作內(nèi)容
1.病歷質(zhì)量控制：在工作中，我積極參與了病案質(zhì)量控制活動(dòng)。在審核病歷的過程中，我認(rèn)真辨別病歷缺陷和病歷格式問題，結(jié)合病理報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果以及其他醫(yī)療記錄，確保病歷質(zhì)量，為后續(xù)工作奠定基礎(chǔ)。
2.病案填寫：在病案的填寫過程中，我認(rèn)真執(zhí)行審核規(guī)程和要求，確保填寫病歷的正確性和完整性。在病歷缺陷和問題出現(xiàn)后，我也及時(shí)進(jìn)行整改和調(diào)整，避免數(shù)據(jù)出錯(cuò)，使病歷統(tǒng)計(jì)和報(bào)告達(dá)到精度和準(zhǔn)確度。
3.病例分析與評(píng)審：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和管理制度，對(duì)特殊的病例進(jìn)行詳細(xì)的分析，評(píng)估治療方案和效果，并對(duì)病例質(zhì)量進(jìn)行審核和評(píng)審。通過病例分析與評(píng)審，我了解了治療病例的病因?qū)W知識(shí)、應(yīng)用臨床治療流程的技能和知識(shí)，提升了自身的臨床素養(yǎng)和專業(yè)能力。
三、工作中的收獲
在試用期間，我強(qiáng)化了病案管理的意識(shí)，掌握2種以上病歷錄入系統(tǒng)操作，并熟悉各個(gè)科室的病種編碼標(biāo)準(zhǔn)。更重要的是，我培養(yǎng)了良好的工作風(fēng)格和態(tài)度，增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)我的信任和認(rèn)可。
同時(shí)，我也通過市場(chǎng)研究和調(diào)查，了解了當(dāng)下病案管理的狀況，深入了解當(dāng)前行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，為以后的工作發(fā)展打下基礎(chǔ)。此外，我也廣泛接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)和學(xué)習(xí)了患者就診流程，對(duì)病人有了更多的關(guān)注和了解。
四、工作中的不足之處
在試用期的工作中，我發(fā)現(xiàn)自己的的知識(shí)技能還有待提升。尤其是在病例分析和評(píng)審方面，還有待加強(qiáng)的地方。此外，我在病歷填寫和整改方面還存在一些問題，需要不斷總結(jié)和改進(jìn)。
五、下一步工作計(jì)劃
針對(duì)工作中存在的問題和不足之處，我將進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)和掌握病案管理的相關(guān)知識(shí)，找準(zhǔn)自己的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行加強(qiáng)彌補(bǔ)。同時(shí)，我也將積極參與醫(yī)師疑難病例討論，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求，不斷提升自己的醫(yī)療水平和專業(yè)能力。
此外，我還將適時(shí)參加病案管理和質(zhì)控的培訓(xùn)和考核，不斷更新自己的`管理技能和知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)病例質(zhì)量和管理標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)和領(lǐng)會(huì)。
六、總結(jié)
試用期間的工作讓我充分了解了病案管理的重要性和特殊作用，培養(yǎng)了良好的工作態(tài)度和能力，提高了自己的專業(yè)水平和醫(yī)療素養(yǎng)。在今后的工作中，我將不斷努力，進(jìn)一步提高自己的綜合素質(zhì)和水平，為醫(yī)院的發(fā)展和病人的健康貢獻(xiàn)力量。
病案工作總結(jié)7
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理委員會(huì)的實(shí)際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對(duì)這一年的工作作以下總結(jié)：
1、今年我院在組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《病歷書寫規(guī)范》，制定了《醫(yī)院病案質(zhì)量檢查實(shí)施辦法》，針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員病歷書寫中難于糾正的問題作出了明確的要求，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，使病案質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階，乙級(jí)病歷較上一年度大大減少。
2、針對(duì)普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年仍然加強(qiáng)了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，對(duì)病歷歸檔實(shí)行每月核查，根據(jù)本院《醫(yī)院管理細(xì)則》，對(duì)延期責(zé)任人實(shí)施嚴(yán)格處罰制度，使出院病歷按時(shí)回收時(shí)間明顯縮短。
3、今年加大了對(duì)病歷的質(zhì)控管理，病案管理委員會(huì)明確提出了急救病歷、住院病歷的`書寫規(guī)范和病情告知原則，要求出車醫(yī)生、護(hù)士共同配合完成知情同意書的簽署工作，并對(duì)每一例院前急救患者的病歷進(jìn)行定期整理歸檔，從首診環(huán)節(jié)開始，杜絕醫(yī)療安全隱患。
4、加強(qiáng)了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，有效提高患者滿意度和病歷質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。
5、加強(qiáng)醫(yī)院病歷的質(zhì)量管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行醫(yī)院病歷抽查，針對(duì)存在問題采取點(diǎn)名通報(bào)的形式督促整改，有效提高住院病歷書寫質(zhì)量。
6、加強(qiáng)對(duì)各科質(zhì)控工作落實(shí)和監(jiān)管力度，科室按要求每月召開一次、醫(yī)院每季度召開一次病案管理質(zhì)控員工作會(huì)議，使科級(jí)、院級(jí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的病歷書寫存在問題得到及時(shí)的反饋和整改；同時(shí)，實(shí)行病案質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，對(duì)乙級(jí)、丙級(jí)病歷的主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人，按本院《醫(yī)院管理細(xì)則》進(jìn)行處罰，有效提高了病歷書寫質(zhì)量。
20xx年12月29日
病案工作總結(jié)8
為回顧20xx年我院病案質(zhì)量管理工作情況，進(jìn)一步提高病案質(zhì)量，探索符合我院實(shí)際情況的病案質(zhì)量管理方法，1月22日我院召開了20xx年病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，各委員參加了會(huì)議，會(huì)議由醫(yī)務(wù)科劉云主任主持。
醫(yī)務(wù)科劉云主任首先對(duì)我院20xx年病案質(zhì)量管理工作進(jìn)行了匯報(bào)，就醫(yī)院病案總體情況、效益指標(biāo)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等方面進(jìn)行了總結(jié)回顧：
1、經(jīng)過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較20xx年有明顯下降，病歷質(zhì)量有所提高；
2、打印病歷規(guī)范化管理，較20xx年有明顯改觀，最后劉云主任還對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理的開展情況（病歷相關(guān)內(nèi)容）進(jìn)行了介紹。
劉云主任對(duì)病歷抽查方法等向各委員作出了進(jìn)一步分析，20xx年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點(diǎn)，存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度，將運(yùn)行病歷檢查作為重點(diǎn)，將是20xx年的工作目標(biāo)，并指出病案質(zhì)量的整體提高應(yīng)從多方面、多層次管理，督促科室加強(qiáng)培訓(xùn)，上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生的病歷及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、修改，促進(jìn)病案質(zhì)量不斷提高。
會(huì)上，委員們對(duì)我院目前病案質(zhì)量存在的問題及管理方法提出了意見及建議，主要有以下幾方面：
1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號(hào)錯(cuò)寫或漏寫，首頁姓名與續(xù)頁不符，身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規(guī)范等。
2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一，病史描寫內(nèi)容過于簡(jiǎn)單或病史描寫不確切，醫(yī)學(xué)術(shù)語少，主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。
3.是病程記錄簡(jiǎn)單，不能反映病情變化和上級(jí)醫(yī)師查房檢診意見。有關(guān)重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時(shí)，完整。重要的檢查治療理由無理由。
4.是資料不全，如化驗(yàn)報(bào)告單、治療記錄等。作者認(rèn)為，病案中之所以存在諸多問題，關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)病案規(guī)范化書寫的重要性認(rèn)識(shí)不夠，特別是實(shí)習(xí)進(jìn)修生，他們沒有意識(shí)到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責(zé)，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級(jí)醫(yī)生審簽病歷是為認(rèn)真檢查就匆匆下筆簽字。
5.病歷完成不及時(shí)。提出了以下建議：
1.20xx年將運(yùn)行病歷納入檢查的.重點(diǎn)；
2.加強(qiáng)專項(xiàng)記錄的培訓(xùn)及檢查，對(duì)重點(diǎn)問題重點(diǎn)解決。
吳建國副院長強(qiáng)調(diào)，病案管理是醫(yī)院管理的難點(diǎn)之一，雖然病案質(zhì)量較20xx年有進(jìn)步，但各科室仍然應(yīng)重視病案質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)制度、四川省病歷點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及“一甲”復(fù)審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量，提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，對(duì)病案質(zhì)量管理常抓不懈，形成檢查反饋整改提高的長效機(jī)制。
病案工作總結(jié)9
隨著醫(yī)院信息管理工作的不斷發(fā)展和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)院信息管理人員對(duì)醫(yī)院信息管理工作的要求愈來愈強(qiáng)烈。為了更好地發(fā)揮醫(yī)院信息的整體功能，為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)，醫(yī)院信息管理人員應(yīng)以信息系統(tǒng)工程理論為指導(dǎo)，以現(xiàn)代信息管理技術(shù)為方法，對(duì)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)信息管理模式和工作職能進(jìn)行研究，研制出適用于各級(jí)醫(yī)院信息管理工作要求的管理系統(tǒng)。
1建立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案信息管理模式要求
由于現(xiàn)代醫(yī)院管理對(duì)統(tǒng)計(jì)信息管理的要求擴(kuò)大，打破過去傳統(tǒng)的收集、整理、分析資料的管理模式，建立一代的嶄新的管理模式很有必要。
1.1在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小設(shè)立由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)下的統(tǒng)計(jì)信息科(室)，并下設(shè)統(tǒng)計(jì)室、病案室、計(jì)算機(jī)室。
1.2在人員配備上，除按醫(yī)院床位數(shù)多少配備相應(yīng)的專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員以外，還應(yīng)配備計(jì)算機(jī)人員和病案管理人員。其中以既是統(tǒng)計(jì)人員又是計(jì)算機(jī)人員者為佳。
1.3統(tǒng)計(jì)和病案人員都應(yīng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)技術(shù)的專門培訓(xùn)，達(dá)到能夠維護(hù)計(jì)算機(jī)軟件的水平。
1.4統(tǒng)計(jì)信息科應(yīng)有單獨(dú)的辦公和資料用房、計(jì)算機(jī)室，并配備計(jì)算機(jī)。
2醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理主要工作職能
2.1實(shí)行“綜合統(tǒng)計(jì)信息管理”模式，即：建立醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案資料信息庫，確定科學(xué)的信息管理工作流程，健全信息處理功能和傳輸網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息資料的收集、錄入、存儲(chǔ)、處理、傳輸、輸出的一體化，全方位地為臨床、教學(xué)、科研工作提供醫(yī)療信息，為醫(yī)院管理部門提供準(zhǔn)確的決策依據(jù)。
2.2以現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式為要求，《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)符合我國國情，具有超前管理意識(shí)的管理信息指標(biāo)體系;依據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表和評(píng)審辦法，建立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理指標(biāo)(信息項(xiàng))，它包含醫(yī)院門診、住院、出院病人、醫(yī)技管理等，并對(duì)這些指標(biāo)的內(nèi)涵(字段名、長度等)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。從而建立醫(yī)院信息管理的基本數(shù)據(jù)庫。
2.3應(yīng)用先進(jìn)的“醫(yī)用文字信息處理”技術(shù)，成功地解決相關(guān)醫(yī)療信息的'自動(dòng)編目和分類統(tǒng)計(jì)，使醫(yī)療信息資料處理實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，從而使傳統(tǒng)的手工管理模式向現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)換。
2.4應(yīng)用先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫處理技術(shù)，編制醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理子系統(tǒng)程序，使其具備“綜合情況統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)查詢檢索、統(tǒng)計(jì)報(bào)表輸出、統(tǒng)計(jì)分析、系統(tǒng)服務(wù)”等功能;為醫(yī)院管理部門提供準(zhǔn)確的決策依據(jù)，便于控制管理。通過計(jì)算機(jī)技術(shù)的處理，使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能直接為醫(yī)務(wù)人員所用，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制監(jiān)測(cè)。
2.5根據(jù)臨床醫(yī)療管理工作的需求，編制疾病分類、病種統(tǒng)計(jì)分析等醫(yī)療質(zhì)控報(bào)表及醫(yī)院分科室、分醫(yī)師(含醫(yī)技人員)工作量統(tǒng)計(jì)功能，為醫(yī)院進(jìn)行單病種管理、公費(fèi)醫(yī)療改革提供統(tǒng)計(jì)信息管理工具。
2.6為滿足國家衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院出院病人調(diào)查表的超級(jí)匯總需要，應(yīng)專門設(shè)計(jì)與“國家衛(wèi)生部醫(yī)院出院病人調(diào)查表數(shù)據(jù)庫”相一致的病案數(shù)據(jù)庫，并通過系統(tǒng)功能控制，完成出院病人數(shù)據(jù)庫磁盤及相關(guān)報(bào)表庫磁盤的上報(bào)工作。
3總結(jié)
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料和病案資料是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要信息來源，它為臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)療管理部門提供了決策依據(jù)，是現(xiàn)代醫(yī)院信息管理工作的極其重要的組成部分，應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)其管理模式和工作職能的科學(xué)研究，使其更好地符合現(xiàn)代醫(yī)院信息管理工作要求。
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的重要組成部分，也是社會(huì)統(tǒng)計(jì)的一部分。健全醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度，做到工作過程科學(xué)有序，原始登記真實(shí)、完整，統(tǒng)計(jì)報(bào)表準(zhǔn)確、及時(shí)，統(tǒng)計(jì)資料全面、系統(tǒng)，處理方法科學(xué)、先進(jìn)，是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的重要任務(wù)，更是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)工作。
病案工作總結(jié)10
根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（20xx版）》、《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（20xx年版）》的要求，的要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各臨床科室的積極配合下，根據(jù)“二甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）”實(shí)施細(xì)則和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，依照年初制定的工作計(jì)劃，病案管理委員會(huì)開展實(shí)施病案管理的各項(xiàng)工作，現(xiàn)將做20xx年上半年工作總結(jié)：
一、目標(biāo)完成情況
1.病歷甲級(jí)率為99.62%；病歷乙級(jí)率0.37%；無丙級(jí)病歷。
2.住院病歷首頁各項(xiàng)信息的正確率99.92%。
3.病案首頁主要診斷選擇正確率為99.10%；主要手術(shù)操作選擇正確率為99.18%；
5.病案首頁主要診斷編碼正確率為99.17%；主要手術(shù)編碼正確率為98.89%。
6.住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率為98.17%。
7.出院紙質(zhì)病歷7日歸檔率為99.93%；電子病歷3天歸檔率為98.19%；
8.病案服務(wù)能力為41.53%，能滿足同期住院病案服務(wù)能力的.要求；病案復(fù)印占比為2.34%；
二、目標(biāo)實(shí)施情況
（一）依法執(zhí)業(yè)。
進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家、衛(wèi)生部有關(guān)病歷管理法律法規(guī):《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法（醫(yī)療損害責(zé)任部分）》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定（第三版）》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（20xx版）》、《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（20xx年版）》的要求，保障患者、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的法律意識(shí)、規(guī)范醫(yī)療行為和書寫病案的行為。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)法律知識(shí)、病歷書寫規(guī)范相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核，督促醫(yī)務(wù)人員依法履行職責(zé)，規(guī)范書寫病案。工作人員需持證上崗，病案編碼員持證（病案編碼資格證）上崗，對(duì)疾病診斷分類和手術(shù)操作能準(zhǔn)確編碼。
�。ǘ┎“纲|(zhì)量管理
1.20xx年出院病歷歸檔匯總分析
分析：全院出院紙質(zhì)病歷7日歸檔率為99.3%，2日和3日歸檔率與二甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)B條款還有很大差距，也不符合病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（20xx年版）出院患者病歷2天歸檔率要求。超時(shí)歸檔病歷的主要原因?yàn)獒t(yī)生未按時(shí)完成書寫提交，科室管理不到位，科主任管理松懈；科主任出差、下鄉(xiāng)保障任務(wù)多，不能及時(shí)完成病歷質(zhì)控工作，按時(shí)上交。
2.20xx病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量匯總分析
分析：20xx年全院病案首頁各項(xiàng)信息的正確率為99.92%，病案數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率98.17%，同比20xx年質(zhì)量有提升，主要診斷、主要手術(shù)選擇正確率未達(dá)到100%；按（20xx年版的住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)）的11個(gè)指標(biāo)開展病案首頁質(zhì)控工作，其中，主要診斷選擇正確率與主要手術(shù)選擇正確率、其他診斷填寫完整準(zhǔn)確率與20xx年基本持平。
3.20xx年終末病歷質(zhì)量匯總分析
分析：終末病歷質(zhì)控由病案質(zhì)量控制與安全小組成員、病案室工作人員負(fù)責(zé)病案的三級(jí)級(jí)質(zhì)控。出院病案質(zhì)控達(dá)100%，病歷甲級(jí)率為99.6%，病案乙級(jí)率0.4%，無丙級(jí)病歷。同比20xx年，終末病歷質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)同比20xx年有提高。
4.20xx年疾病診斷分類和手術(shù)操作分類編碼質(zhì)量匯總分析
分析：主要診斷編碼正確率為99.2%，主要手術(shù)及操作編碼正確率為98.9%。同比20xx年，編碼正確率提高不少。編碼錯(cuò)誤的主要原因還是編碼員臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)欠缺，不理解患者治療的內(nèi)涵和過程，未認(rèn)真熟讀病歷資料，容易因醫(yī)生書寫的診斷和手術(shù)名稱望文生義等。
5.20xx年病案服務(wù)能力匯總統(tǒng)計(jì)
分析：20xx年病案服務(wù)能力總的為41.5%，病案服務(wù)能力能滿足所有同期出院的病人數(shù)的各項(xiàng)病案資料服務(wù)，病案復(fù)印占比為2.%，同比20xx年，病案服務(wù)數(shù)量降低。
三、存在問題
�。ㄒ唬┕⑨t(yī)院績效考核病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量方面
1.病案數(shù)據(jù)質(zhì)量總體排名比較靠后，如手術(shù)占比、三級(jí)手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)收入等。
2.部分考核數(shù)據(jù)質(zhì)量不真實(shí)，病案首頁填寫質(zhì)量不高，比較突出的問題是入院病情、診斷、手術(shù)操作、入院途徑等。
�。ǘ┎“纲|(zhì)量方面
1.病案首頁存在問題較多，診斷和手術(shù)名稱不規(guī)范，特別是主要診斷選擇錯(cuò)誤、漏診斷問題、入院病情填寫缺陷問題相對(duì)比較突出。
2.按病案管理質(zhì)量指標(biāo)（20xx年版）質(zhì)控，終末病歷存在問題比較多，特別是病歷書寫時(shí)效性問題突出。
3.有關(guān)用藥、治療、診斷、病因分析病程書寫普遍性存在缺陷，不作分析的病歷占比相對(duì)較多。
4.手術(shù)操作記錄質(zhì)量不高，缺陷比較多。
5.部份病歷資料格式不規(guī)范，醫(yī)院缺乏病歷資料審核機(jī)制。
5.電子病歷3天歸檔率不理想，達(dá)不到100%。
7.低年資編碼員疾病分類編碼技能水平有待提高。
四、20xx年病案統(tǒng)計(jì)室工作計(jì)劃
1.加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，提高病歷書寫內(nèi)涵，每季度及時(shí)向全院通報(bào)病案質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)。
2.提高病案首頁質(zhì)量，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。
3.提高編碼準(zhǔn)確性，加強(qiáng)編碼質(zhì)控力度，特別是要提高主要診斷的準(zhǔn)確率。
4.加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘能力，及時(shí)分析各種數(shù)據(jù)報(bào)表，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供依據(jù)。
5.協(xié)同醫(yī)務(wù)科，審核病歷資料，規(guī)范統(tǒng)一制定病歷資料格式。
6.協(xié)同醫(yī)務(wù)科，積極開展優(yōu)秀病例評(píng)選活動(dòng)，并給與獎(jiǎng)勵(lì)。
7.計(jì)劃安排1名編碼員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高編碼專業(yè)技能。
病案工作總結(jié)11
xxxx年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各臨床科室的配合下，
病案管理委員會(huì)的實(shí)際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對(duì)這一年的工作作以下總結(jié)：
1、院病案管理委員會(huì)嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)有關(guān)病案管理的各項(xiàng)要求，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)攬，狠抓病案質(zhì)量管理和各項(xiàng)制度的落實(shí)，病案管理工作有了新的成績。
2、要求各個(gè)病案書寫環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守《病案管理流程》，不僅要認(rèn)真做好本環(huán)節(jié)應(yīng)該完成的`工作，形成了分工明確、逐級(jí)檢查、相互監(jiān)督、環(huán)環(huán)相扣的檢查管理體制。
3、努力做好基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)控工作，并定期將信息返饋各相關(guān)部門，制定獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，督促全體醫(yī)務(wù)人員提高寫好病案的自覺性。
4、針對(duì)普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年仍然加強(qiáng)了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責(zé)任到個(gè)人，對(duì)病歷歸檔實(shí)行每月核查，對(duì)延期責(zé)任人實(shí)施嚴(yán)格處罰制度，使出院病歷按時(shí)回收時(shí)間明顯縮短。
5、加強(qiáng)了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，有效提高患者滿意度和病歷質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。
6、加強(qiáng)門診就診患者信息的等級(jí)管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行抽查，針對(duì)存在問題采取點(diǎn)名通報(bào)的形式督促整改，有效提高門診病人信息等級(jí)和門診病歷書寫質(zhì)量。
7、狠抓病案質(zhì)量不放松，利用各種會(huì)議進(jìn)行病案質(zhì)量教育，結(jié)合法律法規(guī)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)病案質(zhì)量在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要地位和作用。
病案工作總結(jié)12
我國自改革開放以來國民經(jīng)濟(jì)連年高速增長，醫(yī)院現(xiàn)代化步伐也有較快的發(fā)展,能表明醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)展的信息——病案、統(tǒng)計(jì)工作,在為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的同時(shí),也從一個(gè)方面用數(shù)據(jù)顯現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)、先進(jìn)儀器設(shè)備和服務(wù)態(tài)度的變化程度。
我國醫(yī)院病案、統(tǒng)計(jì)工作近十年來變化之大、速度之快是常人難以想像的,它在多方面已與國際接軌,很多醫(yī)院即將與世界發(fā)達(dá)國家并駕齊驅(qū)。具體表現(xiàn)：
一、過去病案制卡、登記,統(tǒng)計(jì)制表都是手工操作,現(xiàn)在已使用電腦。
(一)過去做疾病分類、醫(yī)療(手術(shù))操作分類、姓名、醫(yī)生和隨診索引卡片;住院病人、死亡病人、尸體病理檢查都設(shè)有登記簿,全是手工操作。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院在門診掛號(hào)室、住院處、病房、病案、統(tǒng)計(jì)科(室)都設(shè)有電腦,這些部門分工將“病案首頁”分別按要求認(rèn)真負(fù)責(zé)一項(xiàng)不漏地輸入電腦,即能調(diào)出所需各種索引卡片和各種登記項(xiàng)目。衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定報(bào)送的“醫(yī)院住院病人疾病分類”統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù),也能按要求從電腦中調(diào)出。
(二)過去醫(yī)院住院病人入、出院(包括死亡,下同)人數(shù)日?qǐng)?bào),由各臨床科填報(bào),同時(shí)填報(bào)“出院病人卡片”(病案首頁摘要)做為出院病人的依據(jù),統(tǒng)計(jì)匯總編制前一工作日的全院入、出院人數(shù)日?qǐng)?bào),報(bào)送給院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室�，F(xiàn)在只要各臨床科室上班后，將前一個(gè)工作日入、出院人數(shù)輸入電腦，病案、統(tǒng)計(jì)室即可調(diào)出“全院住院病人入、出院人數(shù)日?qǐng)?bào)”。院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室也可從電腦中調(diào)出，其數(shù)據(jù)既準(zhǔn)確、統(tǒng)一，又快捷。
電腦中貯存的日?qǐng)?bào)，日積月累，衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定或院領(lǐng)導(dǎo)要求的日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)都能編制。
二、過去住院病案排架一般采用按住院病案號(hào)順序排列,此種方法查找病案容
易，回順比較麻煩，一旦回順錯(cuò)位，下次很難查到�，F(xiàn)在有些醫(yī)院：如協(xié)和、301已采用“尾號(hào)排架法”查找回順都非常方便，不易錯(cuò)位，能提高工作效率數(shù)倍，應(yīng)大力推廣。
三、病案保存。按衛(wèi)生部1994年8月29日第35號(hào)令頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第35條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`門診病案的保存期不得少于15年;住院病案的保存期不得少于30年。按30年計(jì)算：1000張床位的醫(yī)院，病人平均住院日數(shù)13天，年床位周轉(zhuǎn)次數(shù)26次，平均每年約出院人數(shù)2.6萬人，30年應(yīng)保存病案78萬份。一般每萬份病案約占用病案庫(使用面積)：5㎡，共需占用病案庫390㎡，合建筑面積585㎡。按建病案庫的防護(hù)(防光、防水、防潮、防塵、防蟲等)要求，每㎡造價(jià)為4000元(全國平均)左右，包括病案架在內(nèi)需投資250～300萬元。
如果每年只貯存10年的病案，前20年52萬份病案做縮微膠片或輸入光盤貯存，就可少建病案庫390㎡，少用建筑投資160～190萬元。用節(jié)約投資的一半即能解決購買縮微膠片或制造光盤的設(shè)備，以及制作縮微膠片或光盤病案。它優(yōu)于病案庫保存的特點(diǎn)是：
(一)用縮微或光盤貯存開始時(shí)是20年，再過10年就達(dá)到30年，以此類推醫(yī)院縮微或光盤貯存病案逐年增加，實(shí)際上是增加了醫(yī)院用于醫(yī)教研的無價(jià)的醫(yī)療資源。
(二)存放縮微膠片或光盤采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。
(三)采用縮微或光盤貯存病案是國際各國的趨勢(shì)，是病案管理現(xiàn)代化的標(biāo)志。
(四)隨著科學(xué)發(fā)展，縮微、光盤一類產(chǎn)品價(jià)格是逐漸下降趨勢(shì)，投資也會(huì)
逐漸減少，還能減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。
四、過去醫(yī)院信息部門設(shè)病案、統(tǒng)計(jì)、圖書、計(jì)算機(jī)，源于上世紀(jì)80年
在南京召開“全國病案統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)會(huì)議”起草的“對(duì)醫(yī)醫(yī)院病案、統(tǒng)計(jì)工作的'要求”和衛(wèi)生部“醫(yī)院分級(jí)管理辦法”。90年代世界發(fā)達(dá)國家醫(yī)院病案(含統(tǒng)計(jì))，發(fā)展為信息機(jī)構(gòu)，電腦是信息(病案統(tǒng)計(jì))工作的工具。由于國際學(xué)術(shù)交流頻繁，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快地區(qū)京津、長三角、珠三角等一些醫(yī)院統(tǒng)計(jì)并入病案(和病案統(tǒng)計(jì)合并不一樣)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)已編制出相應(yīng)軟件，病案、統(tǒng)計(jì)所需數(shù)據(jù)皆可從電腦調(diào)出。病案、統(tǒng)計(jì)工作和機(jī)構(gòu)，隨著電腦的使用也將一體化了。
病案、統(tǒng)計(jì)工作機(jī)構(gòu)合并后，病案室應(yīng)稱病案信息室。
一項(xiàng)既節(jié)約人力，又節(jié)省時(shí)間，提高工作效率的改革是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體表現(xiàn)。
五、病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中起著帶頭作用，病案管理統(tǒng)計(jì)搞好了，醫(yī)院管理就向高處發(fā)展，并逐漸規(guī)范化。醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)合并，病案實(shí)現(xiàn)了寫好(完全寫好要醫(yī)生努力)病案、管好病案、用好病案和將《病案首頁》輸入電腦，即可輸出必要的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，供醫(yī)院管理的參考，這祥病案統(tǒng)計(jì)就完成了制度化、規(guī)范化和程序化。
這是學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，走中國特色社會(huì)主義道路(西方國家病案在醫(yī)院里是單獨(dú)設(shè)置的)的成果。這個(gè)成果需要擁有醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員、認(rèn)真研究、總結(jié)，做出結(jié)論。這是創(chuàng)新，它不僅將攺變醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院管理工作的現(xiàn)狀，也將對(duì)全國醫(yī)院管理產(chǎn)生影響。
病案工作總結(jié)13
上半年，我們?cè)谠翰款I(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，堅(jiān)持統(tǒng)計(jì)信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，加強(qiáng)科室管理，增強(qiáng)與各臨床及職能部的溝通協(xié)作，全面履行職責(zé)，較好地完成了市、區(qū)及院部布置的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)任務(wù)，現(xiàn)將病案統(tǒng)計(jì)科上半年工作完成情況總結(jié)如下：
一、重點(diǎn)工作完成情況
�。ㄒ唬┽t(yī)療統(tǒng)計(jì)工作
1、正確、及時(shí)完成各類指令性報(bào)表，醫(yī)院每月完成區(qū)級(jí)、院內(nèi)報(bào)表10多份，婦幼所每月完成市級(jí)、區(qū)級(jí)報(bào)表15余份。醫(yī)院條線：
2、按時(shí)完成院領(lǐng)導(dǎo)及全院各科所需的統(tǒng)計(jì)資料分析及考核資料，包括每月為醫(yī)務(wù)科等提供臨床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等數(shù)據(jù)；每月為財(cái)務(wù)科提供各科室獎(jiǎng)金分配所需的.門診工作量、手術(shù)量，門急診小手術(shù)及住院工作量等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
3、滿足并提供各科所需工作匯總、書寫論文、質(zhì)量自查、工作量等所需的病種、床日、手術(shù)、編碼、費(fèi)用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析及匯總
4、4月份，根據(jù)市少兒住院基金辦下發(fā)的新生兒住院情況調(diào)查方案要求，配合財(cái)務(wù)科完成了20
11、xxxx年度所有新生兒住院基本情況的調(diào)查。
5、4月份，編制了《婦保院統(tǒng)計(jì)信息月報(bào)》一份，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益四大塊，目前還在完善之中，計(jì)劃于今年6月底正式使用，每月一份。婦幼所條線：
6、年初，配合區(qū)衛(wèi)生局完成了xxxx年度嘉定區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編。
7、今年2月，根據(jù)市疾婦處要求完成了20
11、xxxx年度婦幼條線績效考核指標(biāo)基本數(shù)據(jù)和資料的收集、匯總及上報(bào)工作。
8、3月份，完成了上海市婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作情況調(diào)查表53份，對(duì)象包括13家社區(qū)，4家接產(chǎn)醫(yī)院的所有婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員。
9、4月份，完成了嘉定區(qū)第一季圍產(chǎn)兒協(xié)作組會(huì)議各條線數(shù)據(jù)的匯總分析及ppt匯報(bào)材料。
�。ǘ┎“腹芾砉ぷ�
10、在環(huán)境較差的條件下，從今年1月份開始，病案室堅(jiān)持每天派1-2名同志做好歷年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至xxxx年以來的102281份病案的上架工作，使醫(yī)院病案管理工作基本運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
11、按時(shí)完成當(dāng)月、當(dāng)年病案的收集、整理、裝訂工作，今年1-5月，對(duì)份病案首頁進(jìn)行疾病及手術(shù)的編碼并輸入電腦進(jìn)行匯總保存。
12、積極配合醫(yī)院完成上級(jí)各部門的各類檢查工作,科室承擔(dān)了大量的病案借閱及統(tǒng)計(jì)資料的提供。包括醫(yī)保檢查、年中質(zhì)控檢查及各條線的質(zhì)理抽查。1-5月，病案室共借閱病案2200份，其中醫(yī)生1989份，病人211份；為病人復(fù)印病案211份。
�。ㄈ﹫D書管理工作
13、完成了醫(yī)院圖書室全院職工個(gè)人xxxx年度圖書、期刊、雜志的征訂及歸檔。xxxx年全院共征訂各類報(bào)紙135份，征訂各類期刊、雜志168份，其中醫(yī)院78份，職工個(gè)人190份。
14、截止到5月底，圖書室共接待職工借閱雜志82人次，查閱資料82人次。
二、主要存在的問題：
�。ㄒ唬┎“腹芾淼囊�(guī)章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。
�。ǘ┙y(tǒng)計(jì)科人員總體業(yè)務(wù)水平較低。
三、下半年工作思路
�。ㄒ唬└鶕�(jù)區(qū)統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)一安排，派科室相關(guān)人員參加區(qū)統(tǒng)計(jì)局舉辦的統(tǒng)計(jì)繼續(xù)教育培訓(xùn)班一期。
（二）對(duì)81年至今所有丟失的病案做好備案工作。
（三）計(jì)劃編制《xxxx年度嘉定區(qū)婦幼保健院統(tǒng)計(jì)資料匯編》一冊(cè)。
（四）加大對(duì)病案歸檔及借閱的管理力度
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)對(duì)基層各單位婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)督查，下半年計(jì)劃對(duì)13家社區(qū)中心、4家接產(chǎn)醫(yī)院上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡、1-4歲兒童死亡和圍產(chǎn)兒死亡、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等重點(diǎn)、關(guān)鍵指標(biāo)的完成一次督查，杜絕漏報(bào)發(fā)生。
（六）按時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)市、區(qū)衛(wèi)生局布置的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)、調(diào)查任務(wù)。
統(tǒng)計(jì)病案科
病案工作總結(jié)14
在本年度工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿的完成了本年度信息科的各項(xiàng)工作任務(wù)。病案在當(dāng)今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是服務(wù)于醫(yī)、教、研和管理的記錄，它還是今后醫(yī)療付款及醫(yī)療保險(xiǎn)的依據(jù)，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。因此，管好病案室是我們的職責(zé)，發(fā)展學(xué)科建設(shè)也是我們應(yīng)盡的義務(wù)。現(xiàn)將20xx年病案室工作總結(jié)如下：
1、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書寫規(guī)范要求，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。對(duì)每份出院病案其主要診斷微機(jī)首頁錄入，按住院號(hào)順序依次存檔。
2、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對(duì)歸還的.病案進(jìn)行核對(duì)，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。
3、對(duì)外來辦案人員、參保人員需要復(fù)印病案資料的熱情接待，及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床提供可靠資料。
4、每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。
5、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫房干燥。
病案工作總結(jié)15
一．日常管理
病案室在上半年期間，完成工作計(jì)劃中的終末病歷質(zhì)量檢查工作，完成12041份出院病歷的回收、打印、整理、質(zhì)控、ICD—10編碼審核、歸檔、上架、供應(yīng)工作。其中終末質(zhì)量檢查工作中共查出454份出院病案，大大地降低了乙級(jí)病案的歸檔率，全院各科室病案7日回收率已由去年12月份80%上升到現(xiàn)在的.99%。病案室在保證日常工作順利進(jìn)行的情況下，上半年完成出院病歷4149份的復(fù)印工作及3000余份出院病案的質(zhì)控與調(diào)閱工作。
二．統(tǒng)計(jì)
病案室自20xx.3月份接收醫(yī)院工作量統(tǒng)計(jì)工作以來，做好醫(yī)院工作量的日?qǐng)?bào)、月報(bào)審核工作，定期上報(bào)月報(bào)、季度，做好工作量的統(tǒng)計(jì)分析工作；很好將ICD編碼與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作相結(jié)合，為院內(nèi)、院外檢查工作提供可靠的數(shù)據(jù)信息調(diào)閱。
三．病案庫房建設(shè)
目前病案庫房共計(jì)4個(gè)，分別于東病房樓一樓、綜合樓二樓、門診樓五樓�，F(xiàn)一樓庫房存放病案96000余份（已滿），二樓庫房存放130000余份，其中新樓建設(shè)中占用，已將病案裝盒存放，給病案應(yīng)用帶來較大的繁瑣，現(xiàn)五樓庫房存有病歷60700余份，存放空間已達(dá)到飽和狀態(tài)新病房樓的應(yīng)用，病案室已將面臨整體搬遷工作，病案庫房建設(shè)急切地需要醫(yī)院考查安置適宜的位置。
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