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醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)

時(shí)間:2023-03-23 19:33:03 工作總結(jié) 我要投稿

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)14篇

  總結(jié)是對(duì)取得的成績(jī)、存在的問題及得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等方面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與描述的一種書面材料,它能夠給人努力工作的動(dòng)力,因此我們要做好歸納,寫好總結(jié)?偨Y(jié)怎么寫才不會(huì)千篇一律呢?以下是小編為大家收集的醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié),希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)14篇

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)1

  醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作,現(xiàn)制定xx年院感質(zhì)控科工作計(jì)劃如下:

  一、院感工作

  1、繼續(xù)加強(qiáng)組織管理,明確工作職責(zé),根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,更新并細(xì)化規(guī)章制度和操作規(guī)程,提高規(guī)范化管理程度。

  2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)

  (1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè):目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

 。2)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè),每季度一次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。各科室主要由感控護(hù)士與檢驗(yàn)科共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查,納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。

 。3)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè):使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè),由監(jiān)控護(hù)士與細(xì)菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查;消毒物品每季度監(jiān)測(cè)一次,滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次,由消毒供應(yīng)中心及相關(guān)使用科室與細(xì)菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查。

  (4)紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè),

  生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行,由使用科室完成。

 。5)醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè):檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)開展,并每季度進(jìn)行總結(jié)分析,向院感科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告,向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果,以指導(dǎo)臨床合理用藥。

  3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病情況實(shí)行預(yù)警管理,積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行,杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實(shí)醫(yī)院感染管理小組職能,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的及時(shí)報(bào)告。對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查與分析,提出控制措施。擬進(jìn)行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急演練。

  4、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

  加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳與督查,各科室每月自查,院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度督查和隨機(jī)抽查,努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。

  5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理

  加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應(yīng)中心、等重點(diǎn)部門院感管理,嚴(yán)格按要求每月檢查,并對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。加強(qiáng)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理,開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素制定有針對(duì)性的控制措施,職能部門對(duì)科室監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo),對(duì)存在的問題及時(shí)反饋,并提出整改建議,以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

  6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

  認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度及相關(guān)規(guī)定,為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品,每年對(duì)院感高風(fēng)險(xiǎn)部門及醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行輸血前五項(xiàng)檢測(cè),并對(duì)乙肝表面抗體及抗原均陰性者進(jìn)行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè),有效保障醫(yī)務(wù)人員的'職業(yè)安全。

  7、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水處理的督導(dǎo)

  對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn),進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),使醫(yī)療廢物分類、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。總務(wù)科負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作,符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。

  8、參與抗菌藥物管理。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)各級(jí)各類人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)要求,制定培訓(xùn)計(jì)劃,落實(shí)培訓(xùn)效果追蹤。加強(qiáng)對(duì)臨床科室的督導(dǎo),使之能夠根據(jù)本科室的院感特點(diǎn),制定培訓(xùn)計(jì)劃,開展有針對(duì)性的培訓(xùn)。

  二、質(zhì)控工作

  l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí),實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制,實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng),健全醫(yī)療核心制度,建立科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制,

  完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級(jí)質(zhì)量控制體系,致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評(píng),督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí),進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

  2、以“病歷書寫規(guī)范手冊(cè)”為標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范病案的書寫,不斷提高病歷的書寫質(zhì)量,爭(zhēng)取病歷優(yōu)良率達(dá)95%,消滅不合格病歷。督促三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí),加

  強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理,使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。

  3、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià),提高臨檢質(zhì)量。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2

  質(zhì)控科成立于xx年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

  一、工作職責(zé):

  1、質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

  2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

  3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級(jí)質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)、,并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映,確定重點(diǎn)監(jiān)控的.藥品目錄。

  4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對(duì)常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動(dòng)過程控制。

  5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

  6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。末控制。

  二、科室的組織結(jié)構(gòu)

  主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。質(zhì)控科科長(zhǎng)職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。

  認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天科長(zhǎng)所交給的各種工作任務(wù)。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)3

  20xx年是醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)的關(guān)鍵之年,醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用,埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平,進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高,現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路,制定本計(jì)劃。

  一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用

  質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào),醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì),研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題,部署下一步工作,對(duì)存在的問題,提出整改和解決的措施,并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。

  二、質(zhì)控管理部門(質(zhì)控科)重點(diǎn)做好以下工作

  1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”,?堅(jiān)持每月組織專家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查,對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查,對(duì)存在問題及時(shí)書面反饋回科室,并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查,同時(shí)對(duì)新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

  2、每月組織對(duì)臨床科室(包括xx病歷)醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求科室整改。

  3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室,包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理,并定期檢查。

  4、繼續(xù)對(duì)xx分院病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查,納入質(zhì)控分扣罰,與績(jī)效工資掛鉤,對(duì)存在問題及時(shí)督促進(jìn)行整改。

  5、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng),要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議,促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。

  6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,同時(shí)與門診辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對(duì)門診處方的檢查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。1

  7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課,培訓(xùn)后進(jìn)行抽考,保證培訓(xùn)效果。

  8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議,反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題,協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。

  9、對(duì)檢查過程中存在的'醫(yī)療質(zhì)量問題,根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰,報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。

  10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的聯(lián)系,將其管理工作納入質(zhì)控評(píng)分內(nèi)容。

  三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作

  1、各科室要制訂年度質(zhì)控計(jì)劃,每半年和年底要做好總結(jié),保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。

  2、各科室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本,對(duì)存在問題要有明確的整改措施。

  3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé),經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬,除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外,要對(duì)醫(yī)務(wù)部(質(zhì)控科)反饋的問題進(jìn)行整改和記錄。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)4

  質(zhì)控科成立于20xx年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

  一、工作職責(zé)

  1、質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

  2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的。實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

  3、參與多層次質(zhì)控:

  第一、院級(jí)質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示);

  第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果,扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>,并隨機(jī)復(fù)查;

  第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改:依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映,確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。

  4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對(duì)常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全程控制;對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動(dòng)過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人,即終末控制。

  5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

  6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn):質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的.問題、假性檢查結(jié)果)確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。

  二、本科室的組織結(jié)構(gòu)

  主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護(hù)師2名,工作人員1名。

  質(zhì)控科科長(zhǎng)職責(zé)

  在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。

  負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

  深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。

  協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。

  督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。

  負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。

  負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。

  完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。

  質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)

  在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。

  認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

  深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。

  每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。

  做好并完成每天科長(zhǎng)所交給的各種工作任務(wù)。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)5

  20xx年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在全院各科室同志的大力配合下,努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新,認(rèn)真負(fù)責(zé),帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新,努力完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求,質(zhì)控科認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格制度,高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求對(duì)病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查,綜合點(diǎn)評(píng)。做到工作認(rèn)真有記錄,對(duì)存在問題有分析,有點(diǎn)評(píng),及時(shí)與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況,加以整改,定期分析評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)主管院長(zhǎng)。

  一、 工作職責(zé)

  1、質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展,我們科對(duì)全院的病歷、處方進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控,并對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

  2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

  3、質(zhì)控科在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科室對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,制定達(dá)標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析總結(jié)及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗(yàn)單等,把好質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。深入門診、科室,督促各科室的.主管醫(yī)生認(rèn)真書寫。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度:病歷的書寫、三級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)的

  審批、手術(shù)的分級(jí)管理、抗菌藥物的審批和分級(jí)管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)、醫(yī)患溝通等。

  二、集體努力

  1、醫(yī)院:為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo),監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為,減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,減少或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng),提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費(fèi)用,制定了以下措施:

  (一)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理原則,把本院限用品種分為非限制使用,限制使用和特殊使用三類,填寫抗菌藥物申請(qǐng)審批單制定

 。ǘ┙⒖咕幬飳m(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員,對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點(diǎn)評(píng),由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評(píng)工作記錄每日對(duì)考評(píng)情況進(jìn)行總結(jié),納入醫(yī)院績(jī)效綜合質(zhì)量考評(píng),進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

 。ㄈ┟咳瘴C(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級(jí)開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)行排名公示,對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行分析,并上報(bào)主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理

  (四)對(duì)開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理

 。ㄎ澹┘訌(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn) 通告藥訊、新藥介紹,崗前培訓(xùn),廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式,有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn),每次內(nèi)容自定,進(jìn)行考試考核,指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。

  2、各科室:在醫(yī)院的大力控制下,抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制,尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制,現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥,如有應(yīng)用抗菌藥物的必要,也能逐級(jí)的使用。但偶爾還有個(gè)別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素,望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā),從百姓的身體狀況出發(fā)。

  3、質(zhì)控科:質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查,質(zhì)控

 。1)有無使用抗菌藥物指證

 。2)預(yù)防用藥選擇時(shí)間

 。3)抗菌藥物品種選擇

 。4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次

 。5)抗菌藥物分級(jí)管理情況

  (6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符

 。7)聯(lián)合用藥合理性同時(shí)對(duì)典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。下發(fā)反饋通報(bào),采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測(cè),提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑,直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改 本年度全院共檢查各類處方4585張,其中合格處方3986張,不合格處方554張,合理率87%(沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%),抗菌 藥物使用強(qiáng)度45(規(guī)定范圍不超過40),門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo),住院抗菌藥物使用率54.5%達(dá)標(biāo),以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范,不達(dá)標(biāo)的,現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。

  三、 奮斗目標(biāo)

  在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高,我們科室也會(huì)繼續(xù)努力,為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力量。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)6

  20xx年,我院麻醉科始終堅(jiān)持"醫(yī)療質(zhì)量為基石,病人至上為中心,人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)為發(fā)展力"的工作指導(dǎo)思想,在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的臨床工作任務(wù)。現(xiàn)將相關(guān)工作匯報(bào)如下:

  一、堅(jiān)持科室人員思想政治學(xué)習(xí),提高職業(yè)道德;增強(qiáng)責(zé)任感,使命感。

  二、堅(jiān)持院內(nèi)感染防治,對(duì)各種麻醉用具認(rèn)真清洗,消毒,保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導(dǎo)管、麻醉穿刺包等一次性耗材,做到一人一用一銷毀。防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

  三、堅(jiān)持科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),定期派出人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)和交流,不斷提高業(yè)務(wù)能力,邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院到我院指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作,實(shí)行不良事件上報(bào)制度,并就每一例不良事件病例認(rèn)真總結(jié)、分析、改進(jìn),從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

  四、堅(jiān)持擇期手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視,麻醉前評(píng)估,術(shù)后隨訪制度。對(duì)急危重、疑難和高齡病人進(jìn)行麻醉前討論,充分保證麻醉安全及效果;術(shù)后嚴(yán)格進(jìn)行麻醉隨訪及鎮(zhèn)疼效果隨訪,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

  六、堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)安全核查制度,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

  七、加強(qiáng)病歷管理,提高病例書寫質(zhì)量,規(guī)范化各種記錄單的書寫,記錄單每周進(jìn)行隨訪。

  八、成立質(zhì)控小組,按照醫(yī)務(wù)科部署專門進(jìn)行麻醉質(zhì)量控制,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低風(fēng)險(xiǎn)。

  新的.一年我院會(huì)繼續(xù)在XX麻醉質(zhì)控中心的幫助和指導(dǎo)下,不斷提高麻醉質(zhì)量,提升業(yè)務(wù)能力,使XX二院麻醉工作再上新臺(tái)階!

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)7

院部各位領(lǐng)導(dǎo):

  質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn),著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為核心開展工作,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實(shí)、督查工作。

  編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部,工作手冊(cè)1部,記錄冊(cè)3部,簡(jiǎn)報(bào)1份,實(shí)施方案1部,評(píng)審任務(wù)分解書2部,組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下:

  (一)、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下:

  1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,該書共七章,372頁,39萬余字。包括內(nèi)容,涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項(xiàng),質(zhì)量控制的計(jì)劃與方案15個(gè),質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項(xiàng),附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。

  2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,該書153頁,23萬9千字,收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。

  3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊(cè)、下冊(cè)(護(hù)理分冊(cè))”》兩部,該書共九章,526頁,500余幅圖,2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面,包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式,簡(jiǎn)明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。

  4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊(cè)》,此手冊(cè)要求各科室填寫科室簡(jiǎn)介、科室人員基本情況,1-12月科室日常醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面,用于評(píng)估各科室全年工作情況,是科室主任的指導(dǎo)用書。

  5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登記本》,能夠及時(shí)的報(bào)告和登記危急值。

  6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》

  7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》,對(duì)各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析,對(duì)工作中存在的不足的.部門提出改進(jìn)意見,對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。

  8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。

  9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。

 。ǘ┰趧(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院方面,我科在《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則20xx》的基礎(chǔ)上,編制了如下書籍:

  1、《xx人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書》,此書將各章節(jié)的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔(dān)部門、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo),并列出了評(píng)審要素、

  評(píng)價(jià)要點(diǎn)、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。

  2、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)20xx與xx人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書》的合訂本,以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。

  3、《xx人民醫(yī)院“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”評(píng)審工作實(shí)施方案》,該書講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

 。ㄈ、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問題,督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告,根據(jù)各科室上報(bào)的信息,結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié),形成反饋意見,并與每月質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。

 。ㄋ模、定期、不定期的對(duì)我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)8

  今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室,在這一年里質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院”工作為重點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,現(xiàn)將本年的工作總結(jié)如下:

  1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度,協(xié)助達(dá)標(biāo)辦修訂醫(yī)院制度與職責(zé)(20xx版)和醫(yī)院創(chuàng)建手冊(cè)的匯編。

  2、參觀學(xué)習(xí)其他上級(jí)醫(yī)院質(zhì)控辦工作開展情況,根據(jù)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況在原有考核方案基礎(chǔ)上修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)方案(暫行),根據(jù)考評(píng)方案細(xì)則收集各職能部門的考核情況,將考核匯總報(bào)醫(yī)院科室管理考核辦公室并匯總醫(yī)療質(zhì)量考核情況通報(bào)全院。

  3、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《四川省住院病、歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(20xx年)》,每月對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查,每個(gè)科室抽查5份,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。

  4、在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,隨相關(guān)科室一起經(jīng)常深入科室查看醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、履行崗位職責(zé)、遵守操作規(guī)程的.情況,尤其是依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全、核心制度的落實(shí)情況,對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員提出合理化建議,促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

  5、今年7月根據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作的通知》和我院制定的《處方點(diǎn)評(píng)制度(20xx年)》及《xxxxxx醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施細(xì)則》,8月根據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》及相關(guān)文件規(guī)定,同相關(guān)科室一起完成病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)9

  針灸科20xx年質(zhì)控總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院

  的生命線,醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。

  20xx年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點(diǎn):

  1、成立科室質(zhì)量管理組織,設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報(bào)。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。

  2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的.質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負(fù)責(zé)全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合,嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”。

  3、健全各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點(diǎn)對(duì)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。

  4、健全感染管理制度和傳染病管理,,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

  5、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

  6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

  7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理分級(jí)管理及考核,提出改進(jìn)意見及措施。對(duì)檢查出的問題,及時(shí)登記并提出整改意見,真正做到獎(jiǎng)罰分明,明確責(zé)任,落實(shí)到個(gè)人。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)10

  我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,保障醫(yī)療護(hù)理安全,提高社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,于20xx年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì), 對(duì)全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題,F(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下:

  1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織,實(shí)行院、科二級(jí)質(zhì)控,各質(zhì)控組織定期活動(dòng),每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會(huì)議,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

  2、制度管理,進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,并組織實(shí)施,重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。

  3、護(hù)理管理人員及各級(jí)質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé),抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。

  4、科二級(jí)質(zhì)控組織定期開展活動(dòng),護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次,并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋,針對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析,提出整改措施,復(fù)查整改效果,

  5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評(píng),護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)隨機(jī)抽查,對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析,提出整改措施,復(fù)查整改效果,達(dá)到質(zhì)量管理成效。

  6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理,堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度,檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作,檢查督促危重病人護(hù)理措施的'落實(shí)。

  7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí),提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報(bào),每月科室組織召開護(hù)理不良事件分析會(huì);查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除安全隱患,上半年來無重大護(hù)理安全事件發(fā)生。

  8、規(guī)范病區(qū)管理,對(duì)臨床科室病區(qū)隨時(shí)進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改,并進(jìn)一步規(guī)范。

  9、護(hù)理文書書寫,力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書,是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù),書寫過程中要認(rèn)真斟酌,能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人病情變化,不斷強(qiáng)化護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要意義,使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度,同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度,要求科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查,護(hù)理部每月不定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,對(duì)存在的問題提出整改措施,并繼續(xù)監(jiān)控。

  10、院感方面,按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感,各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé),雖然其中有一些缺陷,但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

  11、但工作中仍存在一些不足:

  ①基礎(chǔ)護(hù)理不到位,新入院病人入院宣教及處置不及時(shí)、到位;

 、诓》抗芾碛写岣撸∪俗詭锲愤^多,物品擺放凌亂;

 、蹫椴∪酥鲃(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),解釋欠耐心,滿意度調(diào)查時(shí)有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差;

 、軐W(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃,各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí); ⑤護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記,內(nèi)容缺乏連續(xù)性,內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷;

  ⑥各護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差,在護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)或值班期間,不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

  我們護(hù)理工作是漫長(zhǎng)而又艱辛的,每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn),讓我們攜起手來,為了醫(yī)院更好的發(fā)展,克服困難揚(yáng)長(zhǎng)避短,再創(chuàng)輝煌。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)11

  20xx年即將過去,在分管院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下,在全院各科室的積極協(xié)同配合下,醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項(xiàng)工作并取得良好的成績(jī)。現(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下:

  一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會(huì)和醫(yī)療糾紛法律知識(shí)培訓(xùn)會(huì)。通過這些培訓(xùn),提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識(shí)和醫(yī)患溝通能力。

  二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括 運(yùn)行病歷的日常電腦監(jiān)測(cè)情況、在床運(yùn)行病歷的現(xiàn)場(chǎng)抽查情況、在床運(yùn)行病歷合理用藥現(xiàn)場(chǎng)抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(急)診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺(tái)賬檢查情況等,并將所有結(jié)果及時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報(bào)的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人,令責(zé)任人及時(shí)整改,并對(duì)缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對(duì)表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。達(dá)到時(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療差錯(cuò)的目的。

  三、強(qiáng)化I類切口應(yīng)用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥

  使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感,并填寫I類切口點(diǎn)評(píng)表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計(jì)表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論,對(duì)I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師,進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與處罰。

  四、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個(gè)版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作;完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等,并且統(tǒng)一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的`標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范;對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù),錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊(duì)伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個(gè)項(xiàng)目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力,最終創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國(guó)家專家的驗(yàn)收。

  五、認(rèn)真對(duì)待日常工作,做到謹(jǐn)慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎,但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念,用平和、不急不燥的心態(tài),認(rèn)真對(duì)待每一件事、每一個(gè)人。

 。ㄒ唬┨夭◇w檢:每月底特病體檢時(shí),提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料;提前安排特

  病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單,為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作,保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

  (二)工傷報(bào)賬:每月10-20日,負(fù)責(zé)建設(shè)廠300多職工的工傷報(bào)賬工作,并對(duì)出現(xiàn)的臨時(shí)問題及時(shí)解決。

 。ㄈ┘痹\二線排班:每月25日左右安排下月急診二線班,下發(fā)到相關(guān)科室,保證醫(yī)療診治工作正常運(yùn)行與開展。

  應(yīng)該指出,在過去的一年里,雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時(shí)間,同時(shí)也取得了一定的成績(jī),但仍然存在一些不足之處,如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等,這些都是以后該加強(qiáng)的方面。20xx年計(jì)劃如下:

  一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核,重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實(shí)效。認(rèn)真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿意”,提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量,達(dá)到患者滿意。

  二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實(shí)。重 點(diǎn)是會(huì)診制度(包括院內(nèi)會(huì)診和院外專家會(huì)診)、疑難危重病人討論制度和三級(jí)醫(yī)師查房制度。

  三、切實(shí)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅(jiān) 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理檢查,既不放過一個(gè)潛在隱患,也避免加重患者負(fù)擔(dān)。

  四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn),從形式到內(nèi)容采取病歷打分,對(duì)乙、丙級(jí)病歷及在架運(yùn)行病歷,將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理解,醫(yī)療文書不僅是國(guó)家要求之必須,也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù),更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。

  五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸, 將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確的告知患者或家屬,以保障其知情權(quán),同時(shí)維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。

  二〇一三年十二月二十五日

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)12

  本人XX,在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職,負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作,在這一年里,我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨,密切配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn),用心做好每一件事,努力完成每一項(xiàng)任務(wù),下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報(bào)如下:

  一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作

  為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績(jī)通過二甲復(fù)審的目標(biāo),使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個(gè)新臺(tái)階,我認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,逐條梳理,積極開展自查,進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作,認(rèn)真查漏補(bǔ)缺,抓好工作落實(shí),并指導(dǎo)科室有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

  根據(jù)醫(yī)院的安排部署,我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷(案)質(zhì)量管理”任務(wù)中,補(bǔ)充完善了3年半的文字資料,包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要等。結(jié)合我院實(shí)際,組織設(shè)計(jì)了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評(píng)分表》,要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行檢查評(píng)分后隨病歷一起歸檔。另一方面,要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運(yùn)行病歷并評(píng)分,月底交質(zhì)控辦運(yùn)行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時(shí)督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄,疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄,通過以上工作,進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理,確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。

  二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)

  在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績(jī)效考核實(shí)施方案》的'基礎(chǔ)上參照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實(shí)際情況,修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績(jī)效考核實(shí)施方案》;制定修改了《院前病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用,為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

  三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全

  1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:

  每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等,及時(shí)反饋查出的問題,及時(shí)督導(dǎo)改正。

  2、終末質(zhì)量檢查:

 。1)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,每月對(duì)各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師病歷1份,對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià),將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改,并將成績(jī)納入當(dāng)月績(jī)效考核;每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績(jī)效考核實(shí)施方案》對(duì)醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查,包括運(yùn)行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控,并進(jìn)行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運(yùn)行病歷700余份,歸檔病歷400余份,院前病歷400余份,未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷。

 。2)對(duì)臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查,如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

  (3)每月對(duì)各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查,內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報(bào)告、依法執(zhí)業(yè)、報(bào)告的書寫、審核制度的落實(shí)等,各科室能較好地執(zhí)行。

  四、落實(shí)專項(xiàng)檢查

  根據(jù)我院制定的《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及相關(guān)文件規(guī)定,同醫(yī)教科一起進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物專項(xiàng)檢查工作,本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

  五、存在的問題

  病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點(diǎn),在今年的病歷檢查中,突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡(jiǎn)單,三級(jí)醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義,停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析,字跡潦草,難以辨認(rèn)等,出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外,我也有責(zé)任,不足之處在于重視了檢查未重視效果,重視了終末質(zhì)控,而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控,檢查出的問題未及時(shí)跟蹤問效,倒查追責(zé),致使有些問題屢查屢犯。

  總結(jié)一年來的質(zhì)控工作,我認(rèn)為自己工作不夠大膽,方法需要進(jìn)一步改進(jìn),在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,我要吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn),狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí),提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

  以上報(bào)告,請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正!

  20xx年12月

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)13

  一、規(guī)范無菌物品的消毒

  1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械,并注重清洗質(zhì)量;

  2、規(guī)范打包,包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求;

  3、取消浸泡器械,如必須采用浸泡滅菌(器械少且不耐高溫的)?要求用2個(gè)泡盤,一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的,一個(gè)裝滅菌過程中的;

  二、規(guī)范消毒液的使用

  內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄,保證消毒效果。

  三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間

  1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí),必須浸泡10小時(shí)。

  2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí),浸泡時(shí)間為:

 。1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘;

 。2)支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;

 。3)結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。(4)當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí),應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

  四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理

  1、規(guī)范重點(diǎn)部門的流程,督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位;

  2、注重環(huán)節(jié)管理,針對(duì)可能引起院內(nèi)感染的`諸多因素進(jìn)行摸排;

  3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè),預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。

  五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

  1、重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品,如:防滲透的圍裙、衣、褲、鞋,防護(hù)眼鏡,防護(hù)面罩等。

  2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

  六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理

  1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn);

  2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào),并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。

  七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理?1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記,醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識(shí)(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏,防雨水沖刷);

  2、防止醫(yī)療廢物外泄;

  3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測(cè)。

  內(nèi)科(中)院內(nèi)感染的自查自糾及整改措施

  在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)系下,為進(jìn)一步提高內(nèi)科(中)的醫(yī)院感染管理水平,依照《醫(yī)院感染管理辦法》、相關(guān)法律,法規(guī)和檢查標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我科實(shí)際情況,我科進(jìn)行了本科院內(nèi)感染工作的自查自糾:

  我科收治患者絕大部分為老年患者,病情復(fù)雜,病種多樣,患者方面因素包括年老體弱,抗生素不規(guī)范使用,病人及陪床人員聚集導(dǎo)致隔離困難;此外還有醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院方面因素包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視不夠、病房布局及消毒設(shè)施不夠完善等方面。

  導(dǎo)致我科可能出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的原因有很多,只有針對(duì)其致病原因采取有效護(hù)理管理對(duì)策才能提高質(zhì)量效果,降低醫(yī)院內(nèi)感染率,分析我科院內(nèi)感染原因,討論整改措施如下:

  1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃,結(jié)合實(shí)際,制定本科室相關(guān)制度,并落實(shí)到位。規(guī)范內(nèi)科工作流程及管理。

  2.組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每月進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),并進(jìn)行考核。鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí),提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。3.按醫(yī)院感染管理科制定的監(jiān)測(cè)計(jì)劃進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

  4.監(jiān)控小組監(jiān)督科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫住院患者醫(yī)院感染病例調(diào)查表,實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),掌握各類感染環(huán)節(jié),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

  5.合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)藥感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、上報(bào)與控制制度。

  6.要求本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。

  7.新進(jìn)人員上崗前接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。

  8.保持病房整潔,做好病人,陪客及探索視人員的管理。

  9.加強(qiáng)患者健康教育,提高患者對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí),做好健康教育工作,積極預(yù)防醫(yī)院感染,通過健康教育可使患者提高自我保健意識(shí),及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí),隊(duì)疾病的預(yù)防和疾病的康復(fù)起著舉足輕重的作用。

  醫(yī)院感染是醫(yī)療安全工作的重中之重,直接關(guān)系著病人和醫(yī)務(wù)工作者的身體健康和生命安全,同醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。“清潔在手、感控在心”,做好院感控制工作,為患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與生命,為醫(yī)院的健康發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)14

  質(zhì)控科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心,制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法,組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核,評(píng)價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況,提出改進(jìn)措施。具體工作總結(jié)如下:

  一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法

  為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度,保障醫(yī)療質(zhì)量,我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法與實(shí)施細(xì)則(試行)》,各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。

  二、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

  通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí),上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓(xùn)8課時(shí),住持講座3次,帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范病歷的書寫。

  三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

  1、定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作

  每個(gè)月定期開展門診處方、運(yùn)行病歷、申請(qǐng)單及報(bào)告單檢查。全年共檢查門診處方6059張,合格率達(dá)96%;全年共檢查病歷562份,未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷;檢查缺陷門診病歷155份,合格率97%以上;檢查缺陷申請(qǐng)單689份,合格率達(dá)96%。

  2、開展臨床路徑管理工作

  通過開展單病種臨床路徑,規(guī)范診療過程,定期檢查臨床路徑登記情況,并組織人員進(jìn)行臨床路徑病歷的評(píng)審。上年度共開展?個(gè)病種的臨床路徑管理工作,共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求,但部分病種收治病例較少。

  3、開展“抗菌藥物整治工作”

  與其他職能部門相配合,結(jié)合臨床路徑管理,順利推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作,取得較好成效。

  4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的'落實(shí)

  不定期檢查各科的"軟件登記本,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者,按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。

  四、終末質(zhì)量的監(jiān)控

  配合醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

  五、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

  通過院周會(huì)定期公布各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況,對(duì)存在的問題進(jìn)行通報(bào),對(duì)各科室提出合理化建議,不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

  六、存在的問題

  1、臨床工作仍是手工管理,效率低,科室診療計(jì)劃常有與表單不符合之處。

  2、沒有定期召開質(zhì)控員會(huì)議,及時(shí)聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。

  3、電子病歷實(shí)行時(shí)間較短,尚未制定相關(guān)檢查辦法。

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