醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)13篇
總結(jié)就是對一個時期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料,它可以有效鍛煉我們的語言組織能力,快快來寫一份總結(jié)吧。總結(jié)一般是怎么寫的呢?以下是小編整理的醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié),希望對大家有所幫助。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)1
我院醫(yī)療保險工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下,通過醫(yī)?坡毠さ墓餐,順利的開展了各項工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有:
1)1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
2)3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3)5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
4)榆林市工商保險服務(wù)中心。
5)神木市民政局。
6)鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的,都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認真學(xué)習(xí)宣傳各險種的各項政策規(guī)定,并貫徹執(zhí)行。實時更新合療政策宣傳欄;定期公示補償信息表;每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料?爝f郵寄病歷38份(含85份病歷)
3、定期到臨床科室了解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的問題,減少不必要的損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費用情況并做分析,按時發(fā)放至各科室,讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況,及時做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵,對于違反政策的個人及科室給與處罰,并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運行情況
1)合療:上半年(1-5月份)共報付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元,申請合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費用2815.29元,住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。
2)醫(yī)保:(榆林)
門診:門診目前已累計刷卡97人次,總金額20xx7.74元。
住院:報出12例患者。住院總金額為51098.5元,醫(yī)保墊付38934.68元,患者自負12163.82元。
3)民政:共報付9人次,醫(yī)療費用33662.97元,民政補助4035.41元。
4)扶貧:共報付精準扶貧人員5人次,總醫(yī)療費用14359.69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達92%。
二、正在進行工作與不足之處
1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補償款。
2、我院1月份已經(jīng)被批準成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點醫(yī)院,但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了,現(xiàn)正準備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄,且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對接成功,準備試運行。
4、陜西省社保卡讀寫設(shè)備已經(jīng)接入,由于社保卡一直未放發(fā),暫未運行。
三、努力方向
1、進一步加強醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳,嚴把審核關(guān),提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性,更好的`為患者為臨床服務(wù)。
2、進一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系,及時互通信息,保持良好的工作關(guān)系。
3、加強與各臨床科室的溝通,指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策,盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟損失。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)2
又一年已經(jīng)過去,在這過去的一年中,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下,我科牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,求實創(chuàng)新、與時俱進,以“創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院”活動為契機,狠抓科室服務(wù)質(zhì)量水平,不斷強化服務(wù)理念,團結(jié)一心、勤奮工作,圓滿完成了今年的各項工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、醫(yī)保辦工作情況
為使參保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。
通過全院職工的共同努力,20xx年我院收治住院病人2530人次,合計住院費用2215萬余元。全年累計總報銷4982人次,合計報銷1818萬余元。我院醫(yī)保工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保處等上級領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持,再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得我院醫(yī)保工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因種種原因造成醫(yī)保辦收款室人員緊張,辦理業(yè)務(wù)的時間較長。新醫(yī)保政策的實施,就醫(yī)患者對政策的不了解等待。在今后的工作中,除了認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),還需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度。
二、信息科工作總結(jié)
一年來,信息科始終把服務(wù)全院放在第一位,為醫(yī)院系統(tǒng)的平穩(wěn)運行提供有力的物質(zhì)和技術(shù)保障。我們及時響應(yīng)各個部門的電腦軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)、打印機的維護。盡可能的降低設(shè)備使用故障率,在其出現(xiàn)故障的時候,我們信息科的同志做到盡可能當(dāng)場解決問題,不能當(dāng)場解決的也在最短的時間內(nèi)給予及時處理。并克服部分設(shè)備老化,部分計算機、打印機已過保修期,備用機器不足等多方面困難,能自己修的自己修,為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。定期下到各科室站點,積極排查安全隱患和機器故障,為醫(yī)院各系統(tǒng)的.正常工作做好后勤保障。
為保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)正常運行,醫(yī)院投資萬余元,新增了UPS電源,保障了醫(yī)院機房的平穩(wěn)運行。
三、明年工作計劃
1、做好云his系統(tǒng)的對接工作。
2、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃⻊?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。
4、樹立窗口形象,進一步改善服務(wù)理念,加強與患者的交流溝通,努力做到“三好一滿意”!
5、服務(wù)器和備份服務(wù)器優(yōu)化組合,網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化整合。
6、加快醫(yī)院信息化建設(shè),機房搬遷。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)3
2020年,在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅年”活動為抓手,堅持服務(wù)大局,聚焦主責(zé)主業(yè),認真履職盡責(zé),以創(chuàng)促新,積極適應(yīng)新形勢、新常態(tài)、新要求,奮發(fā)有為推進醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展,全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展“雙勝利”。
一、目標任務(wù)完成情況
截至2020年11月底,全市醫(yī)療、生育保險參保人數(shù)分別達到516.22萬人和47.35萬人;全市職工醫(yī);鸷硕☉(yīng)收333640萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸷硕☉(yīng)收310426萬元;全市職工醫(yī);鹫骼U達到316520萬元,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹫骼U達到310426萬元;全市職工醫(yī)保基金支出337233萬元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出300779萬元。全市基本醫(yī)療保險參保率達96.4%,各項基金收支平衡、略有結(jié)余,較好地落實和保障類參保群眾的各項待遇。
二、重點工作推進情況
。ㄒ唬┤Υ蚝靡咔榉揽毓詰(zhàn)。
結(jié)合醫(yī)保職能,先后出臺了《關(guān)于落實新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費用保障工作的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間藥品零售服務(wù)工作的緊急通知》等一系列政策措施,確保了患者不因費用耽誤治療,確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障;建立疫情防控“三服務(wù)五到位”聯(lián)防聯(lián)控機制,實行“防控疫情電話辦,醫(yī)保服務(wù)不打烊”線上辦理和24小時值班制,將新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費用納入醫(yī)保支付范圍,建立疫情防控期間藥品配送制度,保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務(wù)項目全面實現(xiàn)網(wǎng)上辦理,最大程度降低交叉感染風(fēng)險。二是將新冠肺炎患者住院費用納入醫(yī)保報銷。按照國家和省統(tǒng)一要求,將新冠肺炎病例住院費用納入醫(yī)保報銷及時結(jié)算。于2020年1月,將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項目臨時納入醫(yī)保目錄,保證患者得到及時治療。三是將新冠肺炎檢測項目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求,于2020年5月,將新冠肺炎核酸檢測、抗體檢測項目臨時納入醫(yī)保目錄,按乙類管理。四是做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算工作。截止9月底,全市新冠肺炎住院定點救治醫(yī)療機構(gòu)共有97家,共收治新冠確診和疑似參;颊4595人次(4141人數(shù)),總費用4768萬元,新冠肺炎醫(yī)保結(jié)算率達到100%。
。ǘ┥钊胪七M“雙報到”工作。
扎實開展“雙報到”工作,將黨員充分融入基層社會治理。局黨組以身作則,疫情期間協(xié)助雙報到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問題,保障社區(qū)防疫物資供應(yīng)。組織動員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報到、開展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務(wù)活動,疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時,涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開展“雙報到”,督促黨員干部主動參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護、安全大巡查、夜間巡邏等活動中,黨員雙報到率達100%,充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。
(三)全力以赴打好脫貧攻堅戰(zhàn)。
在駐點扶貧方面:選派黨員骨干充實到扶貧工作隊,增強扶貧力量。落實“兩天一夜”、“五天四夜”工作制,積極開展“四方會商”,與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展,投入10余萬元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶結(jié)對幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日,提振脫貧攻堅信心。在行業(yè)扶貧方面:一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍,參保率達到100%;二是針對中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標準過高問題,出臺《關(guān)于進一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》,對我市健康扶貧政策進行了調(diào)整;三是各縣(市、區(qū))在縣域內(nèi)和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實現(xiàn)了“一站式、一票制”結(jié)算;四是全面落實新“985”待遇標準,醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例達94.53%,門診慢性病報銷比例達80%。五是抓好扶貧領(lǐng)域巡視巡察反饋問題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補貼未落實等問題,補差支付一般診療費2399.48萬元,提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬余名貧困人口補貼整改,到位資金66萬元。
。ㄋ模┞鋵崱傲(wěn)六保”,助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
一是實行階段性企業(yè)醫(yī)保費減征,2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費2.53億元,減輕繳費負擔(dān)。二是實施困難企業(yè)緩繳政策,可緩繳6個月。三是對流動資金困難的344家中小制造企業(yè),實行按季征收,緩解資金流動緊張問題。四是落實“千名干部進千企”,幫助湖北朗東機電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費減免6萬多元,協(xié)助企業(yè)貸款100萬余元,協(xié)調(diào)法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問題,協(xié)調(diào)法院及時追繳企業(yè)欠賬,結(jié)清企業(yè)官司,為企業(yè)上市保駕護航
。ㄎ澹﹥(yōu)化營商環(huán)境,推進醫(yī)保“放管服”改革。
一是簡化兩定機構(gòu)申報程序。降低申報門檻,將申報資料由9項簡化為4項,實行了即時申報即時受理,辦結(jié)時間縮短為5個工作日,醫(yī)藥機構(gòu)申報定點更加方便,截止2020年10月底,新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)共264家,其中醫(yī)院2家,門診162家,藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家,其中門診94家,藥店402家。我市成為全省申報醫(yī)保定點機構(gòu)材料最少、流程最優(yōu)、時限最短的地區(qū)。二是簡化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù),開通了業(yè)務(wù)大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理,實現(xiàn)了即時辦結(jié)。取消了異地居住證明等多個手續(xù),方便群眾就醫(yī)備案。三是擴大慢性病門診定點藥店范圍。2020年市區(qū)共新增慢性病門診定點藥店18家,由原來的11家,增至29家,極大的方便了參保群眾就近購藥報銷。四是推進醫(yī)保服務(wù)只進一扇門改革。各縣(市、區(qū))醫(yī)保服務(wù)陸續(xù)進駐行政服務(wù)中心,市直醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳于10月底整體進駐市民中心,實現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“一門辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。
。┩七M醫(yī)療保障重點改革工作。
一是做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,建立起第三方審計制度,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸾y(tǒng)一調(diào)配,增強抗風(fēng)險能力。二是落實深化醫(yī)藥價格改革,取消了我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成,執(zhí)行新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。三是深化藥品及耗材集中采購制度改革。實行采購量分解辦法,通過帶量采購、降低價格,讓群眾享受實惠。四是推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)37家,享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的9264人次,醫(yī)療總費用23904萬元,統(tǒng)籌基金支付12602萬元,群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管,推進醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作,順利通過國家試點項目中期評估。
。ㄆ撸╅_展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);饘m椥袆印
成立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);鹦袨閷m椫卫砉ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組,印發(fā)了《襄陽市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);鹦袨閷m椫卫砉ぷ鞣桨浮。在6月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動。印發(fā)襄陽市基本醫(yī)療保險醫(yī)保便民服務(wù)手冊政策問答2萬本,打擊欺詐騙保基金行為你問我答、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁4萬份,張貼宣傳海報1萬張。并開展了多種形式、多種渠道的宣傳活動。打擊欺詐騙保工作重點抓好了三個方面:一是強化日常監(jiān)管。1至10月,現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構(gòu)3024家,處理違規(guī)違法醫(yī)療機構(gòu)310家,暫停醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)25家,解除醫(yī)保服務(wù)2家,追回醫(yī);2572萬元,其中行政處罰580萬元,處理參保人員違法違規(guī)10例,追回醫(yī);17萬元。二是開展2020年醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);、骨科高值耗材、精神科收費專項檢查。從全市抽調(diào)骨干力量、請第三方專業(yè)機構(gòu)共計121人組成12個檢查組,對全市醫(yī)療機構(gòu)開展了為期25天的全覆蓋檢查,共計檢查212家醫(yī)療機構(gòu),其中三級醫(yī)療機構(gòu)10家(含專科三級)、二級醫(yī)療機構(gòu)47家、一級醫(yī)療機構(gòu)155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬元,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題我局正在依法依規(guī)嚴肅處理。三是認真查辦舉報投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報案件,其中國家局和省局轉(zhuǎn)辦3件,打擊欺詐騙保投訴舉報電話3件,來信舉報1件,12345市長熱線投訴舉報1件,信訪辦1件,互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺1件,市巡察辦轉(zhuǎn)辦1件。逐一調(diào)查核實,并依法依規(guī)做出合理性答復(fù),確!凹新鋵、事事有回應(yīng)、閉環(huán)處理到位”。
。ò耍┓婪痘庵卮箫L(fēng)險,維護經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展。
一是開展意識領(lǐng)域風(fēng)險排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務(wù)效能建設(shè)、參保群眾訴求等每周開展1次排查,預(yù)估意識形態(tài)風(fēng)險,提前做好應(yīng)對,確保了意識形態(tài)領(lǐng)域安全。二是及時處理來信來訪。開通局門戶網(wǎng)站、微信公眾號,公布信訪舉報電話,及時受理“12345”、陽光信訪以及群眾來信來訪,68項信訪事項,回復(fù)率達到100%;妥善解決了國企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問題。三是推進醫(yī)保誠信體系建設(shè)。完善了醫(yī)保舉報獎勵制度和“黑名單”制度,建立“雙隨機一公開”工作機制,定期與相關(guān)部門對接發(fā)布誠信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會職能。對部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費給予全額資助,資助資金從醫(yī)療救助資金中列支;在各定點醫(yī)院對貧困患者醫(yī)療救助費用實行“一站式”結(jié)算。
。ň牛┻M一步完善醫(yī)保付費方式。
一是嚴格執(zhí)行年終清算。2020年1月,按照總額預(yù)付管理辦法,對2019年度實施總額預(yù)付管理的定點醫(yī)療機構(gòu)進行了全面考核、清算,對于各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余費用,符合規(guī)定的按比例留用,對合理超支費用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔(dān)。二是完善總額預(yù)付相關(guān)政策。2020年3月,結(jié)合我市醫(yī)?傤~預(yù)付管理情況,對《襄陽市基本醫(yī)療保險住院費總額預(yù)付結(jié)算管理暫行辦法》(襄人社發(fā)〔2017〕137號)進行了調(diào)整、完善,出臺了《襄陽市基本醫(yī)療保險總額預(yù)付結(jié)算辦法》(襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號),并于2020年起開始執(zhí)行。三是落實2020年度基金預(yù)付費政策。2020年4月,按照總額預(yù)付結(jié)算辦法制定了2020年度總額預(yù)付方案,將全年基金預(yù)算收入全部納入付費總額管理范圍,并按各醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算情況測算2020年度總額。同時要求并督促各縣(市)、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)文件要求,將基金按時足額預(yù)撥付給醫(yī)療機構(gòu)。全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)均已制定了2020年度醫(yī)?傤~預(yù)付方案,并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。
。ㄊ┙∪晟漆t(yī)保支付機制。
一是進一步擴大病種結(jié)算范圍,提高支付標準。2020年5月,根據(jù)醫(yī)保基金收支、醫(yī)療項目價格調(diào)整、醫(yī)療費用變化等情況,依據(jù)《市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療待遇支付與費用結(jié)算標準的通知》要求,進一步擴大了按病種付費范圍,同時,對我市部分醫(yī)療待遇支付標準進行了調(diào)整。政策調(diào)整后醫(yī)保按病種結(jié)算病種由291種增加至295種,該文件于2020年7月1日起執(zhí)行。二是調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院人次定額標準。2020年5月,根據(jù)近年來基金運行及結(jié)余情況,結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)近三年醫(yī)療費用變化情況,經(jīng)研究測算,對我市部分定點醫(yī)療機構(gòu)職工醫(yī)保住院人次定額標準進行了調(diào)整。
。ㄊ唬┞鋵崱皟刹 遍T診用藥保障機制。
修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策,對參保居民“兩病”用藥不設(shè)起付線,一個結(jié)算年度內(nèi)參保居民在二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診藥品費用,政策范圍內(nèi)費用按50%報銷,醫(yī);鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元(含普通門診統(tǒng)籌限額800元),月支付限額不超過50元。截止今年10月30日,全市共計12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇,醫(yī);鸸灿嬛С24.83萬元。
。ㄊ┞鋵嵭滤幤纺夸浖搬t(yī)保支付標準。
一是落實新藥品目錄。2020年1月,根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號)文件要求,及時更新我市基本醫(yī)療保險藥品目錄。此后,分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫》中藥品信息。二是保障國家談判藥品待遇落地。1月出臺《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知>的通知》(襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號),對國家114種談判藥品的報銷政策予以明確,確定支付標準、擬定報銷流程、確定鑒定及開方醫(yī)師。同時,對醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進行了調(diào)整,保證廣大參;颊吣軌虬匆(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計,全市2020年1-10月國家127種抗癌藥品共計發(fā)生醫(yī)保報銷61568人次,藥品費用總金額10294.3萬元,醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬元。
。ㄊ﹥(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
一是認真落實國家和省有關(guān)醫(yī)療保障信息化建設(shè)及公共服務(wù)治理要求,深化醫(yī)保APP、異地就醫(yī)等平臺建設(shè),做好定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護、醫(yī)保按病種結(jié)算、慢性病門診等業(yè)務(wù)編碼標準維護等工作。2020年參與國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護工作,其中維護并賦碼定點零售藥店1291家,定點醫(yī)療機構(gòu)1582家,醫(yī)保藥師1117人,醫(yī)保醫(yī)師9408人,醫(yī)保護士11461人,維護率和賦碼率均達到100%,位居全省第一。二是堅持問題導(dǎo)向,認真疏理11項政務(wù)服務(wù)清單事項,致力打造流程最優(yōu)、時限最短、資料最少、服務(wù)最便捷的醫(yī)保公共服務(wù),并將所有事項按要求進駐市民服務(wù)中心,其中“異地就醫(yī)備案”、“定點醫(yī)藥機構(gòu)申請”、“慢性病門診待遇申請”、“定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算”四項業(yè)務(wù)實現(xiàn)了全省辦理時限最短、資料最少、流程最優(yōu)。
(十四)加快推進醫(yī)保信息化建設(shè)。
一是啟動醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商,確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路,起草了工作方案,相關(guān)工作目前正在推進中。二是加強系統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺慢性病線上復(fù)診及購藥系統(tǒng)的對接建設(shè),完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結(jié)算的系統(tǒng)改造,實現(xiàn)了與省級平臺的協(xié)同聯(lián)動。三是進一步提高醫(yī)保移動端信息服務(wù)水平。9月上線了襄陽職工醫(yī)保電子憑證,提供職工醫(yī)保個人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細查詢、交易明細查詢等功能,截止11月17日綁卡激活33900余人,脫卡交易28900多筆,交易金額280萬元。四是繼續(xù)做好相關(guān)數(shù)據(jù)上報工作。配合市人社局做好每月的180項聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報工作,定期做好每月的醫(yī)保個人賬戶刷卡財源數(shù)據(jù)上報工作,完成職保個稅2020年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報工作。五是做好國家醫(yī)療保障信息編碼維護的技術(shù)保障工作。組織協(xié)調(diào)完成了全市經(jīng)辦機構(gòu)、兩定機構(gòu)、醫(yī)師護士藥師等動態(tài)編碼維護工作,并做好相應(yīng)的操作指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。六是開展內(nèi)部計算機網(wǎng)絡(luò)的安全管理工作。完成了中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)排查和標注,對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行了督辦和整改;開展辦公電腦的IP、MC地址登記備案,為網(wǎng)絡(luò)安全管理奠定基礎(chǔ)。
三、20xx年度工作計劃
20xx年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞黨和政府的關(guān)切、人民群眾的期盼,堅持以人民為中心的發(fā)展理念,系統(tǒng)推進醫(yī)療保障制度改革。
。ㄒ唬┏掷m(xù)擴大醫(yī)療、生育保險覆蓋面。
力爭城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到520萬人,生育保險參保人數(shù)達到48萬人。
(二)建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系。
編制出臺襄陽醫(yī)!笆奈濉币(guī)劃,落實中央《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的'意見》,建立以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題。
。ㄈ┳ズ冕t(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。
做實做細全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,出臺相應(yīng)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等,抓好參保繳費和待遇落實工作;積極推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法,同步建立門診共濟保障機制。
。ㄋ模┙∪y(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。
明確救助對象人員類型,建立及時精準識別機制,科學(xué)確定救助范圍。全面落實重點救助對象資助參保繳費政策,健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制?偨Y(jié)醫(yī)保扶貧工作成效,建立防范和化解因病致貧返貧長效機制;做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù),持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、慈善救助等制度的銜接。
(五)完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。
總結(jié)疫情期間行之有效的政策措施,系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作預(yù)案,健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機制,完善醫(yī)療救治費用醫(yī)保支付政策,在突發(fā)疫情等緊急情況時先救治、后付費,確;颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用,在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上有機融合制度功能,實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
。┥罨幤、醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。
公立醫(yī)療機構(gòu)在省級招采平臺集中采購,原則上不得線下采購,鼓勵社會醫(yī)藥機構(gòu)自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購。降低藥品、醫(yī)用耗材價格,減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。
。ㄆ撸┏掷m(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。
與衛(wèi)健部門溝通,做好按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費的準備工作。
(八)抓好醫(yī)保信息化建設(shè)。
按照省局個化建設(shè)指導(dǎo)意見要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。一是繼續(xù)推進醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作,保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離,醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。二是繼續(xù)做好長期和階段性的數(shù)據(jù)上報工作,完成國家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗任務(wù)。三是在獨立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,啟動醫(yī)保便民服務(wù)系統(tǒng)升級項目建設(shè)。四是完成國家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設(shè)工作。
。ň牛┙⑨t(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。
通過建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng),實現(xiàn)對藥品銷售數(shù)據(jù)進行追溯、比對,實現(xiàn)對虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規(guī)行為的監(jiān)管。
。ㄊ┩瓿舍t(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作。
通過招標采購服務(wù),引入第三方監(jiān)管、審計等手段,增強醫(yī)療監(jiān)管能力。通過專項檢查、飛行檢查、集中抽查等方式,嚴厲打擊欺詐騙保行為,并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會信用評價體系,形成可復(fù)制、可借鑒的襄陽經(jīng)驗。
。ㄊ唬┤嫣嵘t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。
按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單要求,規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項,建立完善經(jīng)辦服務(wù)標準體系,規(guī)范每個服務(wù)環(huán)節(jié),推動形成“管理有標準、崗位有職責(zé)、操作有制度、過程有監(jiān)督、工作有評價、事后有考核”的科學(xué)管理體系,將經(jīng)辦服務(wù)全過程納入標準化管理的軌道。
。ㄊ┰鷮嵧七M醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。
持續(xù)深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,加強醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),推動實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評”制度為抓手不斷強化行風(fēng)建設(shè),做到工作目標向群眾公開,辦事流程向群眾承諾,工作績效由群眾評價。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)4
20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況
20xx年6-11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xx萬元,門診刷卡費用xx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理,嚴格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?劭,這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的.宣講,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的認識,切實維護了參保人的利益。
醫(yī)?茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作
嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份,及時更新了20xx年醫(yī);居盟帞(shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處,今后會針對不足之處認真學(xué)習(xí)、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)5
時間轉(zhuǎn)瞬即逝,轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾。20xx年對于新成立的醫(yī)療保障科來講是一個極富挑戰(zhàn)x的一年。在這一年中,經(jīng)歷了三個x部門(消毒供應(yīng)室、洗衣房、醫(yī)療用品供應(yīng)中心)的合并,工作量的增加,科室的經(jīng)濟成本核算。
在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,各個臨床科室的協(xié)調(diào)幫助下,保障科圓滿地完成了上級交給的工作任務(wù),現(xiàn)將一年的`工作總結(jié)如下:
1.通過進修學(xué)習(xí),借鑒先進的管理辦法,并廣泛聽取各科室的意見,結(jié)合本科的工作內(nèi)容,改進了器械物品的清點交接方法,杜絕了器械的丟失。
2.實行成本核算制度,讓科室每個人都有強烈的主人翁意識,杜絕了以往資源浪費現(xiàn)象。
3.洗衣房工作不怕苦怕累,自4月份以來,根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示:醫(yī)務(wù)人員的工作服由我科統(tǒng)一管理,并設(shè)立工衣發(fā)放處。洗滌任務(wù)越來越重,但大家都不怕x苦,堅持把所有工作服的領(lǐng)口、袖口手工刷洗干凈,整理平整,紐扣釘齊,為保x質(zhì)量不惜加班加點,以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作。
4.重新劃分消毒供應(yīng)室的工作區(qū)域和人流、物流路線,從而提高了工作人員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護概念。
5.重新排班:由于人員少,工作量日漸增加,原有的工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要。所以結(jié)合本科室的工作特點,對排班做了相應(yīng)的調(diào)整,現(xiàn)在已能夠確保每個人都能勝任供應(yīng)室任何區(qū)域的工作。每個班次都制定了崗位職責(zé),嚴格執(zhí)行x作規(guī)范。
6..逐步完善清洗、檢查包裝、滅菌、無菌物品發(fā)放的規(guī)范化x作,對滅菌環(huán)節(jié)嚴格做到每鍋物理監(jiān)測,每包化學(xué)監(jiān)測,包外都注明科室,物品名稱,鍋號,鍋次,滅菌日期,有效期,消毒員簽名,以起到質(zhì)量追溯作用。
7.加強對各個科室待消毒物品的監(jiān)督檢查,糾正包裝不合格,清洗不徹底的現(xiàn)象,對存在的問題及時反饋到科室。
8.·響應(yīng)醫(yī)院全面推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的號召,為臨床提供滿意的服務(wù)。建立每月一次與臨床科室滿意度調(diào)查,認真聽取意見,對工作加以改進。
9.工作量統(tǒng)計:一年內(nèi)消毒物品總數(shù),清洗被服總數(shù)為xx
在過去的一年里,我們的工作還有很多不足的地方,比如管理經(jīng)驗上的不足,?浦R欠缺等等。希望在新的一年里能夠彌補以往的不足,能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下盡量改善供應(yīng)室不合理布局,加大所需設(shè)備的投入,為了能夠規(guī)范外來器械和骨科植入物的管理,確保植入物使用的安全x能夠購進一臺快速生物閱讀器。把無菌物品質(zhì)量放在首位,提供高質(zhì)量,高安全的無菌物品,做臨床科室院感方面有力的保障。
醫(yī)保科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)6
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,主要有以下方面:
一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的`認識。
二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。
四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī);顒又衼怼
二、措施得力,規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院進行了如下操作:
一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。
四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。
五是醫(yī)院職工開展服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,從以下三方面實施工作:
一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。
二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)?埔宦刹挥鑼徟
三是加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的.差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。
我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實行一站式服務(wù),當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負擔(dān)。
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃⻊?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)7
2020年,在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)和云溪區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局以維護基金安全、打擊欺詐騙保為要務(wù),以強化管理、加強基金征繳為重點,以便民利民、優(yōu)化服務(wù)為舉措,以完善制度、穩(wěn)步提高群眾待遇為基礎(chǔ),進一步促進了醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。本年度基金支出9222.7萬元。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保享受待遇101192人次,基金支出3214.6萬元,同比下降18%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受待遇41479人次,基金支出6008.1萬元,同比增長2 %。城鎮(zhèn)職工醫(yī);鸾Y(jié)余1190.71萬元,累計結(jié)余5215.11萬元。
一、2020年主要工作情況
(一)醫(yī)保改革,展現(xiàn)了新作為。
一是藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購邁出了堅實步伐。根據(jù)國家醫(yī)保局等相關(guān)部門的統(tǒng)一部署,安排專人負責(zé),全面落實藥品帶量網(wǎng)上采購,藥品數(shù)據(jù)網(wǎng)上申報,逐步健全藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)保障機制,將藥品和醫(yī)用耗材帶量采購?fù)瓿汕闆r納入?yún)f(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)年度考核內(nèi)容。區(qū)內(nèi)9家公立醫(yī)院已完成第一批25個品種帶量采購,計劃完成進度327%,合同完成進度108.64%。完成第二批32個品種帶量采購,合同采購?fù)瓿蛇M度141.80%。啟動第三批55個品種86個品規(guī)帶量采購工作。
二是城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策穩(wěn)步有序推進。元月3日,召開了云溪區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌培訓(xùn)會,進行政策講解及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。與衛(wèi)健、財政部門聯(lián)合下發(fā)了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施細則》,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了門診統(tǒng)籌及“兩病”門診用藥服務(wù)協(xié)議。元至11月,門診統(tǒng)籌享受待遇54771人次,統(tǒng)籌基金支付281.65萬元。普通“兩病”備案9393人,其中高血壓備案6889人,門診統(tǒng)籌基金支付53.26萬元;糖尿病備案2504人,門診統(tǒng)籌基金支付31.45萬元。
三是定點醫(yī)藥機構(gòu)管理日益規(guī)范有序。按照《岳陽市云溪區(qū)醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)目標管理考核辦法》,對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院、藥店和診所,認真進行了年度考核,分別評選了1家示范定點醫(yī)院、示范藥店和示范診所;扣付預(yù)留金26.58萬元,拒付超均次費用183.92萬元。檢查核實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)40626人,撥付衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務(wù)費48.75萬元。7月18日,組織區(qū)內(nèi)13家定點醫(yī)院、37家村衛(wèi)生室、65家藥店和診所負責(zé)人,集中簽訂醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議,彰顯了協(xié)議的嚴肅性和儀式感。
。ǘ┚S護基金安全,體現(xiàn)了新?lián)?dāng)。
一是專項行動扎實開展。5月28日和7月20日,分別召開了基金監(jiān)管工作和“兩類機構(gòu)”醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理和“醫(yī)保清風(fēng)”行動專項治理工作會議。成立了專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,下發(fā)了《2020年云溪區(qū)開展經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》,堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點、補短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強化外部監(jiān)管與加強內(nèi)控管理相結(jié)合,以“兩類機構(gòu)”自查自糾以及2019年飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題為重點,分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理。
二是診療服務(wù)行為不斷規(guī)范。對定點醫(yī)療機構(gòu)采用網(wǎng)上稽查、遠程查房、現(xiàn)場核查住院患者、查看病歷、電話回訪、核對住院費用明細、分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式進行監(jiān)管。虛構(gòu)套取行為基本杜絕,違規(guī)行為得到有效遏制。截至11月底,對18家協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)下發(fā)了處理決定書,追回基金88.96萬元,罰款46.2萬元;定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾主動上繳違規(guī)金額33.1萬元。
三是內(nèi)部控制更加嚴細。科學(xué)設(shè)置醫(yī)療費用結(jié)算審批流程,將基金審批由原事務(wù)中心審批上升到局本級審批;將原事務(wù)中心初審、復(fù)審制完善為初審、復(fù)審后交局機關(guān)職能股室監(jiān)審;分別由初審、復(fù)審人員和事務(wù)中心主任簽字確認后上報監(jiān)審人員復(fù)查,再由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后報由局長審批,堅持“一支筆”審批,確;痫L(fēng)險可控;實行審核與監(jiān)管聯(lián)動制,對在審核過程中發(fā)現(xiàn)的大額費用問題線索移交基金監(jiān)管股進行實地稽查,有效防止基金流失。
。ㄈ﹨⒈@U費,完成了新任務(wù)。
2020年我區(qū)常住人口為17.84萬人(含長煉、岳化),已參保169586人。其中,城鄉(xiāng)居民參保106268人,職工參保63318人,基本醫(yī)療保險參保率達到95.04%。我們克服今年基金征繳體制改革、新冠肺炎疫情影響、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶取消及參保繳費標準提高等幾方面的困難,全力以赴做好基本醫(yī)療保險全覆蓋工作。一是堅持高位推進。5月9日,召開了云溪區(qū)基本醫(yī)療保險全覆蓋集中攻堅推進會,成立了全覆蓋攻堅行動領(lǐng)導(dǎo)小組。下發(fā)了《云溪區(qū)基本醫(yī)療保險全覆蓋集中攻堅行動方案》,進一步細化目標任務(wù),強化各鎮(zhèn)(街道)及相關(guān)部門單位職責(zé)。二是深入督促指導(dǎo)。我局與區(qū)稅務(wù)部門共抽調(diào)24名業(yè)務(wù)骨干,組成8個指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)組,每組由領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊,對5個鎮(zhèn)(街道)、“兩廠”(長煉、岳化)、城陵磯新港區(qū)、行業(yè)牽頭部門、綠色化工園等相關(guān)單位,實行醫(yī)保全覆蓋分片責(zé)任包干制,上門進行督促指導(dǎo)。三是全面宣傳引導(dǎo)。充分利用掌上云溪、云溪醫(yī)保微信公眾號、云溪電視臺等媒體平臺;采用印制醫(yī)保政策問答手冊、發(fā)放宣傳單、懸掛橫幅、張貼標語等形式進行宣傳。同時,挑選業(yè)務(wù)能力強、政策熟悉的人員,組成宣講小分隊,分別到征繳工作相對滯后的鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))面對面為群眾答疑解惑,讓老百姓更直接更全面地了解醫(yī)保政策。
。ㄋ模┍忝穹⻊(wù),有了新提升。
一是千方百計普及醫(yī)保政策。組織利用掌上云溪、云溪電視臺、云溪醫(yī)保微信公眾號、村村通廣播等媒體平臺開展醫(yī)保政策宣傳;舉辦了3次醫(yī)保政策集中培訓(xùn),同時組織業(yè)務(wù)骨干到鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))開展送醫(yī)保知識下基層活動,重點對門診統(tǒng)籌、住院報銷、特門特藥辦理、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等醫(yī)保政策進行解讀,圍繞群眾提出的疑點問題現(xiàn)場答疑解惑,印制醫(yī)保宣傳手冊2萬份,印發(fā)宣傳單3萬份。全方位、多角度、多層次進行宣傳,形成了濃厚氛圍。
二是醫(yī)保扶貧政策全面落實到位。認真貫徹落實中央、省、市、區(qū)健康扶貧工作要求,全面開展健康扶貧工作“回頭看”,認真梳理查漏補缺,發(fā)現(xiàn)問題立即整改到位,確保2020年脫貧攻堅任務(wù)全面完成。今年11月,我區(qū)建檔立卡貧困人口為4267人(其中異地職工參保5人,異地居民參保4人)和民政三類人員4303人已全部參保(其中異地職工參保33人,異地居民參保20人),參保率達到100%。截至11月底,全區(qū)建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)、農(nóng)村低保區(qū)域內(nèi)住院報銷769.37萬元,其中基本醫(yī)療572.77萬元,大病報銷39.9萬元,特惠保10.32萬元,醫(yī)療救助31.23萬元,醫(yī)院減免1.25萬元,財政兜底113.9萬元;區(qū)域內(nèi)住院綜合保障后實際報銷率達到85%。共辦理“一站式”結(jié)算1824人次。
三是全面落實“最多跑一次”改革工作。進一步規(guī)范政務(wù)服務(wù),細化政務(wù)事項,強化業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高辦事效率并實行延時預(yù)約服務(wù),做到了“一窗受理,后臺分流、限時辦結(jié)”。積極組織實施新生兒出生“一件事一次辦”,企業(yè)開辦“一件事一次辦”,企業(yè)注銷“一件事一次辦”。為更好地服務(wù)群眾,將居民醫(yī)保參保新增、繳費等業(yè)務(wù)下放至鎮(zhèn)(街道),城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)備案下沉到村(社區(qū))便民服務(wù)中心。截至11月底,政務(wù)中心醫(yī)保窗口共辦理各項業(yè)務(wù)3萬余件,辦結(jié)率100%,群眾滿意度較高。新冠肺炎疫情防控期間,認真落實省、市文件精神,對區(qū)內(nèi)192家企業(yè),階段性減征職工醫(yī)療保險費215.48萬元。
。ㄎ澹┳陨斫ㄔO(shè),樹立了新形象。
一是堅持黨建引領(lǐng),強化教育培訓(xùn),樹立政治堅定新形象。完善常態(tài)化學(xué)習(xí)制度,提高干部職工思想政治意識、服務(wù)大局意識和業(yè)務(wù)工作水平。二是狠抓作風(fēng)建設(shè),健全各項制度,樹立愛崗敬業(yè)新形象。明確崗位職責(zé),簡化工作流程,規(guī)范工作行為,做好本職工作,履職盡責(zé),全心全意投入工作,職責(zé)范圍內(nèi)的`事主動考慮,組織交辦的事全力完成,需要協(xié)作的事積極配合,保持服務(wù)高效、勤政務(wù)實、開拓創(chuàng)新的向上精神。三是推行標準化和精細化經(jīng)辦管理服務(wù),優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,樹立業(yè)務(wù)精良新形象。制定工作流程圖,對辦事群眾進行一次性告知,熱情耐心解讀政策,建立服務(wù)標準體系,提升服務(wù)效能。
二、存在的困難與問題
。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民參保繳費積極性不高。一是居民自覺參保意識不強,風(fēng)險意識差,加上參保費用近幾年從每人每年幾十元增加到現(xiàn)在每人每年280元,醫(yī)保改革紅利群眾獲得感尚不明顯,居民不理解,繳費積極性不高。二是少數(shù)群眾對政府醫(yī)療保障的惠民政策還不甚了解,居安思危的思想認識還沒有入心入腦。三是當(dāng)前醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)置還不夠完善,職工和居民參保信息系統(tǒng)不能實現(xiàn)共享,容易產(chǎn)生重復(fù)參保。
。ǘ翱床≠F”難題仍未緩解。一是現(xiàn)行藥品實行網(wǎng)上招標采購,藥價實行零差率,但是藥品流通體制不暢,以代理商銷售為主渠道,包括醫(yī)藥代表(廠方聘用)和一、二、三級代理商等多個環(huán)節(jié),導(dǎo)致醫(yī)藥價格虛高。目前,雖然帶量采購醫(yī)用藥品降價幅度比較大,據(jù)官方統(tǒng)計降價在60%左右,但帶量采購藥品覆蓋面僅5%,藥品不能及時供應(yīng),基層感覺還不是很明顯。二是醫(yī)用耗材費用居高不下。雖然國家已經(jīng)采取相應(yīng)措施整治醫(yī)用耗材費用虛高的現(xiàn)象,但目前成效不明顯。三是醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范。一些醫(yī)療機構(gòu)存在利益最大化傾向,超標準收費、過度檢查和過度治療現(xiàn)象依然存在。
(三)“三醫(yī)”聯(lián)動效果仍不明顯。一是“三醫(yī)”聯(lián)動機制不暢。醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動,自上而下沒有完善的運行機制,在實際工作中要解決“看病難,看病貴”的問題難以形成合力。二是醫(yī)藥價格管理職責(zé)不明了。根據(jù)國家、省市機構(gòu)改革及《岳陽市云溪區(qū)機構(gòu)改革實施方案》(岳云辦發(fā)〔2019〕16號)文件精神,醫(yī)藥價格管理職責(zé)劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保部門,市場監(jiān)管部門也有醫(yī)藥價格監(jiān)督管理職責(zé),在具體工作實踐中,有待進一步明晰職責(zé)。三是醫(yī)保基金監(jiān)管難度大;鸨O(jiān)管專業(yè)技術(shù)力量不足,監(jiān)管手段太單一,需要相關(guān)部門聯(lián)動和動員社會力量參與。
三、20xx年工作計劃
20xx年,我局將按照“補短板、抓提升、強管理”總體思路,建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制,完善穩(wěn)定公平的待遇保障機制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運行機制,穩(wěn)步推行藥品集中帶量采購,不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平,擴大籌資范圍,做大基金盤子,減輕參保群眾的就醫(yī)負擔(dān),在解決“看病難、看病貴”上下功夫,切實增強人民群眾對醫(yī)療保障工作的獲得感和滿意度。主要做好以下幾方面工作:
。ㄒ唬┘哟蟾母锪Χ,破解醫(yī)保瓶頸。
一是全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革。督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌政策有效實施,規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療管理,嚴格執(zhí)行門診醫(yī)療保障籌資標準和待遇標準,保障特殊門診待遇政策,提高城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療保障水平。落實高血壓、糖尿病“兩病”保障,規(guī)范“兩病”管理,加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的監(jiān)測和統(tǒng)計分析,嚴格保障內(nèi)容、保障對象、就診范圍、用藥范圍和保障標準。二是繼續(xù)做好公立醫(yī)院藥品帶量采購工作。按上級要求,督促指導(dǎo)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)認真填報并使用帶量采購中選品種,降低藥品及醫(yī)用耗材價格,努力緩解“看病貴”問題。三是積極探索“三醫(yī)”聯(lián)動工作。努力加快醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè),落實雙向轉(zhuǎn)診制度。四是積極配合做好市級統(tǒng)籌改革工作,做到政策執(zhí)行一致、信息設(shè)置一致、流程操作一致、經(jīng)辦管理一致。五是切實做好醫(yī)療救助。進一步完善醫(yī)療救助辦法,擴大救助范圍,努力向上級爭取救助資金,盡力做到因病確需救助的對象全部得到政策范圍內(nèi)的救助。六是醫(yī);鹫骼U體制改革。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳移交工作,積極探索建立基金征繳長效機制,擴大籌資范圍,做大基金盤子,切實做好醫(yī);鹫骼U工作,確保全區(qū)常住人口參保率在95%以上。
(二)加大監(jiān)管力度,維護基金安全。
一是加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法隊伍建設(shè),依法依規(guī)落實基金全方位監(jiān)管。從落實行政執(zhí)法三項制度及醫(yī)保基金監(jiān)管工作的實際出發(fā),健全基金監(jiān)管執(zhí)法隊伍建設(shè),積極籌備成立醫(yī)療保險基金稽查中心,配優(yōu)專業(yè)技術(shù)力量,組建專業(yè)的醫(yī)保基金執(zhí)法隊伍。二是建立健全監(jiān)管各項制度,在全區(qū)范圍內(nèi)聘請醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員,發(fā)動社會力量,摸排“欺詐騙保”問題線索。三是加大稽查監(jiān)管工作力度,確;疬\行安全。對全區(qū)123家定點醫(yī)藥機構(gòu),利用智能監(jiān)管,堅持遠程查房、系統(tǒng)審核等日常監(jiān)管常態(tài)化,依法開展現(xiàn)場監(jiān)督檢查,同時組織臨近縣區(qū)進行交叉檢查,認真做好舉報投訴的調(diào)查處理。加強醫(yī);饏^(qū)外使用稽查,對異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)實時監(jiān)督檢查,開展打擊“欺詐騙保”行為專項治理,防止基金流失。
。ㄈ┘哟罂己肆Χ,規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)管理。
堅持醫(yī);鹗罩胶饴杂薪Y(jié)余的原則,科學(xué)擬定協(xié)議內(nèi)容,認真制定協(xié)議各項管理指標;進一步細化完善定點醫(yī)藥機構(gòu)目標考核辦法,加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理,強化協(xié)議管理意識;注重日常管理,嚴格考核,切實做好考核結(jié)果運用,并將考核結(jié)果作為下年度是否繼續(xù)簽訂協(xié)議的重要依據(jù)。
(四)加大宣傳力度,全面落實待遇保障。
精選醫(yī)保政策熟悉的業(yè)務(wù)骨干組成宣講團,深入鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))每季度開展一次送醫(yī)保政策下基層活動。充分利用掌上云溪、云溪電視臺、村村響廣播等媒體平臺,采用群眾喜聞樂見、容易接受的方式,將醫(yī)保相關(guān)政策進行全方位、多層次、多角度的宣傳,讓參保群眾真正了解他們該享受的待遇,不斷提升群眾參保積極性,增強獲得感。同時根據(jù)上級要求,認真做好醫(yī)保電子憑證推廣工作,更好地方便參保群眾看病就醫(yī)。按照“四個不摘”要求認真做好過渡時期的健康扶貧工作,防止因病致貧。
。ㄎ澹⿵娀犖榻ㄔO(shè),提升服務(wù)效能。
堅持黨建引領(lǐng),加強隊伍教育管理。強化政治理論和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),全面提升干部職工履職盡責(zé)的能力和水平;狠抓隊伍作風(fēng)建設(shè),進一步健全管理制度,規(guī)范工作行為。牢固樹立以人為本的理念,不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。進一步加大“放管服”改革力度,做到應(yīng)放盡放。加強經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),強化服務(wù)意識,優(yōu)化辦事流程,提升辦事效率,努力打造一支業(yè)務(wù)精湛、辦事高效、服務(wù)滿意的醫(yī)保隊伍。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)8
20xx年,在縣醫(yī)療保險中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下,在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下,在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,我院以全心全意服務(wù)于廣大的參;颊邽樽谥,團結(jié)協(xié)作共同努力,圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作,現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié):
一、配備優(yōu)秀人員,建立完善制度
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參;颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)的工作隊伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的`人員進行此項工作,并成立了以副院長暴艷梅為組長,組員:陳萍、王彬、陳智、等人組成醫(yī)保工作小組,負責(zé)患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī);颊呃妫粩嗉訌姽芾恚S時查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時改正,盡可能杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。
二、認真完成工作任務(wù)
醫(yī)院高度重視醫(yī)保工作,使參;颊呃娴玫匠浞直U。這一年我院按照醫(yī)保相關(guān)政策的要求認真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿的完成了各項工作,20xx年我院共收住院醫(yī);颊8人次,總住院天數(shù):113天,住院總收入23584.30元,其中藥品費用:22039.60,門診人次:139人,門診醫(yī)療費用總計7587.46元。
三、提高診療水平
樹立良好的服務(wù)理念,誠信待患為了讓患者滿意在醫(yī)院,放心在醫(yī)院,院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論,增強全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識,開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動為了能夠?qū)γ恳晃换颊哌M行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并不斷送人到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)進修、要求每一位醫(yī)生都購買華醫(yī)網(wǎng)站學(xué)習(xí)卡,并認真學(xué)習(xí)上面的內(nèi)容。通過各種方式的學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員診療水平不斷提高。同時要求每一位職工禮貌行醫(yī),態(tài)度和藹,自覺自愿遵守醫(yī)德規(guī)范,使我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不斷得到改善,為每一位就診患者創(chuàng)造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。
為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾,我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費標準公開,把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。
我院還對就診患者實行首問負責(zé)制,每位來院患者問到每一個醫(yī)務(wù)人員都會得到滿意答復(fù)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院科室負責(zé)人經(jīng)常對住院患者進行探望,詢問病情,詢問對醫(yī)院的要求及意見。嚴格執(zhí)行國家及發(fā)改委的各項收費政策,準確劃價、合理收費。及時、準確上傳患者就診信息。醫(yī)院實行了科學(xué)化及自動化管理,電腦收費,給住院患者提供出院清單,把每天發(fā)生的費用情況打印后交到患者手中,各種費用一目了然,免除了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心,增加了收費的透明度。
院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量,杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生。做到?▽S茫瑖腊殉鋈朐宏P(guān)。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服務(wù)調(diào)查,反饋信息:患者及家屬對醫(yī)院醫(yī)保工作給予很高的評價,總滿意率達到98%以上。
這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績,同時也存在一些問題:由于基藥的影響,住院病人數(shù)有所下降,但我們深信在新的一年里,在醫(yī)療保險中心的大力支持下,院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我們將會利用有限的藥品,服務(wù)于無限的患者,加大醫(yī)改政策的宣傳力度,把來年醫(yī)保工作完成的更加出色,造福所有來診的參保患者。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)9
根據(jù)醫(yī)院提出的“十二五”期間的發(fā)展思路及工作重點,20xx年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重點,圍繞著加強醫(yī)院內(nèi)部管理,創(chuàng)造人民滿意醫(yī)院的目標,結(jié)合上級黨委、衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的目標要求及布置,在加強黨風(fēng)建設(shè)的同時,促進行業(yè)作風(fēng)的根本好轉(zhuǎn),以黨風(fēng)促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),使得以穩(wěn)定的'發(fā)展和提高,把行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為我院醫(yī)療衛(wèi)生管理永恒的主題工作,從而維護廣大患者的利益,提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,真正把“三個代表”重要思想和“一切為了病人”落實于實際工作中。醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育列入首要工作任務(wù),制定20xx年的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育計劃,并在全院有計劃的組織實施。
1、結(jié)合行業(yè)特點,認真貫徹黨的各項衛(wèi)生工作方針政策,使全院干部職工進一步深刻認識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性、必要性,把職業(yè)道德建設(shè),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育具體落實到醫(yī)院的每一項工作中。
2、按照局黨委要求,“廉政文化進醫(yī)院”要做好“八件事”及做到“八有”。
3、抓好廉政文化進醫(yī)院的“五進”活動。
4、向社會公開八項服務(wù)承諾
5、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作中,落實責(zé)任,層層負責(zé),院長、書記為第一責(zé)任人,科主任、護士長為直接責(zé)任人,完善院科兩級責(zé)任制。
6、在全院推廣使用服務(wù)敬語,賓館式服務(wù),把“您好、請、對不起、謝謝、再見”作為醫(yī)院的規(guī)范服務(wù)用語。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)10
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、x品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫(yī)保帳目實行公開制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃,并定期進行考評,制定改進措施。
加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二x一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用x,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過x抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的.意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作,圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)11
2020年,在市委、市政府的.正確領(lǐng)導(dǎo)下,在國家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下,全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會、省市委全會和國家、省醫(yī)保工作會議精神,以推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線,以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個醫(yī)!睘樽ナ,扎實有序推進醫(yī)保各方面工作落實,取得良好成效。尤其是扎實推進國家醫(yī);鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作,圓滿承辦中期評估現(xiàn)場會,考核得分位居全國26個試點地區(qū)第一名;正式揭牌全國首個醫(yī)保反欺詐中心,為全國醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案;打造全國首個湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙,開啟醫(yī)!爸侵巍睍r代;平穩(wěn)實現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一,市域醫(yī)保更加公平;精準扎實推進醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅,在全省率先真正實現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”;嚴格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地,共節(jié)約醫(yī);1.7億元;深化醫(yī)保支付方式改革,城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行;發(fā)布全省首個醫(yī);鶎咏(jīng)辦服務(wù)標準,醫(yī)保服務(wù)更加精細化;長三角一體化進程持續(xù)加快,在全省率先實現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費用雙向直接結(jié)算。全年,省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次,市級媒體報道130余次,省級及以上媒體報道30余次,12個兄弟地市來湖學(xué)習(xí)考察,30多位群眾向我們贈送錦旗和感謝信,為我們點贊!主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
1.致力堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn),兜底保障展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。
面對突如其來的疫情,在黨中央和省市委的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,全市醫(yī)保部門聞令而動,全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級部署,第一時間出臺了4個文件和一系列措施,對患者醫(yī)療費實施兜底保障,向醫(yī)療機構(gòu)累計撥付基金2.3億元,不折不扣落實了“兩個確!。
二是助力精準排摸。通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實施重點人員篩查,發(fā)動全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控,累計篩查上報7.1萬人,助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。推出了“預(yù)約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話辦”等新服務(wù)模式,引導(dǎo)企業(yè)、群眾“網(wǎng)上”“掌上”辦醫(yī)保。
四是強化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動干部值守高速路口和公路卡點,下沉社區(qū)入戶排查,赴結(jié)對社區(qū)開展防控協(xié)查,累計出動700余人次。
五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費5.8萬戶,累計減免6.14億元,為促進復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊主動上門服務(wù)指導(dǎo),50家結(jié)對企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
2.致力推進醫(yī);鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新,試點工作走在前列。
始終把加強醫(yī);鸨O(jiān)管作為首要任務(wù)來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路,整體推進醫(yī);鹭(zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新,全面系統(tǒng)加強醫(yī);鸨O(jiān)管,走在了全國前列。
一是強化源頭防治,建立全鏈條、全過程責(zé)任體系。實行定點單位分類協(xié)議管理,落實“兩定機構(gòu)”主體責(zé)任。在全省創(chuàng)新建立以醫(yī)保科長為主體的醫(yī)保督導(dǎo)員制度,探索建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違規(guī)問責(zé)追責(zé)機制,強化醫(yī)院內(nèi)部管控。完善醫(yī);鸨O(jiān)督檢查管理辦法,開發(fā)醫(yī)保檢查執(zhí)法管理系統(tǒng),推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”,實現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法程序化、規(guī)范化、信息化。
二是拓展各方共治,構(gòu)建多層次、立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。在全國率先建立醫(yī)保反欺詐中心并實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。由中心牽頭,成立醫(yī)療保障研究專家?guī)、醫(yī)療專家?guī)、藥學(xué)專家?guī)、法律專家(guī)臁媽徲媽<規(guī)斓取拔鍌專家?guī)臁?15人隊伍,為醫(yī)保治理提供智慧支撐。健全多部門聯(lián)動機制,構(gòu)建部門間信息互通、結(jié)果互認、力量疊加的監(jiān)管格局。積極引入審計部門、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險公司等第三方機構(gòu)開展醫(yī)保基金監(jiān)管協(xié)查,實現(xiàn)關(guān)口前移、高效精準。
三是深化數(shù)據(jù)智治,打造全天候、無盲區(qū)醫(yī)保智管系統(tǒng)。在全國率先開發(fā)湖州城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙,打造“兩中心,五平臺”(即指揮中心、數(shù)據(jù)中心,業(yè)務(wù)運行監(jiān)測平臺、決策分析平臺、智慧監(jiān)管平臺、輔助執(zhí)法平臺、內(nèi)控稽核平臺),實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控,實現(xiàn)對醫(yī)保的整體研判、協(xié)同指揮、跟蹤監(jiān)督和對醫(yī)保基金的全天候、全方位、全過程監(jiān)管。
四是持續(xù)依法嚴治,營造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續(xù)開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動,創(chuàng)新推出基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動,營造良好社會氛圍。嚴打欺詐騙保,2020年,全市共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1146家,檢查覆蓋率100%,查處定點醫(yī)藥機構(gòu)667家,查處參保人員28人,追回基金4011.41萬元,形成強烈震懾。
2020年,全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入64.4億元,同比增長5.21%;支出57.55億元,同比增長0.21%;當(dāng)年結(jié)余6.85億元,累計結(jié)余50.95億元。其中:職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策性減征6.14億元,共收入42.59億元,同比增長1.33%;統(tǒng)籌基金支出38.67億元,同比下降0.83%,當(dāng)年基金結(jié)余3.92億元,累計結(jié)余41.40億元,支付能力12.85個月。居民醫(yī);鹗杖21.81億元,同比增長13.73%;基金支出18.88億元,同比增長2.42%,基金當(dāng)年結(jié)余2.93億元,累計結(jié)余9.55億元,支付能力6.07個月。
3.致力完善多層次醫(yī)療保障體系,待遇水平穩(wěn)步提升。
按照“穩(wěn)為先、統(tǒng)為要,邁小步、不停步”的思路,以制度建設(shè)為依托,做實基本醫(yī)療保險制度市域統(tǒng)一,更好筑牢基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三道保障線,發(fā)揮醫(yī)保;尽⒍档拙作用。
一是穩(wěn)步推進市域醫(yī)保政策統(tǒng)一。研究制定《湖州市職工基本醫(yī)療保險管理辦法》,對全市基本醫(yī)療保險籌資標準、待遇水平、基金監(jiān)管、制度銜接等進行全面統(tǒng)一,更好解決市域醫(yī)保政策碎片化、待遇差異化問題。
二是穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準人均增加138元,達到每人每年1108元,成年人與未成年人總籌資標準分別達到1648元和1548元,大病保險報銷比例再提高5個點,進一步提高保障能力。
三是抓緊抓實醫(yī)療救助工作。創(chuàng)新與民政部門建立困難人員信息實時共享機制和大額醫(yī)療費用預(yù)警機制,探索建立救助人員醫(yī)保中斷預(yù)警機制,確保醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”。2020年,全市共資助參保5.92萬人,資助金額3144.93萬元;醫(yī)療救助56.29萬人次,救助金額7627.37萬元,充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用。
4.致力深化醫(yī)保領(lǐng)域各項改革,基金使用更加高效。
以提高醫(yī);鹗褂每冃槟繕耍钊胪七M醫(yī)保領(lǐng)域各項改革,更好推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成,保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。
一是推進醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照“全域推進、多元復(fù)合、績效掛鉤”的原則,在全市域推進城市醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)保支付向醫(yī)療重點學(xué)科適當(dāng)傾斜的機制,大力促進湖州醫(yī)學(xué)高地建設(shè);在全省率先探索體現(xiàn)中醫(yī)特色的'DRG分組體系和醫(yī)保支付方式,促進中醫(yī)藥傳承發(fā)展;著眼引導(dǎo)患者到基層就診,助推分級診療,在疾病基礎(chǔ)組實行同城同病同效同價改革。配套制定績效評估辦法,督促醫(yī)療機構(gòu)合理治療,確保改革實效。
二是抓好國家和市藥品集中采購成果落地。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市經(jīng)信局、市市場監(jiān)管局共同抓好國家集中帶量采購藥品落地工作,截至12月底,第一批25個中選產(chǎn)品平均完成約定采購量的202%,第二批32個中選藥品平均完成約定采購量的151.3%,全部品種均超約定采購量10%以上,第三批完成率30.3%,共減少藥品支出5482萬元。抓好市抗微生物藥品集中采購落地工作,減少藥品支出1.1億元。
三是理順醫(yī)療服務(wù)價格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則,探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,并按照“一騰一降一調(diào)一池”的思路,在全省率先全市域完成第三輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作,省政府領(lǐng)導(dǎo)作出批示肯定。
5.致力打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市,醫(yī)保服務(wù)更加暖心。
圍繞打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市目標,持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革,扎實推進醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)體系建設(shè),不斷提高信息化服務(wù)水平,為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
一是持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。打造全市域統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng),制定發(fā)布全省首個醫(yī)療保障業(yè)務(wù)基層經(jīng)辦規(guī)范,對4大類、20個服務(wù)事項在市級層面進行規(guī)范統(tǒng)一。持續(xù)加強基層經(jīng)辦能力建設(shè),多頻次開展業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn),夯實基層經(jīng)辦基礎(chǔ)。打造市、區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))四級經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò),20個政務(wù)服務(wù)事項下延全市73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),13個高頻民生事項下延到1278個村(社區(qū)),為全省提供“醫(yī)保服務(wù)不出村”改革樣本。推動實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項向公立醫(yī)院、農(nóng)商行、郵政公司等公共領(lǐng)域延伸,轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診備案、特殊慢病備案、“3+N”報銷結(jié)算聯(lián)辦等“一件事”在全市二級及以上醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋,深受群眾歡迎。
二是加快融入長三角醫(yī)保一體化大局。圓滿承辦了長三角三省一市醫(yī)保局長會議,與上海市虹口區(qū)、江蘇省無錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展協(xié)議》,共同推動長三角地區(qū)醫(yī)療保障公共資源同城化、信息化、一體化進程。積極推進長三角地區(qū)異地就醫(yī)互聯(lián)互通,全市146家醫(yī)療機構(gòu)全部接入國家和省異地就醫(yī)、長三角門診結(jié)算系統(tǒng),滬蘇浙皖四地市8200多家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)門診雙向直接結(jié)算。
三是大力推動“一站式”服務(wù)全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動者就業(yè)創(chuàng)業(yè)以及公務(wù)員、事業(yè)人員、社區(qū)專職工作者等各類人群參!耙患隆甭(lián)辦,更好實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實現(xiàn)所有特殊病種省內(nèi)門診異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算工作,有效提升群眾看病就醫(yī)獲得感、體驗感和幸福感。
6.致力夯實醫(yī)保信息化基礎(chǔ),醫(yī)保治理更加智慧。
始終把信息化建設(shè)作為強化基金監(jiān)管、提升服務(wù)質(zhì)效的基礎(chǔ)性工程來抓,圍繞“安全穩(wěn)定、高效便捷”目標,不斷推進醫(yī)保治理智能化程度。
一是推進信息化基礎(chǔ)建設(shè)。建成全市集中醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng),實現(xiàn)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)、經(jīng)辦、服務(wù)“三統(tǒng)一”。完善全市醫(yī);A(chǔ)信息庫建設(shè),強化數(shù)據(jù)資源全周期安全管理,提升信息安全保障能力。
二是推進智慧服務(wù)建設(shè)。在全省率先推行群眾就醫(yī)“刷臉付”、醫(yī)保服務(wù)“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫(yī)保服務(wù)專區(qū),探索推行“傻瓜式”網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)模式,第一批政務(wù)2.0醫(yī)保服務(wù)事項網(wǎng)辦、掌辦實現(xiàn)率100%,辦理率超90%。
三是推進智能監(jiān)管建設(shè)。按照“整體智治、共治共享”的理念,在全國率先開發(fā)城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙,系統(tǒng)集成智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、藥店藥品“進銷存”、人臉識別和音視頻監(jiān)控五大系統(tǒng),開發(fā)上線醫(yī)保執(zhí)法管理系統(tǒng),建立線上信息分析提醒、線下落地嚴打的醫(yī)保智慧監(jiān)管模式。
7.致力全面從嚴治黨落地見效,醫(yī)保鐵軍樹優(yōu)形象。
全面加強系統(tǒng)干部隊伍建設(shè),全力打造忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍,為推進醫(yī)保市域治理現(xiàn)代化提供堅強保障。
一是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機關(guān)。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育,建立健全“周一夜!薄⑨t(yī)保論壇等載體,引導(dǎo)干部樹牢“四個意識”,堅定“四個自信”,堅決做到“兩個維護”。舉辦年輕干部學(xué)習(xí)班,開展導(dǎo)師“傳幫帶”活動,著力培養(yǎng)“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”,既能擔(dān)當(dāng)又善琢磨的新時代醫(yī)保干部。
二是打造擔(dān)當(dāng)型隊伍。深入實施“講學(xué)習(xí)比本領(lǐng)、講擔(dān)當(dāng)比破難、講責(zé)任比貢獻”作風(fēng)建設(shè)提升年活動,激發(fā)黨員干部創(chuàng)優(yōu)爭先意識、擔(dān)當(dāng)破難意識、務(wù)實創(chuàng)新意識,狠抓各項工作推進落實。
三是爭創(chuàng)示范性組織。加強基層組織標準化建設(shè),培育深化以“醫(yī)保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務(wù)生”為子品牌的黨建品牌矩陣,發(fā)揮品牌凝聚人心、增強合力作用。在全市開展“最美醫(yī)保窗口”和“最美醫(yī)保人”評選活動,樹立身邊服務(wù)群眾、滿意群眾的榜樣。
四是建設(shè)清廉型團隊。馳而不息加強黨風(fēng)廉政建設(shè),堅決打好醫(yī)保精算平衡“持久戰(zhàn)”、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準“建設(shè)戰(zhàn)”、醫(yī)療救助風(fēng)險“防控戰(zhàn)”和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全“保衛(wèi)戰(zhàn)”等四場戰(zhàn)役。
深入開展廉政風(fēng)險排查,加強醫(yī)保內(nèi)部管理系列制度建設(shè),切實扎牢制度籬笆。開展以案說法、家庭助廉、家風(fēng)促廉等活動,嚴肅監(jiān)督執(zhí)紀,準確運用“四種形態(tài)”,對違紀違法行為做到“零容忍”,形成不敢腐的威懾。
醫(yī)?漆t(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)12
不知不覺,已到年末,一年來我在院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及同事們的關(guān)心與幫忙下圓滿的完成了各項工作,在思想覺悟方面有了更進一步的提高,本年度的工作總結(jié)主要有以下幾項:
1、工作質(zhì)量成績、效益和貢獻。在開展工作之前做好個人工作計劃,有主次的先后及時的完成各項工作,到達預(yù)期的效果,保質(zhì)保量的完成工作,工作效率高,同時在工作中學(xué)習(xí)了很多東西,也鍛煉了自我,經(jīng)過不懈的努力,使工作水平有了長足的提高,開創(chuàng)了工作的新局面,為醫(yī)院及部門工作做出了應(yīng)有的貢獻。
2、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德。能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策,認真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想,堅持“以病人中心”的臨床服務(wù)理念,發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神,立足本職崗位,踏踏實實做好醫(yī)療服務(wù)工作。
3、專業(yè)知識、工作本事和具體工作。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,刻苦嚴謹,視病人為上帝,始終把他們的`利益放在第一位。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫,對一些常見疾病能獨立診斷、治療。較好的完成了自我的本職工作。遇到問題能在查閱相關(guān)書籍仍不能解決的情景下,虛心的向上級醫(yī)生請教,自覺的做到感性認識和理性認識相結(jié)合,從而提高了自我發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的本事。
4、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面。熱愛自我的'本職工作,能夠正確認真的對待每一項工作,工作投入,熱心為大家服務(wù),認真遵守勞動紀律,保證按時出勤,出勤率高,全年沒有請假現(xiàn)象,有效利用工作時間,堅守崗位,需要加班完成工作按時加班加點,保證工作能按時完成。
總結(jié)一年的工作,盡管有了必須的提高和成績,但在一些方面還存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多,個別工作做的還不夠完善,這有待于在今后的工作中加以改善。在新的一年里,我將認真學(xué)習(xí)各項政策規(guī)章制度,努力使思想覺悟和工作效率全面進入一個新水平,為醫(yī)院的發(fā)展做出更大更多的貢獻。
醫(yī)保科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作總結(jié)13
20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū)、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下,在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法之規(guī)定,通過我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力,我院醫(yī)保工作首先認真履行自己的崗位職責(zé),以貼心服務(wù)廣大參保患者為宗旨,與全員職工團結(jié)協(xié)作,共同努力圓滿完成20xx年工作計劃,先將年工作總結(jié)如下:
1、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項目:嚴格遵守基本醫(yī)療保險政策規(guī)定:做到規(guī)范執(zhí)行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照,做到因病施之原則,合理檢查,合理用藥。嚴格掌握出入院標準,做到不掛床,不冒名頂替,嚴格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫(yī)保先進兩點過單位稱號,受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評。
2、狠抓內(nèi)部管理;我院醫(yī)保辦做到每周2-3次查房,定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的`管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
3、加強制度建設(shè),認真履行醫(yī)保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》;為了貫徹落實好醫(yī)保政策,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和《服務(wù)協(xié)議》,制定醫(yī)保工作管理制度,如《醫(yī)保病人醫(yī)療費用控制措施》、《醫(yī)保病人費用審核辦法》、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理控制,因病施治,在保證醫(yī)療安全的前提下,首選費用低廉的治療方案,盡量減少一次性耗材的使用,在治療和用藥上能用國產(chǎn)不用進口的,能用甲類藥品不用乙類藥品,合理使用抗生素,降低醫(yī)療費用。這些制度對規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用,可以減輕參;颊哓摀(dān)起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫(yī)療保險政策和規(guī)定,一方面受到了醫(yī)保病人的好評。
4、協(xié)調(diào)未開通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報銷,增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開通醫(yī)保收費系統(tǒng)。對所有來我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通,讓病人先住院,由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進行協(xié)調(diào)報銷,減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。
5、通過個人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點報銷,在全市率先開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷,并印制醫(yī)訊彩頁以及版面深入校區(qū)進行宣傳,讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策,從而增加我院的經(jīng)濟收入。
6、通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了20xx年初既定的各項任務(wù)。收入如下:20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人,總收入9824195.76元(包含門診費用)人均住院費用為3800余元。普通門診病人為24856人次,慢性病為1845人次。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人,總收入6547957.82元(包含門診費用)人均住院費用為3100余元。普通門診病人為23126人次,慢性病為1216人次。總收入6547957.82元,較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績,在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點。改正工作中存在的不足,在新的一年里我們要發(fā)揚優(yōu)點,查找不足,大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定,不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理,強化內(nèi)部管理,層層落實責(zé)任制度。為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻,是我院的經(jīng)濟更一步提高。
20xx年工作努力方向:
1.市區(qū)醫(yī)保總收入較去年增長40%。
2.協(xié)調(diào)好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
3、重點加強病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)。
4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5、對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7、每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)?。
8、加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
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