醫(yī)保基金自查自糾報(bào)告
在學(xué)習(xí)、工作生活中，報(bào)告使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，我們?cè)趯?xiě)報(bào)告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。在寫(xiě)之前，可以先參考范文，以下是小編精心整理的醫(yī)�；鹱圆樽约m報(bào)告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)�；鹱圆樽约m報(bào)告1
我中心自接到鹽衛(wèi)財(cái)務(wù)〔20xx〕26號(hào)和都衛(wèi)〔20xx〕131號(hào)兩個(gè)文件后，中心領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，組織醫(yī)院財(cái)務(wù)科、醫(yī)療科、科、病案室、醫(yī)保辦等相關(guān)科室，對(duì)街道、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照文件的要求，逐項(xiàng)進(jìn)行自查，自查情況如下：
一、 醫(yī)院基本情況：
我中心全稱(chēng)鹽都區(qū)鹽瀆街道社區(qū)服務(wù)中心，位于新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級(jí)綜合醫(yī)院，法人代表李桂斌，設(shè)有全科、外科、內(nèi)科、防�？�、中醫(yī)科、檢驗(yàn)科、藥劑科、放射科等臨床及醫(yī)技科室。擁有螺旋CT, DR, 全自動(dòng)生化分析儀，多功能手術(shù)床，多普勒彩超，沖擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身熏蒸機(jī)，急救車(chē)等大型醫(yī)療設(shè)備，住院服務(wù)開(kāi)放床位30張，相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備和人員配備齊全，為轄區(qū)居民和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二、 自查自糾工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┳圆榍闆r：
1、我院成立醫(yī)�；鹗褂米圆樽约m領(lǐng)導(dǎo)小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，利用召開(kāi)全體職工大會(huì)的機(jī)會(huì)，組織全院職工和全體村醫(yī)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法規(guī)和醫(yī)保管理相關(guān)文件，并制定了詳細(xì)的自查計(jì)劃，由藥劑科牽頭，對(duì)街道中心及9家村衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)�；褂眉搬t(yī)保目錄用藥的采購(gòu)、進(jìn)銷(xiāo)存等進(jìn)行細(xì)致排查。將自查存在的問(wèn)題行成詳細(xì)的書(shū)面報(bào)告向區(qū)醫(yī)保中心呈報(bào)，并將我中心存在的問(wèn)題和常見(jiàn)違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目院內(nèi)通報(bào)。
2、通過(guò)調(diào)取衛(wèi)生信息系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)中發(fā)的結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)和處方、檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告、病歷檔案等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，對(duì)照自查通知附件1《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)則》逐條逐項(xiàng)核實(shí)，將存在的違規(guī)收費(fèi)人次金額匯總記錄；將區(qū)中心兩年來(lái)下發(fā)的審計(jì)違規(guī)收費(fèi)統(tǒng)計(jì)人次金額上報(bào)。
�。ㄒ唬┳圆榇嬖诘膯�(wèn)題：
1、20項(xiàng)常見(jiàn)超標(biāo)準(zhǔn)診療項(xiàng)目收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
2、39項(xiàng)常見(jiàn)重復(fù)診療項(xiàng)目收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列重復(fù)收費(fèi)。
3、9項(xiàng)常見(jiàn)串換項(xiàng)目收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列串換項(xiàng)目收費(fèi)。
4、3項(xiàng)常見(jiàn)無(wú)指征收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列無(wú)指征收費(fèi)。
5、2項(xiàng)常見(jiàn)分解收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列分解收費(fèi)
6、7項(xiàng)常見(jiàn)組套收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列組套收費(fèi)。
7、限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付項(xiàng)目：經(jīng)查街道中心和3家村衛(wèi)生室存在將中藥注射液違規(guī)收費(fèi)320人次，共計(jì)6543.67元。
8、經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目不匹配的違規(guī)收費(fèi)。
9、經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目不匹配的違規(guī)收費(fèi)。
10、經(jīng)排查出現(xiàn)1例分解住院的'情況，相關(guān)情況說(shuō)明已交到稽查科。
（三）問(wèn)題處理情況：
我街道3家村衛(wèi)生服務(wù)站限二級(jí)及以上醫(yī)院中藥注射液脈絡(luò)寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通（凍干）等違規(guī)結(jié)報(bào)190人次總金額5815.61元；中心限二級(jí)及以上醫(yī)院中藥注射脈絡(luò)寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍干）違規(guī)結(jié)報(bào)130人次費(fèi)用金額728.06，總計(jì)6543.67元。依據(jù)區(qū)中心要求15日前將違規(guī)結(jié)報(bào)金額退回，對(duì)所涉違規(guī)使用醫(yī)保基金醫(yī)生和衛(wèi)生室通報(bào)，并對(duì)照績(jī)效考核作相應(yīng)金額處罰。
三、醫(yī)院整改措施
我中心將再次通過(guò)集中培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)媒體等多種學(xué)習(xí)方式，組織全院職工及衛(wèi)生室進(jìn)行醫(yī)�；鸸芾碚吆蜆I(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)新政策及時(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使大家對(duì)醫(yī)保內(nèi)容及時(shí)了解和掌握，同時(shí)把醫(yī)保基金使用管理作為年終績(jī)效考核的一項(xiàng)重要的指標(biāo)。針對(duì)醫(yī)院自查中存在的問(wèn)題，落實(shí)問(wèn)題整改，采取定期、不定期相結(jié)合檢查方法，制定獎(jiǎng)懲措施，平時(shí)嚴(yán)格控制入院標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到合理檢查、治療、用藥，確保醫(yī)保資金安全。
醫(yī)�；鹱圆樽约m報(bào)告2
在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢(xún)與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�(hào)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專(zhuān)人對(duì)門(mén)診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的`溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調(diào)查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)�；鹱圆樽约m報(bào)告3
按照洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局《關(guān)于對(duì)違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨閷�(zhuān)項(xiàng)自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的'醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。
二、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門(mén)診、急診、留觀及門(mén)診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢(xún)?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)�；鹱圆樽约m報(bào)告4
根據(jù)洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ芬�，我院迅速組織相關(guān)人員，嚴(yán)格遵循醫(yī)療保險(xiǎn)政策的規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)�；鹗褂们闆r進(jìn)行了全面自查。我們認(rèn)真、細(xì)致地排查了存在的問(wèn)題，并采取積極措施進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)我院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，特成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員，旨在明確分工責(zé)任并將其落實(shí)到個(gè)人。通過(guò)建立制度，我們能夠確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)得以順利完成。為使全院醫(yī)護(hù)人員更好地了解有關(guān)文件，我們組織了認(rèn)真的學(xué)習(xí)講座。針對(duì)本院的'具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的整改措施。通過(guò)加強(qiáng)自律和自我管理，我們能夠更好地推進(jìn)醫(yī)保工作。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行。
二、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用，我院醫(yī)保辦與醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室聯(lián)合起來(lái)，采取綜合性控制措施。我們嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，進(jìn)行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時(shí)禁止過(guò)度檢查。此外，我們還要求嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)，不允許將可在門(mén)診、急診、留觀及門(mén)診特定項(xiàng)目進(jìn)行治療的患者收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)�；颊哔M(fèi)用、自費(fèi)比例以及超額費(fèi)用等指標(biāo)，及時(shí)查詢(xún)?cè)谠横t(yī)�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用情況，并查看其費(fèi)用明細(xì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，立即與科室負(fù)責(zé)人和主治醫(yī)生溝通，并提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)。
醫(yī)�；鹱圆樽约m報(bào)告5
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院xxxx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下:
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費(fèi)用
(五)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問(wèn)題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的`登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門(mén)診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
(五)關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫(yī)院已門(mén)診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
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