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醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告

時(shí)間:2024-07-07 09:41:32 自查報(bào)告 我要投稿

(合集)醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告

  在人們素養(yǎng)不斷提高的今天,報(bào)告不再是罕見的東西,報(bào)告包含標(biāo)題、正文、結(jié)尾等。相信許多人會(huì)覺得報(bào)告很難寫吧,以下是小編收集整理的醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

(合集)醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告1

  20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  首先,我院成立了由XXX為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理 為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作辦理

  結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象,無(wú)分解住院治療行為,無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)亂收費(fèi)行為,沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

  四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  (一)是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

 。ǘ┦窃趶(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

 。ㄈ┦菃T工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

 。ㄋ模┦前厌t(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。

  信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策xxxx或調(diào)整政策及時(shí)修改,能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策研究,并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。

  五、存在的問(wèn)題與原因分析

  通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然獲得了顯著成績(jī),但距上級(jí)請(qǐng)求另有肯定的差異,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、營(yíng)業(yè)水平另有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。理會(huì)以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  (一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

  (二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不正視,營(yíng)業(yè)上對(duì)醫(yī)保政策的研究不透辟,未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn),不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

  (三)在病人就診的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

  六、下一步的`措施

  今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:

  (一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范研究,提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  (二)落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保辦理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

  (三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保證。

  (四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確指導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

  (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告2

  根據(jù)上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,本院在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,嚴(yán)格執(zhí)行,全院工作人員共同努力,使醫(yī)保工作在20xx年度正常運(yùn)行,沒(méi)有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為,確保了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度的醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,認(rèn)真排查并積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  首先,我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了確保各項(xiàng)制度得以有效落實(shí),本院正在健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,并結(jié)合本院的工作實(shí)際,將重點(diǎn)放在抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施。

  同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責(zé),并建立了完善的各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全,并按照規(guī)定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)完成各類文書工作,準(zhǔn)時(shí)書寫病歷并填寫相關(guān)資料,并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,還要定期組織人員對(duì)醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用的使用情況進(jìn)行分析,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  結(jié)合本院工作實(shí)際,我們堅(jiān)決執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,并嚴(yán)格抽查門診處方和住院醫(yī)囑,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況,我們實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。每日費(fèi)用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費(fèi)處,確保參保人明明白白地消費(fèi)。此外,我們不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對(duì)于需要使用目錄外藥品或診療項(xiàng)目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時(shí),我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面,我們保證沒(méi)有掛床現(xiàn)象,不會(huì)分解住院治療行為,也杜絕過(guò)度檢查、重復(fù)檢查和過(guò)度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護(hù)理診療程序,并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)行為,并且沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。以上是我們?cè)核?shí)施的一系列措施,確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。

  四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

  三是員工熟記核。

  心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。

  五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)保工作對(duì)于信息管理系統(tǒng)的需求很高,因此我們需要一個(gè)可靠的系統(tǒng)來(lái)滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護(hù)方面做得很好,還能及時(shí)調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺(tái)或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時(shí),我們會(huì)迅速修改系統(tǒng),并及時(shí)向相關(guān)人員報(bào)告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。同時(shí),我們也會(huì)加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn),使他們具備扎實(shí)的`醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整,我們會(huì)定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒,并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外,我們也會(huì)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并密切關(guān)注他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。以上是針對(duì)醫(yī)保工作需要,我們提供的一些改進(jìn)措施,希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

  六、存在的問(wèn)題與原因分析

  經(jīng)過(guò)自我檢查,我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進(jìn)展,但與上級(jí)要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面:首先,我們?cè)诨A(chǔ)工作方面還需加強(qiáng)。可能是由于缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,我們的基礎(chǔ)工作并沒(méi)有達(dá)到上級(jí)要求的水平。我們需要加強(qiáng)文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面的能力,確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次,我們的思想認(rèn)識(shí)還有待提高。我們需要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責(zé)和使命。只有通過(guò)正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)。充分了解和掌握國(guó)家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí),我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識(shí)和新技術(shù),保持我們的專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。綜上所述,我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平,以滿足上級(jí)要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。

 。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

 。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視,他們對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入,沒(méi)有真正掌握醫(yī)保工作的要點(diǎn),不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情,以及應(yīng)該及時(shí)完成哪些任務(wù)。

 。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  從現(xiàn)在開始,我們醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí),我們還提出了以下整改措施。

 。ㄒ唬┘訌(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

 。ǘ┞鋵(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)和考核,建立健全的檢查和教育機(jī)制,確保他們具備必要的專業(yè)知識(shí)和技能。同時(shí),建立科學(xué)的績(jī)效考核制度,通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施,激勵(lì)工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

 。ㄈ┘訌(qiáng)醫(yī)患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續(xù)提升患者的滿意度,以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

 。ㄋ模┩苿(dòng)和諧的醫(yī)保關(guān)系,需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育,確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。同時(shí),還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費(fèi)用意識(shí)。在這一過(guò)程中,正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購(gòu)藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

 。ㄎ澹┻M(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告3

  一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  收到通知后,我院迅速組建了一個(gè)自查領(lǐng)導(dǎo)小組,由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng),分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)。我們根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對(duì)照檢查,并積極進(jìn)行整改。我們深知基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,也是保障職工基本醫(yī)療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立了專門的管理小組,并完善了管理制度。我們多次召開專題會(huì)議,對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行研究和部署,并定期為醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。我們?cè)谀瓿踔贫酸t(yī)保工作計(jì)劃,并定期總結(jié)醫(yī)保工作情況,深入分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

  二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

  幾年來(lái),經(jīng)過(guò)市勞動(dòng)局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo),在他們的推動(dòng)下,我們建立了健全的各項(xiàng)規(guī)章制度,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度和門診管理制度。我們還設(shè)置了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”,編制了基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料,并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),并妥善處理他們的投訴。在醫(yī)院的顯要位置公布了醫(yī)保就醫(yī)流程,以方便參;颊呔歪t(yī)和購(gòu)藥,并設(shè)立了醫(yī);颊邟焯(hào)和結(jié)算等專用窗口。我們簡(jiǎn)化了流程,提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于參保職工就診和住院,我們嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,并制止掛名住院和分解住院。我們嚴(yán)格掌握病人的收治、出入院和監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治的原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥,并杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核,并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時(shí),我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  首先,我們必須嚴(yán)格遵守診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。此外,我們還要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等關(guān)鍵醫(yī)療制度。請(qǐng)修改該段內(nèi)容后直接回復(fù)中文原創(chuàng)內(nèi)容。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的.臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強(qiáng)自身的溝通技巧。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,科主任審核初評(píng),醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是強(qiáng)化安全意識(shí),醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí),規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。

  通過(guò)優(yōu)化科室布局,增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就醫(yī)流程,縮短患者等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái),為患者提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決他們?cè)诰驮\過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕不友善、冷漠、刁難等現(xiàn)象。同時(shí),注重婦科門診的私密性,合理安排患者就診時(shí)間,建立一對(duì)一的醫(yī)患面對(duì)面診室,充分保護(hù)患者的隱私,使醫(yī)療過(guò)程更加人性化和舒適化。我們還注重細(xì)節(jié)服務(wù),為陪同患者就診的人員免費(fèi)提供兩次冷飲或熱飲,午間就餐時(shí)間為接受治療的患者和陪同人員提供免費(fèi)面包。多年來(lái),我們一直堅(jiān)持為住院患者提供免費(fèi)的小米稀飯,并致力于提供熱情周到的護(hù)理服務(wù),耐心解答患者的問(wèn)題。我們還組建了由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)伍,為出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo),受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列用心服務(wù)的努力,我們的客戶服務(wù)部門在定期進(jìn)行的患者滿意度調(diào)查中,滿意度一直保持在98%以上。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

  為了提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化水平,確保各項(xiàng)政策得以全面執(zhí)行,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,我們醫(yī)院采取了一系列措施。首先,為參;颊咛刂屏司G色床頭卡,用于標(biāo)識(shí)其醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況;同時(shí),在病歷上蓋章確認(rèn)醫(yī)保信息的真實(shí)性。此外,我們醫(yī)生在治療過(guò)程中始終堅(jiān)持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對(duì)病歷質(zhì)量管理,我們嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,并規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師必須遵循臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。只有當(dāng)病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥物,包括特定藥品、乙類藥品以及需要個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和服務(wù)項(xiàng)目時(shí),經(jīng)治醫(yī)師才能向參保人清楚說(shuō)明理由,并填寫并賦予知情同意書,該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外,我們努力確保目錄外服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用比例控制在15%以下。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度,每日費(fèi)用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。

  六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

  我們一直堅(jiān)持以病患為中心,以質(zhì)量為核心,將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)。我們努力制定規(guī)范化的建章立制,推崇人性化的服務(wù)理念,追求醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化,倡導(dǎo)行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評(píng),并產(chǎn)生了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

  經(jīng)過(guò)仔細(xì)對(duì)比xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件要求,并進(jìn)行自我審查,我們醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立和要求。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告4

  在收看了XXX《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構(gòu)病人住院套取醫(yī);鹗录螅鳛獒t(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)?圃谌悍秶鷥(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查,認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況,并進(jìn)行了深刻的討論剖析,現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報(bào):

  在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下,我院自醫(yī)保工作開展以來(lái),嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策: 1、接到通知后,我院立即成立以醫(yī)?瓶崎L(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組,對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊哚t(yī)療及費(fèi)用情況。

  2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),為其提供費(fèi)用明細(xì),堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意,嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),爭(zhēng)取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,控制自費(fèi)費(fèi)用,為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。對(duì)醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。

  3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)?撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī)保患者病歷進(jìn)行檢查研究,對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰,并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究,對(duì)病歷完善較好的`醫(yī)生,也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。

  4、我院歷久藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大,其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長(zhǎng)、藥品較貴,所以藥品費(fèi)用居高不下,但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。

  為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,不斷完善各項(xiàng)制度,力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度!

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告5

  經(jīng)過(guò)區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的支持與重視,我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定的要求,并認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,xx年度的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好,未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作,有效維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。當(dāng)前,我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作,按照評(píng)定辦法進(jìn)行了認(rèn)真排查,并積極進(jìn)行整改,F(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成,明確分工并將責(zé)任落實(shí)到具體人員上,以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標(biāo)任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,并結(jié)合本院的工作實(shí)際,查找存在的差距,并積極采取整改措施。同時(shí),我們也注重與時(shí)俱進(jìn),與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫(yī)保工作的大計(jì)劃,努力開創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險(xiǎn)為醫(yī)院的重要事項(xiàng),積極配合醫(yī)保部門,嚴(yán)格審核不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品,確保不越過(guò)法律法規(guī)的底線,堅(jiān)決杜絕惡意套取醫(yī);鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。同時(shí),我們加強(qiáng)自律管理,推動(dòng)我院進(jìn)行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力,我們將進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了確保各項(xiàng)制度得到有效貫徹落實(shí),我們醫(yī)院針對(duì)本院的實(shí)際情況,完善了醫(yī)保管理制度,并重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理。同時(shí),我們也明確了各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面,我們各項(xiàng)制度已經(jīng)健全,并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的,按照規(guī)范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認(rèn)真地及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,以確保醫(yī)保信息的真實(shí)性,并及時(shí)上傳至醫(yī)保部門。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了更好地適應(yīng)本院的工作實(shí)際,我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費(fèi)將明碼標(biāo)價(jià),并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。我們還會(huì)不斷強(qiáng)調(diào)和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的要求,以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。

  四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現(xiàn),盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績(jī),但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō),我們?cè)诨A(chǔ)工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對(duì)以上問(wèn)題,主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析:

  1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對(duì)醫(yī)保工作并不重視,他們?cè)跇I(yè)務(wù)方面對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不夠深入,缺乏足夠充分的認(rèn)識(shí)。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的,哪些是不應(yīng)該做的,以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時(shí)全面

  4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五下一步工作要點(diǎn)

  我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定。我們將自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),并根據(jù)之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對(duì)以上問(wèn)題所采取的主要措施:

  1、加強(qiáng)內(nèi)部管理:通過(guò)建立健全的.制度和流程,確保醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,規(guī)范賬務(wù)核算和報(bào)銷流程,提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率,以確保所有操作符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門的要求。

  2、提升員工培訓(xùn)和意識(shí):為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定,我們將加強(qiáng)對(duì)員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過(guò)組織專門的培訓(xùn)課程和知識(shí)考核,提高員工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知和理解,增強(qiáng)他們對(duì)政策執(zhí)行的重要性的意識(shí)。

  3、加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門的合作與溝通:我們將積極主動(dòng)地與醫(yī)療保險(xiǎn)部門建立聯(lián)系,及時(shí)了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時(shí),我們將與醫(yī)療保險(xiǎn)部門保持良好的溝通和反饋機(jī)制,及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗(yàn),以提升我們?cè)旱尼t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。

  4、加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)督與審計(jì):為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性,我們將加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制和外部審計(jì)工作。通過(guò)定期對(duì)賬和資金流向的審查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問(wèn)題,保障醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施,我們將全面提升我們?cè)旱尼t(yī)療保險(xiǎn)管理水平,更好地履行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的要求,提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核教育,建立全面的獎(jiǎng)懲機(jī)制,以確保工作的順利開展。

  3、為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度,我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們希望提高參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告6

  結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點(diǎn)藥房的合規(guī)經(jīng)營(yíng)以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),仁心大藥房積極響應(yīng)政策要求,組織了全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房的自檢自查工作。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下方面內(nèi)容:1、藥品目錄:根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》,我們對(duì)所售賣的藥品進(jìn)行了全面排查,確保藥品的種類和價(jià)格都符合規(guī)定,不存在違規(guī)行為。2、診療項(xiàng)目:結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》,我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目進(jìn)行了審查,以確保我們提供的診療服務(wù)符合規(guī)定并不會(huì)超出保險(xiǎn)范圍。3、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》,我們對(duì)藥房的設(shè)施條件進(jìn)行了檢查,包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面,以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過(guò)程中,仁心大藥房積極指導(dǎo)員工加強(qiáng)自我管理和規(guī)范操作,加強(qiáng)對(duì)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解,確保能夠正確執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定。同時(shí),我們也建立了監(jiān)督機(jī)制,定期對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥房的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行內(nèi)部審核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決。通過(guò)此次自檢自查活動(dòng),仁心大藥房進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)部管理,提高了服務(wù)質(zhì)量,并且全體員工也深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保定點(diǎn)藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營(yíng)的必要性。我們將繼續(xù)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理,為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

  一、本藥房依法掛有定點(diǎn)零售藥店證書,并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話。同時(shí),我們的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》以及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)。

  二、本藥店對(duì)藥品進(jìn)貨和銷售實(shí)施了嚴(yán)格的規(guī)章制度,所有藥房員工都認(rèn)真履行自己的責(zé)任。我們對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種進(jìn)行了仔細(xì)審核,并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的'采購(gòu)渠道合法正規(guī),所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。

  三、本藥店的營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會(huì)擺放明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志,方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書,并確保這些證書都在有效期內(nèi)。同時(shí),藥師們也要遵守規(guī)定,持證上崗。

  四、本藥店的面積為284平方米,配備了4臺(tái)電腦。其中,有3臺(tái)電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件,另外1臺(tái)電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng),并通過(guò)專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行以及經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔,我們還配備了相應(yīng)的管理人員和清潔人員。

  五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會(huì)保險(xiǎn),并按規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用。藥房嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)藥品銷售價(jià)格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購(gòu)買藥物,我們始終堅(jiān)持同一價(jià)格政策。

  綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議,并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工,保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告7

  本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下,通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查,對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下:

  一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。 (一)院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,法人院長(zhǎng)同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

 。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼任醫(yī)保辦主任。

  (三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的'領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都切實(shí)掌握政策

 。ㄒ唬┒啻握匍_領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),重復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題,對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類,落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的詳細(xì)人員,并制定響應(yīng)的保證措施,是整改工作井井有條的進(jìn)行。

 。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓(xùn)和研究。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn),重點(diǎn)研究了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

  (三)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等營(yíng)業(yè)研究,全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng),組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研究《病歷書寫規(guī)范》,責(zé)成營(yíng)業(yè)副院長(zhǎng)每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評(píng)分,重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

  二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時(shí)地變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn),診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

  三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。

  四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。

 。ㄋ模┘訌(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī);颊叩脑\治和報(bào)銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)?。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問(wèn)題。

  二是對(duì)一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示,輕易醫(yī);颊呔歪t(yī),為參保患者提供便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  三是完善了財(cái)務(wù)辦理制度,聘請(qǐng)市會(huì)計(jì)師事件所的專家來(lái)我院理順了財(cái)務(wù)賬目辦理,對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行了培訓(xùn),建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會(huì)賬目。

  四是加強(qiáng)了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請(qǐng)了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購(gòu)銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù),并按時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存,不使用過(guò)期藥和無(wú)正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

  五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理,明確了詳細(xì)崗位職責(zé),保證了不做不需要、無(wú)癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。

 。ㄎ澹┘哟罅霜(jiǎng)懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制 一是醫(yī)院在認(rèn)真研究各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者,將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。

  二是加強(qiáng)住院患者的辦理,在療區(qū)建立了醫(yī);颊咦≡旱怯洸,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)請(qǐng)求,以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過(guò)這次整改工作,我院無(wú)論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相信,在今后的工作中,我們肯定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和請(qǐng)求強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)辦理,處置懲罰好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利展開作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告8

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,經(jīng)過(guò)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的高度重視和支持,我院嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,xx年的醫(yī)保工作運(yùn)行良好,未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等不當(dāng)行為,有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,保障了基金的安全運(yùn)營(yíng)。針對(duì)此,我院進(jìn)行了自查工作,按照評(píng)定辦法認(rèn)真排查問(wèn)題并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:。

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  為了提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)力,我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成。小組明確分工,確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,結(jié)合本院實(shí)際情況,查找差距,并積極開展整改工作。為了與時(shí)俱進(jìn),我們共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃,力爭(zhēng)在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事務(wù),積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核,堅(jiān)決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時(shí),我們加強(qiáng)自律管理,推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為,以樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為確保各項(xiàng)制度得以有效實(shí)施,本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,并結(jié)合本院實(shí)際情況,將重點(diǎn)放在履行上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督和管理,并明確了各崗位人員的職責(zé)。同時(shí),我們健全了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備,并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了更好地服務(wù)于患者,我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單,以便患者了解和核對(duì)自己的費(fèi)用情況。同時(shí),我們也會(huì)反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)和落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性,以杜絕冒名就診等不正當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生,確保就診過(guò)程的安全和準(zhǔn)確性。

  四、經(jīng)過(guò)內(nèi)部評(píng)估

  我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績(jī)的同時(shí),與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作等方面仍需進(jìn)一步夯實(shí)。我們對(duì)以上不足進(jìn)行了深入剖析,并總結(jié)出以下幾個(gè)主要原因:

  1.缺乏充分的人員配備:醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)來(lái)處理日常事務(wù)、核算和報(bào)銷等工作。然而,我們目前的人員配置可能存在不足的情況,導(dǎo)致工作效率無(wú)法達(dá)到最佳狀態(tài)。

  2.存在信息傳遞滯后的問(wèn)題:醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門保持緊密合作和溝通。然而,我們?cè)谛畔鬟f和交流方面可能存在滯后的情況,導(dǎo)致工作協(xié)同性不夠強(qiáng),影響了醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。

  3.基礎(chǔ)工作尚未夯實(shí):醫(yī)保工作的基礎(chǔ)工作是確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行,這些方面的工作需要一定的`時(shí)間和精力去夯實(shí)。然而,我們?cè)谶@些方面的工作尚未達(dá)到理想狀態(tài),需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范管理。為解決以上問(wèn)題,我們將采取以下措施來(lái)彌補(bǔ)差距:

  1.加強(qiáng)人員配備:根據(jù)醫(yī)保工作的需要,合理安排人員配置,并進(jìn)行必要的招聘和培訓(xùn),確保擁有一支專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)。

  2.完善信息傳遞機(jī)制:建立健全的信息傳遞渠道,加強(qiáng)與醫(yī)保中心及相關(guān)部門的溝通,及時(shí)了解政策和流程變動(dòng),并確保內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的信息同步。

  3.強(qiáng)化基礎(chǔ)工作:加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn),提升員工的專業(yè)水平和對(duì)規(guī)章制度的理解;完善工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,確保醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過(guò)以上改進(jìn)措施,我們相信可以進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)保工作的基礎(chǔ),縮小與醫(yī)保中心要求的差距,并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

  1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時(shí)全面

  4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院將嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對(duì)前文提及的不足,我們將采取以下主要措施:

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  2、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí),明確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育,建立健全考核制度,實(shí)行獎(jiǎng)懲分明的管理機(jī)制。

  3、今后我們將積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過(guò)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,爭(zhēng)取得到參保人員和社會(huì)各界對(duì)我們醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告9

  貫徹落實(shí)云人社通100號(hào)文件精神,根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn),仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作,現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下:

  一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話,《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xxxx》均在有效期內(nèi);

  二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度,藥房員工認(rèn)真履責(zé),對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認(rèn)真審核并建立檔案,確保購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法,帳、票、貨相符;

  三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗,藥房門口設(shè)有明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx,且所有xxxx均在有效期內(nèi),藥師按規(guī)定持證上崗;

  四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米,共配備4臺(tái)電腦,其中有3臺(tái)電腦裝藥品零xx軟件,1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng),并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員,確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的.干凈整潔;

  五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷xx價(jià)格,參保人員購(gòu)藥時(shí),無(wú)論選擇何種支付方式,我店均實(shí)行同價(jià)。

  綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議,并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工,保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告10

  20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  首先,我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)制定了各崗位人員職責(zé),確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以完善。我們嚴(yán)格管理各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料,按照規(guī)范進(jìn)行存檔。我們要認(rèn)真及時(shí)完成各類文書工作,準(zhǔn)時(shí)記錄病歷信息,填寫相關(guān)資料,并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對(duì)醫(yī)保受益者的各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象,無(wú)分解住院治療行為,無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)亂收費(fèi)行為,沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

  四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

  三是員工熟記核。

  心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。

  五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)保工作對(duì)信息管理系統(tǒng)有著重要的需求,因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘>S護(hù)系統(tǒng),及時(shí)根據(jù)新政策和調(diào)整進(jìn)行修改,以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求,并能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,我們積極報(bào)告并迅速解決,確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專業(yè)水平,我們加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并提供操作技能培訓(xùn)。同時(shí),我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,并及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)規(guī)定,以確保他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面,我們采取了嚴(yán)格的措施,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒,保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠?傊覀冎铝τ谔峁└咝、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù),以滿足醫(yī)保工作的需求,并持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)功能,以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。

  六、存在的問(wèn)題與原因分析

  經(jīng)過(guò)內(nèi)部自查,我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績(jī),但與上級(jí)要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先,相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次,我們對(duì)醫(yī)保工作的.思想認(rèn)識(shí)還需要加強(qiáng)。盡管我們已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)保工作的重要性,但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問(wèn)題。再次,我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升。可能是由于缺乏相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),導(dǎo)致我們?cè)卺t(yī)保相關(guān)知識(shí)和技能上存在欠缺,需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高。綜上所述,為了達(dá)到上級(jí)要求,我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。

  (一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

  (二)部分工作人員對(duì)醫(yī)保工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)保政策的了解不夠深入,對(duì)于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握,無(wú)法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。

  (三)在病人就診的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  我院將堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí),我們將提出以下整改措施:1、加強(qiáng)內(nèi)部管理:建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,明確責(zé)任分工,完善流程,確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳:加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的培訓(xùn)力度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策規(guī)定的理解和遵守水平;通過(guò)多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者的政策意識(shí)和依法就醫(yī)意識(shí)。3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理:建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整和安全,為醫(yī)療保險(xiǎn)部門監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強(qiáng)溝通與合作:與醫(yī)療保險(xiǎn)部門保持密切聯(lián)系,及時(shí)了解最新政策動(dòng)態(tài),積極參與政策制定和修改的討論,共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。我們相信,通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,并采取有效的整改措施,我院將更好地履行自己的職責(zé),提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),為患者和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。

  (一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  (二)建立健全責(zé)任制度,明確分工職責(zé),并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查和培訓(xùn)教育,同時(shí)建立完善的考核制度,確保獎(jiǎng)懲措施明確可行。

  (三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范就診流程,持續(xù)提升患者滿意度,確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。

  (四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式,并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購(gòu)藥,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告11

  一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

  二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

  幾年來(lái),在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作,我們組織了以科室為單位的定期學(xué)習(xí)活動(dòng),包括《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過(guò)這些學(xué)習(xí),每位醫(yī)護(hù)人員更加了解和熟悉醫(yī)保目錄,成為醫(yī)保政策的積極宣傳者、講解者和執(zhí)行者。為了提升服務(wù)質(zhì)量,我們?cè)卺t(yī)院內(nèi)設(shè)立了專門的回訪團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)對(duì)門診和住院病人進(jìn)行電話回訪;卦L率達(dá)到了81、4%,而且服務(wù)質(zhì)量得到了廣大參保人的高度認(rèn)可,滿意率達(dá)到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評(píng),我們將繼續(xù)努力,進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳的效果,為參保人提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)。

  三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  首先,我們要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。同時(shí),要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實(shí)和執(zhí)行,并對(duì)其進(jìn)行必要的改進(jìn)和完善。只有這樣,我們才能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),并確保患者的安全和健康。

  二是在加強(qiáng)核心制度執(zhí)行的基礎(chǔ)上,注重提升和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)施院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)分解到各個(gè)層級(jí),明確責(zé)任人,將檢查、監(jiān)督工作下沉到臨床一線,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。同時(shí),規(guī)范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限,經(jīng)過(guò)考核考試后,分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了增強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,我們認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入的考核考試,對(duì)參與手術(shù)的人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三要求員工熟悉核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際臨床工作中嚴(yán)格遵守。員工應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提升自己的專業(yè)技能水平,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí),員工還應(yīng)注重發(fā)展人文素養(yǎng)和禮儀修養(yǎng),加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)與培養(yǎng),以更好地與患者進(jìn)行交流和溝通。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,科主任審核初評(píng),醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是注重加強(qiáng)安全意識(shí),促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加融洽。我院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提升質(zhì)量責(zé)任意識(shí),規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立完善的醫(yī)患溝通制度,通過(guò)多樣化的方式加強(qiáng)與患者的交流,耐心細(xì)致地向患者介紹和解釋病情。我們謹(jǐn)慎術(shù)前準(zhǔn)備,精心術(shù)中操作,嚴(yán)格術(shù)后管理。同時(shí),不斷優(yōu)化服務(wù)流程,為患者提供便利的就醫(yī)體驗(yàn)。

  我們可以通過(guò)優(yōu)化科室布局,增加服務(wù)窗口,并簡(jiǎn)化就醫(yī)流程,以縮短病人的等候時(shí)間。在門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),并提供飲水、電話和輪椅等服務(wù)設(shè)施,以方便病人的需求。此外,我們還將設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái),為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決病人就診中遇到的各種困難。同時(shí),我們也將實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),并加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),以杜絕不友好的服務(wù)態(tài)度。我們也會(huì)重視婦科門診的私密性,合理安排患者的'就診時(shí)間,并實(shí)行一醫(yī)一患一診室的制度,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療過(guò)程更具人性化和舒適化。另外,我們也會(huì)注重細(xì)節(jié)服務(wù)。例如,我們會(huì)為陪同患者來(lái)門診就診的人員發(fā)放免費(fèi)的冷飲和熱飲,并在中午就餐時(shí)間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費(fèi)的面包。多年來(lái),我們一直提供免費(fèi)的小米稀飯給住院病人,并且我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)熱心、細(xì)心、耐心地為患者提供服務(wù),并解答他們的問(wèn)題。我們還組建了由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),他們會(huì)對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)這一系列的用心服務(wù),我們的客服部在定期進(jìn)行的病人滿意度調(diào)查中,病人的滿意度一直都保持在98%以上。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

  為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí),根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  病患對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)注度越來(lái)越高,因此我們醫(yī)院秉持著透明和公正的原則,特別實(shí)行了費(fèi)用清單制度。每日我們都會(huì)將病人的費(fèi)用清單發(fā)放給他們,并要求病人在確認(rèn)無(wú)誤后簽字,然后再將清單轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費(fèi)情況,增加費(fèi)用的透明度和可靠性。

  六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

  我們始終秉持以患者至上的原則,將質(zhì)量作為核心價(jià)值,并以全心全意為患者服務(wù)為起點(diǎn),致力于建立健全制度規(guī)范、人性化的服務(wù)理念,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化,自覺糾正不良行風(fēng)。我們積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)及溫馨的就醫(yī)環(huán)境,獲得了廣大參保人的贊譽(yù),并取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

  經(jīng)過(guò)對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,本院已確保符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告12

  一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

  二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來(lái),在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“贊揚(yáng)箱”;編印根本醫(yī)療保險(xiǎn)宣揚(yáng)資料;發(fā)布咨詢與贊揚(yáng)電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的贊揚(yáng)。在醫(yī)院顯要位置發(fā)布醫(yī)保就診流程、方便參保患者就診購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯(hào)、結(jié)算等公用窗口。簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,根絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到公道搜檢、公道治療、公道用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動(dòng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療用度進(jìn)行監(jiān)視、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)自主項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng),以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員愈加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪,回訪率81.4%,對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評(píng)。

  三、強(qiáng)化管理,為參保人員就診提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療照顧護(hù)士常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交費(fèi)制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的根蒂根基上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全美滿了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理義務(wù)制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,義務(wù)到人,將搜檢、監(jiān)視關(guān)口前移,深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交費(fèi)、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資歷準(zhǔn)入考核考試,對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高本身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的研究和培養(yǎng),增強(qiáng)本身的溝通技巧。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,科主任審核初評(píng),醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是強(qiáng)化安全意識(shí),醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí),規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。

  通過(guò)調(diào)整科室結(jié)構(gòu),增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就診環(huán)節(jié),縮短病人等待時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就診服務(wù),及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),加強(qiáng)照顧護(hù)士禮儀的培訓(xùn),根絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性,公道安排患者就診,實(shí)行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動(dòng)愈加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù),對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時(shí)間,為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯,對(duì)患者照顧護(hù)士服務(wù)熱心,照顧護(hù)士細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護(hù)士專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院步伐及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí),根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的'醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度,每日費(fèi)用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。

  六、體系的維護(hù)及管理

  醫(yī)院正視保險(xiǎn)信息管理體系的維護(hù)與管理,及時(shí)破除醫(yī)院信息管理體系障礙,保證體系正常運(yùn)行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保公用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)公用,遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

  我們始終堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚(yáng),收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

  經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告13

  根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

  一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

  1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

  2、我們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行了全面建設(shè)和完善,該辦公室具體負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行。為了更好地管理臨床科室的醫(yī)保工作,我們還設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,并制定了一系列規(guī)章制度,其中包括“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”。通過(guò)這些措施,我們?cè)谡麄(gè)醫(yī)院內(nèi)外形成了層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

  3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

  1、醫(yī)院連續(xù)召開了多次領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),積極查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類。同時(shí),確定了具體負(fù)責(zé)整改的人員,并制定了相應(yīng)的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。

  2、我們組織了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng),重點(diǎn)著眼于國(guó)家以及各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的.內(nèi)容。通過(guò)這次培訓(xùn),我們希望加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施,并且使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格掌握政策內(nèi)容,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

  3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

  三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

  加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn),包括醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥和自費(fèi)藥品的了解。確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有充分的理解和正確實(shí)施,并能熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn),提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí),對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn),使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格遵守政策要求,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定,并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們需時(shí)刻按照醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療、檢查和藥物使用情況,以防止或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

  四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

  通過(guò)規(guī)范管理來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程,并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,有明確的要求,如嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn),防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,確?、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,杜絕掛名住院和分解住院的行為。對(duì)患者的收治、出入院以及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格掌握,貫徹因病施治的原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還需定期下科室查房,動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院,嚴(yán)禁以各種借口壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員為了私利開藥等問(wèn)題。

  五、重視各環(huán)節(jié)的管理

  醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理密切相關(guān),需要涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院明確規(guī)定所有相關(guān)部門都應(yīng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作。醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還需要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部緊密合作,并積極配合上級(jí)各行政部門的檢查,以避免過(guò)收費(fèi)用或漏收費(fèi)用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、特殊治療和特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)這些藥品、治療和檢查結(jié)果的分析。此外,還需要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,準(zhǔn)確掌握病員入院的指征,并規(guī)范住院病員的住院流程,以確保參保人員入院身份確認(rèn)和出院結(jié)算的準(zhǔn)確無(wú)誤。

  通過(guò)本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

  1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

  2、嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范,嚴(yán)格遵守醫(yī)院核心制度,規(guī)范自己的醫(yī)療行為,準(zhǔn)確判斷入住院指征,堅(jiān)決杜絕不合理競(jìng)爭(zhēng)行為,強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

  3、加強(qiáng)自我約束,秉持公正、公平的原則參與醫(yī)院間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),并同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理。我們要從細(xì)節(jié)入手,確保良好的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的協(xié)調(diào)。此外,為了樹立全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作的優(yōu)良形象,我們將全力以赴,做好本院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,并積極為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作貢獻(xiàn)力量。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告14

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,我院嚴(yán)格遵照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真執(zhí)行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好,未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況,對(duì)區(qū)醫(yī)保中心的工作做出了積極配合,維護(hù)了基金的安全運(yùn)營(yíng)。現(xiàn)在我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,遵循評(píng)定辦法仔細(xì)排查,并積極進(jìn)行整改,F(xiàn)將自查情況向您匯報(bào)如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  為了強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并明確了各成員的分工責(zé)任,通過(guò)制度來(lái)確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,并結(jié)合本院的實(shí)際情況,找出差距并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們注重與時(shí)俱進(jìn),共同商討未來(lái)醫(yī)保工作的大計(jì)劃,致力于打造一個(gè)和諧的醫(yī)保新局面。我院將醫(yī)療保險(xiǎn)視為一項(xiàng)重要工作,積極配合醫(yī)保部門,嚴(yán)格審核患者的治療項(xiàng)目和藥品使用,以確保符合規(guī)定,避免違規(guī)行為的發(fā)生。我們堅(jiān)決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫(yī);鸬倪`規(guī)行為,始終不越雷池半步。同時(shí),我們加強(qiáng)自律管理,推動(dòng)我院自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了保證各項(xiàng)制度能夠得到有效執(zhí)行,我們醫(yī)院正在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理,并結(jié)合本院的實(shí)際情況,重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)安排的醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,并明確了各崗位人員的職責(zé)。我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料也完備,并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們將認(rèn)真、及時(shí)地完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷和病程記錄,并及時(shí)上傳真實(shí)的醫(yī)保信息至醫(yī)保部門。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  醫(yī)院立足本院工作特點(diǎn),切實(shí)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。對(duì)于所有的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi),我們堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià),并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。此外,我們不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員身份驗(yàn)證的要求,以杜絕冒名就診等違規(guī)行為的發(fā)生。

  四、經(jīng)過(guò)自我檢查,發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了積極的成績(jī),但與醫(yī)保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析:

1、基礎(chǔ)工作不夠夯實(shí):在醫(yī)保管理過(guò)程中,一些基礎(chǔ)工作可能沒(méi)有得到充分的重視和執(zhí)行。例如,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)力度不夠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)政策理解不深入、操作不規(guī)范,影響了醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率。

2、信息化建設(shè)滯后:醫(yī)保工作涉及大量的數(shù)據(jù)管理和信息交流,而我院的信息化建設(shè)相對(duì)滯后,缺乏有效的信息系統(tǒng)支持。這不僅增加了工作的復(fù)雜性和繁瑣性,也給數(shù)據(jù)的'準(zhǔn)確性和安全性帶來(lái)了潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3、內(nèi)外部協(xié)同不足:醫(yī)保工作需要各個(gè)部門之間的密切合作和信息共享。然而,我院內(nèi)部各部門之間協(xié)調(diào)不夠緊密,導(dǎo)致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時(shí),與醫(yī)保中心的溝通和合作也存在一定問(wèn)題,需要進(jìn)一步加強(qiáng)合作關(guān)系,共同推進(jìn)醫(yī)保工作的順利開展。

在面對(duì)以上問(wèn)題時(shí),我院可以采取以下措施來(lái)改進(jìn)醫(yī)保工作:

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)工作建設(shè):加大對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度,提高醫(yī)務(wù)人員的政策認(rèn)知和操作規(guī)范性。同時(shí),建立完善的培訓(xùn)機(jī)制,定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng),提升醫(yī)務(wù)人員的技能水平。

2、推進(jìn)信息化建設(shè):加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),提高數(shù)據(jù)管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結(jié)算等信息化工具,減少紙質(zhì)材料的使用,提高工作效率和質(zhì)量。

3、加強(qiáng)內(nèi)外部協(xié)同機(jī)制:建立跨部門的協(xié)作機(jī)制,明確責(zé)任分工和工作銜接,加強(qiáng)信息共享和溝通協(xié)調(diào)。與醫(yī)保中心建立良好的合作關(guān)系,主動(dòng)了解其政策變化和要求,及時(shí)做好相應(yīng)調(diào)整和配合工作。

通過(guò)以上改進(jìn)措施的實(shí)施,相信我院醫(yī)保工作將能夠更好地滿足醫(yī)保中心的要求,提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。

  1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視,對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠深入,對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)知不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情以及需要及時(shí)完成的任務(wù)。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時(shí)全面

  4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  2、制定責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的具體工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查和教育,建立完善的考核制度,實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施的公平明確。

  3、今后我們將更加努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通,積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為患者提供更滿意的服務(wù)體驗(yàn)。通過(guò)持續(xù)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,并增強(qiáng)參保人員和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告15

  依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感受頗深,醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

  一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

  1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

  2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行,對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

  3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,熟識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,依據(jù)有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)把握政策

  1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題,對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類,落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。

  2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

  3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。

  三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

  將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施,把握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的.理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費(fèi)用,隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費(fèi)用的發(fā)生。

  四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

  從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,保證卡、證、人全都,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房,動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時(shí)出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問(wèn)題。

  五、重視各環(huán)節(jié)的管理

  醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作,積極協(xié)作上級(jí)各行政部門的檢查,避開多收或漏收費(fèi)用,嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴(yán)格把握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,嚴(yán)格把握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無(wú)誤。

  通過(guò)本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

  1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴(yán)格把握入住院指針,取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為,加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

  3、加強(qiáng)自律建設(shè),以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,從細(xì)節(jié)入手,處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好,為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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