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醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告

時(shí)間:2024-07-03 07:52:47 自查報(bào)告 我要投稿

【通用】醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告

  在人們素養(yǎng)不斷提高的今天,報(bào)告與我們的生活緊密相連,報(bào)告中涉及到專業(yè)性術(shù)語要解釋清楚。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的報(bào)告格式嗎?以下是小編為大家整理的醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告,僅供參考,歡迎大家閱讀。

【通用】醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告

醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告1

  我局按照區(qū)醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<20xx年開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案>的通知》(寧醫(yī)保發(fā)〔20xx〕53號(hào))和市醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<中衛(wèi)市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案>的通知》(衛(wèi)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號(hào))文件精神要求,我局高度重視,精心籌備,結(jié)合實(shí)際,開展了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作,具體情況如下:

  一、總體情況

  自4月份打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)開展以來,我們通過廣泛宣傳、不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機(jī)”核檢查、完善進(jìn)銷存系統(tǒng)、安裝人臉識(shí)別系統(tǒng)、進(jìn)行責(zé)任約談、暫停醫(yī)保資格、下發(fā)督查通報(bào)和核處罰通知書等方式規(guī)范行業(yè)行為,并嚴(yán)格按照《協(xié)議》進(jìn)行監(jiān)督管理。

  截止目前,對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(公立醫(yī)院16家,民營醫(yī)院10家,診所14家,定零售藥店96家)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋稽核檢查,并對(duì)11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及40家零售藥店進(jìn)行稽核反饋問題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家,追回基金38231.15元;處罰民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家,追回基金43681.89元;處罰零售藥店56家,追回基金46673.5元;處罰診所1家,追回基金500元。此次追回基金共計(jì)128586.54元,對(duì)3家民營醫(yī)院及1家零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)并限期整改;下發(fā)兩次督查通報(bào)并對(duì)重點(diǎn)違規(guī)的16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及23家零售藥店進(jìn)行了通報(bào)批評(píng);對(duì)10家重點(diǎn)違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了集體約談。

  二、主要做法

 。ㄒ唬└叨戎匾曋苊懿渴

  自接到區(qū)、市醫(yī)保局下發(fā)的文件后,我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,迅速召集全局人員和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人傳達(dá)上級(jí)文件精神,將此項(xiàng)工作納入年度醫(yī)保綜合治理目標(biāo)管理考核,確保工作真正落到實(shí)處。召開了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作暨醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂會(huì)議,簽訂《協(xié)議》,下發(fā)專項(xiàng)治理工作方案,明確治理目標(biāo)、治理重點(diǎn)及治理步驟,并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組,協(xié)調(diào)縣公安局、財(cái)政局、審計(jì)局等六部門,形成合力共同推進(jìn)治理工作廣泛深入開展。

 。ǘ┳プ≈攸c(diǎn)逐步規(guī)范

  在專項(xiàng)治理的自查自糾階段,我局分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì),邀請了縣、中醫(yī)醫(yī)院專家及稽查人員成立督查組先后6次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行“雙隨機(jī)”突擊檢查。針對(duì)定點(diǎn)零售藥店主要檢查進(jìn)打擊欺詐騙保活動(dòng)的宣傳、進(jìn)銷存系統(tǒng)的建立完善、購藥清單明細(xì)的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導(dǎo)參保人購買并兌換現(xiàn)金;針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查分解收費(fèi)、掛床住院、不合理診療、非實(shí)名就診報(bào)銷及其他違法違規(guī)行為;針對(duì)醫(yī)保醫(yī)師,重點(diǎn)查處無診斷用藥、開大處方、過度給藥等違規(guī)行為;針對(duì)參保人重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)及使用社?ǖ刃袨。

  在持續(xù)不斷地督查中,各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步,能夠自覺履行《協(xié)議》,對(duì)維護(hù)醫(yī);鸢踩闹匾杂辛烁叩恼J(rèn)識(shí)。

 。ㄈ半p隨機(jī)”檢查全覆蓋

  加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管是我局當(dāng)前及今后工作的重中之重,通過斷堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾,才能不斷提高醫(yī);鹗褂霉芾淼陌踩、有效性。在今年的打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理工作中,縣醫(yī)保局改變以往對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取半年或年終集中稽核督查的方式,不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,強(qiáng)化監(jiān)督管理效果,縣醫(yī)保局創(chuàng)新實(shí)地督查方式,采取不定點(diǎn)不定時(shí)“雙隨機(jī)”檢查,先后對(duì)零售藥店、民營醫(yī)院及公立醫(yī)院進(jìn)行全覆蓋檢查。

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  目前縣醫(yī)保局懂醫(yī)專業(yè)人員整體較少,專門稽核監(jiān)管人員老化,稽核檢查時(shí)對(duì)病歷等方面檢查難以做到專業(yè)性的檢查。所以,在今年的專項(xiàng)治理工作中,邀請了縣人民醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院專家與我局稽查人員共同組建專門的監(jiān)管隊(duì)伍,進(jìn)行實(shí)地督查,專家主要審核病歷、查看用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為。

  從目前稽核反饋情況看,相較與專項(xiàng)治理行動(dòng)之前,各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步。

  1.協(xié)議零售藥店情況

  縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持嚴(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合,常態(tài)化開展稽核督查,不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營管理規(guī)范水平有了極大的提升,不僅能從思想上統(tǒng)一到打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理上來,而且從行動(dòng)上積極配合醫(yī)保局開展工作。建立完善進(jìn)銷存系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了入庫、成列檢查、銷售出庫等環(huán)節(jié)的全程信息化管理,有效地避免串刷藥品問題發(fā)生;規(guī)范購藥管理,提供購藥微機(jī)小票能夠真實(shí)記載所購藥品名稱、單價(jià)、數(shù)量、總金額、余額等信息,保障了參保人購藥的知情權(quán);加強(qiáng)了藥師隊(duì)伍的建設(shè)完善,執(zhí)行營業(yè)時(shí)間藥師在崗制度,為患者提供安全的購藥服務(wù),指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。

  2.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

  協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠按照因病施治原則和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控指標(biāo)的要求,為參保人提供診斷治療。完善病歷書寫,及時(shí)為參保人員建立病歷,并妥善保存?zhèn)洳;?yán)把住院標(biāo)準(zhǔn),尤其民營醫(yī)院試安裝人臉識(shí)別系統(tǒng)以后,落實(shí)打卡簽到,住院期間病人在院率高,入院把關(guān)較前有所好轉(zhuǎn);按照《協(xié)議》要求做好診療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保醫(yī)師管理等工作,及時(shí)認(rèn)真審核上報(bào)醫(yī)保醫(yī)師資格證件、基本信息和相關(guān)資料;建立藥品的.進(jìn)銷存管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)藥品全程信息化管理;積極主動(dòng)作為,各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)歷次稽核發(fā)現(xiàn)反饋的問題能做到主動(dòng)對(duì)標(biāo)、立行立改并長期堅(jiān)持。

  三、嚴(yán)肅懲處形成震懾

  對(duì)于核中出現(xiàn)的具體問題,縣醫(yī)保局對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行集體約談,同時(shí)根據(jù)《協(xié)議》規(guī)定對(duì)具體行為進(jìn)行處罰,下發(fā)稽核處罰決定書,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題嚴(yán)肅處理,對(duì)涉嫌違紀(jì)違法的,移交紀(jì)檢監(jiān)察或司法機(jī)關(guān),努力構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機(jī)制。

  四、下一步工作方向

  成績和進(jìn)步是看得見的,我們需要做的是繼續(xù)在薄弱環(huán)節(jié)加大力度,通過督查發(fā)現(xiàn)協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)、不規(guī)范診療問仍然存在。下一步,縣醫(yī)保局將持續(xù)出重拳、出硬招、打硬仗,堅(jiān)決打好欺詐騙保“殲滅戰(zhàn)”,不斷健全完善醫(yī);鸨O(jiān)管長效機(jī)制,依法依規(guī)加強(qiáng)監(jiān)管,不折不扣落實(shí)醫(yī);菝裾摺

 。ㄒ唬﹫(jiān)持嚴(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合。在“雙隨機(jī)”稽核督查的基礎(chǔ)上,繼續(xù)嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容,常態(tài)化開展稽核督查,并對(duì)之前稽核反饋問題進(jìn)行“回頭看”,不斷將打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作引向深入。同時(shí),將切實(shí)做好引導(dǎo)工作,通過利益引導(dǎo)、誠信監(jiān)管、宣傳教育,促進(jìn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律,從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。

  (二)堅(jiān)持內(nèi)力和外力相結(jié)合。當(dāng)前,縣醫(yī)保局成立不到一年,醫(yī)保監(jiān)管力量較為薄弱,一方面,將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)稽核監(jiān)管人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí),不斷提高稽核監(jiān)管業(yè)務(wù)水平,另一方面,邀請醫(yī)院專家組建專門的監(jiān)管隊(duì)伍繼續(xù)采取不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機(jī)”方式進(jìn)行稽核檢查。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督、紀(jì)委監(jiān)委、公安、審計(jì)等部門的協(xié)作,形成綜合監(jiān)管,加大震懾力度,倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、全面規(guī)范醫(yī)療行為、切實(shí)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),滿足人民群眾的健康需求。

  (三)堅(jiān)持治標(biāo)與治本相結(jié)合。發(fā)揮好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的作用,充分利用社會(huì)公眾參與監(jiān)督,運(yùn)用好人臉識(shí)別新技術(shù),嚴(yán)把監(jiān)管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問題,督促各相關(guān)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改、按期整改,確保整改到位。對(duì)整改不認(rèn)真、敷衍了事的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu),要按照協(xié)議規(guī)定,頂格處罰;對(duì)屢教不改、屢禁不止的,該淘汰的淘汰,該取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的取消資格,始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告2

  今年以來,xx縣公安局針對(duì)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙案件高發(fā)的現(xiàn)狀,集中精力,窮盡措施,把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”,堅(jiān)持公安社會(huì)整體聯(lián)動(dòng),推行網(wǎng)上網(wǎng)下集中宣傳,采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識(shí),形成了良好的輿論效應(yīng)和社會(huì)效果。

  一、全面做好“二部署”,緊抓“指揮棒”。

  縣局始終將電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓,專題部署,全警動(dòng)員,研究對(duì)策,集中一月時(shí)間,在全縣范圍內(nèi)廣泛開展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。一是網(wǎng)下總動(dòng)員。x月x日,縣局召開專題會(huì)議,安排部署電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動(dòng),印發(fā)了《xx縣公安局開展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作方案》,明確了工作目標(biāo),細(xì)化了工作任務(wù),確定了方法步驟。要求各所隊(duì)要提高認(rèn)識(shí),集中精力,迅速行動(dòng),采取有效措施,切實(shí)維護(hù)電信網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營秩序,堅(jiān)決維護(hù)人民群眾財(cái)產(chǎn)和合法權(quán)益。同時(shí),組織全縣各銀行業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談,積極聽取各單位對(duì)防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙工作的意見和建議,建立全縣聯(lián)動(dòng)機(jī)制,有力推動(dòng)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。二是網(wǎng)上總部署。大力推動(dòng)xx微公安團(tuán)隊(duì)建設(shè),做大做強(qiáng)“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博等新型媒體平臺(tái),積極借助其媒介宣傳作用,及時(shí)發(fā)布電信網(wǎng)絡(luò)詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開信”、48種常見電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內(nèi)容,讓群眾足不出戶就可以增長防范知識(shí)。在公安新媒體的基礎(chǔ)上,積極邀請“微xx”、“愛xx”、xx電視臺(tái)走進(jìn)警營,建立聯(lián)席會(huì)議制度,共同促進(jìn)公安宣傳工作。

  二、提醒群眾“三是否”,看緊“錢袋子”。

  銀行自助服務(wù)終端操作簡單、交易便捷,易被違法犯罪人員所利用,成為電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益,突出重點(diǎn),圍繞全縣銀行自助服務(wù)終端,想辦法、出點(diǎn)子,精心制作“三是否”安全提示,并張貼于銀行自動(dòng)取款機(jī)旁,提醒群眾加強(qiáng)安全防范,避免財(cái)產(chǎn)受損。一是匯款前請?jiān)俅未_認(rèn)是否給陌生人匯款。提醒群眾在匯款前一定要提高警惕,加強(qiáng)防范,以電話詢問、親友告知、視頻聊天等多種形式,認(rèn)真核對(duì)匯款對(duì)象身份,確認(rèn)無誤后在操作匯款,以防陌生人冒充親友實(shí)施詐騙。對(duì)因確需給陌生人匯款時(shí),更要慎之又慎,反復(fù)確認(rèn),謹(jǐn)防受騙受損。二是是否可能遭遇上當(dāng)受騙。提醒群眾在匯款時(shí)要保持清醒狀態(tài),時(shí)刻樹立憂患意識(shí)、防范意識(shí),特別對(duì)大額、異地匯款要謹(jǐn)慎處理,對(duì)匯款的目的、用途、對(duì)象要再三思考,是否會(huì)上當(dāng)受騙,防患于未然。三是年齡較大群眾是否和家人商量。特別是中老年人群,新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識(shí)較弱,更要加大工作力度,提醒其在匯款前務(wù)必要與家人事先商量,積極做好溝通交流,切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙,造成不必要的損失。

  三、組織全員“四宣傳”,緊繃“防范弦”。

  針對(duì)電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現(xiàn)狀,xx縣公安局結(jié)合工作實(shí)際,周密部署,主動(dòng)作為,擴(kuò)大宣傳,切實(shí)加強(qiáng)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作,增強(qiáng)群眾防范意識(shí),有效預(yù)防案件發(fā)生,減少群眾財(cái)產(chǎn)損失。一是以點(diǎn)宣傳?h局在縣城xx廣場集中開展了電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動(dòng),設(shè)立宣傳點(diǎn),擺放宣傳展板,舉行聲勢浩大的“萬人簽名”儀式,向過往群眾發(fā)放宣傳資料,現(xiàn)場接受群眾咨詢,并在重點(diǎn)街道、重要部位懸掛橫幅,利用多家商家LED顯示屏播放“防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙三步法”動(dòng)畫視頻宣傳片,贏得了縣委、縣政府的.高度肯定和全縣周圍群眾的廣泛好評(píng)。各所隊(duì)利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會(huì)時(shí)機(jī),向廣大群眾通報(bào)典型案事例,發(fā)放宣傳資料,傳授防詐騙知識(shí),開展全方位、多形式的宣傳活動(dòng),積極構(gòu)筑防范電信詐騙犯罪的堅(jiān)固防線。二是以會(huì)宣傳。各所隊(duì)堅(jiān)持“精力有限,民力無窮”的工作思路,嚴(yán)格按照縣局總體部署,多次召開轄區(qū)輔警、校園安全、銀行金融網(wǎng)點(diǎn)安全等會(huì)議,廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)力量,積極參與到電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳中,真正了解電信詐騙案件的作案手段、識(shí)別方法、補(bǔ)救措施,切實(shí)提升群眾的安全防范意識(shí),積極營造全民參與、全民宣傳的良好氛圍。三是以崗宣傳。以工作崗位為主陣地,在派出所、車管所、戶政大廳、出入境大廳等窗口單位,采取懸掛橫幅、設(shè)立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式,向前來辦事的群眾大力宣傳電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的安全防范知識(shí),認(rèn)真解答群眾的疑難問題,切實(shí)提升人民群眾知曉率和滿意率。四是以媒宣傳。建立縣局“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博主平臺(tái),派出所微信、轄區(qū)治安聯(lián)防微信群子平臺(tái),精心制作防范宣傳片,以動(dòng)漫視頻和語音宣傳的形式,積極向轄區(qū)輔警、“紅袖標(biāo)”、治安積極分子、群眾生動(dòng)地宣傳了防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的有關(guān)知識(shí),定期發(fā)布溫馨防范提示,有效提升了工作效能。

  四、要求銀行“五必問”,筑牢“鐵籬笆”。

  及時(shí)組織民警深入全縣銀行金融單位,通報(bào)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的手段和特點(diǎn),加強(qiáng)銀行柜面工作人員防詐騙專業(yè)培訓(xùn),制作“五必問”桌牌放置于醒目位置,時(shí)刻提醒銀行工作人員和廣大群眾,增強(qiáng)安全防范意識(shí)。積極建立聯(lián)動(dòng)防范機(jī)制,切實(shí)推動(dòng)警企合作,筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。一是轉(zhuǎn)賬匯款目的必問。凡是轉(zhuǎn)賬匯款人員,要求銀行工作人員要熱情詢問,及時(shí)掌握轉(zhuǎn)賬匯款目的,主動(dòng)溫馨提示,切實(shí)增強(qiáng)群眾的安全防范意識(shí)。二是大額轉(zhuǎn)賬匯款必問。當(dāng)群眾辦理大額轉(zhuǎn)賬匯款時(shí),銀行工作人員一定要引起高度警覺,耐心詢問轉(zhuǎn)賬匯款用途,讓群眾反復(fù)確認(rèn)后再予以辦理業(yè)務(wù),防止群眾受騙上當(dāng)。三是異地轉(zhuǎn)賬匯款必問。對(duì)辦理異地轉(zhuǎn)賬匯款人員,要求銀行工作人員要留心留意,仔細(xì)詢問轉(zhuǎn)賬匯款流向,認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)賬匯款詳單,防止群眾財(cái)產(chǎn)損失。四是轉(zhuǎn)賬匯款對(duì)象認(rèn)識(shí)與否必問。要求銀行工作人員對(duì)辦理大額、異地轉(zhuǎn)賬匯款業(yè)務(wù)的群眾,要再三詢問是否認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)賬匯款對(duì)象,確認(rèn)無誤后再予以辦理業(yè)務(wù),防止落入詐騙圈套。五是形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金可能受騙人員必問。對(duì)形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金辦理業(yè)務(wù)的群眾,要求銀行工作人員必須詢問,對(duì)不聽勸阻、不愿配合的,要快速向公安機(jī)關(guān)報(bào)警,堅(jiān)決把好最后一道屏障防范關(guān)。

醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告3

  20xx年,在醫(yī)保局的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,20xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生,在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改,現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下:

  一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達(dá)學(xué)習(xí)。

  根據(jù)醫(yī)院要求,結(jié)合6月份醫(yī)保工作,院長我愛兩只船組織、醫(yī)保辦公室、醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí),針對(duì)有關(guān)其詐騙報(bào)的問題深度解讀,講解相

  關(guān)醫(yī)保政策,為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。

  二、結(jié)合欺詐騙保的有關(guān)規(guī)定自查情況

  1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

  我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查,根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核,檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的'要求,檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核,通過此次內(nèi)部檢查,我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn):

  1)偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī);鸬男袨;

  2)將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為;

  3)非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的行為;

  2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

  我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室,根據(jù)入庫單、發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查,未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在:

  1)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī);鸬;

  2)為參保人員提供虛假的發(fā)票;

  3)將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

  4)為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;

  5)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

  6)掛名住院的;

  7)串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī);鹬С龅。

  以上是我院按照區(qū)醫(yī)保處的工作部署,結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況,通過此次自查工作,讓我院更加認(rèn)識(shí)到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性,以及加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中,我院會(huì)加大醫(yī)保政策的宣傳力度,加強(qiáng)溝通、

  積極匯報(bào),嚴(yán)格自查,加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí),以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,提高認(rèn)識(shí),強(qiáng)化監(jiān)管力度,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理,確保醫(yī)保資金的安全有效使用,堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為,維護(hù)醫(yī);鸢踩

醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告4

  根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<寧夏醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);鹦袨閷m(xiàng)治理工作方案>的通知》和吳忠市醫(yī)保局關(guān)于開展專項(xiàng)治理工作的安排要求,區(qū)醫(yī)保局合同衛(wèi)健局及時(shí)召開專項(xiàng)治理部署會(huì)議,細(xì)化工作方案、明確責(zé)任分工,組織開展專項(xiàng)治理,在自查自糾階段取得了一定成效。現(xiàn)就我區(qū)自查自糾工作情況報(bào)告如下。

  一、基本情況

  醫(yī);鹗侨嗣袢罕姷摹氨CX”,我們始終把維護(hù)醫(yī);鸢踩驌羝墼p騙保行為作為首要工作來抓。按照自治區(qū)、吳

  忠市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作要求,局黨組高度重視,及時(shí)進(jìn)行安排部署,制定專項(xiàng)治理方案,成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確工作時(shí)間表和路線圖,通過督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾、抽查、復(fù)查等工作,不斷增強(qiáng)規(guī)范使用醫(yī);鸸ぷ鞯闹匾浴

  二、主要做法

  (一)安排部署,開展政策培訓(xùn)。組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展政策培訓(xùn)解讀,督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查自糾情況匯總表和指標(biāo)釋義,結(jié)合實(shí)際情況,認(rèn)真自查,積極整改,并按要求時(shí)間上報(bào)自查報(bào)告。

 。ǘ┟鞔_任務(wù),強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。通過制定專項(xiàng)治理工作方案,明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾重點(diǎn)內(nèi)容,對(duì)照指標(biāo)要求,逐步有效開展自查自糾工作,力爭在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,保障基金安全上有提升和改善。

 。ㄈ┙⑴_(tái)賬,督促整改落實(shí)。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查反饋的問題,及時(shí)梳理匯總,建立問題臺(tái)賬,明確整改措施,督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一整改落實(shí),確保專項(xiàng)治理工作取得實(shí)效。

  三、存在問題

  按照專項(xiàng)治理工作相關(guān)要求,轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查工作重點(diǎn)內(nèi)容,自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費(fèi)、串換收費(fèi)、不規(guī)范診療等問題累計(jì)1048例,涉及總費(fèi)用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實(shí)不到位等問題。

  四、下一步工作打算

 。ㄒ唬┘訌(qiáng)管理,切實(shí)維護(hù)基金安全。醫(yī)療保障基金事關(guān)參保群眾的`切身利益,必須把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);饘m(xiàng)治理工作,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查上報(bào)的問題,責(zé)令整改,并追回違規(guī)費(fèi)用。同時(shí)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策引導(dǎo)和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提高打擊欺詐騙保行為力度,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

  (二)對(duì)賬銷號(hào),確保整改落實(shí)到位。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾反饋的問題,建立問題臺(tái)賬,完善相關(guān)資料,整檔歸案,積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作,同時(shí)堅(jiān)持問題導(dǎo)向,創(chuàng)新工作措施,逐步推進(jìn),對(duì)賬銷號(hào),確保整改工作落實(shí)到位,切實(shí)將醫(yī)保基金監(jiān)管工作抓細(xì)抓實(shí)抓出成效。

 。ㄈ┙∪珯C(jī)制,規(guī)范基金監(jiān)管措施。結(jié)合專項(xiàng)治理工作,對(duì)于查出違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣,情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),會(huì)將相關(guān)問題線索移交同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān);對(duì)于整改不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按規(guī)定追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。同時(shí)加強(qiáng)部門間聯(lián)合執(zhí)法檢查,并充分應(yīng)用智能審核監(jiān)控系統(tǒng),形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力,不斷健全機(jī)制,規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管措施,做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。

醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告5

  為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署,按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求,我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作,對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識(shí)

  首先,我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí);其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,講述身邊的欺詐騙保的典型案例,并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙,政策的紅線絕不能踩”的意識(shí);堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的'良好形象。

  二、存在問題

  1.串換藥品收費(fèi):存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物;

  2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物;

  3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量,與住院天數(shù)不匹配的情況;

  4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?ǖ默F(xiàn)象,并有一家開多種藥品的情況;

  三、整改措施

  規(guī)范經(jīng)辦流程,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi),執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

  衛(wèi)生院醫(yī)院欺詐騙保自查自糾整改報(bào)告

  為進(jìn)一步提升公眾防范意識(shí),保障人民群眾財(cái)產(chǎn)安全,xx縣公安局網(wǎng)安大隊(duì)立足本職、發(fā)揮警種優(yōu)勢,以“深入宣傳、廣泛宣傳、長效宣傳”為指引,精心組織,周密部署,多措并舉,做好防網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙宣傳工作。

  一、精心準(zhǔn)備,有的放矢。為切實(shí)做好宣傳活動(dòng),xx網(wǎng)安大隊(duì)全面總結(jié)梳理常見典型網(wǎng)絡(luò)、電信受騙案件,做好歸納,形成通俗易懂、膾炙人口的宣傳標(biāo)語及短文,內(nèi)容涉及QQ好友詐騙、電子郵件詐騙、電信詐騙等方面。

  二、掌控網(wǎng)絡(luò)宣傳陣地。依托微博、論壇等網(wǎng)絡(luò)宣傳陣地,充分發(fā)揮兼職情報(bào)信息員及各網(wǎng)絡(luò)虛擬社會(huì)意見領(lǐng)袖作用,及時(shí)發(fā)布網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙警示宣傳案例。同時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)輿情引導(dǎo)工作,引導(dǎo)網(wǎng)民不偏聽偏信,不貪圖小便宜,提升網(wǎng)民防騙能力。

  三、積極拓寬宣傳渠道。一是會(huì)同派出所開展防范網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙宣傳活動(dòng),并現(xiàn)場接受群眾咨詢。活動(dòng)現(xiàn)場,民警通過設(shè)立展板,發(fā)放防詐騙宣傳冊,講解典型受騙案例等多種方式向群眾宣傳相關(guān)防范技巧,提醒居民不要輕信來歷不明的電話、信息,不向陌生人匯款、轉(zhuǎn)賬等,教導(dǎo)群眾辯識(shí)騙局,提高人民群眾防范意識(shí),獲得現(xiàn)場群眾一致好評(píng)。二是通過網(wǎng)吧協(xié)會(huì)召開網(wǎng)吧業(yè)主會(huì)議,指導(dǎo)各網(wǎng)吧積極做好防騙宣傳活動(dòng),現(xiàn)場發(fā)放各類宣傳材料、標(biāo)語,指導(dǎo)網(wǎng)吧業(yè)主在網(wǎng)吧醒目位置粘貼。

  四、加強(qiáng)信息研判,建立長效機(jī)制。緊密圍繞進(jìn)一步深化打擊整治網(wǎng)絡(luò)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng),積極開展針對(duì)性研判預(yù)警工作,仔細(xì)梳理、串并各類網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙案件,建立重點(diǎn)管控人員信息庫,不斷提升宣傳深度和精度。針對(duì)網(wǎng)絡(luò)、電信類詐騙案件逐年多發(fā)的態(tài)勢,建立網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)吧、廣場社區(qū)等多渠道宣傳長效機(jī)制,重點(diǎn)加強(qiáng)歲末年初、重要節(jié)假日時(shí)期持續(xù)性宣傳。

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