(經(jīng)典)醫(yī)保自查自糾報(bào)告15篇
在我們平凡的日常里,接觸并使用報(bào)告的人越來(lái)越多,報(bào)告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。相信很多朋友都對(duì)寫(xiě)報(bào)告感到非?鄲腊桑旅媸切【幘恼淼尼t(yī)保自查自糾報(bào)告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告1
為了貫徹落實(shí)云人社通“100號(hào)文件”的要求,我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局的要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),積極組織全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作,F(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下:
一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定,在店內(nèi)懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書(shū),并公布了服務(wù)承諾和投訴電話。此外,我們還及時(shí)更新了營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證以及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū),確保它們都在有效期內(nèi)。
二、本藥店嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷(xiāo)規(guī)章制度,藥房員工認(rèn)真履行職責(zé),對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品進(jìn)行審查并建立檔案,以確保購(gòu)貨渠道合法合規(guī),并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專(zhuān)職藥師在崗,而且藥店門(mén)口必須設(shè)立醒目的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū),并且所有證書(shū)必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米,共配備了4臺(tái)電腦。其中有3臺(tái)電腦安裝了藥品零售軟件,用于管理藥品銷(xiāo)售和庫(kù)存等信息。另外1臺(tái)電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng),并通過(guò)專(zhuān)線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)功能。為了保證計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行,我們配備了專(zhuān)業(yè)的管理人員,負(fù)責(zé)維護(hù)和管理電腦設(shè)備。同時(shí),我們還有專(zhuān)門(mén)的清潔人員負(fù)責(zé)保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔,提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的`相應(yīng)證件,確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會(huì)保險(xiǎn),并且按照國(guó)家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷(xiāo)售價(jià)格。在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí),無(wú)論采用何種支付方式,我們都實(shí)行同樣的價(jià)格政策。
綜上所述,本藥房在過(guò)去一年中,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議,并認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。我們對(duì)州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)表示尊重并服從,每次都準(zhǔn)時(shí)參加社保組織的學(xué)習(xí)和會(huì)議,及時(shí)將上級(jí)精神傳達(dá)給每位員工,并確保會(huì)議精神得到貫徹落實(shí)。未來(lái),我藥房將繼續(xù)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理,堅(jiān)決防止假冒偽劣藥品和不正當(dāng)行為,努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)服務(wù),為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告2
為認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于全面開(kāi)面開(kāi)展協(xié)議管理醫(yī)藥結(jié)構(gòu)醫(yī);鹗褂煤歪t(yī)療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求,強(qiáng)化醫(yī)保管理工作,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,更好的為參保病人服務(wù),我院立即組織相關(guān)人員,參照評(píng)定辦法對(duì)全院的醫(yī);鹗褂们闆r工作進(jìn)行自查,未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、以藥換藥,以物代藥等情況,在一定程度上維護(hù)了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行,F(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下:
一、存在問(wèn)題
。ㄒ唬﹤(gè)別病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,完整,紙質(zhì)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)字跡過(guò)于潦草;病人個(gè)人信息填寫(xiě)不完整。
。ǘ﹤(gè)別病歷診斷依據(jù)不足,入院診斷報(bào)告單時(shí)間過(guò)長(zhǎng),缺少相關(guān)的'輔助檢查報(bào)告單;或者某些檢查與診斷無(wú)關(guān)。
。ㄈ﹤(gè)別病歷中未做到辨證論治,醫(yī)囑用藥未在病程記錄中體現(xiàn)出來(lái),部分用藥與診斷不相符合。
(四)個(gè)別腫瘤患者化療未計(jì)算體表面積,直接根據(jù)上級(jí)醫(yī)院制定的診療方案及用藥對(duì)患者用藥,或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。
。ㄎ澹﹤(gè)別病歷存在費(fèi)用記錄不及時(shí)。
(六)個(gè)別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無(wú)關(guān)。
(七)在我院住院系統(tǒng)升級(jí)期間,個(gè)別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁(yè)診斷不相符合。個(gè)別病歷中存在重復(fù)醫(yī)囑。升級(jí)成功后均已及時(shí)退費(fèi)。
二、整改措施
。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L(zhǎng)為組長(zhǎng),各科室主任為組員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。建立健全各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并對(duì)相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
。ǘ┨岢珒(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī)。對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定及醫(yī)保用藥審批制度。達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
。ㄈ┒ㄆ跈z查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況,發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象均按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,做到合理檢查,合理用藥,使病與癥、病與藥、藥與量相符。
。ㄋ模┘訌(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
。┓e極完善我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng),滿足醫(yī)保工作的日常需要,加強(qiáng)日常系統(tǒng)維護(hù),積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整及正常運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員對(duì)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),以便操作技能熟練。
通過(guò)本次醫(yī)保工作的自查自糾,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,進(jìn)一步提高我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)了責(zé)任心,嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失,我們相信,在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保部門(mén)的支持和指導(dǎo)下,我院的醫(yī)療工作會(huì)進(jìn)一步提高,更好的為參保人員服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告3
一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專(zhuān)門(mén)的管理小組,健全管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來(lái),在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯(hào)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作,我們組織了以科室為單位的定期學(xué)習(xí)活動(dòng),包括《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過(guò)這些學(xué)習(xí),每位醫(yī)護(hù)人員更加了解和熟悉醫(yī)保目錄,成為醫(yī)保政策的積極宣傳者、講解者和執(zhí)行者。為了提升服務(wù)質(zhì)量,我們?cè)卺t(yī)院內(nèi)設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的回訪團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診和住院病人進(jìn)行電話回訪;卦L率達(dá)到了81、4%,而且服務(wù)質(zhì)量得到了廣大參保人的高度認(rèn)可,滿意率達(dá)到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評(píng),我們將繼續(xù)努力,進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳的效果,為參保人提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)。
三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
首先,我們要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。同時(shí),要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實(shí)和執(zhí)行,并對(duì)其進(jìn)行必要的改進(jìn)和完善。只有這樣,我們才能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),并確;颊叩陌踩徒】。
二是在加強(qiáng)核心制度執(zhí)行的基礎(chǔ)上,注重提升和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)施院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)分解到各個(gè)層級(jí),明確責(zé)任人,將檢查、監(jiān)督工作下沉到臨床一線,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。同時(shí),規(guī)范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限,經(jīng)過(guò)考核考試后,分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了增強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,我們認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入的考核考試,對(duì)參與手術(shù)的人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三要求員工熟悉核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際臨床工作中嚴(yán)格遵守。員工應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提升自己的專(zhuān)業(yè)技能水平,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí),員工還應(yīng)注重發(fā)展人文素養(yǎng)和禮儀修養(yǎng),加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)與培養(yǎng),以更好地與患者進(jìn)行交流和溝通。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,科主任審核初評(píng),醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是注重加強(qiáng)安全意識(shí),促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加融洽。我院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提升質(zhì)量責(zé)任意識(shí),規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立完善的醫(yī)患溝通制度,通過(guò)多樣化的方式加強(qiáng)與患者的交流,耐心細(xì)致地向患者介紹和解釋病情。我們謹(jǐn)慎術(shù)前準(zhǔn)備,精心術(shù)中操作,嚴(yán)格術(shù)后管理。同時(shí),不斷優(yōu)化服務(wù)流程,為患者提供便利的就醫(yī)體驗(yàn)。
我們可以通過(guò)優(yōu)化科室布局,增加服務(wù)窗口,并簡(jiǎn)化就醫(yī)流程,以縮短病人的等候時(shí)間。在門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),并提供飲水、電話和輪椅等服務(wù)設(shè)施,以方便病人的需求。此外,我們還將設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái),為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決病人就診中遇到的各種困難。同時(shí),我們也將實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),并加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),以杜絕不友好的服務(wù)態(tài)度。我們也會(huì)重視婦科門(mén)診的私密性,合理安排患者的`就診時(shí)間,并實(shí)行一醫(yī)一患一診室的制度,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療過(guò)程更具人性化和舒適化。另外,我們也會(huì)注重細(xì)節(jié)服務(wù)。例如,我們會(huì)為陪同患者來(lái)門(mén)診就診的人員發(fā)放免費(fèi)的冷飲和熱飲,并在中午就餐時(shí)間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費(fèi)的面包。多年來(lái),我們一直提供免費(fèi)的小米稀飯給住院病人,并且我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)熱心、細(xì)心、耐心地為患者提供服務(wù),并解答他們的問(wèn)題。我們還組建了由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),他們會(huì)對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)這一系列的用心服務(wù),我們的客服部在定期進(jìn)行的病人滿意度調(diào)查中,病人的滿意度一直都保持在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí),根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求,病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺(jué)使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,[特]定藥品,“乙類(lèi)”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
病患對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)注度越來(lái)越高,因此我們醫(yī)院秉持著透明和公正的原則,特別實(shí)行了費(fèi)用清單制度。每日我們都會(huì)將病人的費(fèi)用清單發(fā)放給他們,并要求病人在確認(rèn)無(wú)誤后簽字,然后再將清單轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費(fèi)情況,增加費(fèi)用的透明度和可靠性。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用,遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終秉持以患者至上的原則,將質(zhì)量作為核心價(jià)值,并以全心全意為患者服務(wù)為起點(diǎn),致力于建立健全制度規(guī)范、人性化的服務(wù)理念,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化,自覺(jué)糾正不良行風(fēng)。我們積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)及溫馨的就醫(yī)環(huán)境,獲得了廣大參保人的贊譽(yù),并取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)過(guò)對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,本院已確保符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告4
20xx年,我院嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求執(zhí)行,得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持。在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作運(yùn)行良好,未發(fā)生借卡看病、超范圍檢查或住院分解等違規(guī)情況,保障了基金的安全運(yùn)營(yíng)。根據(jù)衛(wèi)生部文件[20xx]276號(hào)的精神,我們組織了醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,認(rèn)真核對(duì)年度檢查內(nèi)容,并積極進(jìn)行整改。以下是我們的自查情況報(bào)告:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先,我院設(shè)立了一個(gè)醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由梁院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),主管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),各科室主任作為成員。該小組的目標(biāo)是全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),并明確分工責(zé)任到位,以確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的順利實(shí)施。其次,我們組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,并根據(jù)文件要求,針對(duì)本院實(shí)際情況,查找差距并積極進(jìn)行整改,將醫(yī)療保險(xiǎn)工作視為一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓好。我們積極配合醫(yī)保部門(mén)嚴(yán)格審核不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品,做到不越雷池一步。我們堅(jiān)決杜絕虛假行為和惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,努力打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,塑造醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)明確了各崗位工作人員的職責(zé),并落實(shí)了完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,確保相關(guān)醫(yī)保管理資料完整,并按照規(guī)范進(jìn)行管理和存檔。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成各類(lèi)文書(shū)撰寫(xiě)工作,按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷,并填寫(xiě)相關(guān)資料,及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員對(duì)醫(yī)保受益人的各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)采取解決措施。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象,無(wú)分解住院治療行為,無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)亂收費(fèi)行為,沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的`臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改,能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距上級(jí)要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
。ǘ┯胁糠致殕T對(duì)醫(yī)保工作缺乏認(rèn)識(shí),不重視其重要性,并且在學(xué)習(xí)醫(yī)保政策方面存在欠缺,未能全面掌握醫(yī)保工作的核心內(nèi)容和關(guān)鍵事項(xiàng),導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及時(shí)完成。
。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
為了更好地履行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,我院將加強(qiáng)執(zhí)行力度,并自愿接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)管和指導(dǎo)。同時(shí),我們制定了以下整改措施:
1、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳制度,確保全體職工了解政策內(nèi)容及執(zhí)行要求。
2、加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)和理解水平,確保正確操作和報(bào)銷(xiāo)。
3、完善醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)記錄和報(bào)送制度,減少錯(cuò)誤信息和漏報(bào)情況的發(fā)生。
4、強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題。
5、加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的溝通與協(xié)作,積極反饋和主動(dòng)配合部門(mén)的監(jiān)督工作。我們堅(jiān)信通過(guò)以上措施的有效實(shí)施,將能夠更好地執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定,促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。感謝您對(duì)我們的支持和監(jiān)督,我們將不斷努力提升服務(wù)質(zhì)量,為廣大患者提供更好的醫(yī)療保障。
。ㄒ唬┘訌(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
。ǘ┞鋵(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
。ㄈ┘訌(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
。ㄋ模┩苿(dòng)和諧的醫(yī)保關(guān)系,需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的教育。同時(shí),還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)。必須正確引導(dǎo)參保人員在就醫(yī)和購(gòu)藥時(shí)合理選擇,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
。ㄎ澹┻M(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告5
20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先,我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)制定了各崗位人員職責(zé),確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以完善。我們嚴(yán)格管理各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料,按照規(guī)范進(jìn)行存檔。我們要認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作,準(zhǔn)時(shí)記錄病歷信息,填寫(xiě)相關(guān)資料,并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員對(duì)醫(yī)保受益者的各類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象,無(wú)分解住院治療行為,無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)亂收費(fèi)行為,沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)保工作對(duì)信息管理系統(tǒng)有著重要的需求,因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘>S護(hù)系統(tǒng),及時(shí)根據(jù)新政策和調(diào)整進(jìn)行修改,以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求,并能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,我們積極報(bào)告并迅速解決,確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專(zhuān)業(yè)水平,我們加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并提供操作技能培訓(xùn)。同時(shí),我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,并及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)規(guī)定,以確保他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面,我們采取了嚴(yán)格的措施,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒,保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠?傊,我們致力于提供高效、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù),以滿足醫(yī)保工作的需求,并持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)功能,以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
經(jīng)過(guò)內(nèi)部自查,我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績(jī),但與上級(jí)要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先,相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。包括醫(yī)保政策的'研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次,我們對(duì)醫(yī)保工作的思想認(rèn)識(shí)還需要加強(qiáng)。盡管我們已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)保工作的重要性,但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問(wèn)題。再次,我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升。可能是由于缺乏相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),導(dǎo)致我們?cè)卺t(yī)保相關(guān)知識(shí)和技能上存在欠缺,需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高。綜上所述,為了達(dá)到上級(jí)要求,我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。
(一)相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)部分工作人員對(duì)醫(yī)保工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)保政策的了解不夠深入,對(duì)于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握,無(wú)法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。
(三)在病人就診的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院將堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,并自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí),我們將提出以下整改措施:1、加強(qiáng)內(nèi)部管理:建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,明確責(zé)任分工,完善流程,確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳:加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的培訓(xùn)力度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策規(guī)定的理解和遵守水平;通過(guò)多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者的政策意識(shí)和依法就醫(yī)意識(shí)。3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理:建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整和安全,為醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強(qiáng)溝通與合作:與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)保持密切聯(lián)系,及時(shí)了解最新政策動(dòng)態(tài),積極參與政策制定和修改的討論,共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。我們相信,通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,并采取有效的整改措施,我院將更好地履行自己的職責(zé),提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),為患者和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
(二)建立健全責(zé)任制度,明確分工職責(zé),并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查和培訓(xùn)教育,同時(shí)建立完善的考核制度,確保獎(jiǎng)懲措施明確可行。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范就診流程,持續(xù)提升患者滿意度,確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹(shù)立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式,并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購(gòu)藥,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告6
按照洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局《關(guān)于對(duì)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為專(zhuān)項(xiàng)自查的通知》要求,我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,對(duì)醫(yī);鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾,認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高思想認(rèn)識(shí),嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。
二、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制,完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門(mén)診、急診、留觀及門(mén)診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的`病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告7
在收看了XXX《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構(gòu)病人住院套取醫(yī);鹗录,作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)保科在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)檢查,認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況,并進(jìn)行了深刻的討論剖析,現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報(bào):
在上級(jí)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下,我院自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái),嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策: 1、接到通知后,我院立即成立以醫(yī)?瓶崎L(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的專(zhuān)項(xiàng)檢查組,對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊哚t(yī)療及費(fèi)用情況。
2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),為其提供費(fèi)用明細(xì),堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意,嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),爭(zhēng)取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,控制自費(fèi)費(fèi)用,為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。對(duì)醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的`違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫(yī)?撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專(zhuān)項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī);颊卟v進(jìn)行檢查研究,對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰,并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究,對(duì)病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。
4、我院歷久藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大,其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長(zhǎng)、藥品較貴,所以藥品費(fèi)用居高不下,但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,不斷完善各項(xiàng)制度,力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度!
醫(yī)保自查自糾報(bào)告8
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行,F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓,積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,
四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的`學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
村衛(wèi)生室醫(yī)保自查自糾報(bào)告為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩鶕(jù)陽(yáng)信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,規(guī)范各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩ㄖ,對(duì)本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差,部分補(bǔ)償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范,電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)職能,按照醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī);馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對(duì)近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)通過(guò)虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員,無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方,醫(yī)藥換藥,以物帶藥等情況發(fā)生,在一定程度上維護(hù)了醫(yī);鸬陌踩\(yùn)行。
為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理,進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高工作效能,我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法和獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決,不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)情況及時(shí)改正。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理,提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī).對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷(xiāo)售量,按用量開(kāi)處方,做到規(guī)范治療,合理用藥,不報(bào)銷(xiāo)非病人使用藥品和衛(wèi)生材料,報(bào)銷(xiāo)登記書(shū)寫(xiě)規(guī)范,簽字手續(xù)完備。
通過(guò)此自查醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題,我院將嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,控制醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療質(zhì)量,認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)條款,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),筑好醫(yī);鸬陌踩W(wǎng),用好百姓的救命錢(qián)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告9
按照《中共紀(jì)委關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)中央“八項(xiàng)規(guī)定”深入推進(jìn)正風(fēng)肅紀(jì)工作監(jiān)督檢查方案的通知》和理紀(jì)函〔20xx〕10號(hào)的通知要求,我局高度重視,根據(jù)《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》之規(guī)定,現(xiàn)將我局貫徹落實(shí)情況報(bào)告如下:
一、經(jīng)費(fèi)管理
嚴(yán)格按照國(guó)家預(yù)算編制執(zhí)行,公務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支、公務(wù)卡使用、貨物采購(gòu)、其他服務(wù)等嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)規(guī)則執(zhí)行。
二、公務(wù)用車(chē)
公務(wù)用車(chē)編制、購(gòu)置、配備無(wú)超編制、超標(biāo)準(zhǔn)情況。公務(wù)用車(chē)管理使用和運(yùn)行過(guò)程嚴(yán)格按照國(guó)家、省、州、縣部門(mén)相關(guān)公務(wù)用車(chē)規(guī)定執(zhí)行,做到公車(chē)公用,無(wú)公車(chē)私用現(xiàn)象,按縣財(cái)政核定公務(wù)用車(chē)經(jīng)費(fèi),實(shí)行按財(cái)政按月報(bào)銷(xiāo)制度,嚴(yán)審公務(wù)用車(chē)報(bào)銷(xiāo)。20xx全年支出公務(wù)用車(chē)維護(hù)費(fèi)56800元;20xx年1至5月公務(wù)用車(chē)總支出4267元,同比-11%。
三、公務(wù)接待
嚴(yán)格按照相關(guān)公務(wù)接待規(guī)定執(zhí)行,實(shí)行公務(wù)接待集中管理、審批控制、標(biāo)準(zhǔn)制定和執(zhí)行總額控制。20xx全年支出公務(wù)接待費(fèi)20000元;20xx年1至5月公務(wù)接待費(fèi)總支出300元,同比-95%。
四、會(huì)議活動(dòng)
20xx年以來(lái)單位無(wú)會(huì)議費(fèi)產(chǎn)生。一貫提倡精簡(jiǎn)會(huì)議,減少會(huì)議經(jīng)費(fèi)支出,做到開(kāi)短會(huì),開(kāi)有用的'會(huì)。
五、有無(wú)違規(guī)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用情況
嚴(yán)格控制“三公”經(jīng)費(fèi)支出,不偏高、不超標(biāo)準(zhǔn),無(wú)違規(guī)報(bào)銷(xiāo)煙、貴重酒、土特產(chǎn)等情況。無(wú)違規(guī)發(fā)放各種獎(jiǎng)金、津貼的情況,無(wú)違規(guī)發(fā)放應(yīng)急加班補(bǔ)貼等情況。
六、財(cái)務(wù)管理情況
建立了審核報(bào)銷(xiāo)制度,按照有關(guān)規(guī)定記賬核算。各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)均在所提供的會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)憑證及其他資料中真實(shí)、完整的反映,無(wú)賬外賬及小金庫(kù)。
七、銀行開(kāi)戶情況
單位在農(nóng)業(yè)銀行的賬戶均已全部提供給財(cái)政、審計(jì)部門(mén),以便隨時(shí)接受相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督和檢查。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告10
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門(mén)的高度重視和支持。我們嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,經(jīng)過(guò)整體運(yùn)行,我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運(yùn)行,沒(méi)有出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們?cè)谝欢ǔ潭壬吓浜狭藚^(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。針對(duì)這一情況,我們對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,并根據(jù)評(píng)定辦法認(rèn)真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報(bào)告:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了一個(gè)由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個(gè)人的分工責(zé)任,通過(guò)制度的建立來(lái)確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實(shí)施。我們多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,針對(duì)本院的工作實(shí)際,查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí),我們也著眼未來(lái)的發(fā)展,與時(shí)俱進(jìn),共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃,為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開(kāi)創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事項(xiàng),積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),始終堅(jiān)守底線,決不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī);鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。我們加強(qiáng)自律管理,推動(dòng)我院進(jìn)一步加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行,本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度,并根據(jù)本院的實(shí)際情況,特別重視上級(jí)安排的醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理,并規(guī)定了每個(gè)崗位人員的職責(zé)。同時(shí),我們也確保了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全,并嚴(yán)格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,同時(shí)準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了配合本院的工作需求,我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,確保透明公開(kāi)。同時(shí),我們將不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性,杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),并以此保障每一位患者的權(quán)益。
四、通過(guò)內(nèi)部審查,我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進(jìn)展,但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強(qiáng)等。對(duì)于這些不足,我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析原因:
1、意識(shí)不夠重視:可能是由于對(duì)醫(yī)保工作的重要性沒(méi)有充分認(rèn)識(shí),導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門(mén)和員工對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)知,并增加其推進(jìn)醫(yī)保工作的緊迫性。
2、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置存在問(wèn)題:可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確,缺乏專(zhuān)職人員來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機(jī)構(gòu),并明確各崗位職責(zé),確保每個(gè)環(huán)節(jié)的順利推進(jìn)。
3、信息化建設(shè)滯后:可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠,導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對(duì)等工作無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地完成。需要加大對(duì)信息化系統(tǒng)的投入,提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率,確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。
4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足:可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平不夠高,缺乏對(duì)最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提升他們的綜合能力和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。
5、溝通協(xié)調(diào)不暢:可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不暢,導(dǎo)致信息交流不及時(shí)、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機(jī)制,加強(qiáng)院內(nèi)各部門(mén)之間以及與外部機(jī)構(gòu)之間的溝通合作,確保醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。通過(guò)分析以上幾個(gè)方面的原因,我們可以找到針對(duì)性的解決辦法,并進(jìn)一步夯實(shí)我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ),以達(dá)到醫(yī)保中心要求的水平。
6、個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)待醫(yī)保工作時(shí)缺乏足夠的重視,對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)的.學(xué)習(xí)不夠深入,認(rèn)識(shí)不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時(shí)完成。
7、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
8、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
未來(lái),我們醫(yī)院將嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定,并自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。基于之前提到的不足,我們將主要采取以下措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
3、我們將致力于加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過(guò)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員及社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)保工作的認(rèn)可和支持。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告11
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、我們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行了全面建設(shè)和完善,該辦公室具體負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行。為了更好地管理臨床科室的醫(yī)保工作,我們還設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,并制定了一系列規(guī)章制度,其中包括“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”。通過(guò)這些措施,我們?cè)谡麄(gè)醫(yī)院內(nèi)外形成了層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院連續(xù)召開(kāi)了多次領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),積極查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。同時(shí),確定了具體負(fù)責(zé)整改的人員,并制定了相應(yīng)的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。
2、我們組織了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng),重點(diǎn)著眼于國(guó)家以及各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。通過(guò)這次培訓(xùn),我們希望加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施,并且使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格掌握政策內(nèi)容,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn),包括醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥和自費(fèi)藥品的了解。確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有充分的理解和正確實(shí)施,并能熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn),提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí),對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn),使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格遵守政策要求,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定,并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們需時(shí)刻按照醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療、檢查和藥物使用情況,以防止或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
通過(guò)規(guī)范管理來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程,并建立相應(yīng)的'管理制度。對(duì)于全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,有明確的要求,如嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn),防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,確?、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,杜絕掛名住院和分解住院的行為。對(duì)患者的收治、出入院以及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格掌握,貫徹因病施治的原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還需定期下科室查房,動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院,嚴(yán)禁以各種借口壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員為了私利開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理密切相關(guān),需要涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院明確規(guī)定所有相關(guān)部門(mén)都應(yīng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作。醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還需要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部緊密合作,并積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查,以避免過(guò)收費(fèi)用或漏收費(fèi)用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、特殊治療和特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)這些藥品、治療和檢查結(jié)果的分析。此外,還需要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,準(zhǔn)確掌握病員入院的指征,并規(guī)范住院病員的住院流程,以確保參保人員入院身份確認(rèn)和出院結(jié)算的準(zhǔn)確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范,嚴(yán)格遵守醫(yī)院核心制度,規(guī)范自己的醫(yī)療行為,準(zhǔn)確判斷入住院指征,堅(jiān)決杜絕不合理競(jìng)爭(zhēng)行為,強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自我約束,秉持公正、公平的原則參與醫(yī)院間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),并同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理。我們要從細(xì)節(jié)入手,確保良好的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的協(xié)調(diào)。此外,為了樹(shù)立全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作的優(yōu)良形象,我們將全力以赴,做好本院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,并積極為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告12
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,我院嚴(yán)格遵照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真執(zhí)行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好,未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況,對(duì)區(qū)醫(yī)保中心的工作做出了積極配合,維護(hù)了基金的安全運(yùn)營(yíng),F(xiàn)在我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,遵循評(píng)定辦法仔細(xì)排查,并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查情況向您匯報(bào)如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為了強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并明確了各成員的分工責(zé)任,通過(guò)制度來(lái)確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,并結(jié)合本院的實(shí)際情況,找出差距并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們注重與時(shí)俱進(jìn),共同商討未來(lái)醫(yī)保工作的大計(jì)劃,致力于打造一個(gè)和諧的醫(yī)保新局面。我院將醫(yī)療保險(xiǎn)視為一項(xiàng)重要工作,積極配合醫(yī)保部門(mén),嚴(yán)格審核患者的治療項(xiàng)目和藥品使用,以確保符合規(guī)定,避免違規(guī)行為的發(fā)生。我們堅(jiān)決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫(yī);鸬倪`規(guī)行為,始終不越雷池半步。同時(shí),我們加強(qiáng)自律管理,推動(dòng)我院自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了保證各項(xiàng)制度能夠得到有效執(zhí)行,我們醫(yī)院正在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理,并結(jié)合本院的實(shí)際情況,重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)安排的醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,并明確了各崗位人員的職責(zé)。我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料也完備,并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們將認(rèn)真、及時(shí)地完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷和病程記錄,并及時(shí)上傳真實(shí)的醫(yī)保信息至醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院立足本院工作特點(diǎn),切實(shí)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。對(duì)于所有的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi),我們堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià),并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。此外,我們不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員身份驗(yàn)證的要求,以杜絕冒名就診等違規(guī)行為的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自我檢查,發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了積極的成績(jī),但與醫(yī)保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析:
1、基礎(chǔ)工作不夠夯實(shí):在醫(yī)保管理過(guò)程中,一些基礎(chǔ)工作可能沒(méi)有得到充分的重視和執(zhí)行。例如,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)保政策的.宣傳和培訓(xùn)力度不夠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)政策理解不深入、操作不規(guī)范,影響了醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率。
2、信息化建設(shè)滯后:醫(yī)保工作涉及大量的數(shù)據(jù)管理和信息交流,而我院的信息化建設(shè)相對(duì)滯后,缺乏有效的信息系統(tǒng)支持。這不僅增加了工作的復(fù)雜性和繁瑣性,也給數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性帶來(lái)了潛在風(fēng)險(xiǎn)。
3、內(nèi)外部協(xié)同不足:醫(yī)保工作需要各個(gè)部門(mén)之間的密切合作和信息共享。然而,我院內(nèi)部各部門(mén)之間協(xié)調(diào)不夠緊密,導(dǎo)致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時(shí),與醫(yī)保中心的溝通和合作也存在一定問(wèn)題,需要進(jìn)一步加強(qiáng)合作關(guān)系,共同推進(jìn)醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。
在面對(duì)以上問(wèn)題時(shí),我院可以采取以下措施來(lái)改進(jìn)醫(yī)保工作:
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)工作建設(shè):加大對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度,提高醫(yī)務(wù)人員的政策認(rèn)知和操作規(guī)范性。同時(shí),建立完善的培訓(xùn)機(jī)制,定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng),提升醫(yī)務(wù)人員的技能水平。
2、推進(jìn)信息化建設(shè):加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),提高數(shù)據(jù)管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結(jié)算等信息化工具,減少紙質(zhì)材料的使用,提高工作效率和質(zhì)量。
3、加強(qiáng)內(nèi)外部協(xié)同機(jī)制:建立跨部門(mén)的協(xié)作機(jī)制,明確責(zé)任分工和工作銜接,加強(qiáng)信息共享和溝通協(xié)調(diào)。與醫(yī)保中心建立良好的合作關(guān)系,主動(dòng)了解其政策變化和要求,及時(shí)做好相應(yīng)調(diào)整和配合工作。
通過(guò)以上改進(jìn)措施的實(shí)施,相信我院醫(yī)保工作將能夠更好地滿足醫(yī)保中心的要求,提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。
1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視,對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠深入,對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)知不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情以及需要及時(shí)完成的任務(wù)。
2、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
2、制定責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的具體工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查和教育,建立完善的考核制度,實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施的公平明確。
3、今后我們將更加努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通,積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為患者提供更滿意的服務(wù)體驗(yàn)。通過(guò)持續(xù)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,并增強(qiáng)參保人員和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告13
根據(jù)上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,本院在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下,嚴(yán)格執(zhí)行,全院工作人員共同努力,使醫(yī)保工作在20xx年度正常運(yùn)行,沒(méi)有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為,確保了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度的醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,認(rèn)真排查并積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先,我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了確保各項(xiàng)制度得以有效落實(shí),本院正在健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,并結(jié)合本院的工作實(shí)際,將重點(diǎn)放在抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施。
同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責(zé),并建立了完善的各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全,并按照規(guī)定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作,準(zhǔn)時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷并填寫(xiě)相關(guān)資料,并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門(mén)。此外,還要定期組織人員對(duì)醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用的使用情況進(jìn)行分析,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際,我們堅(jiān)決執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,并嚴(yán)格抽查門(mén)診處方和住院醫(yī)囑,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況,我們實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。每日費(fèi)用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費(fèi)處,確保參保人明明白白地消費(fèi)。此外,我們不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對(duì)于需要使用目錄外藥品或診療項(xiàng)目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí),我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面,我們保證沒(méi)有掛床現(xiàn)象,不會(huì)分解住院治療行為,也杜絕過(guò)度檢查、重復(fù)檢查和過(guò)度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護(hù)理診療程序,并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)行為,并且沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。以上是我們?cè)核?shí)施的一系列措施,確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。
四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的'臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)保工作對(duì)于信息管理系統(tǒng)的需求很高,因此我們需要一個(gè)可靠的系統(tǒng)來(lái)滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護(hù)方面做得很好,還能及時(shí)調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺(tái)或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時(shí),我們會(huì)迅速修改系統(tǒng),并及時(shí)向相關(guān)人員報(bào)告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。同時(shí),我們也會(huì)加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn),使他們具備扎實(shí)的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整,我們會(huì)定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒,并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外,我們也會(huì)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并密切關(guān)注他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。以上是針對(duì)醫(yī)保工作需要,我們提供的一些改進(jìn)措施,希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
經(jīng)過(guò)自我檢查,我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進(jìn)展,但與上級(jí)要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面:首先,我們?cè)诨A(chǔ)工作方面還需加強(qiáng)?赡苁怯捎谌狈ο到y(tǒng)性和規(guī)范性,我們的基礎(chǔ)工作并沒(méi)有達(dá)到上級(jí)要求的水平。我們需要加強(qiáng)文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面的能力,確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次,我們的思想認(rèn)識(shí)還有待提高。我們需要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責(zé)和使命。只有通過(guò)正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)。充分了解和掌握國(guó)家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí),我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識(shí)和新技術(shù),保持我們的專(zhuān)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。綜上所述,我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平,以滿足上級(jí)要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。
。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視,他們對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入,沒(méi)有真正掌握醫(yī)保工作的要點(diǎn),不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情,以及應(yīng)該及時(shí)完成哪些任務(wù)。
。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
從現(xiàn)在開(kāi)始,我們醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí),我們還提出了以下整改措施。
。ㄒ唬┘訌(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
。ǘ┞鋵(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)和考核,建立健全的檢查和教育機(jī)制,確保他們具備必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。同時(shí),建立科學(xué)的績(jī)效考核制度,通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施,激勵(lì)工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫(yī)保管理工作的順利開(kāi)展。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續(xù)提升患者的滿意度,以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
。ㄋ模┩苿(dòng)和諧的醫(yī)保關(guān)系,需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育,確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。同時(shí),還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費(fèi)用意識(shí)。在這一過(guò)程中,正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購(gòu)藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
。ㄎ澹┻M(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告14
一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專(zhuān)門(mén)的管理小組,健全管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來(lái),在市勞動(dòng)局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,我們將建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度以及門(mén)診管理制度等。同時(shí)設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”,編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料,并公布咨詢和投訴電話,為參保人員提供熱心咨詢服務(wù),并妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,方便參保患者就醫(yī)和購(gòu)藥,并設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。我們將簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院和分解住院。同時(shí),我們將嚴(yán)格掌握病人的收治和出入院標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥,杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和審核,并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時(shí),我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《某市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件,讓每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉這些文件內(nèi)容,成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時(shí),我們?cè)卺t(yī)院設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診和住院病人進(jìn)行電話回訪,回訪率高達(dá)81.4%。通過(guò)回訪,我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿意,滿意率達(dá)到98%,受到了社會(huì)各界的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
首先,要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,確保醫(yī)療過(guò)程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí),要認(rèn)真貫徹實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度,確保醫(yī)務(wù)人員工作的科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性和安全性。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是將醫(yī)療文書(shū)視為控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,由科主任初步審核后,再由醫(yī)院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時(shí),積極展開(kāi)病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),以有效監(jiān)督病歷的質(zhì)量和運(yùn)行情況,從而顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。
我們一直致力于加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,以提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí),并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此,我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時(shí),我們通過(guò)多種方式與病人進(jìn)行交流,耐心細(xì)致地向他們解釋病情,努力讓病人了解治療的過(guò)程和目標(biāo)。在手術(shù)前,我們會(huì)謹(jǐn)慎準(zhǔn)備;在手術(shù)中,我們會(huì)精益求精;在手術(shù)后,我們會(huì)嚴(yán)格護(hù)理。此外,我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。以上都是我們對(duì)安全意識(shí)的強(qiáng)調(diào),以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系日趨和諧的努力。
通過(guò)調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性,合理安排患者就診,實(shí)行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對(duì)來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時(shí)間,為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯,對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的全面落實(shí),根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求,我們采取了一系列措施。首先,我們?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)參保的病人提供了專(zhuān)用的綠色床頭卡,以及在病歷上蓋上醫(yī)保專(zhuān)用章。其次,我們督促經(jīng)治醫(yī)師在治療過(guò)程中遵循因病施治原則,并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強(qiáng)了病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的`《藥品目錄》內(nèi)的藥品。如果病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,特定藥品,"乙類(lèi)"藥品以及需要自付部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人清楚說(shuō)明理由,并填寫(xiě)"知情同意書(shū)"。只有在患者或其家屬同意并簽字后,這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用在總費(fèi)用的15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保患者特別關(guān)注的問(wèn)題。我們醫(yī)院一直堅(jiān)持實(shí)行費(fèi)用清單制度,每天將費(fèi)用明細(xì)發(fā)送給患者,并要求他們?cè)诿靼缀筮M(jìn)行簽字后方可轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處,以確;颊邔(duì)自己的消費(fèi)有明確的了解。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院注重維護(hù)和管理保險(xiǎn)信息系統(tǒng),及時(shí)解決系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。根據(jù)市醫(yī)保處的要求,由專(zhuān)門(mén)的計(jì)算機(jī)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理,要求醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定使用,遇到問(wèn)題需要及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的延遲,以確保參保人能夠及時(shí)、迅速地結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以患者為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力實(shí)施規(guī)范化的管理制度,推行人性化的服務(wù)理念,提高醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化水平,加強(qiáng)自律意識(shí),積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認(rèn)可和贊揚(yáng),同時(shí)也取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)過(guò)我們嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求進(jìn)行自查,我院完全符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告15
我中心自接到鹽衛(wèi)財(cái)務(wù)〔20xx〕26號(hào)和都衛(wèi)〔20xx〕131號(hào)兩個(gè)文件后,中心領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,組織醫(yī)院財(cái)務(wù)科、醫(yī)療科、科、病案室、醫(yī)保辦等相關(guān)科室,對(duì)街道、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照文件的要求,逐項(xiàng)進(jìn)行自查,自查情況如下:
一、 醫(yī)院基本情況:
我中心全稱鹽都區(qū)鹽瀆街道社區(qū)服務(wù)中心,位于新都路與神州路交界處,是政府舉辦的公立一級(jí)綜合醫(yī)院,法人代表李桂斌,設(shè)有全科、外科、內(nèi)科、防?、中醫(yī)科、檢驗(yàn)科、藥劑科、放射科等臨床及醫(yī)技科室。擁有螺旋CT, DR, 全自動(dòng)生化分析儀,多功能手術(shù)床,多普勒彩超,沖擊波治療儀,臭氧治療儀,中藥全身熏蒸機(jī),急救車(chē)等大型醫(yī)療設(shè)備,住院服務(wù)開(kāi)放床位30張,相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備和人員配備齊全,為轄區(qū)居民和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二、 自查自糾工作開(kāi)展情況
。ㄒ唬┳圆榍闆r:
1、我院成立醫(yī);鹗褂米圆樽约m領(lǐng)導(dǎo)小組,宗朔、蔣守花、劉玉敏院長(zhǎng)任組長(zhǎng),各職能科室負(fù)責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,利用召開(kāi)全體職工大會(huì)的機(jī)會(huì),組織全院職工和全體村醫(yī)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法規(guī)和醫(yī)保管理相關(guān)文件,并制定了詳細(xì)的自查計(jì)劃,由藥劑科牽頭,對(duì)街道中心及9家村衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī);褂眉搬t(yī)保目錄用藥的采購(gòu)、進(jìn)銷(xiāo)存等進(jìn)行細(xì)致排查。將自查存在的問(wèn)題行成詳細(xì)的書(shū)面報(bào)告向區(qū)醫(yī)保中心呈報(bào),并將我中心存在的問(wèn)題和常見(jiàn)違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目院內(nèi)通報(bào)。
2、通過(guò)調(diào)取衛(wèi)生信息系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)中發(fā)的結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)和處方、檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告、病歷檔案等相關(guān)醫(yī)療文書(shū),對(duì)照自查通知附件1《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)則》逐條逐項(xiàng)核實(shí),將存在的違規(guī)收費(fèi)人次金額匯總記錄;將區(qū)中心兩年來(lái)下發(fā)的審計(jì)違規(guī)收費(fèi)統(tǒng)計(jì)人次金額上報(bào)。
。ㄒ唬┳圆榇嬖诘膯(wèn)題:
1、20項(xiàng)常見(jiàn)超標(biāo)準(zhǔn)診療項(xiàng)目收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查,沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
2、39項(xiàng)常見(jiàn)重復(fù)診療項(xiàng)目收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查,沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列重復(fù)收費(fèi)。
3、9項(xiàng)常見(jiàn)串換項(xiàng)目收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查,沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列串換項(xiàng)目收費(fèi)。
4、3項(xiàng)常見(jiàn)無(wú)指征收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查,沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列無(wú)指征收費(fèi)。
5、2項(xiàng)常見(jiàn)分解收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查,沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列分解收費(fèi)
6、7項(xiàng)常見(jiàn)組套收費(fèi)我院經(jīng)逐一排查,沒(méi)發(fā)現(xiàn)所列組套收費(fèi)。
7、限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付項(xiàng)目:經(jīng)查街道中心和3家村衛(wèi)生室存在將中藥注射液違規(guī)收費(fèi)320人次,共計(jì)6543.67元。
8、經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目不匹配的違規(guī)收費(fèi)。
9、經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目不匹配的違規(guī)收費(fèi)。
10、經(jīng)排查出現(xiàn)1例分解住院的`情況,相關(guān)情況說(shuō)明已交到稽查科。
。ㄈ﹩(wèn)題處理情況:
我街道3家村衛(wèi)生服務(wù)站限二級(jí)及以上醫(yī)院中藥注射液脈絡(luò)寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通(凍干)等違規(guī)結(jié)報(bào)190人次總金額5815.61元;中心限二級(jí)及以上醫(yī)院中藥注射脈絡(luò)寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通(凍干)違規(guī)結(jié)報(bào)130人次費(fèi)用金額728.06,總計(jì)6543.67元。依據(jù)區(qū)中心要求15日前將違規(guī)結(jié)報(bào)金額退回,對(duì)所涉違規(guī)使用醫(yī);疳t(yī)生和衛(wèi)生室通報(bào),并對(duì)照績(jī)效考核作相應(yīng)金額處罰。
三、醫(yī)院整改措施
我中心將再次通過(guò)集中培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)媒體等多種學(xué)習(xí)方式,組織全院職工及衛(wèi)生室進(jìn)行醫(yī);鸸芾碚吆蜆I(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn),對(duì)新政策及時(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),使大家對(duì)醫(yī)保內(nèi)容及時(shí)了解和掌握,同時(shí)把醫(yī)保基金使用管理作為年終績(jī)效考核的一項(xiàng)重要的指標(biāo)。針對(duì)醫(yī)院自查中存在的問(wèn)題,落實(shí)問(wèn)題整改,采取定期、不定期相結(jié)合檢查方法,制定獎(jiǎng)懲措施,平時(shí)嚴(yán)格控制入院標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)做到合理檢查、治療、用藥,確保醫(yī)保資金安全。
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