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醫(yī)保自查自糾報告

時間:2024-06-18 08:55:18 自查報告 我要投稿

(必備)醫(yī)保自查自糾報告15篇

  在不斷進步的時代,報告不再是罕見的東西,其在寫作上有一定的技巧。你所見過的報告是什么樣的呢?以下是小編整理的醫(yī)保自查自糾報告,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

(必備)醫(yī)保自查自糾報告15篇

醫(yī)保自查自糾報告1

  20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒酥静积R全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

  一、存在的問題

  (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全;

  (二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

  (三)普通門診、住院出院用藥超量

  (四)小切口收大換藥的費用

  (五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

  二、整改情況

  (一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒酥静积R全的問題醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

  (二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進行全院通報,并處罰相應(yīng)個人。

  (三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。

  (四)關(guān)于小切口收大換藥的`費用的問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

  (五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。

  通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!

醫(yī)保自查自糾報告2

  經(jīng)過區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的支持與重視,我院嚴格遵守國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和規(guī)定的要求,并認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,xx年度的醫(yī)保工作整體運行良好,未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作,有效維護了基金的安全運行。當(dāng)前,我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作,按照評定辦法進行了認真排查,并積極進行整改,F(xiàn)將自查結(jié)果報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成,明確分工并將責(zé)任落實到具體人員上,以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標任務(wù)得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,并結(jié)合本院的工作實際,查找存在的差距,并積極采取整改措施。同時,我們也注重與時俱進,與相關(guān)方面共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃,努力開創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門,嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品,確保不越過法律法規(guī)的底線,堅決杜絕惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生。同時,我們加強自律管理,推動我院進行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些努力,我們將進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為了確保各項制度得到有效貫徹落實,我們醫(yī)院針對本院的實際情況,完善了醫(yī)保管理制度,并重點關(guān)注上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施,以加強醫(yī)療保險工作管理。同時,我們也明確了各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險方面,我們各項制度已經(jīng)健全,并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的,按照規(guī)范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,以確保醫(yī)保信息的真實性,并及時上傳至醫(yī)保部門。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  為了更好地適應(yīng)本院的工作實際,我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費將明碼標價,并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調(diào)和落實醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證的要求,以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。

  四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn),盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績,但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來說,我們在基礎(chǔ)工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題,主要原因可以從以下幾個方面進行剖析:

  1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對醫(yī)保工作并不重視,他們在業(yè)務(wù)方面對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不夠深入,缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的',哪些是不應(yīng)該做的,以及哪些任務(wù)需要及時處理。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五下一步工作要點

  我院將采取進一步的措施來嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。我們將自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),并根據(jù)之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施:

  1、加強內(nèi)部管理:通過建立健全的制度和流程,確保醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強財務(wù)管理,規(guī)范賬務(wù)核算和報銷流程,提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率,以確保所有操作符合醫(yī)療保險部門的要求。

  2、提升員工培訓(xùn)和意識:為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,我們將加強對員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過組織專門的培訓(xùn)課程和知識考核,提高員工對醫(yī)療保險政策的認知和理解,增強他們對政策執(zhí)行的重要性的意識。

  3、加強與醫(yī)療保險部門的合作與溝通:我們將積極主動地與醫(yī)療保險部門建立聯(lián)系,及時了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時,我們將與醫(yī)療保險部門保持良好的溝通和反饋機制,及時解決問題和共享經(jīng)驗,以提升我們院的醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。

  4、加強內(nèi)外部監(jiān)督與審計:為了確保醫(yī)療保險政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性,我們將加強內(nèi)部監(jiān)督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查,及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問題,保障醫(yī)療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施,我們將全面提升我們院的醫(yī)療保險管理水平,更好地履行醫(yī)療保險政策的要求,提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險服務(wù)。

  1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的考核教育,建立全面的獎懲機制,以確保工作的順利開展。

  3、為了加強醫(yī)患溝通,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度,我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們希望提高參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾報告3

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,我院嚴格遵照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真執(zhí)行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)由院長領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運行良好,未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況,對區(qū)醫(yī)保中心的工作做出了積極配合,維護了基金的安全運營,F(xiàn)在我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,遵循評定辦法仔細排查,并積極進行整改。現(xiàn)將自查情況向您匯報如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  為了強化對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并明確了各成員的分工責(zé)任,通過制度來確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。我們多次組織全體員工認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,并結(jié)合本院的實際情況,找出差距并積極進行改進。我們注重與時俱進,共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃,致力于打造一個和諧的醫(yī)保新局面。我院將醫(yī)療保險視為一項重要工作,積極配合醫(yī)保部門,嚴格審核患者的治療項目和藥品使用,以確保符合規(guī)定,避免違規(guī)行為的發(fā)生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫(yī);鸬倪`規(guī)行為,始終不越雷池半步。同時,我們加強自律管理,推動我院自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為了保證各項制度能夠得到有效執(zhí)行,我們醫(yī)院正在加強醫(yī)療保險工作管理,并結(jié)合本院的實際情況,重點關(guān)注上級安排的醫(yī)療保險目標任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,并明確了各崗位人員的職責(zé)。我們的基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料也完備,并按照規(guī)范進行存檔管理。我們將認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄,并及時上傳真實的醫(yī)保信息至醫(yī)保部門。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  醫(yī)院立足本院工作特點,切實執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。對于所有的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費,我們堅持明碼標價,并提供詳細的費用明細清單。此外,我們不斷強調(diào)并貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對就診人員身份驗證的要求,以杜絕冒名就診等違規(guī)行為的發(fā)生。

  四、經(jīng)過自我檢查,發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了積極的成績,但與醫(yī)保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個方面進行剖析:

1、基礎(chǔ)工作不夠夯實:在醫(yī)保管理過程中,一些基礎(chǔ)工作可能沒有得到充分的重視和執(zhí)行。例如,醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)力度不夠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)政策理解不深入、操作不規(guī)范,影響了醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率。

2、信息化建設(shè)滯后:醫(yī)保工作涉及大量的數(shù)據(jù)管理和信息交流,而我院的信息化建設(shè)相對滯后,缺乏有效的信息系統(tǒng)支持。這不僅增加了工作的復(fù)雜性和繁瑣性,也給數(shù)據(jù)的準確性和安全性帶來了潛在風(fēng)險。

3、內(nèi)外部協(xié)同不足:醫(yī)保工作需要各個部門之間的密切合作和信息共享。然而,我院內(nèi)部各部門之間協(xié)調(diào)不夠緊密,導(dǎo)致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時,與醫(yī)保中心的溝通和合作也存在一定問題,需要進一步加強合作關(guān)系,共同推進醫(yī)保工作的順利開展。

在面對以上問題時,我院可以采取以下措施來改進醫(yī)保工作:

1、加強基礎(chǔ)工作建設(shè):加大對醫(yī)保政策的宣傳力度,提高醫(yī)務(wù)人員的政策認知和操作規(guī)范性。同時,建立完善的培訓(xùn)機制,定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動,提升醫(yī)務(wù)人員的技能水平。

2、推進信息化建設(shè):加強信息系統(tǒng)建設(shè),提高數(shù)據(jù)管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結(jié)算等信息化工具,減少紙質(zhì)材料的使用,提高工作效率和質(zhì)量。

3、加強內(nèi)外部協(xié)同機制:建立跨部門的協(xié)作機制,明確責(zé)任分工和工作銜接,加強信息共享和溝通協(xié)調(diào)。與醫(yī)保中心建立良好的合作關(guān)系,主動了解其政策變化和要求,及時做好相應(yīng)調(diào)整和配合工作。

通過以上改進措施的.實施,相信我院醫(yī)保工作將能夠更好地滿足醫(yī)保中心的要求,提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。

  1、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作缺乏重視,對相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)不夠深入,對醫(yī)保工作的認知不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情以及需要及時完成的任務(wù)。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、制定責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的具體工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查和教育,建立完善的考核制度,實現(xiàn)獎懲措施的公平明確。

  3、今后我們將更加努力加強醫(yī)患溝通,積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為患者提供更滿意的服務(wù)體驗。通過持續(xù)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,并增強參保人員和社會各界對醫(yī)保工作的認同和支持。

醫(yī)保自查自糾報告4

  一、前言

  作為零售藥店的負責(zé)人,我認識到了對醫(yī)保政策的全面理解和遵守的重要性。我們的藥店一直以來堅決履行社會責(zé)任,對醫(yī)保相關(guān)政策進行最嚴格的執(zhí)行。為了確保我們的業(yè)務(wù)完全符合醫(yī)保制度,我們每年都會進行醫(yī)保自查自糾的工作,以便于及時發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的問題。

  二、自查過程

  自查自糾的過程密切關(guān)注著我們的營運、管理和服務(wù)方面。“四不兩直”的原則是我們進行醫(yī)保自查自糾的指南。在“四不”方面,我們注重對以下項目的自查:不漏錄醫(yī)保藥品,不超范圍和標準收費,不違規(guī)亂價,并且不采用不正當(dāng)手段競爭。在“兩直”方面,我們忠誠醫(yī)保,堅決保障醫(yī)保支付的安全,真誠服務(wù),以人民的需求為導(dǎo)向。

  三、自查結(jié)果與分析

  經(jīng)過我們的自查,我們發(fā)現(xiàn)我們的藥店在醫(yī)保工作中大部分執(zhí)行得相當(dāng)好。許多規(guī)定和政策都得到了嚴格執(zhí)行,患者的權(quán)利得到了有效保障。然而,也有部分盲區(qū)和缺陷。我們發(fā)現(xiàn)在一些藥品的銷售環(huán)節(jié),部分員工對于醫(yī)保藥品的收費標準還存在著部分誤區(qū),可能會導(dǎo)致不規(guī)范的'收費情況。而在醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)也存在著操作不規(guī)范等問題。

  四、自糾措施

  對于自查發(fā)現(xiàn)的問題,我們已經(jīng)迅速采取了行動,并制定了一系列的自糾措施。我們增加了對員工的培訓(xùn),明確了醫(yī)保藥品的收費標準和報銷程序,確保每位員工都能正確規(guī)范地執(zhí)行。此外,我們也加強了對藥品出售環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理,確保證每一筆交易都在醫(yī)保的規(guī)定范圍內(nèi)。

  五、結(jié)語

  在接下來的時間里,我們會繼續(xù)堅持做好醫(yī)保自查自糾工作,以期進一步優(yōu)化服務(wù)流程,提升服務(wù)質(zhì)量,嚴謹落實醫(yī)保政策,為廣大的醫(yī)保參與者提供更加公平、合理、規(guī)范的服務(wù)。

  對于我們自查出的問題,我們持開放態(tài)度接受社會各界的監(jiān)督,我們會及時改正,努力提高,爭取在以后的工作中做得更好。醫(yī)保制度作為社會保障體系的重要組成部分,我們深感責(zé)任重大,將以此為動力,更好地服務(wù)好廣大的患者,同時也為全面

醫(yī)保自查自糾報告5

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,經(jīng)過整體運行,我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運行,沒有出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。針對這一情況,我們對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,并根據(jù)評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個人的分工責(zé)任,通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的有效實施。我們多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,針對本院的工作實際,查找差距并積極進行整改。同時,我們也著眼未來的發(fā)展,與時俱進,共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不應(yīng)使用的藥品進行嚴格把關(guān),始終堅守底線,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生。我們加強自律管理,推動我院進一步加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度,并根據(jù)本院的實際情況,特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列措施來加強醫(yī)療保險工作管理,并規(guī)定了每個崗位人員的職責(zé)。同時,我們也確保了各項基本醫(yī)療保險制度的健全,并嚴格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認真負責(zé)地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,同時準時將真實可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  為了配合本院的工作需求,我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費將明碼標價,并提供費用明細清單,確保透明公開。同時,我們將不斷強調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證的重要性,杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),并以此保障每一位患者的權(quán)益。

  四、通過內(nèi)部審查,我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進展,但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強等。對于這些不足,我們可以從以下幾個方面進行分析原因:

  1、意識不夠重視:可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認識,導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認知,并增加其推進醫(yī)保工作的緊迫性。

  2、組織機構(gòu)設(shè)置存在問題:可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確,缺乏專職人員來負責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機構(gòu),并明確各崗位職責(zé),確保每個環(huán)節(jié)的順利推進。

  3、信息化建設(shè)滯后:可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠,導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對等工作無法及時、準確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入,提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率,確保醫(yī)保工作的順利進行。

  4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足:可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高,缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。

  5、溝通協(xié)調(diào)不暢:可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機制不暢,導(dǎo)致信息交流不及時、不準確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機制,加強院內(nèi)各部門之間以及與外部機構(gòu)之間的溝通合作,確保醫(yī)保工作的順利推進。通過分析以上幾個方面的原因,我們可以找到針對性的.解決辦法,并進一步夯實我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ),以達到醫(yī)保中心要求的水平。

  6、個別醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視,對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入,認識不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時完成。

  7、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  8、病歷書寫不夠及時全面

  9、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點

  未來,我們醫(yī)院將嚴格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo);谥疤岬降牟蛔,我們將主要采取以下措施:

  1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、我們將致力于加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認可和支持。

醫(yī)保自查自糾報告6

  通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:在區(qū)醫(yī)保中央的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度正視支持下,嚴格按照國度、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運行正常,未出現(xiàn)用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形,在肯定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中央的工作,維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,主動整改,現(xiàn)將自查情形報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)

  我院成立了有關(guān)人員組成的`醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工義務(wù)到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件。針對本院工作實際,查找差距,主動整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新場面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決根絕弄虛作假歹意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中力量抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

  四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了明顯成績,但距醫(yī)保中央要求還有肯定的差距,如根蒂根基工作還有待進一步夯實等

  剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時全面。

  4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點。

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要愈加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾報告7

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

  四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因

  1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫(yī)務(wù)人員的'有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

  村衛(wèi)生室醫(yī)保自查自糾報告為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實維護參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩鶕(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為,切實維護參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩ㄖ,對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。

  1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差,部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范,電話登記率比較低。

  2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點職能,按照醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī);馃o欺詐騙保行為發(fā)生。

  3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員,無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方,醫(yī)藥換藥,以物帶藥等情況發(fā)生,在一定程度上維護了醫(yī);鸬陌踩\行。

  為加強居民醫(yī)療保險管理,進一步改進工作作風(fēng),增強服務(wù)意識,提高工作效能,我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全,制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)情況及時改正。

  加強醫(yī)療保險服務(wù)管理,提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量,按用量開處方,做到規(guī)范治療,合理用藥,不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料,報銷登記書寫規(guī)范,簽字手續(xù)完備。

  通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題,我院將嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,控制醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質(zhì)量,認真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項條款,總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),筑好醫(yī);鸬陌踩W(wǎng),用好百姓的救命錢。

醫(yī)保自查自糾報告8

  為認真落實《關(guān)于全面開面開展協(xié)議管理醫(yī)藥結(jié)構(gòu)醫(yī)保基金使用和醫(yī)療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求,強化醫(yī)保管理工作,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,更好的為參保病人服務(wù),我院立即組織相關(guān)人員,參照評定辦法對全院的醫(yī)保基金使用情況工作進行自查,未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、以藥換藥,以物代藥等情況,在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行,F(xiàn)將自查自糾情況報告如下:

  一、存在問題

  (一)個別病歷書寫不規(guī)范,完整,紙質(zhì)醫(yī)囑書寫字跡過于潦草;病人個人信息填寫不完整。

  (二)個別病歷診斷依據(jù)不足,入院診斷報告單時間過長,缺少相關(guān)的輔助檢查報告單;或者某些檢查與診斷無關(guān)。

 。ㄈ﹤別病歷中未做到辨證論治,醫(yī)囑用藥未在病程記錄中體現(xiàn)出來,部分用藥與診斷不相符合。

  (四)個別腫瘤患者化療未計算體表面積,直接根據(jù)上級醫(yī)院制定的診療方案及用藥對患者用藥,或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。

 。ㄎ澹﹤別病歷存在費用記錄不及時。

 。﹤別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無關(guān)。

 。ㄆ撸┰谖以鹤≡合到y(tǒng)升級期間,個別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁診斷不相符合。個別病歷中存在重復(fù)醫(yī)囑。升級成功后均已及時退費。

  二、整改措施

  (一)我院成立以院長為組長,各科室主任為組員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫(yī)療保險制度,并對相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

 。ǘ┨岢珒(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī)。對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定及醫(yī)保用藥審批制度。達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  (三)定期檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況,發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象均按規(guī)定執(zhí)行。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定及基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

 。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,做到合理檢查,合理用藥,使病與癥、病與藥、藥與量相符。

 。ㄋ模┘訌娽t(yī)療保險費用控制,嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。嚴格掌握入、出院標準,每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

 。┓e極完善我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng),滿足醫(yī)保工作的'日常需要,加強日常系統(tǒng)維護,積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整及正常運行。加強醫(yī)保窗口工作人員對醫(yī)保政策學(xué)習(xí),以便操作技能熟練。

  通過本次醫(yī)保工作的自查自糾,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,進一步提高我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì),加強了責(zé)任心,嚴防了醫(yī)保資金不良流失,我們相信,在上級領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保部門的支持和指導(dǎo)下,我院的醫(yī)療工作會進一步提高,更好的為參保人員服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾報告9

  20xx年度,我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照年檢內(nèi)容認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次,組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時制定了各崗位人員職責(zé),確保醫(yī)療保險制度得以完善。我們嚴格管理各項基本醫(yī)療保險制度,并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料,按照規(guī)范進行存檔。我們要認真及時完成各類文書工作,準時記錄病歷信息,填寫相關(guān)資料,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益者的各類醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面,認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準,無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

  四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

  二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。

  三是員工熟記核。

  心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

  五、系統(tǒng)的維護及管理

  醫(yī)保工作對信息管理系統(tǒng)有著重要的需求,因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘>S護系統(tǒng),及時根據(jù)新政策和調(diào)整進行修改,以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求,并能正常運行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,我們積極報告并迅速解決,確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的'專業(yè)水平,我們加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并提供操作技能培訓(xùn)。同時,我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,并及時傳達和貫徹有關(guān)規(guī)定,以確保他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面,我們采取了嚴格的措施,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對系統(tǒng)進行查毒殺毒,保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠?傊,我們致力于提供高效、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù),以滿足醫(yī)保工作的需求,并持續(xù)改進系統(tǒng)功能,以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。

  六、存在的問題與原因分析

  經(jīng)過內(nèi)部自查,我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績,但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面:首先,相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進一步加強。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次,我們對醫(yī)保工作的思想認識還需要加強。盡管我們已經(jīng)意識到醫(yī)保工作的重要性,但在具體實施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次,我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升?赡苁怯捎谌狈ο嚓P(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機會,導(dǎo)致我們在醫(yī)保相關(guān)知識和技能上存在欠缺,需要加強學(xué)習(xí)和提高。綜上所述,為了達到上級要求,我們需要進一步加強醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強思想認識、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。

  (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

  (二)部分工作人員對醫(yī)保工作的重要性缺乏認識,對醫(yī)保政策的了解不夠深入,對于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握,無法準確判斷應(yīng)該進行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進行以及哪些工作需要及時完成。

  (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  我院將堅決執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時,我們將提出以下整改措施:1、加強內(nèi)部管理:建立健全醫(yī)療保險管理制度,明確責(zé)任分工,完善流程,確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強培訓(xùn)與宣傳:加大對醫(yī)療保險政策的培訓(xùn)力度,提高醫(yī)務(wù)人員對政策規(guī)定的理解和遵守水平;通過多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險相關(guān)知識,增強患者的政策意識和依法就醫(yī)意識。3、加強數(shù)據(jù)管理:建立健全醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)的準確、完整和安全,為醫(yī)療保險部門監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強溝通與合作:與醫(yī)療保險部門保持密切聯(lián)系,及時了解最新政策動態(tài),積極參與政策制定和修改的討論,共同促進醫(yī)療保險工作的順利實施。我們相信,通過嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定,并采取有效的整改措施,我院將更好地履行自己的職責(zé),提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),為患者和社會做出更大的貢獻。

  (一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認識,杜絕麻痹思想。

  (二)建立健全責(zé)任制度,明確分工職責(zé),并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強對工作人員的檢查和培訓(xùn)教育,同時建立完善的考核制度,確保獎懲措施明確可行。

  (三)加強醫(yī)患溝通,規(guī)范就診流程,持續(xù)提升患者滿意度,確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。

  (四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式,并增強對醫(yī)療費用的意識。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購藥,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  (五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查自糾報告10

  一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

  二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

  幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

  加強醫(yī)療保險政策的宣傳工作,我們組織了以科室為單位的定期學(xué)習(xí)活動,包括《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過這些學(xué)習(xí),每位醫(yī)護人員更加了解和熟悉醫(yī)保目錄,成為醫(yī)保政策的積極宣傳者、講解者和執(zhí)行者。為了提升服務(wù)質(zhì)量,我們在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了專門的回訪團隊,負責(zé)對門診和住院病人進行電話回訪;卦L率達到了81、4%,而且服務(wù)質(zhì)量得到了廣大參保人的高度認可,滿意率達到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評,我們將繼續(xù)努力,進一步提升醫(yī)療保險政策宣傳的效果,為參保人提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)。

  三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  首先,我們要嚴格執(zhí)行診療護理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。同時,要認真貫徹首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實和執(zhí)行,并對其進行必要的改進和完善。只有這樣,我們才能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),并確;颊叩陌踩徒】。

  二是在加強核心制度執(zhí)行的基礎(chǔ)上,注重提升和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實施院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,將醫(yī)療質(zhì)量管理目標分解到各個層級,明確責(zé)任人,將檢查、監(jiān)督工作下沉到臨床一線,及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。同時,規(guī)范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限,經(jīng)過考核考試后,分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了增強手術(shù)安全風(fēng)險控制,我們認真組織了手術(shù)資格準入的考核考試,對參與手術(shù)的人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三要求員工熟悉核心醫(yī)療制度,并在實際臨床工作中嚴格遵守。員工應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識,提升自己的專業(yè)技能水平,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時,員工還應(yīng)注重發(fā)展人文素養(yǎng)和禮儀修養(yǎng),加強溝通技巧的學(xué)習(xí)與培養(yǎng),以更好地與患者進行交流和溝通。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是注重加強安全意識,促進醫(yī)患關(guān)系更加融洽。我院持續(xù)加強醫(yī)療安全教育,提升質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立完善的醫(yī)患溝通制度,通過多樣化的方式加強與患者的交流,耐心細致地向患者介紹和解釋病情。我們謹慎術(shù)前準備,精心術(shù)中操作,嚴格術(shù)后管理。同時,不斷優(yōu)化服務(wù)流程,為患者提供便利的就醫(yī)體驗。

  我們可以通過優(yōu)化科室布局,增加服務(wù)窗口,并簡化就醫(yī)流程,以縮短病人的等候時間。在門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,并提供飲水、電話和輪椅等服務(wù)設(shè)施,以方便病人的需求。此外,我們還將設(shè)立門診總服務(wù)臺,為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診中遇到的各種困難。同時,我們也將實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,并加強護理禮儀的培訓(xùn),以杜絕不友好的服務(wù)態(tài)度。我們也會重視婦科門診的私密性,合理安排患者的就診時間,并實行一醫(yī)一患一診室的制度,充分保護患者的隱私,使得診療過程更具人性化和舒適化。另外,我們也會注重細節(jié)服務(wù)。例如,我們會為陪同患者來門診就診的人員發(fā)放免費的冷飲和熱飲,并在中午就餐時間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費的面包。多年來,我們一直提供免費的小米稀飯給住院病人,并且我們的護理團隊熱心、細心、耐心地為患者提供服務(wù),并解答他們的問題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,他們會對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo),得到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過這一系列的用心服務(wù),我們的客服部在定期進行的病人滿意度調(diào)查中,病人的滿意度一直都保持在98%以上。

  四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

  為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

  五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

  病患對于醫(yī)療費用的關(guān)注度越來越高,因此我們醫(yī)院秉持著透明和公正的原則,特別實行了費用清單制度。每日我們都會將病人的'費用清單發(fā)放給他們,并要求病人在確認無誤后簽字,然后再將清單轉(zhuǎn)交至收費處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費情況,增加費用的透明度和可靠性。

  六、系統(tǒng)的維護及管理

  醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

  我們始終秉持以患者至上的原則,將質(zhì)量作為核心價值,并以全心全意為患者服務(wù)為起點,致力于建立健全制度規(guī)范、人性化的服務(wù)理念,推動醫(yī)療質(zhì)量的標準化,自覺糾正不良行風(fēng)。我們積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、實惠的醫(yī)療服務(wù)及溫馨的就醫(yī)環(huán)境,獲得了廣大參保人的贊譽,并取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

  經(jīng)過對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,本院已確保符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾報告11

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的xxx規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作緊張性的認識

  為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院建立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的'落實。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差異,主動整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律辦理、推動我院加強自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保辦理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作辦理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保辦理資料具全,并按規(guī)范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理

  醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)辦法收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并重復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份考證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象, 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾報告12

  一、高度正視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保辦理責(zé)任系統(tǒng) 接到告訴請求后,我院立即建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標準,查找不足,主動整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保證系統(tǒng)的一個緊張組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然請求,是保證職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來高度正視醫(yī)療保險工作,建立專門的辦理小組,健全辦理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年頭有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

  二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化 幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

  加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

  三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

 。ㄒ唬┦菄栏駡(zhí)行診療護理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級辦理制度、手藝準入制度等醫(yī)療核心制度。

 。ǘ┦窃趶娀诵闹贫嚷鋵嵉幕A(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的`問題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

 。ㄈ┦菃T工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。主動研究先進的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)手藝水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的研究和造就,增強自身的溝通技巧。

 。ㄋ模┦前厌t(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  (五)是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐煩細致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程,輕易病人就醫(yī)。

  通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等待時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)辦法。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各類困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。正視細節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,正午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務(wù)熱心,護理細心,操作精心,解答耐煩。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強住院辦理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

  五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

  醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明顯白白消費。

  六、系統(tǒng)的保護及辦理

  醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

  我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

  經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化辦理考核標準》等文件請求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和請求。

醫(yī)保自查自糾報告13

  一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  收到通知后,我院迅速組建了一個自查領(lǐng)導(dǎo)小組,由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長,分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長。我們根據(jù)相關(guān)標準進行了對照檢查,并積極進行整改。我們深知基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,也是保障職工基本醫(yī)療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫(yī)療保險工作,成立了專門的管理小組,并完善了管理制度。我們多次召開專題會議,對醫(yī)保工作進行研究和部署,并定期為醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。我們在年初制定了醫(yī)保工作計劃,并定期總結(jié)醫(yī)保工作情況,深入分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

  二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

  幾年來,經(jīng)過市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo),在他們的推動下,我們建立了健全的各項規(guī)章制度,包括基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度和門診管理制度。我們還設(shè)置了“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,編制了基本醫(yī)療保險宣傳資料,并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),并妥善處理他們的投訴。在醫(yī)院的顯要位置公布了醫(yī)保就醫(yī)流程,以方便參;颊呔歪t(yī)和購藥,并設(shè)立了醫(yī)保患者掛號和結(jié)算等專用窗口。我們簡化了流程,提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對于參保職工就診和住院,我們嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,并制止掛名住院和分解住院。我們嚴格掌握病人的收治、出入院和監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治的原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥,并杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核,并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時,我們嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,不收取自立項目費用或抬高收費標準。

  三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  首先,我們必須嚴格遵守診療護理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。此外,我們還要認真貫徹首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等關(guān)鍵醫(yī)療制度。請修改該段內(nèi)容后直接回復(fù)中文原創(chuàng)內(nèi)容。

  二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。

  通過優(yōu)化科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)流程,縮短患者等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺,為患者提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決他們在就診過程中遇到的各種問題。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護理禮儀的培訓(xùn),杜絕不友善、冷漠、刁難等現(xiàn)象。同時,注重婦科門診的私密性,合理安排患者就診時間,建立一對一的醫(yī)患面對面診室,充分保護患者的隱私,使醫(yī)療過程更加人性化和舒適化。我們還注重細節(jié)服務(wù),為陪同患者就診的人員免費提供兩次冷飲或熱飲,午間就餐時間為接受治療的患者和陪同人員提供免費面包。多年來,我們一直堅持為住院患者提供免費的小米稀飯,并致力于提供熱情周到的護理服務(wù),耐心解答患者的問題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊伍,為出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教和指導(dǎo),受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過一系列用心服務(wù)的努力,我們的客戶服務(wù)部門在定期進行的患者滿意度調(diào)查中,滿意度一直保持在98%以上。

  四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

  為了提升醫(yī)療保險管理的規(guī)范化水平,確保各項政策得以全面執(zhí)行,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,我們醫(yī)院采取了一系列措施。首先,為參保患者特制了綠色床頭卡,用于標識其醫(yī)療保險參與情況;同時,在病歷上蓋章確認醫(yī)保信息的真實性。此外,我們醫(yī)生在治療過程中始終堅持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質(zhì)量管理,我們嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責(zé)制,并規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師必須遵循臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。只有當(dāng)病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥物,包括特定藥品、乙類藥品以及需要個人承擔(dān)部分費用的醫(yī)用材料和服務(wù)項目時,經(jīng)治醫(yī)師才能向參保人清楚說明理由,并填寫并賦予知情同意書,該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外,我們努力確保目錄外服務(wù)項目的費用比例控制在15%以下。

  五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

  醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的`焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

  六、系統(tǒng)的維護及管理

  醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

  我們一直堅持以病患為中心,以質(zhì)量為核心,將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點。我們努力制定規(guī)范化的建章立制,推崇人性化的服務(wù)理念,追求醫(yī)療質(zhì)量的標準化,倡導(dǎo)行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟實惠的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評,并產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟效益。

  經(jīng)過仔細對比xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等相關(guān)文件要求,并進行自我審查,我們醫(yī)院已經(jīng)達到了醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立和要求。

醫(yī)保自查自糾報告14

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴格依據(jù)國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未呈現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況,在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對比評定方法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查狀況報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟識

  為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼將來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級部署的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,準時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理

  醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并供應(yīng)費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

  四、通過自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果,但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的.緣由:

  1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,熟識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠準時全面

  4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),依據(jù)以上不足,下一步主要實行措施:

  1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)識的學(xué)習(xí),從思想上提高熟識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查培訓(xùn),建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要更加加強醫(yī)患交流,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增加參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾報告15

  在收看了XXX《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)保基金事件后,作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)保科在全院范圍內(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況,并進行了深刻的討論剖析,現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報:

  在上級部門的`領(lǐng)導(dǎo)下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策: 1、接到通知后,我院立即成立以醫(yī)?瓶崎L為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項檢查組,對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn),醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊哚t(yī)療及費用情況。

  2、使醫(yī)保消費透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標價,為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,控制自費費用,為患者及時結(jié)算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。

  3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)?撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī);颊卟v進行檢查研究,對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰,并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進行業(yè)務(wù)研究,對病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。

  4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大,其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療進程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。

  為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度!

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