醫(yī)保自查自糾報(bào)告范文(通用25篇)
時(shí)光匆匆,一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了,回想這段時(shí)間以來(lái)的工作詳情,有收獲也有不足,立即行動(dòng)起來(lái)寫(xiě)一份自查報(bào)告吧。那么好的自查報(bào)告是什么樣的呢?以下是小編精心整理的醫(yī)保自查自糾報(bào)告范文,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 1
自開(kāi)展了居民健康檔案建檔工作,通過(guò)建立完整而系統(tǒng)的健康檔案,有利于系統(tǒng)了解和掌握患者的健康問(wèn)題及其患病的相關(guān)背景信息,全面評(píng)價(jià)農(nóng)村居民的健康水平,為農(nóng)村居民開(kāi)展連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。在建檔工作也發(fā)現(xiàn)了不足之處,我院認(rèn)真進(jìn)行了自查總結(jié),如下:
一、基本情況:
本鄉(xiāng)前有6個(gè)行政村,1500戶,3908個(gè)人口,到目前建檔與80%.正在錄機(jī)子.從20xx年8月至現(xiàn)在宣傳了15次,健康教育講座做了11次,參加了746人,發(fā)放宣傳單6次.
二、不足之處
1、在下村入戶填寫(xiě)居民健康檔案過(guò)程中,個(gè)別工作人員責(zé)任心不強(qiáng),居民健康檔案的內(nèi)容有個(gè)別遺漏,家族病史邏輯關(guān)系處理不正確。
2、建立居民健康檔案的意義、作用,宣傳,不夠細(xì)致全面,個(gè)別村居民建檔覆蓋率底。
3、傳染病防治,高血壓、糖尿病等慢性病管理,兒童保健,孕產(chǎn)婦保健,老年人保健和重性精神疾病管理9大類項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)不全面,沒(méi)有達(dá)到比例要求。
4、管理和使用居民健康檔案不及時(shí),在農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過(guò)程中,不能及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)居民健康檔案資料,并定期進(jìn)行整理、核查。
三、公共衛(wèi)生管理工作及建檔不足進(jìn)一步整改措施:
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要把建立農(nóng)村居民健康檔案工作作為黨和政府執(zhí)政為民,落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,為民辦實(shí)事、辦好事,促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的'一項(xiàng)民心工程來(lái)抓,明確責(zé)任分工,細(xì)化工作措施,確保圓滿完成工作目標(biāo)。
2、建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實(shí)施農(nóng)村居民健康管理為導(dǎo)向的考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)居民健康檔案建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核評(píng)價(jià),保證工作質(zhì)量,提高管理服務(wù)水平。
3、加強(qiáng)人員培訓(xùn)。要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識(shí),提高健康檔案的質(zhì)量。
4、嚴(yán)格績(jī)效考核。按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法(試行)》,對(duì)健康檔案的`建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核。
四、資金使用情況
自項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái),我院為了提高工作人員建檔的積極性為每建立一人份檔案和沒(méi)錄入一人份檔案給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助,至今我院以分兩次向工作人員發(fā)放了7847元的補(bǔ)助,提高了工作人員建檔的積極性。對(duì)于后期的隨訪、管理、健康教育、傳染病防治等我院將根據(jù)實(shí)際情況也給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。至今未發(fā)一次。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 2
為搞好醫(yī)院安全工作,按照區(qū)衛(wèi)生局要求,全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神,確保安全生產(chǎn)各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí),我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí),嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查,認(rèn)真解決存在的問(wèn)題,F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、xx年xx月xx日、我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查
1.供電線路水房設(shè)施,壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備;
2.放射科設(shè)施設(shè)備;
3.門(mén)診、病區(qū)等人員聚集場(chǎng)所;
4.收費(fèi)室;
5.藥房
6.會(huì)議室等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查,特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)、供水等設(shè)備設(shè)施,確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
7.防火設(shè)施完好,疏散通道暢通,安排專人定期檢查我院消防通道,特別是夜間消防通道的安全暢通情況。
二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全
建立了安全生產(chǎn)組織,配備了安全員,人員和責(zé)任明確,建立了安全生產(chǎn)管理制度,以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)懲制度,門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全。組織全院職工參加“消防知識(shí)”專題講座,提高職工的消防意識(shí),增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力,為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫(yī)的.病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧祥T(mén)診、病房等病人聚集場(chǎng)所成立禁煙管理小組,科室主任、病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織本科室人員對(duì)在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。組織有關(guān)人員開(kāi)展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作,積極化解不穩(wěn)定因素,醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫(yī)療安全。
院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)專項(xiàng)研討,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),組織開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,提高醫(yī)療安全意識(shí),醫(yī)管組織在全院廣泛開(kāi)展檢查,落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范,嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié),清除安全隱患,為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
四、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別科室部分開(kāi)關(guān)及電器損壞,存在隱患。
2、由于場(chǎng)所限制,院內(nèi)建有臨時(shí)房,就醫(yī)環(huán)境擁擠。
五、整改措施
1、積極修理更換損壞電器確保安全用電;
2、疏導(dǎo)患者就醫(yī),確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。
通過(guò)自查,提高了安全生產(chǎn)的意識(shí),明確了責(zé)任,確保了“四到位”(責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位),發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量,節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 3
根據(jù)省食藥局《關(guān)于在藥品“兩打兩建”專項(xiàng)行動(dòng)中開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全用藥專項(xiàng)監(jiān)督檢查的通知》文件要求,結(jié)合我中心的實(shí)際情況,根據(jù)“兩打兩建”要求,積極開(kāi)展了細(xì)致徹底的自查自糾工作,在檢查中發(fā)現(xiàn)了幾方面的問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題,我藥房及時(shí)組織人員逐一進(jìn)行整改糾正,現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下:
一、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
(一)管理職責(zé)
1、在藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下,明確各人員職責(zé),制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo),編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程,實(shí)施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合,使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依,有章可循。
2、我中心藥品和材料實(shí)行專職驗(yàn)收、專人養(yǎng)護(hù)。設(shè)立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗(yàn)收員,對(duì)藥房的藥品使用能夠貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品法律法規(guī)及我中心質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核制度,定期對(duì)規(guī)范運(yùn)行情況進(jìn)行內(nèi)部審核,以確保質(zhì)量體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
(二)加強(qiáng)教育培訓(xùn),提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì),我院除積極參加上級(jí)醫(yī)藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓(xùn)外,還堅(jiān)持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、藥品分類知識(shí)培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。
2、我中心將對(duì)從事質(zhì)量管理、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康體檢,堅(jiān)持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實(shí)行先體檢后上崗。
(三)進(jìn)貨管理
1、嚴(yán)把藥品購(gòu)進(jìn)關(guān),堅(jiān)持正規(guī)渠道采購(gòu),確保采購(gòu)藥品合法性100%執(zhí)行,與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū),藥品購(gòu)進(jìn)憑證完整真實(shí),嚴(yán)把藥品采購(gòu)質(zhì)量關(guān)。
2、驗(yàn)收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品按照規(guī)定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收,對(duì)不合格藥品堅(jiān)決予以拒收。對(duì)驗(yàn)收合格準(zhǔn)予入庫(kù)的藥品逐一進(jìn)行登記。
(四)儲(chǔ)存于養(yǎng)護(hù):認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護(hù)。嚴(yán)格按藥品理化性質(zhì)和儲(chǔ)存條件進(jìn)行存放,確保藥品質(zhì)量完好。
(五)藥品的調(diào)撥與處方的調(diào)配
1、藥房嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和本中心的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷售活動(dòng),認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項(xiàng)及患者姓名等必要信息,確保藥品準(zhǔn)確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。保存好醫(yī)師處方,建立完整的銷售記錄。
二、自查總結(jié)及存在問(wèn)題的'解決方案
中心至接管以來(lái),在區(qū)藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導(dǎo)下,經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力,完善了質(zhì)量管理體系,加強(qiáng)了自身建設(shè)。經(jīng)過(guò)自查認(rèn)為:基本符合藥品主管部門(mén)規(guī)定的條件。
1、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為
2、質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人均持有相關(guān)證件,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)無(wú)證上崗的現(xiàn)象。
3、同時(shí),我們對(duì)發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題與不足將采取得力措施認(rèn)真整改。
主要表現(xiàn):一是對(duì)員工的培訓(xùn)還有待進(jìn)一步加強(qiáng);二是各崗位對(duì)質(zhì)量管理工作自查的自覺(jué)性和能力還有待加強(qiáng)。
我中心一定會(huì)根據(jù)在自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,逐一落實(shí),不斷檢查、整改,使本中心的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 4
根據(jù)聊城市人社局下發(fā)的《聊城市醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》的通知和陽(yáng)谷縣人社局“關(guān)于做好全縣醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)工作有關(guān)問(wèn)題的通知”,組織本店全員結(jié)合實(shí)際情況對(duì)醫(yī)保刷卡工作做了專項(xiàng)的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下:
一、基本情況
xx縣xx大藥店有限公司位于xx縣xx街xx號(hào),營(yíng)業(yè)建筑面積88平方米,執(zhí)業(yè)藥師x名,中藥師x名,注冊(cè)資金xx萬(wàn)元,年銷售xxx萬(wàn)元。本店自xx年x月醫(yī)保刷卡定點(diǎn)開(kāi)通以來(lái),積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保單位的相關(guān)政策規(guī)定,堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠(chéng)信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)。
二、存在優(yōu)勢(shì)情況
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保刷卡管理的相關(guān)規(guī)定,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī),正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,積極熱情地為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2、制定了適應(yīng)本單位醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法;積極配合人社部門(mén)的檢查;按要求懸掛醫(yī)保定點(diǎn)單位標(biāo)識(shí)牌。
3、按要求擺放醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄,并及時(shí)更新相關(guān)醫(yī)保政策,主動(dòng)向參保人員提供購(gòu)藥明細(xì)費(fèi)用清單;嚴(yán)格按照規(guī)定的刷卡范圍刷卡結(jié)算,保健食品沒(méi)有使用個(gè)人賬戶結(jié)算的'情況,未經(jīng)營(yíng)生活用品。
4、按照要求將藥品、醫(yī)療器械與保健食品分區(qū)擺放,并明顯標(biāo)明“非醫(yī)保刷卡區(qū)”;按規(guī)定配備了執(zhí)業(yè)藥師和藥師;處方按規(guī)定管理和保存,至今無(wú)任何投訴發(fā)生;藥品進(jìn)銷存實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)并可即時(shí)查詢。
5、每月5日前將參保人員上月使用個(gè)人賬戶基金在藥店購(gòu)藥費(fèi)用清單及有關(guān)資料報(bào)送醫(yī)保處。
6、藥品價(jià)格沒(méi)有超過(guò)物價(jià)部門(mén)核定標(biāo)準(zhǔn)。
三、尚存的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)
1、電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,店內(nèi)近期新購(gòu)進(jìn)的藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng)。
2、在政策執(zhí)行方面,店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面,理解不到位,學(xué)習(xí)不夠深入具體。
3、服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對(duì)剛購(gòu)進(jìn)不久的新特藥功能主治及注意事項(xiàng)等,了解和推廣宣傳力度不夠。
4、有存在刷醫(yī)保規(guī)定范圍以外產(chǎn)品的僥幸心理。
四、整改措施
1、強(qiáng)化培訓(xùn)了電腦操作學(xué)習(xí),更新購(gòu)進(jìn)的藥品目錄,及時(shí)地對(duì)電腦系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策、文件的學(xué)習(xí),徹底領(lǐng)會(huì)文件精神,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉掌握藥品性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)及禁忌等,更好地指導(dǎo)參保人員用藥。
4、嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人賬戶資金不銷售醫(yī)保規(guī)定范圍以外的物品,杜絕僥幸心理的存在。
以上是我店存在問(wèn)題及不足希望人社局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我店日常工作給予監(jiān)督和指導(dǎo),多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝!
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 5
我院按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的總則,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭,對(duì)總則的各項(xiàng)條款進(jìn)行自查自糾,發(fā)現(xiàn)了一處問(wèn)題。事后我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織住院部、護(hù)士站、藥劑科、收費(fèi)室相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)題分析,并作出整改,F(xiàn)將自查情況作如下報(bào)告:
一、存在問(wèn)題:
經(jīng)查實(shí):沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)問(wèn)題。具體情況是,在5月份的住院病人中,王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品,醫(yī)囑和實(shí)際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因?yàn)椋河捎诒驹箩t(yī)院系統(tǒng)升級(jí),長(zhǎng)期醫(yī)囑下去過(guò)后,程序沒(méi)有提示為長(zhǎng)期醫(yī)囑,護(hù)士站和藥房在程序操作上大意未及時(shí)發(fā)現(xiàn),造成了上述兩名患者的`藥品計(jì)費(fèi)存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)的問(wèn)題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問(wèn)題在所有5月份住院病人中所存在的問(wèn)題,及時(shí)整改。杜絕重復(fù)計(jì)費(fèi)問(wèn)題再次發(fā)生。
2、及時(shí)更新程序,并加強(qiáng)培訓(xùn)。
3、規(guī)范查對(duì)制度,對(duì)當(dāng)天所有醫(yī)囑下的藥品,各相關(guān)科室必須做到所有的治療過(guò)程,按實(shí)際情況和病情情況進(jìn)行合理性的核對(duì)。
4、加強(qiáng)住院部、護(hù)士站、藥房人員的責(zé)任心培養(yǎng)。
5、按責(zé)任輕重,對(duì)于相關(guān)科室人員進(jìn)行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意,院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對(duì)此次發(fā)現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用處于雙倍處罰。
2、本次所出現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用為:1740.4元。分別是:
。ㄑb置)噻托溴銨粉霧劑180粒×9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元
3、處罰明細(xì):對(duì)所涉及科室績(jī)效處罰
藥劑科主任:處罰金額1044.24元
護(hù)士站護(hù)士長(zhǎng):處罰金額1044.24元
住院部主任:處罰金額696.16元
院領(lǐng)導(dǎo),院長(zhǎng)及收費(fèi)室:分別處罰金額348.08元
四、綜上所述
我院以后要加強(qiáng)管理,嚴(yán)格按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照?qǐng)?zhí)行,切不可再次發(fā)生上述問(wèn)題。保持每月一次自查自糾,嚴(yán)格把控。做到規(guī)范行醫(yī),服務(wù)為民,使醫(yī)院更上一個(gè)臺(tái)階。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 6
在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。為了更好的工作,我院對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行了認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
我院成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專門(mén)的管理小組,健全管理制度,多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
1、在市、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話81xxx77;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購(gòu)藥;簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的.醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
2、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
1、嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
2、是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。
3、醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強(qiáng)自身的溝通技巧。
4、把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過(guò)檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行了整改。定期對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,科主任審核初評(píng),醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
5、強(qiáng)化安全意識(shí),醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí),規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)。及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性,合理安排患者就診,實(shí)行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。
四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí),根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保部門(mén)的要求,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺(jué)使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市、區(qū)物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度,每日費(fèi)用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。
七、工作中出現(xiàn)的問(wèn)題
我院就診患者大多為周邊社區(qū)居民,有少數(shù)住院患者做完治療后自行回家。針對(duì)這一現(xiàn)象,我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開(kāi)醫(yī)院,有事請(qǐng)假。強(qiáng)化住院患者請(qǐng)假制度,做到每個(gè)住院患者在住院期間不離院。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺(jué)化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚(yáng),收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照勞動(dòng)和社會(huì)保障局的文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 7
在三河市人力資源和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的`有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)“三河市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查行動(dòng)實(shí)施方案”文件要求,認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)以下:
一、高度重視,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,部署工作
接到通知要求后,我院立即成立自查整改領(lǐng)導(dǎo)小組,以xx院長(zhǎng)為組長(zhǎng),組員包括:xxx。根據(jù)文件指示精神,對(duì)比有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),特別是依據(jù)附件2“定點(diǎn)醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點(diǎn)醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求,召開(kāi)專題會(huì)議,研究部署,逐項(xiàng)檢查,查找不足,積極整改。
二、全面自查,規(guī)范管理,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度
我院核定床位xx張,實(shí)際床位數(shù)xx張,醫(yī)院職業(yè)機(jī)構(gòu)許可證有效,許可證已年檢?剖以O(shè)置與許可證一致,無(wú)超科室范圍執(zhí)業(yè)情況,醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)齊全,持證上崗。完善和加強(qiáng)醫(yī)療制度建設(shè)執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度,嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度,建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單,自查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別床頭卡及輸液?jiǎn)巫舟E潦草,不清晰,當(dāng)場(chǎng)對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng),并已糾正。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并及時(shí)簽字,理療項(xiàng)目進(jìn)行登記并簽字。
三、嚴(yán)格住院指證,合理診治,合理收費(fèi)
參;颊咦≡簳r(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份辨認(rèn),無(wú)冒名住院現(xiàn)象,無(wú)掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人住院指證,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則。隨機(jī)抽取10份病歷,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份:xx,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份:xx。仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)清單,檢查、用藥與臨床診斷相符,無(wú)超范圍檢查、用藥情況,無(wú)重復(fù)收費(fèi)情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書(shū)》,住院期間未使用自費(fèi)藥品。均有明確的住院指證,能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療,無(wú)拖延住院時(shí)間情況。
通過(guò)此次自查活動(dòng),我們認(rèn)識(shí)到工作中存在的不足,我們將進(jìn)一步加強(qiáng)管理,嚴(yán)格按照相關(guān)要求,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為中心,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺(jué)化,積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就診環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 8
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓,積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的.發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,
四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 9
一、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)重在日常
鎖定經(jīng)辦管理目標(biāo),注重日常經(jīng)辦工作,勤政務(wù)實(shí)服務(wù)于民,是醫(yī)保人的一貫作風(fēng)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》、《市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程(試行)》、《市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作辦法》的規(guī)定和相關(guān)會(huì)議精神,我們積極探索、果斷實(shí)施,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題,把困難消弭在平時(shí),把問(wèn)題化解在日常,從而保證了各項(xiàng)經(jīng)辦管理目標(biāo)的圓滿完成。
二、精心組織責(zé)任到人
我們及時(shí)下發(fā)了崇醫(yī)保字[20xx]21號(hào)《關(guān)于認(rèn)真做好20xx年度全市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理目標(biāo)考核工作的方案》。一是成立了目標(biāo)責(zé)任考核小組,負(fù)責(zé)全局居民補(bǔ)充醫(yī)保目標(biāo)責(zé)任考核的領(lǐng)導(dǎo)和綜合考評(píng)工作,甘東升局長(zhǎng)任組長(zhǎng),朱麗華副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng),成員由鄧家清、劉秀玲、謝建文、黃學(xué)斌、賴開(kāi)紅、易暉組成。二是明確了“股室自查—全局綜合考評(píng)—市局考核”的考核程序。三是責(zé)任到人,根據(jù)各自業(yè)務(wù)工作的關(guān)聯(lián)度,明確與經(jīng)辦管理考核目標(biāo)“交會(huì)對(duì)接”的相關(guān)股室,層層落實(shí)。四是獎(jiǎng)懲分明。
三、目標(biāo)任務(wù)完成良好
。ㄒ唬⿺U(kuò)面征繳
20xx年市下達(dá)我縣的主要任務(wù)數(shù)分別是:征繳醫(yī)保基金1931萬(wàn)元,城鎮(zhèn)居民參保35700人(其中:學(xué)生參保必須達(dá)95%以上)。截止20xx年底,我縣實(shí)際征繳醫(yī)保金2200萬(wàn)元(其中居民443萬(wàn)元),城鎮(zhèn)居民參保41200人(其中:中小學(xué)生參保34646人、完成99%)完成目標(biāo)任務(wù)的115%,各項(xiàng)指標(biāo)均超額完成。按照20xx年《市民生工程指標(biāo)》的完成數(shù),按時(shí)上繳居民補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)共59.6萬(wàn)元,上繳率達(dá)100%。
。ǘI(yè)務(wù)經(jīng)辦
按照《市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作辦法》的規(guī)定,按時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)了參保花名冊(cè)、匯總表的紙質(zhì)表及電子文檔。到目前為止,城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)共計(jì)41200人,其中:未成年人參保人數(shù)為33329人,成年居民參保人數(shù)為7871人,成年低保居民參保人數(shù)為1405人,未成年低保居民參保人數(shù)為166人,大集體退休人員參保人數(shù)為179人。
按照《市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作辦法》的規(guī)定,我們通過(guò)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)實(shí)行了實(shí)時(shí)結(jié)算,目前已有311人次的醫(yī)療費(fèi)用,超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保最高支付限額符合居民補(bǔ)充醫(yī)保支付條件,并及時(shí)準(zhǔn)確地給予了支付,且資料完整、到位。
。ㄈ┯(jì)算機(jī)管理
我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所有參保人全部錄入了市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),除中小學(xué)生外,全部實(shí)行刷卡消費(fèi),錄入率達(dá)100%。因未建賬的.,系統(tǒng)不能實(shí)行刷卡消費(fèi),不認(rèn)定續(xù)保,所以全縣所有居民醫(yī)保均已建賬,建賬率達(dá)100%。成年城鎮(zhèn)居民從參保、信息錄入、制作證卡、發(fā)放證卡、刷卡消費(fèi)、續(xù)保等均按照市局有關(guān)文件要求操作,完成了各項(xiàng)考核指標(biāo)。因中小學(xué)生參保人數(shù)較多,人員信息復(fù)雜,參加雙重政策性醫(yī)療保障,導(dǎo)至只完成了信息錄入和建賬、消費(fèi)時(shí)只制作零時(shí)卡的結(jié)果,建議市局從明年起把中小學(xué)生城鎮(zhèn)戶口這一塊納入居民醫(yī)保管理,并隨家庭辦理,把農(nóng)村戶口的中小學(xué)生全部去除,這樣各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理將大大的減化。
實(shí)時(shí)上傳了二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院消費(fèi)數(shù)據(jù),二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)上傳率達(dá)到100%。
。ㄋ模﹥(yōu)質(zhì)服務(wù)
醫(yī)保宣傳風(fēng)景獨(dú)好。我局利用全縣各勞動(dòng)保障事務(wù)所、社區(qū)居委會(huì)這個(gè)平臺(tái)大力宣傳各項(xiàng)政策;借助報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體揚(yáng)我醫(yī)保之優(yōu),在中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志、中國(guó)勞動(dòng)保障雜志、日?qǐng)?bào)、贛南日?qǐng)?bào)等國(guó)家、省、市、縣級(jí)媒體發(fā)表稿件140篇次;通過(guò)印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視廣告、刊編宣傳欄、開(kāi)展大型戶外咨詢活動(dòng)、舉辦培訓(xùn)班、發(fā)送手機(jī)短信、開(kāi)通咨詢熱線、網(wǎng)站發(fā)布政策、設(shè)置政策宣傳欄等方式,多角度、多層次、多視點(diǎn)地宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》、醫(yī)保中心工作和階段性工作,擴(kuò)大群眾知曉度,提高群眾參與度,有效地促進(jìn)了我縣的醫(yī)保擴(kuò)面工作。
大廳服務(wù)爭(zhēng)創(chuàng)一流。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳,是我縣醫(yī)保為民服務(wù)的第一窗口,我局本著“便民、高效、規(guī)范、公開(kāi)”的服務(wù)宗旨,變被動(dòng)服務(wù)模式為主動(dòng)服務(wù)模式,把群眾的事當(dāng)成自己的事,讓群眾少跑一次腿,少費(fèi)一份心,開(kāi)展了一站辦結(jié)、郵寄申報(bào)、網(wǎng)絡(luò)核算、網(wǎng)銀到賬、刷卡繳費(fèi)、刷卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算等特色服務(wù),為群眾提供了方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 10
根據(jù)上蔡縣勞動(dòng)福利局的要求,結(jié)合年初的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真對(duì)照量化考核標(biāo)準(zhǔn),組織本店員工對(duì)全年定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行逐項(xiàng)自查,F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
基本情況:
我店?duì)I業(yè)面積40平米,年銷售任務(wù)1萬(wàn)元,其中醫(yī)保刷卡1萬(wàn)元。目前有3000多種產(chǎn)品和各種保健品。藥房有2名店員,包括1名藥劑師和1名藥劑師助理。
自查自糾發(fā)現(xiàn)有好的方面,也有缺點(diǎn)。
優(yōu)點(diǎn):
。1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《上蔡市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》;
。2)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,向被保險(xiǎn)人正確宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策,不得銷售其他不符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的物品;
。3)店員積極熱情地為被保險(xiǎn)人服務(wù),不賣假劣藥品。到目前為止,沒(méi)有發(fā)生投訴;
。4)藥品擺放要有序、干凈、衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策,做到一簽一價(jià),明碼標(biāo)價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié):
。1)計(jì)算機(jī)技術(shù)的使用不夠熟練,尤其是商店新轉(zhuǎn)讓藥品的目錄沒(méi)有及時(shí)準(zhǔn)確地維護(hù)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中;
。2)政策執(zhí)行方面,文員對(duì)相關(guān)配套政策理解不全面,理解不到位,學(xué)習(xí)不夠深入具體,導(dǎo)致在電腦上的實(shí)際操作沒(méi)有很好的執(zhí)行;
。3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,特別是剛進(jìn)店的新型特殊藥品和保健品,對(duì)保健品的性能和功效了解和宣傳不夠;
。4)店內(nèi)設(shè)立的`醫(yī)保宣傳欄內(nèi)容未及時(shí)變更。
針對(duì)以上問(wèn)題,我店的整改措施是:
。1)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí),經(jīng)常組織店員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),知法守法;
(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品性能,正確向客戶介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項(xiàng),充分發(fā)揮員工顧問(wèn)的作用;
。3)計(jì)算機(jī)操作人員應(yīng)加快使用計(jì)算機(jī)軟件的熟練操作培訓(xùn)。
。4)及時(shí)、正確地向被保險(xiǎn)人宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策,全心全意為被保險(xiǎn)人服務(wù)。
最后,希望上級(jí)部門(mén)對(duì)我們藥店的日常工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),給予更多有價(jià)值的意見(jiàn)和建議。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 11
我院根據(jù)大衛(wèi)計(jì)【20xx】12號(hào)《大邑縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī);鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募,立即成立了自查小組對(duì)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行自查:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,明確職責(zé)
經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過(guò)成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組:
組長(zhǎng):
副組長(zhǎng):
成員:
二、加強(qiáng)管理,具體落實(shí)
1.嚴(yán)格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù);
2.嚴(yán)格按照文件規(guī)定,強(qiáng)調(diào)我院基本醫(yī)療工件:嚴(yán)禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院;按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院;嚴(yán)禁記費(fèi)科室虛記費(fèi)用、串換藥品或者診療項(xiàng)目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金;嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍支付,嚴(yán)禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費(fèi)用等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;
3.制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理:
1)制定完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度,設(shè)置就醫(yī)流程圖,設(shè)施完整,方便參保人員就醫(yī);
2)嚴(yán)格實(shí)行基本藥物制度、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單;
3)對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字確認(rèn);
4)及時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用;
5)嚴(yán)格執(zhí)行藥品、物價(jià)監(jiān)督部門(mén)相關(guān)政策法規(guī);
6)分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方,做到有據(jù)可查;
三、政策宣傳、制度保障
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、公示:
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定;
公示四川省基本藥物中標(biāo)目錄,懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌、設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)、對(duì)外設(shè)置宣傳欄,加強(qiáng)宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和開(kāi)展公示制度、補(bǔ)償情況等相關(guān)工作。
2、懲罰措施:
將執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度的情況納入科室和個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容,并與年度考核和績(jī)效分配掛鉤;
不得弄虛作假,不得謀取個(gè)人私利,如給醫(yī)院造成損失和嚴(yán)重后果者,一經(jīng)查實(shí)責(zé)任后果自負(fù)。
四、存在問(wèn)題及處理:
針對(duì)在檢查中存在的問(wèn)題,處理如下:
1、部分住院病人在輸完液后,雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說(shuō)及簽離院責(zé)任告之書(shū)后,病員堅(jiān)持回家休息。我們將加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳;
2、醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足,未分清門(mén)診和住院限制用藥,疾病診斷不規(guī)范;有時(shí)因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽,造成費(fèi)用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合,對(duì)自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目未及時(shí)要求病人或家屬簽字;
3、部分病人無(wú)床頭卡,部分病人的醫(yī)療沒(méi)有下醫(yī)囑,參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開(kāi)管理。我院將加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、對(duì)病歷、處方實(shí)行專人管理,規(guī)范分類存放,逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理;
這些問(wèn)題說(shuō)明我院對(duì)醫(yī)保工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)水平不強(qiáng)。我們將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),力爭(zhēng)在今后的工作中把這些問(wèn)題改正。
由于基本醫(yī)療工作是一項(xiàng)是黨和政府惠及千家萬(wàn)戶的民生工程,工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作,這就要我們醫(yī);鸸芾砣藛T和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí),加強(qiáng)責(zé)任心,并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,經(jīng)常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 12
在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)相關(guān)文件要求,認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
1.醫(yī)保科制定有醫(yī)保部門(mén)工作職責(zé)、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評(píng)獎(jiǎng)懲制度,藥劑科制定有處方管理制度,醫(yī)院在處方管理方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,門(mén)診處方一般不超過(guò)7日用量,急診處方一般不超過(guò)3日用量,慢性病等特殊疾病最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月用量,同時(shí)注明理由。
2.開(kāi)具的處方是嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求,不存在重復(fù)處方,無(wú)診斷處方、分解處方等違規(guī)情況;
3.用藥嚴(yán)格按照醫(yī)保政策的要求,無(wú)明顯超量、超限級(jí)等違規(guī)情況;
4.急診留觀病人管理符合醫(yī)政的要求;
5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴(yán)格按照醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定,做到因病施治,堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理治療,杜絕不合理檢查、用藥等情況發(fā)生。
6.無(wú)掛床、分解住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)問(wèn)題;
7.住院費(fèi)用結(jié)算嚴(yán)格按照系統(tǒng)里面的要求執(zhí)行;
8.收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的`相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不存在多收、亂收、掛靠收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題;我院堅(jiān)持費(fèi)用日清單制度,每日打印費(fèi)用日清單發(fā)給病人,讓參保人明明白白消費(fèi)。
9.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,藥品實(shí)行全品種計(jì)算機(jī)管理,未出現(xiàn)以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問(wèn)題;
10.嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,做到診斷和病史輔助檢查相符,用藥與處方相符,費(fèi)用收取與醫(yī)囑相符,嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn),辦理入院手續(xù)時(shí),認(rèn)真核對(duì)“人、身份證、社保卡”是否一致,及時(shí)為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人辦理出院手續(xù)。
11.密切配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用未單獨(dú)建賬,但憑證是分開(kāi)做的,醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)票實(shí)行單獨(dú)裝訂,處方由于分得太細(xì),如果單獨(dú)存放工作量太大,所以現(xiàn)在處方暫時(shí)只是按藥品分類單獨(dú)存放,沒(méi)有把醫(yī)保處方單獨(dú)存檔。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 13
首先誠(chéng)摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格,為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái),我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠(chéng)信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神,我店結(jié)合本店實(shí)際情況,對(duì)我店近半年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目作了全面檢查,現(xiàn)匯報(bào)如下:
一、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),堅(jiān)持從合法渠道進(jìn)貨。對(duì)供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核,并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍,嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品,并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員,我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,其中藥師2人,執(zhí)業(yè)藥師1人,全天候?yàn)轭櫩吞峁⿲I(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購(gòu)藥注意事項(xiàng)”。
三、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計(jì)1700余種,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)80%以上,以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的'相關(guān)要求,對(duì)藥品的進(jìn)、銷、存各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項(xiàng)表格記錄,杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示,基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作,為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督,明確標(biāo)識(shí)醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對(duì)新公布的國(guó)家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應(yīng)國(guó)家藥物價(jià)格政策,致力于把價(jià)格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度,落實(shí)責(zé)任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。
在今后的工作中,我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí),自覺(jué)、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,加強(qiáng)內(nèi)部管理,爭(zhēng)創(chuàng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡誠(chéng)信服務(wù)單位,切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 14
在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)醫(yī)政科20xx年6月*日文件要求,認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后,我院立即組織以院長(zhǎng)為組長(zhǎng),醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專門(mén)的管理小組,健全管理制度,多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用的運(yùn)行情況。
二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
經(jīng)自查我院未存在因醫(yī)保額度等原因,對(duì)患者治療費(fèi)用和住院天數(shù)設(shè)置上限,停用高價(jià)藥品和耗材等,導(dǎo)致患者反復(fù)入院出院等情況,為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制,完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門(mén)診、急診、留觀及門(mén)診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況,控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。醫(yī)保管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況,有針對(duì)性地采取措施,加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門(mén)診和出院帶藥的管理,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)的限量管理規(guī)定。
四、提高思想認(rèn)識(shí),嚴(yán)肅規(guī)范管理
一是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生以及每一位醫(yī)務(wù)人員的'醫(yī)保政策宣讀,組織全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí),注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人。二是規(guī)范藥品的使用規(guī)則及流程,確保用藥的準(zhǔn)確性、合理性、安全性、杜絕藥品重復(fù)使用,過(guò)度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強(qiáng)化安全意識(shí),醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí),規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),提升服務(wù)能力,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過(guò)一系列的用心服務(wù),提高病人滿意度。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺(jué)化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
通過(guò)這次自查工作,我院無(wú)論在政策把握上還是在醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)政策和要求,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)管理,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 15
一、組織機(jī)構(gòu)控制方面執(zhí)行情況
在組織機(jī)構(gòu)控制方面,目前我局下設(shè)統(tǒng)籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個(gè)股室,通過(guò)制度建設(shè)作為組織機(jī)構(gòu)控制的基礎(chǔ),對(duì)每個(gè)工作人員的職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了財(cái)務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度,對(duì)每項(xiàng)業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)進(jìn)行了明確;建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》,對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進(jìn)行了明確;建立了限時(shí)辦理制度,做到業(yè)務(wù)限時(shí)辦結(jié),權(quán)責(zé)關(guān)系明確;嚴(yán)格實(shí)施授權(quán)管理,按照規(guī)定分配權(quán)限,信息系統(tǒng)管理明確;落實(shí)崗位責(zé)任制度,責(zé)任到人,職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事,同時(shí)不定期開(kāi)展崗位輪換,既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù),又避免了一個(gè)人長(zhǎng)期在一個(gè)崗位工作帶來(lái)的弊端。通過(guò)各項(xiàng)制度的建立、執(zhí)行,做到了有章可循,為內(nèi)部控制的整體打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制情況
在業(yè)務(wù)運(yùn)行控制方面,注重突出醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系建立和保險(xiǎn)待遇享受中的牽制、制約關(guān)系,按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)規(guī)定,制定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)、待遇享受相關(guān)制度,明確管理,嚴(yán)格繳費(fèi)基數(shù),加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,嚴(yán)格待遇報(bào)銷支付,實(shí)行崗位控制。同時(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)整理上級(jí)部門(mén)關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件或操作步驟,加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和交流,嚴(yán)格操作規(guī)范,實(shí)行程序控制,各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理流程均按上級(jí)要求的規(guī)定執(zhí)行。
三、基金財(cái)務(wù)控制情況
在醫(yī)保基金管理過(guò)程中,我們自始至終注意思想建設(shè),認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策及規(guī)章制度,并不斷完善各項(xiàng)制度和監(jiān)督機(jī)制,按照醫(yī);鸬墓芾碚,嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理,會(huì)計(jì)人員依據(jù)合法、有效的.會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行財(cái)務(wù)記錄,會(huì)計(jì)記錄按照規(guī)定的要素完整準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng),會(huì)計(jì)報(bào)表由會(huì)計(jì)人員獨(dú)立編制,會(huì)計(jì)檔案按照要求及時(shí)整理歸檔,印章管理符合要求,基金賬戶開(kāi)設(shè)符合規(guī)定,做到帳帳、帳表、帳單相符,會(huì)計(jì)核算沒(méi)有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象,會(huì)計(jì)科目設(shè)置符合財(cái)務(wù)會(huì)記制度要求。
四、信息系統(tǒng)控制情況
醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ),計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運(yùn)行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運(yùn)行這一目標(biāo),我們加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)制度化建設(shè),建立了相應(yīng)的規(guī)章制度,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操、管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了具體規(guī)范,確保專人負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù),落實(shí)了包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。
五、內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督
我局嚴(yán)格按照相關(guān)要求建立內(nèi)部控制制度,經(jīng)常不定期的圍繞基金收支、管理、監(jiān)督的各個(gè)環(huán)節(jié)。深入查找問(wèn)題,檢查醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行情況,內(nèi)控制度是否健全,管理是否規(guī)范,有無(wú)違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面問(wèn)題,對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改,進(jìn)一步提高維護(hù)基金安全的自覺(jué)性,從源頭上防范風(fēng)險(xiǎn)。
六、存在的問(wèn)題
。ㄒ唬⿲(duì)內(nèi)控制度建設(shè)的重要性認(rèn)識(shí)不夠,認(rèn)為建立了規(guī)章制度,就是建立了內(nèi)控制度,忽視了內(nèi)控制度是一種業(yè)務(wù)運(yùn)作過(guò)程中環(huán)環(huán)相扣的動(dòng)態(tài)監(jiān)督自律機(jī)制。
。ǘ﹥(nèi)控制度建設(shè)滯后,內(nèi)控體系不夠完善。自實(shí)施內(nèi)部規(guī)范管理以來(lái),我局著重各項(xiàng)業(yè)務(wù)制度建設(shè),沒(méi)有將內(nèi)部制度建設(shè)很好地過(guò)渡到內(nèi)部控制建設(shè)上來(lái),個(gè)別制度雖然建立了,但對(duì)系列業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)流程缺乏牽制、制約關(guān)系,個(gè)別制度存在牽制、制約關(guān)系,卻沒(méi)有隨著業(yè)務(wù)發(fā)展而及時(shí)更新,而且,沒(méi)有形成一套整體職責(zé)權(quán)限相互制約、運(yùn)作有序的內(nèi)控體系,缺乏有力的整體監(jiān)控。
七、下步工作打算
我們將繼續(xù)按照《通知》的要求和步驟,以這次檢查為契機(jī),針對(duì)內(nèi)部控制的各個(gè)方面采取強(qiáng)有力的措施,在認(rèn)真做好整改工作的同時(shí),做好以下幾個(gè)方面的工作,把工作抓出成效,確保我縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康平穩(wěn)運(yùn)行。
。ㄒ唬﹥(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu),推進(jìn)機(jī)關(guān)效能建設(shè)。加強(qiáng)干部培養(yǎng)、考核和監(jiān)督,加大輪崗交流和競(jìng)爭(zhēng)上崗力度。加強(qiáng)思想政治建設(shè),轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變作風(fēng),全面提升經(jīng)辦隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和工作能力,構(gòu)建學(xué)習(xí)型、服務(wù)型單位。
(二)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的重要性。在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)不斷改革的形勢(shì)下,既要重視業(yè)務(wù)發(fā)展,又要重視依法行政,既要重視規(guī)范管理,又要重視責(zé)任追究,認(rèn)真推行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控機(jī)制。
。ㄈ┻M(jìn)一步規(guī)范網(wǎng)絡(luò)管理工作制度。執(zhí)行“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)運(yùn)行誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)”的管理原則,對(duì)上網(wǎng)計(jì)算機(jī)嚴(yán)格把關(guān)。
。ㄋ模⿲(shí)地稽核與專項(xiàng)稽核相結(jié)合,確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的平穩(wěn)運(yùn)行,防止基金流失。同時(shí)建立和完善內(nèi)控制度,確保對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。
(五)嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的醫(yī)療行為規(guī)范管理,完善結(jié)算辦法,不斷加大醫(yī)療核查力度,采取不定期、不定時(shí)方式對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店實(shí)施監(jiān)控,對(duì)有違反醫(yī)保政策規(guī)定的定點(diǎn)單位,嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定處理。
。┎粩嗉訌(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè),建立內(nèi)控督查部門(mén),對(duì)內(nèi)控制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期監(jiān)督檢查。通過(guò)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,依靠流程之間的相互牽制和加強(qiáng)內(nèi)部稽核等,對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督,做到事前有防范、事中有控制、事后有監(jiān)督,進(jìn)而完善制度體系,達(dá)到在制度上確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實(shí)性和醫(yī);鹬Ц兜陌踩。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 16
為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩鶕(jù)陽(yáng)信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,規(guī)范各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī)保基金安全通知要求,對(duì)本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差,部分補(bǔ)償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范,電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)職能,按照醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī);馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對(duì)近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)通過(guò)虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員,無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方,醫(yī)藥換藥,以物帶藥等情況發(fā)生,在一定程度上維護(hù)了醫(yī);鸬陌踩\(yùn)行。
為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理,進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高工作效能,我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法和獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決,不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)情況及時(shí)改正。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理,提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī)。對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量,按用量開(kāi)處方,做到規(guī)范治療,合理用藥,不報(bào)銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料,報(bào)銷登記書(shū)寫(xiě)規(guī)范,簽字手續(xù)完備。
通過(guò)此自查醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題,我院將嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,控制醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療質(zhì)量,認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)條款,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),筑好醫(yī);鸬腵安全網(wǎng),用好百姓的救命錢。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 17
按照縣人民政府《關(guān)于<關(guān)于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實(shí)情況及東西扶貧協(xié)作和對(duì)口支援等審計(jì)反饋問(wèn)題整改工作方案》通知要求,高度重視,認(rèn)真對(duì)照反饋存在的問(wèn)題進(jìn)行整改,現(xiàn)審計(jì)整改情況報(bào)告如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)
。ㄒ唬⿵(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),迅速部署緊盯本次審計(jì)反饋問(wèn)題,牢牢把握精準(zhǔn)數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)執(zhí)行兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),成立了由局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng),分管副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng),具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計(jì)反饋問(wèn)題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)該項(xiàng)工作加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。針對(duì)存在問(wèn)題,領(lǐng)導(dǎo)小組以問(wèn)題為導(dǎo)向,多次研究部署整改工作。
(二)明確分工,細(xì)化責(zé)任針對(duì)扶貧資金審計(jì)反饋的問(wèn)題,按照“誰(shuí)分管、誰(shuí)負(fù)責(zé),誰(shuí)辦理、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,明確了由分管副局長(zhǎng)牽頭,相關(guān)經(jīng)辦人員具體負(fù)責(zé)整改;進(jìn)一步細(xì)化了工作責(zé)任。
(三)建章立制,規(guī)范管理根據(jù)反饋問(wèn)題認(rèn)真分析,找準(zhǔn)“癥結(jié)”。通過(guò)同各單位的銜接,建立了建立相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制,對(duì)貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調(diào)整的,同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。做到了動(dòng)態(tài)調(diào)整、適時(shí)更新,確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。
二、狠抓問(wèn)題導(dǎo)向,加大自查工作力度,對(duì)標(biāo)整改落實(shí)
關(guān)于“20xx年,由于縣醫(yī)保局及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關(guān)不嚴(yán),導(dǎo)致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)5020元”問(wèn)題。整改措施:一是進(jìn)行全面清理,收回對(duì)已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)5,020元。二是加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機(jī)關(guān)的.協(xié)調(diào)溝通聯(lián)系,結(jié)合當(dāng)前開(kāi)展的“戶籍清理”進(jìn)行全面的排查清理,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及時(shí)清理上報(bào)已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅(jiān)辦及相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制,對(duì)貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調(diào)整,同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享。四是嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)相關(guān)政策,從嚴(yán)審核把關(guān),并嚴(yán)格按照惠民惠農(nóng)資金政策補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,堅(jiān)決杜絕以上問(wèn)題再次發(fā)生。整改情況:對(duì)20xx年度縣醫(yī)保局對(duì)12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用5020元,現(xiàn)已經(jīng)收回上繳財(cái)政。
三、深化整改,不斷抓好整改落實(shí)工作
當(dāng)前,已及時(shí)扶貧資金審計(jì)報(bào)反饋問(wèn)題,采取有效措施,對(duì)一些問(wèn)題認(rèn)真處理,實(shí)現(xiàn)及時(shí)整改,我們將在下一步工作中,緊緊盯住整改重點(diǎn),繼續(xù)抓好整改工作,構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。一是建章立制,繼續(xù)推進(jìn)整改工作。對(duì)整改任務(wù),適時(shí)組織“回頭看”,將整改中好的做法、好的經(jīng)驗(yàn),形成制度,鞏固整改成果;對(duì)需要長(zhǎng)期整改的問(wèn)題,建立工作臺(tái)賬,落實(shí)牽頭領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任單位,實(shí)行問(wèn)題“銷號(hào)制”,確保每個(gè)問(wèn)題整改到位、落到實(shí)處,大力營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效,結(jié)合當(dāng)前各項(xiàng)工作抓好整改。始終堅(jiān)持以問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向,以問(wèn)題整改工作為動(dòng)力,進(jìn)一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制,高效運(yùn)用排查成果,抓深、抓細(xì)、抓實(shí)、抓好當(dāng)前脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)工作,為下步順利實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 18
為貫徹落實(shí)云人社通xx 100號(hào)文件精神,根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求,結(jié)合《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn),仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作,現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下:
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話,《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度,藥房員工認(rèn)真履責(zé),對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認(rèn)真審核并建立檔案,確保購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法,帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗,藥房門(mén)口設(shè)有明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū),且所有證書(shū)均在有效期內(nèi),藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米,共配備4臺(tái)電腦,其中有3臺(tái)電腦裝藥品零售軟件,1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng),并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員,確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷售價(jià)格,參保人員購(gòu)藥時(shí),無(wú)論選擇何種支付方式,我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開(kāi)的.會(huì)議,并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工,保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
接你處的通知,市三力藥業(yè)公司及時(shí)開(kāi)會(huì)傳達(dá)布置工作,要求我們下屬各經(jīng)營(yíng)企業(yè)在本部門(mén)內(nèi)部抓緊開(kāi)展自查自糾工作,對(duì)照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理法和GSP管理的'規(guī)定,嚴(yán)格自查,并根據(jù)各自的情況寫(xiě)出自查報(bào)告。我們?nèi)λ帢I(yè)五部按照要求,認(rèn)真進(jìn)行了自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:我們接到通知后,全體員工行動(dòng)起來(lái),在我部負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下,對(duì)門(mén)店內(nèi)部進(jìn)行了全面的檢查,檢查用了一天的時(shí)間,最后我們匯總了檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有如下問(wèn)題:
1、門(mén)店提示、警示顧客的牌子老化,失去美觀了。我們及時(shí)進(jìn)行了更改,現(xiàn)在已經(jīng)更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛(wèi)生還可以,但有些死角衛(wèi)生打掃不夠干凈。比如各柜臺(tái)的最下面一格,里面衛(wèi)生打掃不徹底。當(dāng)場(chǎng)對(duì)售貨員進(jìn)行了批評(píng)教育,并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒(méi)有及時(shí)關(guān)注,以至顧客看到時(shí)才發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題。以后一定認(rèn)真進(jìn)行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范,字體有的潦草看不清。
總之,通過(guò)這次檢查,我們發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的這樣和那樣的問(wèn)題。我們一定要以這次檢查為契機(jī),認(rèn)真整改,努力工作,把我門(mén)店的經(jīng)營(yíng)工作做的更好,讓顧客滿意,讓群眾真正用上放心藥。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 19
xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院xxxx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專題會(huì)議,布置整改工作,通過(guò)整改,醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下:
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費(fèi)用
(五)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的.位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒(biāo)志不齊全的問(wèn)題醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào),使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求,進(jìn)行每月病歷處方檢查,尤其針對(duì)中醫(yī)科,嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間,否者視為不規(guī)范病歷,進(jìn)行全院通報(bào),并處罰相應(yīng)個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案,針對(duì)科室制定門(mén)診處方的用藥指標(biāo),定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率,對(duì)于用藥過(guò)量,無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示,并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費(fèi)。今年1-8月,共多收人次,多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題,醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng),再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),把握好傷口大小尺度,并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
(五)關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題醫(yī)院已門(mén)診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤(pán),并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)?艽a。
通過(guò)這次整改工作,我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)管理,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 20
為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題,有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)縣社保局的要求,我院對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下:
一、工作開(kāi)展情況
。ㄒ唬┘訌(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心組織。接到專項(xiàng)治理文件后,我院及時(shí)召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行安排部署,成立了以院長(zhǎng)組長(zhǎng)、院辦主任為副組長(zhǎng),醫(yī)保辦、住院部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥械科主任為成員的專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組。制定切實(shí)可行的自查自糾方案,重點(diǎn)對(duì)20xx年1月以來(lái)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實(shí)情況,開(kāi)展全面深入的自查自排,認(rèn)真查擺找準(zhǔn)存在的侵害群眾利益行為。
。ǘ﹪(yán)把程序,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序,杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)護(hù)人員的`上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項(xiàng)進(jìn)行了自查,未發(fā)現(xiàn)無(wú)執(zhí)業(yè)資職人員開(kāi)展診療服務(wù),無(wú)超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導(dǎo)小組定期不定期深入到病房對(duì)身份進(jìn)行核實(shí)。針對(duì)參合群眾復(fù)印不方便的情況,又購(gòu)置復(fù)印機(jī)為其免費(fèi)復(fù)印,還增設(shè)了候診椅、免費(fèi)提供茶水等,保障參合患者的權(quán)益。
。ㄈ┖侠碛盟,合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄,嚴(yán)格藥品管理,堅(jiān)決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫(yī)生不能及時(shí)學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對(duì)一些制度了解不深。
2、制度不夠完善,未能建成長(zhǎng)效機(jī)制。
三、整改措施
1、定期或不定期對(duì)全體職工進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進(jìn)行培訓(xùn),并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度,制定成冊(cè),全體職工每人一本,并建立建全長(zhǎng)效機(jī)制。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 21
在社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下,通過(guò)本院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善,步入正規(guī),根據(jù)上級(jí)要求,院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)保管理工作進(jìn)行了全面的自查,現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào):
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理:
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織,并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析本院門(mén)診住院參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決,組織不定期的醫(yī)保管理情況抽查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理:
1、本院提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)施完整,方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行人卡證的身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目等事先都證求參保人員同意,并鑒定知情書(shū)。
5、嚴(yán)格按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)門(mén)診就診登記和相關(guān)資料記錄。
6、嚴(yán)格按藥品監(jiān)督部門(mén)的要求從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)藥品。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理:
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的'要求儲(chǔ)備藥品
3、不定期抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理:
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改,能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。
3、本院醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全完整準(zhǔn)確。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制:
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審,費(fèi)用結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳:
1、本院不定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹相關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳醫(yī)保法律法規(guī)政策教育,如設(shè)置宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等。使工作人員及時(shí)準(zhǔn)確了解相關(guān)法規(guī)政策
3.認(rèn)真學(xué)習(xí)勞動(dòng)保障報(bào),及時(shí)了解醫(yī)保新政策。
七、存在的問(wèn)題
1、有部分大處方,這是由于我場(chǎng)居民居住分散,刷卡不便造成的,在今后的工作中加以改進(jìn)。
2、門(mén)診刷卡存在有個(gè)別處方不規(guī)范。
針對(duì)以上問(wèn)題,今后我們要對(duì)患者做更加耐心,細(xì)致的解釋工作,對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格要求,不定期學(xué)習(xí)嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事,確保醫(yī)保工作正常有序開(kāi)展,杜絕以上問(wèn)題的發(fā)生。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 22
上蔡縣鴻康醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店,根據(jù)上蔡縣人勞局要求,結(jié)合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對(duì)照量化考核標(biāo)準(zhǔn),組織本店員工對(duì)全年來(lái)履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項(xiàng)的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下:
基本情況:我店經(jīng)營(yíng)面積40平方米,全年實(shí)現(xiàn)銷售任務(wù)萬(wàn)元,其中醫(yī)保xxxx萬(wàn)元,目前經(jīng)營(yíng)品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業(yè)藥師1人,藥師協(xié)理1人。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。
優(yōu)點(diǎn):
。1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》;
。2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒(méi)有任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品;
。3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒(méi)有假劣藥品,至今無(wú)任何投訴發(fā)生;
。4)藥品擺放有序,清潔衛(wèi)生,心得體會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的藥品價(jià)格政策,做到一價(jià)一簽,明碼標(biāo)價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié):
。1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng);
。2)在政策執(zhí)行方面,店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面,理解不到位,學(xué)習(xí)不夠深入具體,致使實(shí)際上機(jī)操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)外;
。3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對(duì)剛進(jìn)店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
。4)對(duì)店內(nèi)設(shè)置的'醫(yī)保宣傳欄,更換內(nèi)容不及時(shí)。
針對(duì)以上存在問(wèn)題,我們店的整改措施是:
。1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法;
。2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項(xiàng),更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用;
。3)電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
。4)及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級(jí)主管部門(mén)對(duì)我們藥店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),思想?yún)R報(bào)范文多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝!
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 23
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,我診所嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華母嬰保健法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī),依法執(zhí)業(yè),我單位進(jìn)行了自查工作。
一、自查情況如下:
。ㄒ唬┪以\所從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書(shū)》;從未使用未取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)。
。ǘ 執(zhí)業(yè)情況
1、規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強(qiáng)化管理。
2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度
3、我診所按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的`執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng),無(wú)擅自擴(kuò)大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。
。ㄈ﹪(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。
。ㄋ模┌凑蔗t(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。加強(qiáng)處方藥品管理。使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng);、制度化、規(guī)范化,提高監(jiān)管 水平。
二、今后努力方向 :
經(jīng)過(guò)此次自查工作,我診所將進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)服務(wù)技能。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療安全質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) 。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 24
20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力和緊密配合下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)冒名頂替、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。
按照平醫(yī)保函20xx[58]號(hào)文件精神,我們組織相關(guān)人員對(duì)我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、不合理收費(fèi)問(wèn)題
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵理解上存在偏差,超出項(xiàng)目?jī)?nèi)涵計(jì)費(fèi)。
個(gè)別人員存在重復(fù)收費(fèi)、套餐收費(fèi)問(wèn)題,對(duì)存在的這些問(wèn)題,醫(yī)院督促院價(jià)格辦加強(qiáng)收費(fèi)管理,定期抽查在架病歷,對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理收費(fèi)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)人員進(jìn)行修正。
二、串換項(xiàng)目(藥品)問(wèn)題
我院嚴(yán)格按照醫(yī)保主管部門(mén)的要求及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行維護(hù)對(duì)碼,以甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)藥品目錄(2019版)數(shù)據(jù)字典庫(kù)為依據(jù),在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成藥品對(duì)碼,確保院內(nèi)藥品嚴(yán)格按照目錄內(nèi)藥品的統(tǒng)籌規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷。
三、不規(guī)范診療問(wèn)題
加強(qiáng)患者的入院和出院管理,對(duì)確需住院的患者必須經(jīng)過(guò)門(mén)診醫(yī)師的接診后,經(jīng)相關(guān)檢查后有明確入院指征確需住院的開(kāi)具住院通知單辦理住院手續(xù),嚴(yán)格按照診療規(guī)范合理治療,對(duì)出院患者經(jīng)相關(guān)檢查反應(yīng)有明確出院指征的辦理出院手續(xù),分解住院?jiǎn)栴}嚴(yán)格按照管理規(guī)定出院后一周之內(nèi)不再辦理入院手續(xù)。
對(duì)有限制支付要求的藥品加強(qiáng)人員的定向培訓(xùn)和采購(gòu)管理,嚴(yán)格按照藥品的法定適應(yīng)癥和限制支付用藥條件開(kāi)展合理用藥,對(duì)超醫(yī)保目錄支付限定范圍使用藥品或醫(yī)用耗材不納入醫(yī)保結(jié)算。
四、虛構(gòu)服務(wù)問(wèn)題
醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng),通過(guò)多媒體、噴繪寫(xiě)真等多種途徑大力宣傳欺詐騙保行為,同時(shí)定期開(kāi)展住院患者身份核查工作,確保我院住院患者人證相符,無(wú)掛名住院行為。
五、存在的問(wèn)題的原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距上級(jí)要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、政策培訓(xùn)等還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。
剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
(一)醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)組織機(jī)構(gòu)不夠完善,工作檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn),不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保流程未完全掌握。
(四)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行限制支付用藥條件、不合理使用護(hù)理級(jí)別、病歷書(shū)寫(xiě)、低標(biāo)準(zhǔn)入院等不夠規(guī)范。
(五)醫(yī)保違規(guī)行為的責(zé)任追究機(jī)制不健全,醫(yī)護(hù)人員違規(guī)成本過(guò)低,沒(méi)有起到即知即改的導(dǎo)向作用。
六、下一步工作措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受省市縣醫(yī)保局的`監(jiān)督和指導(dǎo)。
并提出整改措施:
。ㄒ唬┘訌(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
。ǘ┞鋵(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。
加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
。ㄈ┘訌(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。
促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。
正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報(bào)告 25
20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先,我院成立了由xxx為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真進(jìn)修有關(guān)文件。并依照文件的請(qǐng)求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)看成大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假歹意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制訂了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,
同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)覺(jué)有不公道用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療效勞收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并供給費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明顯白白消耗。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員夸大落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并請(qǐng)求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象,無(wú)分解住院治療行為,無(wú)過(guò)度檢查、反復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療步伐,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)政與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)亂收費(fèi)行為,沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)模的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的`需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改,能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策研究,并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距上級(jí)要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
。ǘ┯行┕ぷ魅藛T思想上對(duì)醫(yī)保工作不正視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的進(jìn)修不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn),不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
。ㄈ┰诓∪司驮\的進(jìn)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、常識(shí)的規(guī)范進(jìn)修,提高思想熟悉,杜絕麻痹思想。
。ǘ┞鋵(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保大眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
。ㄋ模┐龠M(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
。ㄎ澹┻M(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
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