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醫(yī)院感染管理工作自查報告

時間:2022-10-30 10:42:12 自查報告 我要投稿

醫(yī)院感染管理工作自查報告

  隨著人們自身素質(zhì)提升,越來越多的事務都會使用到報告,報告中涉及到專業(yè)性術語要解釋清楚。寫起報告來就毫無頭緒?以下是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理工作自查報告,僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫(yī)院感染管理工作自查報告

醫(yī)院感染管理工作自查報告1

  按照上級有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點,實行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務,F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:

  一、自查結果:

  醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施已做到位的工作如下:

  1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。

  2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

  4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。

  并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。

  5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

  6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網(wǎng)報疫情。

  通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件,無疫情漏報發(fā)生。

  二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:

  1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。

  原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓,臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

  2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導致抗菌藥物欠規(guī)范。

  原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。

  三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:

  1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報

  追查工作。

  3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應的文字資料。

  4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。

  5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零。

  6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。

  醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分,把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點,我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認真落實,各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位,確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染管理工作自查報告2

  為了進一步規(guī)范醫(yī)院感染管理,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保障患者醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,現(xiàn)將20xx年第二季度我院院感工作情況進行反饋。

  今年4-6月份,在各個臨床科室全體醫(yī)護人員的積極參與和配合下,醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進行,未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行,現(xiàn)將具體情況匯報如下:

  一、提高認識,加強學習,不斷促進醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展,第二季度進行了兩次全體員工的院感知識培訓,并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識,使全院員工便于看到,對新員工進行了崗前培訓,經(jīng)考核全部合格。

  二、通過加強院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領導來院檢查給予的指導意見,根據(jù)我院的實際情況進行了院感監(jiān)測方面的改進,對有關院感的各項制度、操作流程進行了更新,使本院的院感防范工作得到了提高;加強了手衛(wèi)生的學習,使手衛(wèi)生依從性也得到了提高,消毒隔離措施也更加完善,有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

  1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報率。

  4-6月份共計病人xx人,感染xx人,以肺部感染最多,尿路感染次之,感染率xx%,比第一季度減少,無漏報,全院病人病原體送檢人數(shù)xx人,送檢率xx%,按例次算送檢率為xx%,數(shù)目較第一季度上升1.6%,多重耐藥菌感染8人次(包括帶入感染和院內(nèi)感染的)。

  2、對于多重耐藥菌感染,我們院感辦也采取了措施,發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者,由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員,院感人員再到病人所在科室進行督導、干預處置,并提醒大家加強手衛(wèi)生依從性,做好消毒隔離,避免了院感的流行與爆發(fā)。

  3、抗生素的合理使用。

  內(nèi)科:4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示,通過不斷反饋和醫(yī)務科、院感辦的督查,不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少,并提高了血常規(guī)、病原學的送檢率,個別不合理使用的,已反饋到所在科室。

  外科:手術圍術期抗生素的使用,對于手術病人預防用抗生素的,術前帶入手術室的達xx%,肛腸科手術術前半小時用抗生素者達xx%,一類切口預防用抗生素使用率xx%,術后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少,所以,這要從觀念上改變,并組織大家學習合理使用和抗生素原則。

  4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要,通過學習大家提高了認識,今年第一季度,工作人員無人因職業(yè)暴露受傷,但還是要提醒大家按操作規(guī)程做,養(yǎng)成好的習慣。

  5、存在的問題:個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差,感染出現(xiàn)后,未及時予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng);有些入院時尿常規(guī)異常,未予以復查;分析原因是醫(yī)生對病原學檢查觀念差;院內(nèi)感染漏報現(xiàn)象仍存在,對于漏報存在原因,主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作,對此項工作還不夠重視而致,另外,手術后預防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有,原因是醫(yī)生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。

  綜合上述問題,希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習,按照抗生素應用管理規(guī)范用藥,從思想上引起重視,院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障,院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下:

  1、今后各科室要高度重視院感控制,加強院感知識學習,強調(diào)手衛(wèi)生和標準預防的重要性,并認真落實。

  2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)范應用抗生素,控制一類手術切口預防應用抗生素,治療應用抗生素也要嚴格掌握指征,減少多重耐藥菌感染,強化病原體送檢意識。

  3、提高手衛(wèi)生依從性管理,加強監(jiān)測。

  4、醫(yī)院感染病例及時上報,如有漏報、遲報者與獎金結合,加大懲罰力度。

醫(yī)院感染管理工作自查報告3

  第二季度的工作快接近尾聲了,在醫(yī)院感染管理中,由于護理工作在整個醫(yī)療工作中所占據(jù)的重要地位,使得護士成為預防和控制醫(yī)院感染的重要力量。近年來,我院感染辦在醫(yī)院感染管理中,注重對護士進行醫(yī)院感染管理知識的教訓與培訓,增強感染意識,并體現(xiàn)在護士日常工作的一招一式中,對降低我院醫(yī)院感染發(fā)生率起到了至關重要的作用,院領導也相當重視這項工作,制定了考核計劃并對其落實情況進行檢查和指導。

  一、護士在護理技術操作中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生

  護理技術操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜,如操作不當,易引發(fā)醫(yī)源性感染。護士在護理技術操作中必須有強烈的無菌觀念,認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。

  二、護士在臨床護理中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生

  1、預防肺部感染

  加強病室管理,保持室內(nèi)空氣新鮮,晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃,以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人,鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背,鼓勵病人做擴胸運動,保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。

  2、預防泌尿系感染

  對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會陰部清洗,保持清潔。嚴格掌握導尿指征,導尿操作時嚴格執(zhí)行無菌技術,做好留置導尿的護理。

  3、預防胃腸道感染

  做好病人床單元的衛(wèi)生管理,清潔床頭桌要一桌一巾一消毒,暖水瓶一人一用一消毒,餐具及便器使用一次性的;做好病人的`飲食管理,避免食用不潔食物,要求病人飯前、便后洗手。

  4、預防血管相關感染

  在進行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時,要嚴格掌握插管指征,選擇好置管材料與穿刺部位,操作時嚴格執(zhí)行無菌技術,并做好置管后的護理。

  5、預防手術切口感染

  做好手術前病人皮膚的準備,如手術前一天洗澡或擦澡,除毛時注意所有物品的消毒;手術皮膚消毒時,皮膚準備區(qū)的大小,應大于切口。做好手術前器械護士的準備,如剪短指甲、除去甲緣下積垢,按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干,穿無菌手術衣,口罩要蓋住鼻孔,帽子要蓋住全部頭發(fā),戴無菌手套等。做好手術后傷口的護理,如護理手術切口前后按規(guī)定洗手,換藥器械與敷料必須達到滅菌,換藥器械一人一用一滅菌,注意觀察傷口愈合情況等。

  6、預防皮膚感染

  做好危重、臥床病人的皮膚護理,每2h翻身按摩骨突出處1次,有條件的可臥海綿床或氣墊床等,以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外,要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑,以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡,應想方設法加速褥瘡愈合,預防進一步損傷和感染。

  三、護士在醫(yī)療器械的處理中嚴防醫(yī)院感染發(fā)生

  醫(yī)療器械的消毒與滅菌,在預防和控制醫(yī)院感染中起著至關重要的作用,如處理不當,易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的處理中,要嚴格執(zhí)行20xx版《消毒技術規(guī)范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”,如:根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中,嚴格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。

  四、護士在抗菌藥物使用中嚴防醫(yī)院感染的'發(fā)生

  抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實,由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉,因此,合理應用抗菌藥物在預防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物,應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。

  五、注意抗菌藥物的給藥時間

  給藥時間根據(jù)所用藥物的半衰期(血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間)來決定,較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度,又不至于發(fā)生蓄積中毒。

  六、注意抗菌藥物的配伍問題

  在抗菌藥的使用中,合理配伍非常重要,若配伍不當,易引起藥理或化學變化,甚至引起細菌耐藥。

  七、注意抗菌藥物的不良反應

  護士應注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應,如二重感染、毒性反應、過敏反應等,如發(fā)生不良反應要及時報告醫(yī)生,采取積極有效的措施,控制不良反應對病人的危害。

  八、護士在工作中嚴防意外傷害引起自身醫(yī)院感染

  醫(yī)務人員在工作中被利器損害屢見不鮮,由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生,因此,護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,如不用手直接傳遞銳利器物,不用手直接安裝或取下銳器,用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等,嚴防意外傷害的發(fā)生,一旦被銳利器物刺傷,須立即處理并備案。

  由于醫(yī)院感染的學科特點,引起醫(yī)院感染的因素十分復雜,因醫(yī)院感染引起的惡性的事件也屢見不鮮,我們要引以為戒,不要因小事釀成大禍。我們應清醒地認識到,醫(yī)院感染的隱患在某些方面相當嚴峻,做為醫(yī)院的員工對院感的意識需進一步提高。因此,進一步加強醫(yī)院感染管理,確保醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療糾分,己經(jīng)是勢在必行,也為三甲復評做好準備工作。我堅信,只要在院領導的正確領導下,統(tǒng)一認識,各盡其責,相互配合,先易后難,分步實施,切實采取有效的預防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

醫(yī)院感染管理工作自查報告4

  醫(yī)院感染管理工作需要全員參與,充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責,才能降低感染發(fā)生的風險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,特制定自查報告制度。

  一、醫(yī)院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標,上報指標依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點,指標簡明扼要,利于上報人員填。

  二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。

  三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。

  四、科室上報的自查指標應包括:

  (一)科室自查手衛(wèi)生依從率(填寫具體數(shù)據(jù),表格)。

 。ǘ┊斣驴剖野l(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

 。ㄈ┤缬3例以上(包括3例)醫(yī)院感染發(fā)生,科室是否均采取隔離措施并討論意見。

 。ㄋ模┊斣箩t(yī)院感染管理科各類途徑(書面、短信、電話)反饋存在問題的整改情況。

 。ㄎ澹┊斣掠袩o醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。

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