醫(yī)院感染自查報(bào)告15篇
在當(dāng)下社會(huì),報(bào)告十分的重要,多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫(xiě)的。一起來(lái)參考報(bào)告是怎么寫(xiě)的吧,以下是小編為大家收集的醫(yī)院感染自查報(bào)告,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院感染自查報(bào)告1
我院在傳達(dá)學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報(bào)》后,按照上級(jí)指示精神,認(rèn)真查找院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長(zhǎng)親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線(xiàn)督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了以分管院長(zhǎng)為首的院內(nèi)感染管理小組,并對(duì)下級(jí)科室及社區(qū)服務(wù)站、廠(chǎng)醫(yī)務(wù)室等進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾。
在這幾天的自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問(wèn)題:
1、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
2、院內(nèi)感染控制制度不全面。
3、部分科室消毒硬件配備不全。
4、院內(nèi)感染生物監(jiān)測(cè)次數(shù)少。
5、院內(nèi)感染登記不全。
6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。
針對(duì)以上的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組分析原因,提出整改意見(jiàn),落實(shí)措施,解決存在的實(shí)際問(wèn)題:
1、建立組織,明確職責(zé),責(zé)任到人。
2、制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工防范意識(shí),杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生
3、安裝紫外線(xiàn)燈管并定期監(jiān)測(cè),合理配置消毒液等。
4、健全完善院內(nèi)感染制度。
5、定期開(kāi)展各科室衛(wèi)生清潔工作。
6、做好院內(nèi)感染的登記工作,尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。
7、每月抽查院內(nèi)相關(guān)科室及社區(qū)服務(wù)站等。
8、在我院暫未開(kāi)展手術(shù)室及婦產(chǎn)科,人員緊缺的情況下,盡量使用一次性耗材,避免不必要的浪費(fèi)和交叉感染的發(fā)生。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。我院通過(guò)健全院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、污水污物處理等制度;制定院內(nèi)感染工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃,并進(jìn)一步貫徹落實(shí);來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為,提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率,防止抗生素濫用,充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室及社區(qū)服務(wù)站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、加強(qiáng)對(duì)全院職工的手衛(wèi)生培訓(xùn),避免交叉感染。
3、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、嚴(yán)格管理一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。
在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院辦公室主任與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。同時(shí),加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查
對(duì),以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品,按《醫(yī)療廢物處置條例》處置,防止再次污染。
六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。
結(jié)合我院實(shí)際,院感兼職人員組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理的相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)全院職工的預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí),提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染生物監(jiān)測(cè)等方面做得不夠,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報(bào)告2
通過(guò)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、平頂山市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)文件及相關(guān)會(huì)議精神,高度重視醫(yī)療安全工作,并對(duì)本單位醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:
在日常工作中十分重視醫(yī)院感染管理工作,定時(shí)對(duì)全體工作人員開(kāi)展醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn),定期考核,考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。
感染與非感染病人分開(kāi),病房定時(shí)通風(fēng)換氣,地面濕式清掃。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。如有體液污染,用1:100的84消毒液浸泡30分鐘后清理。
清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)都能衣帽整潔,在各種操作前,嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,執(zhí)行一人一針一管一帶,治療車(chē)上物品排放有序:上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。每日用紫外線(xiàn)照射操作臺(tái)60分鐘。紫外線(xiàn)燈管與操作臺(tái)高度小于一米,新燈管強(qiáng)度﹥100uw/cm2,使用中強(qiáng)度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次,每日進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)(包括:燈管應(yīng)用時(shí)間,累計(jì)照射時(shí)間,使用人簽名),每半年監(jiān)測(cè)1次照射強(qiáng)度。
輸液卡上填寫(xiě)藥物配置時(shí)間,配置超過(guò)2小時(shí)后不得使用。各種溶媒開(kāi)啟后超過(guò)24小時(shí)不得使用。各種注射及手術(shù)部位用碘酊棉球擦拭2遍,再用酒精棉球脫碘2遍,時(shí)間不得少于3分鐘。碘酊、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天更換滅菌。
各種器械在戊二醛原液中浸泡10小時(shí)以上,用無(wú)菌器械取出后用無(wú)菌生理鹽水沖洗,擦干放入無(wú)菌盤(pán)中備用。體溫計(jì)、壓舌板、止血帶每日使用后用1:100的84消毒液浸泡30分鐘后擦干備用。血壓計(jì)袖帶清理同上。每周六消毒一次。對(duì)84浸泡液每日監(jiān)測(cè)一次,對(duì)戊二醛溶液每周監(jiān)測(cè)一次。
工作中加強(qiáng)普遍防護(hù)原則,接觸被病人體液污染的各種物品均應(yīng)帶口罩、帽子、防護(hù)鏡、工作衣、手套。應(yīng)掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。用過(guò)的一次性注射器、輸液器必須毀形,剪掉的針頭放在銳器盒內(nèi),外套黃色塑料袋,剩余部分應(yīng)1:50的84消毒液中浸泡30分鐘后存放,并套上黃色塑料袋。
成立藥事管理委員會(huì),加強(qiáng)對(duì)抗感染藥物使用的管理,制定合理的用藥規(guī)章制度,并監(jiān)督實(shí)施。
一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu),必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)。物品存放于干燥陰涼、通風(fēng)良好的物架上?剖沂褂们皯(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效。一次性醫(yī)療物品使用后,必須進(jìn)行消毒毀形,做好無(wú)害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,建立嚴(yán)格的污物分類(lèi)收集制度,銳器不得與其他廢棄物混放,分散的污物袋定期收集。
各科室嚴(yán)格履行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,按要求填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》,并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén),醫(yī)院感染管理委員會(huì)每周對(duì)衛(wèi)生所各項(xiàng)工作詳細(xì)檢查1次 ,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出,并給與解決。
嚴(yán)格要求認(rèn)真執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》,門(mén)診發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng),需進(jìn)行詳細(xì)記錄、調(diào)查,按要求填寫(xiě)報(bào)告并報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組。
存在的問(wèn)題:
1.房屋為六十年代所建均已報(bào)廢,面臨重建問(wèn)題。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理;我們也曾反復(fù)改建,但布局仍不滿(mǎn)意。
2.回收醫(yī)療垃圾不及時(shí),最多一個(gè)月來(lái)收一次,不符合醫(yī)療垃圾在醫(yī)療單位存放不得超過(guò)48小時(shí)的規(guī)定。
對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真對(duì)待,嚴(yán)格要求,確保安全醫(yī)療。
醫(yī)院感染自查報(bào)告3
按照上級(jí)指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院領(lǐng)導(dǎo)親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線(xiàn)督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組:
在以書(shū)記為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。
二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾次的自查我們還存在諸多問(wèn)題:⑴職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。⑵部分科室消毒硬件配備不全。⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
⑸手衛(wèi)生做的不到位。
⑹腔鏡室設(shè)備不達(dá)標(biāo),消毒不合格
、嗽簝(nèi)感染病例上報(bào)不及時(shí)(醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染診斷不夠明確。
、提樀妒夜芾聿坏轿弧⒖苾(nèi)人員對(duì)感染控制意思淡薄。
、腿肆魇夜芾聿坏轿、科內(nèi)人員對(duì)感染控制意思淡薄。
針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問(wèn)題:
⑴建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。
、平∪晟浦贫燃s束人。
⑶完善手衛(wèi)生設(shè)施,認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,提高意識(shí),定期進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。
、戎贫ㄔ簝(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意識(shí)。
、砷_(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等、完善各科基礎(chǔ)物品購(gòu)進(jìn)保障院內(nèi)感染控制工作正常運(yùn)行。
、送ㄟ^(guò)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn),讓醫(yī)生熟練掌握院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)上報(bào),完善記錄,有效控制院內(nèi)感染。
⑻腔鏡室按規(guī)范化建設(shè),按要求對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行洗消,把腸鏡,胃經(jīng)及喉鏡納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍。保障患者和醫(yī)療安全。
、图訌(qiáng)針刀室及人流室醫(yī)生的無(wú)菌操作觀(guān)念,對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),完善針刀室的設(shè)施設(shè)備,定期抽查,檢查監(jiān)督。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開(kāi)”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三分開(kāi):污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi);
初洗與精洗分開(kāi);
未滅菌與已滅菌物品分開(kāi);
在壓力蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),保證了消毒滅菌質(zhì)量,開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。
3、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。
在一次性用品購(gòu)進(jìn)中,加強(qiáng)這方面的管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì),以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。對(duì)使用過(guò)的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評(píng),并立即補(bǔ)做。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。
七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。
結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會(huì)決定下半年組織預(yù)防院內(nèi)感染的講座、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn),輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識(shí)學(xué)習(xí)等,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不到位,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報(bào)告4
我中心高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,于20xx年上半年間在全院范圍內(nèi)開(kāi)展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以中心感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為重點(diǎn),全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下:
一、自查結(jié)果:
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
1.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
2嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
3.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。
4.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》,并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
通過(guò)以上工作,我中心未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施:
1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作,進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報(bào)率為零;嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn),有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。
6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。
7.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與強(qiáng)化訓(xùn)練,組織嚴(yán)格考試對(duì)不合格人員待崗學(xué)習(xí),合格后方能上崗。
醫(yī)院感染自查報(bào)告5
按照上級(jí)指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的'醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長(zhǎng)親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線(xiàn)督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組:
在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況,工作層層落實(shí),以保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題:
⑴職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
(2)院內(nèi)感染控制制度不全面。
(3)院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
(4)院內(nèi)感染登記不全。
針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問(wèn)題:
⑴建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。
⑵健全完善制度約束人。
、前惭b紫外線(xiàn)燈管,配置消毒液等。
、戎贫ㄔ簝(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意識(shí)。
、砷_(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
、首龊迷簝(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在醫(yī)院資金緊張的情況下,購(gòu)置了一臺(tái)高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無(wú)裂縫、不落塵。
消毒室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開(kāi)”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三分開(kāi):污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi);
初洗與精洗分開(kāi);
未滅菌與已滅菌物品分開(kāi);
在壓力蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在對(duì)消毒液更換及器械浸泡檢查中,器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。
3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例,有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦,并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。
在一次性用品購(gòu)進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì),以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。嚴(yán)格把關(guān),保證無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品,要求各科堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評(píng),并立即補(bǔ)做。我院要求一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。
七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。
結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會(huì)擬組織開(kāi)展預(yù)防院內(nèi)感染的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn),輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識(shí)學(xué)習(xí)等,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報(bào)告6
根據(jù)衛(wèi)生局開(kāi)展感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查精神,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,增強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力,保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長(zhǎng)親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線(xiàn)督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理,于20xx年xx月對(duì)我院醫(yī)院感染工作進(jìn)行了自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:
一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)
1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥,一把手親自抓,分管院長(zhǎng)具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),醫(yī)院感染管理小組,領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé),每季度召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)工作會(huì)議,每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作,日常隨時(shí)深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級(jí)職責(zé)明確,運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。
3、經(jīng)常查看病歷,做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)檢查工作。
4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。
5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,每月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)培訓(xùn),每年考核2次。
6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報(bào)表及分析,至今傳染病漏報(bào)率為0。
二、完善監(jiān)測(cè)制度,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí):
1、各科室每月監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對(duì)使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測(cè)一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。
3、對(duì)紫外線(xiàn)燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測(cè)一次。
4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。
6、藥劑科對(duì)抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)制度。
7、醫(yī)院感染管理小組對(duì)重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測(cè)與不定期抽查相結(jié)合。
8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)都能基本達(dá)標(biāo)。
9、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,手術(shù)部位感染率為0,留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。
10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。
三、合理使用抗菌藥物。
四、存在問(wèn)題:
1、有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染工作不重視,院感文字記錄不全。
2、無(wú)菌溶媒、消毒液未寫(xiě)開(kāi)啟日期。
3、利器盒使用不規(guī)范,無(wú)菌缸未及時(shí)更換。
4、個(gè)別護(hù)士無(wú)菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格,如:治療時(shí)未戴口罩等。
五、整改措施:
1、消毒、滅菌觀(guān)念有待加強(qiáng)。
2、院感記錄及時(shí)記錄。
3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),進(jìn)一步加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作及無(wú)菌物品的使用。
4、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,規(guī)范管理醫(yī)療廢物。
5、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。
醫(yī)院感染自查報(bào)告7
醫(yī)院感染管理工作需要全員參與,充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,特制定自查報(bào)告制度。
一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo),上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展的重點(diǎn),指標(biāo)簡(jiǎn)明扼要,利于上報(bào)人員填。
二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專(zhuān)人負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報(bào)告。
三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。
四、科室上報(bào)的自查指標(biāo)應(yīng)包括:
(一)科室自查手衛(wèi)生依從率(填寫(xiě)具體數(shù)據(jù),表格)。
(二)當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。
。ㄈ┤缬3例以上(包括3例)醫(yī)院感染發(fā)生,科室是否均采取隔離措施并討論意見(jiàn)。
。ㄋ模┊(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類(lèi)途徑(書(shū)面、短信、電話(huà))反饋存在問(wèn)題的整改情況。
。ㄎ澹┊(dāng)月有無(wú)醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。
醫(yī)院感染自查報(bào)告8
參加國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專(zhuān)項(xiàng)檢查”電視電話(huà)會(huì)議后,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,及時(shí)成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組,及時(shí)安排自查自糾,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
一、科室布局流程標(biāo)識(shí)方面
布局合理,人、物和潔、污流向滿(mǎn)足工作需求,每個(gè)透析單元設(shè)置符合要求,水處理間合理,有專(zhuān)門(mén)配液間和配液桶處理間。各項(xiàng)操作規(guī)范。
二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實(shí)情況
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施;颊呓邮芡肝鲋委熐绊殭z測(cè)傳染病,每半年復(fù)檢一次。我院目前透析病人均為正常病人,如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進(jìn)行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路,不存在復(fù)用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實(shí)。各區(qū)域有非接觸式流動(dòng)水洗手,干手設(shè)施,醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個(gè)透析單元均配備快速手消毒劑,以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。
三、醫(yī)務(wù)人員管理情況
著裝規(guī)范,戴工作帽,一次性醫(yī)用外科口罩等。進(jìn)行有創(chuàng)操作,戴一次性醫(yī)用外科手套,且一人一用一更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施,防護(hù)用品,職業(yè)暴露處理物品配備齊全,使用、操作規(guī)范,工作人員嚴(yán)格傳染病檢測(cè)1次/半年。
四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過(guò)程的管理和質(zhì)量監(jiān)測(cè)
嚴(yán)格執(zhí)行透析液制備,成品A液、B透析粉有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“準(zhǔn)”字號(hào)注冊(cè)證,透析用水、透析液的細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次/月,手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)1次/季度,內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)1次/季度,透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)1次/年。
五、加強(qiáng)各種物品管理
一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格,嚴(yán)禁重復(fù)使用。無(wú)菌物品和消毒類(lèi)物品管理規(guī)范。分類(lèi)、分柜存放,均在有效期內(nèi)。
針對(duì)各項(xiàng)制度,逐項(xiàng)檢查,發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處:
1、庫(kù)房面積小,不能實(shí)現(xiàn)干濕物品分開(kāi)存放;
2、庫(kù)房?jī)?nèi)存放物品要求離地5cm,離墻20cm,離天花板50cm,物品存放不合要求。
針對(duì)以上不足之處,整改如下:
1、庫(kù)房問(wèn)題已上報(bào)院部,等待整改庫(kù)房。
2、庫(kù)房?jī)?nèi)物品重新擺放,讓其符合要求。
醫(yī)院感染自查報(bào)告9
根據(jù)衛(wèi)生局浮衛(wèi)字【xxxx】111號(hào)文件精神,我院開(kāi)展了醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物處置檢查工作,為了加強(qiáng)醫(yī)院感染與醫(yī)療廢物的安全管理,進(jìn)一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存位置的管理規(guī)范,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境安全,切實(shí)維護(hù)群眾健康,我院重新組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,對(duì)自身存在的問(wèn)題進(jìn)行了剖析及自查。
一、主要發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有以下幾點(diǎn):
1、醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
2、院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理重視不夠。
3、院內(nèi)相關(guān)消毒硬件配備不全。
4、醫(yī)療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時(shí)和遺漏登記等,醫(yī)療廢物處置時(shí)無(wú)雙方簽字。
5、治療室及處置室紫外線(xiàn)消毒登記不健全。
二、鑒于以上幾點(diǎn)問(wèn)題,我院做出了以下幾項(xiàng)整改:
1、健全組織,完善制度。
成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組,由院長(zhǎng)司東紅任組長(zhǎng),副院長(zhǎng)劉杰、宋安強(qiáng)任副組長(zhǎng),成員由各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成,領(lǐng)導(dǎo)組明確了職責(zé)任務(wù),制定了醫(yī)療廢物制度,專(zhuān)用運(yùn)送工具及銷(xiāo)毀制度。
2、組織全員培訓(xùn),重新學(xué)習(xí)了《醫(yī)院感染管理辦法》,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,并做出了考核。
3、新添加了紫外線(xiàn)消毒燈及醫(yī)療廢物存放桶,并貼好了相關(guān)標(biāo)識(shí)。
4、細(xì)化醫(yī)療廢物分類(lèi)收集管理。
。1)、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類(lèi)收集,杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝,統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝,生活垃圾用黑色塑料袋盛裝,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
。2)、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉,針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內(nèi)3/4滿(mǎn)時(shí)閉鎖,不得再取出,貼上標(biāo)簽。
。3)、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液應(yīng)先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。
(4)、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾廢物,應(yīng)用雙層專(zhuān)用包裝物及時(shí)密封,貼上標(biāo)簽。
5、加強(qiáng)對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。
一次性使用的醫(yī)療用品用后,按醫(yī)療廢物處理,禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng),并做好登記工作,使用過(guò)的一次性使用醫(yī)療用品如:一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒、毀形,無(wú)回收價(jià)值的可放入專(zhuān)用收集袋、直接焚燒。
6、加強(qiáng)資料登記及管理。
相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表,登記核對(duì)來(lái)源、種類(lèi)、或數(shù)量,以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目,要求登記資料保存齊全。
7、制定了醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案。
建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的《應(yīng)急預(yù)案》,對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施,嚴(yán)防發(fā)生二次感染、確保安全。
通過(guò)這次對(duì)我院的醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查,對(duì)存在的問(wèn)題提出了具體的整改意見(jiàn),各科室也逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為,在今后我院要加強(qiáng)對(duì)各相關(guān)科室的檢查力度。我們?cè)卺t(yī)療廢物的管理上有了很大的提高,但因單位客觀(guān)條件限制,在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作還不能完全規(guī)范,我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規(guī)范操作,徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)而造成的對(duì)廣大人民身心健康的損害。
北王鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院
二0xx年x月xx日
醫(yī)院感染自查報(bào)告10
按照上級(jí)指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長(zhǎng)親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線(xiàn)督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組:
在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并
對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題:
、怕毠ぴ簝(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗。
、窃簝(nèi)感染控制制度不全面。
、仍簝(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
、稍簝(nèi)感染登記不全。
針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分
析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問(wèn)題:
、沤⒔M織明確職責(zé),責(zé)任到人。
、平∪晟浦贫燃s束人。
、前惭b紫外線(xiàn)燈管,配置消毒液等。
、戎贫ㄔ簝(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高職工思想意識(shí)。
、砷_(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
、首龊迷簝(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在
醫(yī)院資金緊張的情況下,又購(gòu)置一臺(tái)高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅(jiān)持做到“三區(qū)”、 “三分開(kāi)”。 三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。
三分開(kāi):污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi);
初洗與精洗分開(kāi);
未滅菌與已滅菌物品分開(kāi);
在壓力蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。
3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例,有無(wú)漏
報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦,并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。
在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì),以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評(píng),并立即補(bǔ)做。因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。
七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。
結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會(huì)組織開(kāi)展了預(yù)防院內(nèi)感染的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn),輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識(shí)學(xué)習(xí)等,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不到位,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報(bào)告11
廈門(mén)市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所:
我院歷來(lái)高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下,于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開(kāi)展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為重點(diǎn),全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下:
一、自查結(jié)果:
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
1.成立了廈門(mén)天濟(jì)醫(yī)院感染管理科,全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)護(hù)士建設(shè)。
2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善了每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。
3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。
6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》,并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
通過(guò)以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析:
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面,病例報(bào)告少,對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒(méi)有針對(duì)性處置及記錄。
原因分析:醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。
2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置,傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé),有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析:醫(yī)院規(guī)模較小,人員緊湊。
3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析:檢驗(yàn)科人員過(guò)少,沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員;臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施:
1.醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。
2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作,進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報(bào)率為零;嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn),有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。
6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。
廈門(mén)天濟(jì)醫(yī)院
20xx年1月30日
醫(yī)院感染自查報(bào)告12
按照上級(jí)指示精神,深進(jìn)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染治理,報(bào)告和處置方面存在的題目,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染治理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長(zhǎng)親身組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線(xiàn)督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染治理,自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染治理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了院內(nèi)感染治理小組:在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染治理工作的順利開(kāi)展。
二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多題目:
、怕毠ぴ簝(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗。
、窃簝(nèi)感染控制制度不全面。
、仍簝(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
、稍簝(nèi)感染登記不全。
針對(duì)我院存在的題目院內(nèi)感染治理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際題目:
、沤⒔M織明確職責(zé),責(zé)任到人。
、平∪晟浦贫燃s束人。
、前惭b紫外線(xiàn)燈管,配置消毒液等。
、戎贫ㄔ簝(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,進(jìn)步職工思想意識(shí)。
、砷_(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
、首龊迷簝(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善治理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。
制定一整套科學(xué)實(shí)用的治理制度,健全完善了院內(nèi)感染治理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)職員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對(duì)于進(jìn)步防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強(qiáng)了消毒室的消毒治理工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在醫(yī)院資金緊張的情況下,又購(gòu)置一臺(tái)高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排公道,堅(jiān)持做到“三區(qū)”、 “三分開(kāi)”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三分開(kāi):污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi);初洗與精洗分開(kāi);未滅菌與已滅菌物品分開(kāi);在壓力蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒治理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對(duì)發(fā)現(xiàn)的題目及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、對(duì)臨床科室護(hù)理職員的腕表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。
3、院領(lǐng)導(dǎo)小組天天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例,無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦,并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。
在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的治理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)防分歧格產(chǎn)品進(jìn)進(jìn)我院。在本年度中,我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣分歧格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存治理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理職員在使用前嚴(yán)格查對(duì),以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無(wú)一例病人使用分歧格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象,給予嚴(yán)厲批評(píng),并立即補(bǔ)做。因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。
七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),進(jìn)步全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。
結(jié)合本院實(shí)際,院感委員會(huì)組織開(kāi)展了預(yù)防院內(nèi)感染的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn),輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識(shí)學(xué)習(xí)等,對(duì)全院醫(yī)務(wù)職員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。進(jìn)步我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠,有待今后不斷完善和進(jìn)步。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院感染自查報(bào)告13
按照上級(jí)關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)檢查指示精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長(zhǎng)親自組織,抓好落實(shí),有重點(diǎn),有部位,有措施的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開(kāi)展。
職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé):各臨床科室專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí),我院的監(jiān)測(cè)制度有:
1.因醫(yī)院無(wú)條件對(duì)空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測(cè)故無(wú)院感監(jiān)控報(bào)告。
2.對(duì)使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測(cè)一次。
3.對(duì)紫外線(xiàn)燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。
4.壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測(cè)。
5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無(wú)害化處理。
6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
醫(yī)療廢物管理方面:
1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類(lèi)收集、運(yùn)送暫儲(chǔ)存地、去向管理規(guī)范,有登記。一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識(shí)培訓(xùn)。
手衛(wèi)生管理方面:
1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度,并有具體落實(shí)措施。
2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況,均熟悉手衛(wèi)生知識(shí)。
3.洗手設(shè)施符合要求。
通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題:
1.職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。
2.部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀(guān)念有待加強(qiáng)。
3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。
4.院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
5.院內(nèi)感染登記不全,有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染登記表填寫(xiě)工作不重視。
6.對(duì)傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。
針對(duì)我院存在的問(wèn)題,認(rèn)真分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問(wèn)題:
1.建立組織,明確職責(zé),責(zé)任到人,健全完善制度約束人。
2.經(jīng)常性到病案室查看病歷,檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求,做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。
3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。
4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,對(duì)新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)考核。
5.開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃,整頓死角。
6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為,并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,我院增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
1.每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例,有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦,并進(jìn)行相應(yīng)處理。
2.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五.繼續(xù)管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。
在一次性用品購(gòu)進(jìn)中,加強(qiáng)管理工作,嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口,嚴(yán)
防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中,我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì),以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100%。
六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。
結(jié)合本院實(shí)際,組織開(kāi)展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
年 月 日
醫(yī)院感染自查報(bào)告14
為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保障患者醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,現(xiàn)將20xx年第二季度我院院感工作情況進(jìn)行反饋。
今年4-6月份,在各個(gè)臨床科室全體醫(yī)護(hù)人員的積極參與和配合下,醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進(jìn)行,未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行,現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下:
一、提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷促進(jìn)醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開(kāi)展,第二季度進(jìn)行了兩次全體員工的院感知識(shí)培訓(xùn),并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識(shí),使全院?jiǎn)T工便于看到,對(duì)新員工進(jìn)行了崗前培訓(xùn),經(jīng)考核全部合格。
二、通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)、自查及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查給予的指導(dǎo)意見(jiàn),根據(jù)我院的實(shí)際情況進(jìn)行了院感監(jiān)測(cè)方面的改進(jìn),對(duì)有關(guān)院感的各項(xiàng)制度、操作流程進(jìn)行了更新,使本院的院感防范工作得到了提高;加強(qiáng)了手衛(wèi)生的學(xué)習(xí),使手衛(wèi)生依從性也得到了提高,消毒隔離措施也更加完善,有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報(bào)率。
4-6月份共計(jì)病人xx人,感染xx人,以肺部感染最多,尿路感染次之,感染率xx%,比第一季度減少,無(wú)漏報(bào),全院病人病原體送檢人數(shù)xx人,送檢率xx%,按例次算送檢率為xx%,數(shù)目較第一季度上升1.6%,多重耐藥菌感染8人次(包括帶入感染和院內(nèi)感染的)。
2、對(duì)于多重耐藥菌感染,我們?cè)焊修k也采取了措施,發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者,由檢驗(yàn)科電話(huà)通知院感監(jiān)測(cè)人員,院感人員再到病人所在科室進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)處置,并提醒大家加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性,做好消毒隔離,避免了院感的流行與爆發(fā)。
3、抗生素的合理使用。
內(nèi)科:4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示,通過(guò)不斷反饋和醫(yī)務(wù)科、院感辦的督查,不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少,并提高了血常規(guī)、病原學(xué)的送檢率,個(gè)別不合理使用的,已反饋到所在科室。
外科:手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用,對(duì)于手術(shù)病人預(yù)防用抗生素的,術(shù)前帶入手術(shù)室的達(dá)xx%,肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時(shí)用抗生素者達(dá)xx%,一類(lèi)切口預(yù)防用抗生素使用率xx%,術(shù)后使用抗生素超過(guò)3天的較第一季度有減少,所以,這要從觀(guān)念上改變,并組織大家學(xué)習(xí)合理使用和抗生素原則。
4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要,通過(guò)學(xué)習(xí)大家提高了認(rèn)識(shí),今年第一季度,工作人員無(wú)人因職業(yè)暴露受傷,但還是要提醒大家按操作規(guī)程做,養(yǎng)成好的習(xí)慣。
5、存在的問(wèn)題:個(gè)別醫(yī)生在感染處置方面意識(shí)較差,感染出現(xiàn)后,未及時(shí)予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng);有些入院時(shí)尿常規(guī)異常,未予以復(fù)查;分析原因是醫(yī)生對(duì)病原學(xué)檢查觀(guān)念差;院內(nèi)感染漏報(bào)現(xiàn)象仍存在,對(duì)于漏報(bào)存在原因,主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作,對(duì)此項(xiàng)工作還不夠重視而致,另外,手術(shù)后預(yù)防用抗生素超過(guò)72小時(shí)現(xiàn)象仍有,原因是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及使用抗生素的觀(guān)念而致。
綜合上述問(wèn)題,希望各科室在今后的工作中加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí),按照抗生素應(yīng)用管理規(guī)范用藥,從思想上引起重視,院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障,院感工作責(zé)任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下:
1、今后各科室要高度重視院感控制,加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性,并認(rèn)真落實(shí)。
2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)范應(yīng)用抗生素,控制一類(lèi)手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素,治療應(yīng)用抗生素也要嚴(yán)格掌握指征,減少多重耐藥菌感染,強(qiáng)化病原體送檢意識(shí)。
3、提高手衛(wèi)生依從性管理,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
4、醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào),如有漏報(bào)、遲報(bào)者與獎(jiǎng)金結(jié)合,加大懲罰力度。
醫(yī)院感染自查報(bào)告15
我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃,并組織實(shí)施,及時(shí)監(jiān)測(cè)效果,及時(shí)修訂措施,使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行,F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用
1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實(shí)任務(wù),今年年初重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組,完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中,遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí),及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。
2、在感染管理委員會(huì)和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中,制訂了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面
我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè),定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè),及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素,尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè),最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
1、病歷監(jiān)測(cè)
對(duì)院感病例采取隨機(jī)調(diào)查模式(在院病歷,防止漏報(bào)),真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線(xiàn),密切觀(guān)察院內(nèi)感染發(fā)生情況,既做到對(duì)病
人的過(guò)程管理,同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面
①加大了監(jiān)測(cè)范圍和內(nèi)容,去年轉(zhuǎn)念對(duì)全院環(huán)境采樣223份,合格211份,合格率為94.6%。重點(diǎn)科室手衛(wèi)生采樣34份,合格32份,合格率為94%。對(duì)于不合格的者,及時(shí)查找原因并重新采樣。
3、對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。
三、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理,規(guī)范相關(guān)制度
按照近期相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)我院醫(yī)療廢物的專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果,我院認(rèn)真對(duì)照條例、管理辦法開(kāi)展了自查、自糾、整改。
1、組織制度的建設(shè)。有健全的醫(yī)療廢物管理組織,有規(guī)章制度,工作職責(zé),工作流程,有醫(yī)療廢物流失,泄漏,擴(kuò)散,意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,責(zé)任分工明確,有專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管。
2、硬件的配備,基本上符合醫(yī)療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器,有專(zhuān)用的運(yùn)送工具,修建了新的醫(yī)廢暫存間,有紫外線(xiàn)消毒及上下水,能夠有效的防止?jié)B漏和遺漏。按照?qǐng)?zhí)法大隊(duì)的要求,對(duì)于部分不明確及不規(guī)范的指示與標(biāo)識(shí)已經(jīng)做了更換和調(diào)整。
3、分類(lèi)收集,能夠嚴(yán)格區(qū)分損傷性,感染性,病理性,藥物性,化學(xué)性醫(yī)療廢物,已更換檢驗(yàn)科的消毒高壓蒸鍋,對(duì)需要消毒滅菌處理的醫(yī)廢做到先消后轉(zhuǎn)。已經(jīng)制作新的封口用標(biāo)簽,封口有注明產(chǎn)生地名稱(chēng),類(lèi)別,時(shí)間等。
4、人員的培訓(xùn),能夠定期對(duì)全院的醫(yī)務(wù)人員,包括隸屬的下屬單
位進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)的法律法規(guī),專(zhuān)業(yè)技術(shù),安全防護(hù),緊急處理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。有培訓(xùn)資料和考核試卷。
5、院內(nèi)各科室能夠每天按照規(guī)定的時(shí)間及路線(xiàn)及時(shí)將醫(yī)療廢物收集,運(yùn)送至?xí)捍娴,?duì)于暫存處管理,有專(zhuān)人負(fù)責(zé),有明顯的各種警示標(biāo)志,要養(yǎng)成隨手關(guān)門(mén)的習(xí)慣。
6、能夠按照醫(yī)療廢物的安全管理要求,將醫(yī)療廢物交與有資質(zhì)的成都骨科醫(yī)院進(jìn)行集中處置,并簽署了委托處置協(xié)議書(shū),建立和規(guī)范了醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移聯(lián)單,有記錄,有資料。
7、嚴(yán)格按照衛(wèi)生、環(huán)保等部門(mén)的相關(guān)規(guī)定,高度重視污水的排放工作。認(rèn)真按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃、設(shè)置污水處理系統(tǒng)。
四、加強(qiáng)傳染病報(bào)送管理
建立完善醫(yī)院直報(bào)系統(tǒng),做到報(bào)送及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。健全了相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及規(guī)章制度,成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組及傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組,從院領(lǐng)導(dǎo)到傳染病管理的相關(guān)人員,進(jìn)行了具體的分工,做到了分工明確,相互配合,職責(zé)分明。
為規(guī)范傳染病的管理,規(guī)定了全體醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)定期培訓(xùn)。
嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病疫情報(bào)告制度,報(bào)告疫情有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案,一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,由相關(guān)人員立即報(bào)告院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組并采取相應(yīng)的措施
1、人員學(xué)習(xí)不夠,決定以后在每年定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上
適當(dāng)增加;
2、制度還需進(jìn)一步落實(shí);
3、有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進(jìn)一步改善;
4、門(mén)診日志項(xiàng)目不齊,現(xiàn)已按排重新印制
五、多渠道開(kāi)展培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。
1、對(duì)在崗醫(yī)務(wù)職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核,考核合格率為97%;對(duì)醫(yī)院護(hù)工及相關(guān)工作人員進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。
2、采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn),定期進(jìn)行無(wú)菌操作考核及院感知識(shí)考核,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí),提高院感意識(shí)。
六、存在問(wèn)題
1、臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用,科室院感管理工作落實(shí)不夠。
2、感染監(jiān)測(cè)結(jié)果沒(méi)有定期向臨床科室反饋
3、部分臨床科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。
4、醫(yī)療廢棄物未做好有效封口,并貼上標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容有廢物類(lèi)別、生產(chǎn)日期、科室。
5、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的知識(shí)了解不夠全面,未能引起重視,還需要繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)的知識(shí)普及與培訓(xùn)。
6、出入院登記本項(xiàng)目不齊,現(xiàn)已按相關(guān)要求實(shí)施電子化管理,完善相關(guān)項(xiàng)目。
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