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醫(yī)療安全管理制度

時(shí)間:2024-10-01 13:08:02 制度 我要投稿

醫(yī)療安全管理制度15篇(實(shí)用)

  在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天,制度使用的頻率越來(lái)越高,制度就是在人類社會(huì)當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎?以下是小編為大家收集的醫(yī)療安全管理制度,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)療安全管理制度15篇(實(shí)用)

醫(yī)療安全管理制度1

  第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理,確保醫(yī)療設(shè)備在其生命周期中安全可靠工作,保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康和安全,保證醫(yī)療活動(dòng)準(zhǔn)確有效,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理辦法》、中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)《質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,制訂本制度。

  第二條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理的范圍,包括醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療設(shè)備使用管理、維修質(zhì)量管理、計(jì)量質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備不良事件管理以及基于上述過(guò)程中的改進(jìn)活動(dòng)。

  二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第三條設(shè)備科成立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理團(tuán)隊(duì),成員由設(shè)備科具有相應(yīng)資質(zhì)

  的管理和工程技術(shù)人員組成。團(tuán)隊(duì)名單:

  組長(zhǎng):xx副組長(zhǎng):xx

  成員:xxx

  第四條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理團(tuán)隊(duì)職責(zé):

  (1)在主管院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。

  (2)按照質(zhì)量控制目標(biāo)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作。

  (3)督導(dǎo)相關(guān)部門完成年度、季度、月指控目標(biāo)計(jì)劃。

 。4)督導(dǎo)相關(guān)部門修改、完善、補(bǔ)充質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。

 。5)定期檢查如下內(nèi)容:設(shè)備使用率,設(shè)備完好率,采購(gòu)執(zhí)行率;

  檔案管理達(dá)標(biāo)率;驗(yàn)收差錯(cuò)率;調(diào)撥差錯(cuò)率;帳物相符率;配送差錯(cuò)率及勞動(dòng)紀(jì)律。

 。6)檢查質(zhì)控匯總結(jié)果并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

 。7)參加質(zhì)控指導(dǎo)工作,定期聽(tīng)取匯報(bào)。

  第五條根據(jù)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理的要求,分別制定專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)質(zhì)量管理以及醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量和安全管理。

  三、工作細(xì)則

  第六條設(shè)備科對(duì)醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核,對(duì)采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)流程進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)購(gòu)入的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)證,對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)及功能評(píng)估。

  第七條對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備與計(jì)量器具庫(kù)存等進(jìn)行管理,定期盤存,檢查有無(wú)失效和淘汰產(chǎn)品,并進(jìn)行處理;對(duì)醫(yī)療設(shè)備的入庫(kù)、出庫(kù)及報(bào)廢進(jìn)行管理。

  第八條醫(yī)療設(shè)備投入使用前,應(yīng)對(duì)相關(guān)使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn),對(duì)維護(hù)工程師進(jìn)行基本原理和維護(hù)技術(shù)的培訓(xùn),并進(jìn)行考核;對(duì)于在臨床使用中出現(xiàn)的涉及設(shè)備器械的操作、技術(shù)和質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)組織討論,提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施,屬于不良事件的應(yīng)按規(guī)定主動(dòng)及時(shí)上報(bào)。

  第九條設(shè)備維修及預(yù)防性維護(hù)中出現(xiàn)的故障及故障隱患應(yīng)進(jìn)行記錄分析,并追查故障原因,徹底檢查問(wèn)題根源,經(jīng)維修的設(shè)備,應(yīng)進(jìn)行性能檢測(cè)和電氣安全檢查。

  第十條設(shè)備科制定年度醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃,對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè),包括驗(yàn)收檢測(cè)、狀態(tài)檢測(cè)和穩(wěn)定性檢測(cè),必要時(shí)需要進(jìn)行校正和修復(fù);對(duì)急救類的設(shè)備要重點(diǎn)巡視,保證急救設(shè)備完好,建立計(jì)量監(jiān)管體系,根據(jù)計(jì)量法規(guī)相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)用計(jì)量設(shè)備進(jìn)行定期檢測(cè)并保存記錄。

  第十一條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中,應(yīng)建立臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系,根據(jù)《醫(yī)療設(shè)備綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》將醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定設(shè)備管理計(jì)劃;對(duì)重點(diǎn)設(shè)備實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)進(jìn)行安全監(jiān)測(cè),分析數(shù)據(jù)并總結(jié)評(píng)估報(bào)告,根據(jù)評(píng)估報(bào)告內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)。

  第十二條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中,應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備不良事件管理制度,對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、管理。

  第十三條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中的所有活動(dòng),均須以規(guī)定的格式進(jìn)行記錄存檔,以便于在必要時(shí)進(jìn)行追溯。

  第十四條定期通報(bào)醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果,并定期將結(jié)果上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

  四、管理目標(biāo)

  第十五條醫(yī)療設(shè)備管理總體質(zhì)量目標(biāo)如下:

 。1)嚴(yán)格采購(gòu)制度、采購(gòu)流程的執(zhí)行率≥99%;

  (2)檔案管理、資質(zhì)管理達(dá)標(biāo)率≥95%;

  (3)物品驗(yàn)收差錯(cuò)率嚴(yán)格控制在1%以內(nèi);

 。4)醫(yī)療設(shè)備調(diào)撥差錯(cuò)率嚴(yán)格控制在1%以內(nèi);

 。5)庫(kù)房醫(yī)療設(shè)備賬物相符率100%;

 。6)大型醫(yī)療設(shè)備的'開(kāi)機(jī)保證率93%以上。

  (7)中小型醫(yī)療設(shè)備完好率達(dá)96%以上。

  (8)醫(yī)療設(shè)備強(qiáng)檢完成率100%。

 。9)醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃完成率100%。

 。10)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員每年參加相關(guān)繼續(xù)教育和培訓(xùn)不低于2次。

 。11)醫(yī)療設(shè)備安全(不良)事件數(shù)目10例/年。

 。12)醫(yī)學(xué)工程人員崗位考核完成率100%。

 。13)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理考核完成率98%;

  (14)急救類、生命支持類設(shè)備完好率100%。

 。15)急救、生命支持類設(shè)備和50萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備,使用登記完成率≥95%、一級(jí)保養(yǎng)完成率≥95%。(每日1次)

  (16)50萬(wàn)元以內(nèi)普通設(shè)備一級(jí)保養(yǎng)每周1次。

  (17)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理考核合格。

  五、設(shè)備維修后的質(zhì)控

  六、質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備的使用、保管和維護(hù)

  使用質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備及配套設(shè)備的人員,僅限于本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)熟悉該裝置性能并能熟練操作的人員;質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備應(yīng)制定操作規(guī)程,并嚴(yán)格按操作規(guī)程開(kāi)啟、運(yùn)行和關(guān)閉儀器;質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備及配套設(shè)備應(yīng)安置在固定位置上,不得隨意移動(dòng),與之有關(guān)的質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備一律不外借,更不能擅自改作它用。

醫(yī)療安全管理制度2

  為加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作,降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益,根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》規(guī)定制定本規(guī)范。

  一·建立組織機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備安全管理委員會(huì)(fms),全面管控醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管,保障醫(yī)療器械臨床使用安全。

  二·研究制定全院醫(yī)療器械配置、規(guī)劃、購(gòu)置、使用維護(hù)、安全管理、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。

  三·指導(dǎo)各科室醫(yī)療器械安全監(jiān)管,設(shè)備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓(xùn),制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項(xiàng)。

  四·設(shè)備科定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,巡查及預(yù)防性維護(hù)(pm)。

  五·臨床科室健全完善監(jiān)測(cè)體系。設(shè)專人監(jiān)測(cè)設(shè)備使用安全情況,發(fā)生安全事件及時(shí)上報(bào)。

  六·設(shè)備科根據(jù)調(diào)查情況及時(shí)向院內(nèi)各相關(guān)科室通報(bào),以避免同類事件的再次發(fā)生。

  七·獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)院對(duì)成功提交一起安全事件的.職工給予20元獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)隱瞞安全事件的科室一經(jīng)查實(shí)后根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行進(jìn)追究責(zé)任。

醫(yī)療安全管理制度3

  一、防范措施

  1.嚴(yán)格履行崗位職責(zé),責(zé)任到人。

  2.規(guī)范醫(yī)療行為,以法律、法規(guī)為依據(jù),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

  3.嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī),操作常規(guī)。

  4.嚴(yán)格執(zhí)行告知制度,向患者本人或家屬說(shuō)明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié)果,必要時(shí)履行簽字手續(xù)。

  5.病重、病危患者必要時(shí)應(yīng)立即予以轉(zhuǎn)院。

  6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故傾向,應(yīng)及時(shí)有效地制止事態(tài)的`擴(kuò)展,做好善后補(bǔ)救工作。

  7.對(duì)醫(yī)療糾紛,值班醫(yī)師接待后,及時(shí)化解矛盾,并向院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。

  二、處理預(yù)案

  1.執(zhí)行部門:院長(zhǎng)。

  2.要求當(dāng)事人提交書面報(bào)告及相關(guān)材料。

  3.事件發(fā)生(接報(bào)告后)應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大,協(xié)助接待家屬,妥善做好處理工作。

  4.進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),召集相關(guān)人員分析、討論,明確性質(zhì),提出整改措施。

  5.指導(dǎo)家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進(jìn)行(鑒定、調(diào)解、法院),參與調(diào)查工作。

  6.制定或修改相關(guān)規(guī)章制度,采取有效措施,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

  7.在醫(yī)務(wù)人員中舉一反三,展開(kāi)討論,吸取教訓(xùn),強(qiáng)化環(huán)節(jié)教育,杜絕類似事件發(fā)生。

  8.根據(jù)醫(yī)療事故(事件)的性質(zhì)、輕重,對(duì)當(dāng)事人提出處罰意見(jiàn),并提交上級(jí)討論。

醫(yī)療安全管理制度4

  1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu),各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

  2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)等,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理,做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的.向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

  3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況,并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

  4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品,建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

  5.普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi),要專人負(fù)責(zé),并建立試劑使用登記制度。

  4.各種電器設(shè)備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,由專人保管,并建立儀器卡片。

  6.上班時(shí)檢查科室有無(wú)異常,下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

醫(yī)療安全管理制度5

  婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室,是集孕婦、產(chǎn)婦、新生兒和患有婦科疾病病人為一體的極其特殊的科室。不可預(yù)測(cè)的安全隱患較多,在醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中任何疏忽都會(huì)釀成嚴(yán)重的后果,因此,加強(qiáng)婦產(chǎn)科的安全管理是一項(xiàng)持久而精細(xì)的工程。

  1現(xiàn)存的和潛在的安全隱患

  1.1病房的設(shè)置和環(huán)境因素

  由于住院患者較多、加床多而導(dǎo)致病房相對(duì)擁擠、嘈雜,較難保證環(huán)境的安靜和舒適,在緊急搶救患者時(shí),容易對(duì)實(shí)施搶救造成阻礙。加之探視的人員增多為產(chǎn)科感染的控制增加了難度。

  1.2醫(yī)護(hù)人員的因素

  醫(yī)護(hù)人員的因素概括起來(lái)有以下幾方面:

 。1)部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不精,技術(shù)操作不當(dāng),缺乏預(yù)見(jiàn)性。

 。2)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,也制約著工作質(zhì)量的提高。

 。3)醫(yī)護(hù)人員缺乏與患者溝通的技巧,造成了醫(yī)患矛盾的出現(xiàn),增加了不良事件的發(fā)生。

 。4)人力資源配置不合理,配置不足。婦產(chǎn)科的工作無(wú)規(guī)律性,人力資源不足可能導(dǎo)致工作不到位,規(guī)章制度落實(shí)不到位、質(zhì)量監(jiān)控不到位等,這些因素直接影響安全質(zhì)量的改進(jìn)。

 。5)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄,醫(yī)護(hù)人員不注意保護(hù)患者的隱私,與患者交談時(shí)說(shuō)話不謹(jǐn)慎等等。

  1.3不規(guī)范操作

  醫(yī)護(hù)人員忽略查對(duì)制度,口頭遺囑較多時(shí)用錯(cuò)藥物或用錯(cuò)病人,醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作時(shí)忽略無(wú)菌原則而導(dǎo)致感染的發(fā)生,或操作流程不熟練而引起一系列不良事件等。

  1.4醫(yī)療文件的書寫不規(guī)范

  婦產(chǎn)科患者病情變化快,如果醫(yī)療文件書寫不及時(shí)、不客觀等,會(huì)造成對(duì)患者的病程記錄不真實(shí),為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下隱患。

  1.5藥品管理的安全隱患

  藥品的名稱、劑量、用藥時(shí)間較為復(fù)雜,也較容易發(fā)生配伍不當(dāng)?shù)那闆r。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3],醫(yī)囑處理錯(cuò)誤,口服藥漏發(fā)、發(fā)錯(cuò),遺漏靜脈用藥及用藥錯(cuò)誤是最常見(jiàn)、最易發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)因素。

  1.6突發(fā)事件

  突發(fā)事件可以由自然災(zāi)害或人為因素造成,是無(wú)法預(yù)知的。醫(yī)護(hù)人員不可能做到萬(wàn)無(wú)一失,但是醫(yī)護(hù)人員不能因此而坐以待斃,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和危機(jī),將潛在的不安全因素消滅在萌芽之中。

  2安全隱患的防范及管理對(duì)策

  2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)

  法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益[4]。隨著人們維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng),醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的壓力與風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大,這就要求將法律法規(guī)教育納入醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)刑法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等與醫(yī)療和護(hù)理工作相關(guān)的法律法規(guī),并建議醫(yī)院組織全院醫(yī)護(hù)人員接受醫(yī)療行政法規(guī)及普法教育的專題講座。通過(guò)建立學(xué)法制度,使所有醫(yī)護(hù)人員能自覺(jué)知法、守法,規(guī)范醫(yī)療和護(hù)理行為。病房各級(jí)管理者也應(yīng)通過(guò)多種途徑和方法加大普法力度,鞏固和強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、糾紛意識(shí),并主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,真正做到學(xué)法、懂法、用法。

  2.2重視安全管理及完善病房建設(shè)

  從患者入院到出院的全過(guò)程,醫(yī)療與護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到認(rèn)真細(xì)致,一絲不茍[5]。婦產(chǎn)科病房需制定相關(guān)醫(yī)療安全管理制度及防范措施,并且有效地改善愛(ài)嬰?yún)^(qū)醫(yī)療設(shè)施,配置監(jiān)控錄像,進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。規(guī)范和完善新生兒的交接班制度、探視制度、入室制度以及新生兒發(fā)生意外事件的應(yīng)急處理程序。為醫(yī)護(hù)人員設(shè)立身份識(shí)別卡片,既方便醫(yī)療操作,又可預(yù)防不法分子冒領(lǐng)嬰兒,并對(duì)身份識(shí)別卡片進(jìn)行管理,做到每班交接。同時(shí),婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的衛(wèi)生法規(guī)及護(hù)理安全的宣傳教育,定期進(jìn)行安全檢查,強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識(shí),操作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,避免護(hù)理糾紛的發(fā)生,增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。

  2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員?茦I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)

  隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與新技術(shù)的發(fā)展,加之患者疾病的.復(fù)雜性、多變性及患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高,醫(yī)護(hù)人員必須具有豐富的理論知識(shí)和過(guò)硬的技術(shù)水平,才能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)護(hù)角色多元化的職業(yè)需要,滿足患者的需求[6]。婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,因此,婦產(chǎn)科醫(yī)生必需不斷更新?浦R(shí),掌握專科醫(yī)療要點(diǎn),加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn),并熟悉相關(guān)的新理論、新技術(shù)。而護(hù)理工作人員除了熟練掌握“三基”(基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作)外,對(duì)于產(chǎn)科的專科操作,如胎心監(jiān)護(hù)、嬰兒沐浴、新生兒ABC復(fù)蘇等操作,以及新生兒保健、科學(xué)育兒的方法與技巧,都必須熟練掌握,并在臨床中運(yùn)用自如。

  2.4合理進(jìn)行人員配置

  在基層醫(yī)院,婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員管理的對(duì)象既有婦科患者,也有產(chǎn)科患者(包括新生兒),既要負(fù)責(zé)病房患者的治療與護(hù)理任務(wù),又要負(fù)責(zé)到產(chǎn)房或手術(shù)室協(xié)助接生等任務(wù),如果人員配置不合理,往住會(huì)顧此失彼[6]。可以根據(jù)婦產(chǎn)科病房的自身特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員的工作量,醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力、工作資歷以及不同的時(shí)間段等合理調(diào)配人力資源。于節(jié)假日及工作量大的季節(jié)實(shí)行彈性排班,遇突發(fā)事件和危重患者搶救,實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,新老搭配。必要時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加值班工作。婦產(chǎn)科病房就診人數(shù)較多,而醫(yī)生與護(hù)士數(shù)量相對(duì)不足,各級(jí)管理者應(yīng)積極向醫(yī)院爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員,使婦產(chǎn)科病房的醫(yī)護(hù)比例及醫(yī)護(hù)人員與科室床位比例達(dá)到衛(wèi)生部要求,保障科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

  2.5規(guī)范醫(yī)療文書的書寫

  完整可靠的醫(yī)療記錄可提供當(dāng)時(shí)診治的真實(shí)過(guò)程,是重要的法律依據(jù)[2]。醫(yī)療文書把患者的生命體征及病情變化記錄在案,為醫(yī)生掌握患者的病情變化及做出正確的醫(yī)療診斷提供了資料,也為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供了可靠依據(jù)。醫(yī)療和護(hù)理文書記錄是法律認(rèn)可的證據(jù)性文件,可作為醫(yī)療糾紛、人身傷害事故、傷情查驗(yàn)的證明。因此,醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真掌握其書寫原則和方法,使醫(yī)療文書做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

  2.6加強(qiáng)溝通融洽醫(yī)患關(guān)系

  醫(yī)療活動(dòng)的正常開(kāi)展,離不開(kāi)患者及家屬的配合和支持。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,是減少醫(yī)療糾紛的前提[7]。我們必須掌握一定的語(yǔ)言溝通方法和技巧,樹(shù)立主動(dòng)與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)。融洽并促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系,最大程度地減少患者及家屬的不滿情緒,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)療安全管理制度6

  一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保醫(yī)療工作的正常進(jìn)行,醫(yī)院必須定期檢查考核。

  二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì),每天總查對(duì),每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

  三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理,專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù),用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊,每班交接并登記。

  四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置,瓶簽清晰。

  五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時(shí)補(bǔ)充,專人管理,每周清點(diǎn)兩次并登記;無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。

  六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

  七、對(duì)于所發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò),科室應(yīng)及時(shí)組織討論,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

  八、對(duì)于有異常心理狀況的'患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

  九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。

  十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

醫(yī)療安全管理制度7

  一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

  二、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《甘肅省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法(試行)》及各級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求,書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。

  三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度以及請(qǐng)示報(bào)告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。

  四、按照衛(wèi)生部、甘肅省衛(wèi)計(jì)委、定西市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為,執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

  五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語(yǔ)言,將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或家屬,及時(shí)解答其咨詢;并避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對(duì)手術(shù)、麻醉、特殊檢查(治療)同意書條款,新開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)了解清楚,并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。

  六、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料,嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

  七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)患者死亡原因有異議的',應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢,冷凍的尸體可延長(zhǎng)到7天,并有死者親屬同意簽字。

  八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為,當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施,避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。

  九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí),應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能部門報(bào)告,職能部門接報(bào)后,應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告,并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報(bào)告。

  十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋,化解矛盾,并主動(dòng)配合醫(yī)院處理善后工作。

醫(yī)療安全管理制度8

  1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

  2、遵守法律、法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范。

  3、對(duì)急;颊,應(yīng)到采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置。

  4、對(duì)毒、麻、藥品嚴(yán)加管理,按制度用藥。

  5、對(duì)醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣定期檢查維修,嚴(yán)格按照規(guī)程操作。

  6、消防設(shè)備定期檢查。

  7、定期對(duì)職工進(jìn)行安全教育。

  8、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé),嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。

醫(yī)療安全管理制度9

  1 目的

  積極鼓勵(lì)并主動(dòng)要求患者參與醫(yī)療安全管理,可以有效的提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的安全意識(shí),從而保證醫(yī)療安全行為。

  2 適用范圍

  恩澤醫(yī)療中心下屬各院區(qū)

  3 引用文獻(xiàn)

  無(wú)

  4 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理具體要求及內(nèi)容

  4.1醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)提高醫(yī)療安全意識(shí),積極鼓勵(lì)并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與藥物使用、檢查治療部位確認(rèn),就治療措施和過(guò)程的疑問(wèn)提出咨詢。

  4.2患者在門診或住院的治療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者提供診療目的、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)治療等相關(guān)事項(xiàng),仔細(xì)解釋患者提出的疑慮。

  4.3醫(yī)務(wù)人員須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語(yǔ)言告知病人,在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、圖表和照片等方法,一般應(yīng)告知病人如下信息:

  4.3.1疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及相應(yīng)的后果、拒絕治療的可能后果,需要患者參與確認(rèn)的事項(xiàng)等。

  4.3.2手術(shù)的目的、方法、預(yù)期效果、術(shù)中術(shù)后可能預(yù)料到的后果、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員,手術(shù)部位的確認(rèn)程序等。

  4.3.3康復(fù)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題,患者需要參與的環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng),患者對(duì)醫(yī)療措施有任何疑慮,均可直接向醫(yī)務(wù)人員咨詢。

  4.3.4參與病人治療的醫(yī)生或相關(guān)治療小組成員,病人參與安全管理時(shí)的醫(yī)務(wù)聯(lián)絡(luò)員。

  4.4邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理的要求:

  4.4.1由病人本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人參與醫(yī)療安全管理。

  4.4.2病人具有完全民事行為能力的,在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下,應(yīng)將告知內(nèi)容直接告知其本人,必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字,所有需確認(rèn)的事項(xiàng)由病人本人與醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)。對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等病人,由符合相關(guān)法律規(guī)定的人員代為參與醫(yī)療安全管理。

  4.4.3在下列情況下,可由病人的委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理:

  4.4.3.1病人雖具有完全民事行為能力,但如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后可能造成病人不安,進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療工作的,由委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理;

  4.4.3.2病人雖具有完全民事行為能力,但不能理解或不愿了解各項(xiàng)診療措施,由委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理;

  4.4.3.3委托代理人由病人在法律法規(guī)所規(guī)定的近親屬或代理人中選擇,按照病人配偶、父母、成年子女、其他近親屬的'先后循序依次擔(dān)任。無(wú)直系或近親屬的病人,可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會(huì)指定人員擔(dān)任;

  4.4.3.4病人以授權(quán)的方式指定委托代理人,并由雙方(病人和委托代理人)按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名,授權(quán)書一式兩份,醫(yī)院和被授權(quán)人各存一份。該委托代理人代表病人行使其在醫(yī)院治療期間的知情同意權(quán),簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書,參與醫(yī)療安全管理。

  4.5對(duì)操作過(guò)程較為復(fù)雜,有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療,必須在履行書面知情同意手續(xù)時(shí),主動(dòng)告知并邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理,主要包括:

  4.5.1各類手術(shù)時(shí)邀請(qǐng)患者一起確認(rèn)手術(shù)部位;

  4.5.2麻醉時(shí)與患者一起確認(rèn)麻醉方法、穿刺部位;

  4.5.3某些創(chuàng)傷性和高風(fēng)險(xiǎn)的檢查和治療,如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢、各種內(nèi)窺鏡檢查時(shí),邀請(qǐng)患者確認(rèn)特檢特治部位;

  4.5.4輸血及血液制品時(shí)邀請(qǐng)患者或其家屬確認(rèn)血型;

  4.5.5使用毒副作用較大的藥物時(shí),邀請(qǐng)患者參與藥物查對(duì)確認(rèn),告知患者并邀請(qǐng)患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的毒副作用及不良反應(yīng);

  4.5.6詳細(xì)告知患者有關(guān)醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保政策,使用高值耗材情況,在取得患者同意的基礎(chǔ)上,邀請(qǐng)患者參與監(jiān)督;

  4.6實(shí)施特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前,操作者親自與病人或其家屬詳細(xì)交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況,經(jīng)病人本人或其家屬知情同意,醫(yī)患雙方簽署同意書后,在實(shí)施操作前提請(qǐng)患者或其授權(quán)人確認(rèn)手術(shù)、操作部位。

  4.7使用血液及血液制品前,主管醫(yī)生必須對(duì)病人或其家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育,詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況,經(jīng)其 知情同意并簽署同意書后,在使用血液及血液制品時(shí)與患者或其授權(quán)人一起確認(rèn)血液或血制品的血型、交叉配備情況。

  4.8實(shí)施麻醉前,麻醉醫(yī)生親自與病人或其家屬詳細(xì)交待麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況,經(jīng)病人本人或其家屬知情同意并簽署同意書后,在實(shí)施麻醉與患者確認(rèn)。

  4.9使用化療藥物、激素類藥物、抗癆、溶栓、抗凝治療等毒副作用較大的藥物之前,必須向患者或其授權(quán)人講明使用藥物的必要性,以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況,在患方簽署同意書后,開(kāi)具藥物醫(yī)囑;在使用藥物時(shí),醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)邀請(qǐng)患者或其授權(quán)人確認(rèn)使用的藥物名稱、劑量、劑型、用法。

  4.10患者入院時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度較高的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)防宣教,并邀請(qǐng)患者及其家屬參與預(yù)防措施的落實(shí)。

醫(yī)療安全管理制度10

  中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度的實(shí)施需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定一系列規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和流程,對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行全的管理和控制。具體來(lái)說(shuō),中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度的實(shí)施包括以幾方:

  1、制定中醫(yī)藥診療規(guī)范,規(guī)范醫(yī)療流程,確保中醫(yī)藥的診療質(zhì)量和安全性;

  2、提高醫(yī)療服務(wù)水平,加強(qiáng)患者溝通和交流,提高患者的滿度和信任度;

  3、規(guī)范醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù),確保醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性;

  4、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,建健全醫(yī)療故報(bào)告和處理機(jī)制,防止醫(yī)療糾紛和故的發(fā)生;

  5、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`管理和監(jiān)督,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體競(jìng)爭(zhēng)力卓、越、管、理、網(wǎng)。

醫(yī)療安全管理制度11

  一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程,納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

  二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

  1、設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織,包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì),要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清晰,能定期召開(kāi)工作會(huì)議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

  2、院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。

  3、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

  4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

  5、各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé),并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

  三、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

  1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃,能夠監(jiān)督各部門,重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。

  2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的`管理。

  四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

  1、核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報(bào)告管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

  2、對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

  五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

  六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告,定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。

  七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。

  八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作,逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對(duì)患者診療行為。

  九、建立不以處罰為目標(biāo)的,是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

  十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系,逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。

醫(yī)療安全管理制度12

  為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神,結(jié)合我科實(shí)際情況,制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。

  一、組織機(jī)構(gòu)

  成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作,診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。

  組長(zhǎng):

  副組長(zhǎng):

  二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容

  科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控六個(gè)部分。

 。ㄒ唬┽t(yī)療指標(biāo)

  1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對(duì)科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求;

  2.麻醉死亡率≤0.02%;

  3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率:100%;

  3.急危重癥搶救成功率≥80%;

  4.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘;

  5.甲級(jí)病案率≥90%;

  6.藥品比例≤28%;

  7.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%;

  8.完成指令性任務(wù)比例100%;

  9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90%;

  10.硬膜外阻滯成功率≥95%;

  11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%;

  12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0;

  13.非危重病人死亡率≤0.02%;

  14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100%;

  15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率<10%;

  16.“三基”考核合格率100%;

  17.麻醉記錄單書寫合格率≥98%;

  18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100%;

  19.硬膜穿破發(fā)生率<0.6%;

  20.搶救設(shè)備完好率100%;

  21.消毒滅菌合格率100%;

  22.麻醉機(jī)性能完好率100%;

  23.麻醉效果評(píng)級(jí)100%。

 。ǘ┮(guī)章制度

  1.落實(shí)科級(jí)質(zhì)量管理組織建設(shè)制度

  (1)科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議,全面評(píng)價(jià)科室質(zhì)控工作。

  (2)不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作,內(nèi)容應(yīng)包括本科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況,本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。

  2.執(zhí)行核心制度:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容,按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

 。1)首診負(fù)責(zé)制:及時(shí)完成接診、處置及治療,及時(shí)完成病歷書寫。需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診,根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置,并認(rèn)真及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。

 。2)查房制度:嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)查房。負(fù)責(zé)麻醉者,在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果,詳細(xì)檢查病員,了解思想情況,確定麻醉方式。重大手術(shù),與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪,共同制定麻醉方案。

  (3)病例討論制度:復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論,共同制訂麻醉方案,對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì),便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。

  (4)會(huì)診制度:嚴(yán)格按照我院會(huì)診制度的要求執(zhí)行,急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng);院內(nèi)普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成;強(qiáng)調(diào)履行會(huì)診人員資質(zhì);會(huì)診申請(qǐng)單書寫符合醫(yī)院要求;我院專家到院外會(huì)診、邀請(qǐng)外院專家會(huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。

 。5)危重患者搶救制度:嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行,強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持,科主任或主治醫(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師主持搶救,并及時(shí)報(bào)告科主任;重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處等部門。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度,并按照病歷書寫規(guī)范的.要求及時(shí)書寫搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程,搶救器械及藥品完好率100%。

 。6)值班與交接班制度:按照我院相關(guān)制度執(zhí)行,杜絕脫崗現(xiàn)象,及時(shí)有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況;遇有危重癥患者的搶救,在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師;每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

醫(yī)療安全管理制度13

  醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)是院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)醫(yī)療器械在臨床上的安全使用進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督的組織。

  1、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)工作職責(zé)

  1)學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療器械安全使用的法律法規(guī)和政策,及有關(guān)的管理規(guī)范。

  2)起草、制定、審核和評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療器械安全管理的工作制度和政策,對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

  3)通報(bào)、討論和分析院內(nèi)外發(fā)生的,在臨床使用中出現(xiàn)的.有關(guān)醫(yī)療器械安全使用的重大問(wèn)題,探討改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療器械臨床安全使用的建議、方法和措施。

  4)通報(bào)院內(nèi)出現(xiàn)的重大的醫(yī)療器械不良事件,負(fù)責(zé)督促有關(guān)部門對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查和追蹤,并向有關(guān)部門通報(bào)相關(guān)的結(jié)果。

  5)對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械臨床安全使用的工作狀況進(jìn)行分析、討論和總結(jié)。

  6)對(duì)在醫(yī)療器械臨床安全使用工作中有突出貢獻(xiàn)的有關(guān)科室和人員提出表彰和獎(jiǎng)勵(lì)的建議;對(duì)在醫(yī)療器械臨床安全使用工作中有重大責(zé)任事故的有關(guān)科室和人員提出批評(píng)和處罰的建議。

  2、人員組成

  由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械采購(gòu)和保障管理等相關(guān)人員組成。

  組成成員:院長(zhǎng)(史學(xué)森)、分管院長(zhǎng)(楊貴林)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)(張建禮)、護(hù)理部主任(白梅梅)、醫(yī)院感染科科長(zhǎng)(宋宏鵬)、醫(yī)療器械科科長(zhǎng)(趙福)。

  3、工作方式

  日常工作由醫(yī)務(wù)科和醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé),每次活動(dòng)要有記錄,有小結(jié)。

醫(yī)療安全管理制度14

 。ㄒ唬┽t(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

  1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。

  2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

  3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

  4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

 。ǘ┎v書寫 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書證作用;同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

  1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。

  2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性,字跡的清楚性;

  3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

  4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

  5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

  6.正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字!吨橥鈺返暮炗唽(shí)際上是雙向性的,醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí),要對(duì)家屬講清利弊,充分征求意見(jiàn),尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

  治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī);颊咦再M(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

  7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);

  8.歸檔病歷是否及時(shí)上交,項(xiàng)目是否完整;

 。ㄈ┽t(yī)院感染管理

  1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

  2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;

  3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

  4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

  5.抗菌藥物合理使用;

  6.一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;

  7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;

  8.醫(yī)療廢物的管理;

  9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

  10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

 。ㄋ模┘訌(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。 (五)醫(yī)療安全不良事件管理

  加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識(shí),自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào),分析原因,及時(shí)整改。 第四部分:科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

  一、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真履行職責(zé),提高質(zhì)量與安全意識(shí)。

  全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí),深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神,熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識(shí),牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

  二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理,提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),做到警鐘長(zhǎng)鳴。

  要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理,成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí),有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心,促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理,防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論,做到警鐘長(zhǎng)鳴,在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

  三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè),發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

  完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會(huì),科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況,臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號(hào)前檢查核心制度落實(shí)情況,檢查輸血病歷,術(shù)前討論,及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋,同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。、

  四.落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度,及時(shí)書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第1組:

  第二組

  五.: 上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況,如有缺陷,應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。

  五、堅(jiān)持以病人為中心,認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。

  臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心,為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,如:首診、首問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,通過(guò)落實(shí)制度,始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

  六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。

  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,即基本知識(shí)、基本理論、基本技能;嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法;加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。

  每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓(xùn)。

  七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

  醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書證作用;同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

  八、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。

  《知情同意書》的`簽訂實(shí)際上是雙向性的,醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí),要對(duì)家屬講清利弊,充分征求意見(jiàn),尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

  九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。

  科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報(bào),并組織術(shù)前討論。以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

  第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)

  一月份:病歷書寫和術(shù)前討論

  二月份:三級(jí)查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)

  三月份:死亡病例討論和疑難病例討論

  四月份:醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理

  五月份:查對(duì)制度的落實(shí)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)

  六月份:會(huì)診制度的落實(shí)

  七月份:知情談話制度的落實(shí)

  八月份:抗菌藥物的合理使用

  九月份:臨床路徑及按病種付費(fèi)落實(shí)

  十月份: 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告

  十一月份;新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)

  十二月份:總結(jié)全年各項(xiàng)制度落實(shí)情況,制定下一年工作計(jì)劃

  科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容

  1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況

  運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查:每月至少開(kāi)展一次, 至少抽取5份以上運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運(yùn)行病歷,按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,全面檢查運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容,并對(duì)每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。(2)運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查:病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量,記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表,并督查整改情況,納入每月科室質(zhì)量檢查反饋

  2、抗生素應(yīng)用

  檢查合理應(yīng)用抗生素情況,對(duì)治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況

  3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析

  掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程,檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。

  4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。

  5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況

  6 檢查特殊檢查及治療登記情況

  7、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況

  檢查術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。

  8、三級(jí)醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析

  檢查三級(jí)醫(yī)師查房記錄及簽名情況。

  9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況

  10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析

  檢查院感知識(shí)掌握情況,定期培訓(xùn)

  11、住院超

  30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析

  12、質(zhì)量檢查反饋的問(wèn)題分析、整改及改進(jìn)效果評(píng)估。

  13、制定下次改進(jìn)措施

醫(yī)療安全管理制度15

  一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配各新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。

  二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具各新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。

  三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求1無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。

  四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理:住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同窒區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴(yán)防意外.

  五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。

  六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶,如有損壞、丟失,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦,并認(rèn)真核對(duì),確認(rèn)無(wú)誤。

  七、新生兒出入病房(室)時(shí),工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記,并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。

  八、規(guī)范新生兒出入院交接琉程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)2人員對(duì)某陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后,由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn),并記錄新生兒出入院時(shí)間。

  九、新生兒病房(窒)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

  十、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)制定誚防應(yīng)急.預(yù)案,定期開(kāi)展安全隱患排查和應(yīng)急演練。

  十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新生兒,要按照有·關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門要善安葺,并記錄安置結(jié)果。

  十二、對(duì)于死胎和死嬰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并柙強(qiáng)管理;嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的'死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦琿相x手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管琿條例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人,依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

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