院感管理制度

　　在生活中，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編精心整理的院感管理制度，希望對大家有所幫助。

院感管理制度1

　　1、對呼吸道﹝發(fā)熱﹞、肝病和腸道疾病患者設(shè)置獨立的診室、治療室、衛(wèi)生間、隔離觀察室。

　　2、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套。

　　3、安排專人負責(zé)做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静。�并�?guī)范記錄內(nèi)容。

　　4、根據(jù)病源體傳播途徑，采取相應(yīng)的'消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴(yán)格執(zhí)行各種隔離制度。

　　5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。

　　6、按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

院感管理制度2

　　診所院感管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。二、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。

　三、非一次性醫(yī)療器械（用品）應(yīng)采用一人一用一滅菌。

　　四、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

　　五、加強各類急救設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

　　六、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的'消毒隔離和處理措施。

　　七、治療室、處置室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

八、治療室、處置室均應(yīng)有紫外線燈管，每天至少照射一次。

　　九、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

院感管理制度3

　　一、開展手衛(wèi)生知識的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

　　二、院感辦應(yīng)加強對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　三、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。

　　四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設(shè)施，并遵循以下原則：

　�。�1）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；

　�。�2）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；

　�。�3）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；

　�。�4）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

　　五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

　�。�1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；

　�。�2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；

　�。�3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；

　　（4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；

　�。�5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；

　�。�6）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；

　�。�7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；

　�。�8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。

　　六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

　�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

　　（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　�。�4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　�。�5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　�。�6）醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

　　七、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

　　（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

　�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

　　（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關(guān)節(jié)、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：

　�、僬菩南鄬�，手指并攏，相互揉搓；

　�、谑中膶κ直逞刂缚p相互揉搓，交換進行；

　　③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

　�、苡沂治兆∽笫执竽粗感�轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

　�、輳澢�手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

　�、迣⑽鍌�手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

　�、弑匾獣r增加對手腕的.清洗。

　�。�4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

　　八、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　�。�2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

　　（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　九、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒：

　�。�1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

　�。�2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

　�。�3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　�。�4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

　�。�5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　�。�6）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　十、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法

　�。�1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：

　　①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

　�、谌∵m量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；

　�、哿鲃铀疀_洗雙手、前臂和上臂下1/3；

　�、苁褂们鍧嵜�巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

　�。�2）進行外科手消毒：

　　將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

院感管理制度4

　　一、對血液透析室的工作人員每年至少接受1次健康體檢，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標(biāo)志物的檢查;HBV標(biāo)志物全部陰性和僅抗-HBc呈陽性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗-HBs

　　二、對所有初次接診的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的.相關(guān)檢查，每半年復(fù)查一次。

　　三、醫(yī)務(wù)人員進入血液透析室，應(yīng)穿工作服、換工作鞋;嚴(yán)格限制非工作人員進入透析治療區(qū);病人進入血液透析室應(yīng)更鞋。

　　四、設(shè)有隔離透析治療間，配備專門治療用品和相對固定的工作人員。陽性患者應(yīng)在隔離透析間進行血液透析治療，急診病人在急診透析機進行血液透析治療。

　　五、一次性使用的血液透析器及管路不得復(fù)用。

　　六、在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作，并實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作或接觸血液時必須戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。

　　七、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮;每次透析結(jié)束后，使用含有效氯500mg/L消毒液對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物體表面進行擦拭消毒;對透析機進行有效的水路消毒;對透析單元地面進行濕式清潔，如有血液污染的，應(yīng)先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的可吸附的材料將其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

　　八、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。使用過的布類應(yīng)及時裝入污衣袋由潔強公司統(tǒng)一處理。

　　九、治療室、透析治療區(qū)每日開窗通風(fēng)1~2次，并使用等離子空氣消毒機進行空氣消毒，每天3次，每次2小時。

　　十、生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開放置，醫(yī)療垃圾放置在黃色垃圾袋內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)，盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時應(yīng)封口，由專人密閉收集、運送，統(tǒng)一處理。隔離患者的垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，并及時密封，統(tǒng)一收集處理

　　十一、每月進行空氣、物體表面、工作人員手消毒效果監(jiān)測，并對檢測結(jié)果分析評價。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)如下:

　　(一)空氣細菌菌落總數(shù):≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。

　　(二)手細菌菌落總數(shù):衛(wèi)生手消毒后≤10CFU/cm(三)物體表面細菌菌落總數(shù):≤10CFU/cm2十二、每月對透析用水、透析液的水質(zhì)進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測，每季度對透析用水、透析液的水質(zhì)進行細菌內(nèi)毒素監(jiān)測，透析機每臺每年至少監(jiān)測一次。當(dāng)監(jiān)測結(jié)果達到最大允許水平的50%時應(yīng)采取干預(yù)措施。

　　結(jié)果判定:

　　(一)細菌培養(yǎng):透析用水細菌總數(shù)

　　(二)細菌內(nèi)毒素檢測:透析用水

　　十三、將血液凈化(透析)所致相關(guān)感染作為目標(biāo)性監(jiān)測項目，定期進行分析與反饋。

院感管理制度5

　　一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。

　　二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。

　　三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。

　　四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施，感染病人自體采集的`血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

　　五、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時用高效消毒劑處理。

　　六、儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。

　　七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。

　　八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應(yīng)做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。

　　九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害處理和交接登記等工作。

院感管理制度6

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院院感管理的要求也日益提高。院感管理系統(tǒng)是指醫(yī)院針對醫(yī)院內(nèi)感染的患者實行一系列的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段、醫(yī)療防護、醫(yī)療設(shè)施等制度所形成的管理體系，它的作用是保障醫(yī)治疾病安全、預(yù)防醫(yī)院感染，提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。因此，完善醫(yī)院院感管理制度是非常重要的。

　　醫(yī)院安全保障體系：醫(yī)院從建筑設(shè)計到日常使用，應(yīng)該建立完整的安全保障體系，包括道路、電路、燈光、監(jiān)控、防護、消防等方面的安保措施。

　　醫(yī)院建筑環(huán)境：醫(yī)院內(nèi)部的建筑環(huán)境十分重要。醫(yī)院需要采用抗菌材料、防塵織物、消毒等措施來確保醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境干凈衛(wèi)生，為患者提供一個安全的治療環(huán)境。

　　醫(yī)護人員的.職業(yè)素質(zhì)：醫(yī)護人員的工作職業(yè)素質(zhì)十分重要。他們需要具備良好的職業(yè)道德，遵守醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則和規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行院感管理規(guī)定。

　　醫(yī)療設(shè)施和用品的清潔消毒：醫(yī)院必須加強設(shè)備和用品的清潔消毒工作，避免多次使用或重復(fù)使用患者用品，確保醫(yī)療器械和用品干凈、安全。

　　手衛(wèi)生的規(guī)范化：手衛(wèi)生規(guī)范化是醫(yī)療行業(yè)常用的手衛(wèi)生管理制度，醫(yī)護人員需要嚴(yán)格遵守該制度的要求，正確使用洗手液和消毒劑。

　　發(fā)熱病人的管理：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立有專門的發(fā)熱門診室，加強對發(fā)熱患者的管理。同時，醫(yī)護人員需要做好自身的防護措施，避免感染交叉。

　　醫(yī)療廢品的分類處理：醫(yī)療廢物處理應(yīng)該得到嚴(yán)格的規(guī)范處理。醫(yī)院應(yīng)該加強醫(yī)療廢品的分類管理和處置，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。

　　以上就是醫(yī)院院感管理制度的相關(guān)要求。醫(yī)院院感管理制度全套的建立，對醫(yī)院來說是非常重要的，可以保證醫(yī)院內(nèi)的安全和嚴(yán)謹(jǐn)性，更好地服務(wù)患者，也是醫(yī)療機構(gòu)推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、提供安全服務(wù)的有效途徑。

院感管理制度7

　　1、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織. 2、醫(yī)院感染委員會應(yīng)每季度召開一次,聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開.

　　3、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和管理制度，并組織實施。

　　4、醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查與檢測，定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查.

　　5、定期對全院各科消毒隔離情況進行督查。

　　6、組織全體醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)考核. 7、定期對全院使用的.消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進行監(jiān)督管理。

　　8、認真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合。

院感管理制度8

　　臨床科室應(yīng)根據(jù)檢驗科報告結(jié)果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離，科室負責(zé)人負責(zé)落實病區(qū)內(nèi)MDRO患者的接觸隔離措施，監(jiān)控醫(yī)師和護士具體執(zhí)行：

　　1．應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。

　　2．設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，控制無關(guān)人員進入。

　　3．進行床邊隔離時，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施，當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。

　　4．應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

　　5．按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的'基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

　　6．嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。

　　7．手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)按六步法洗手或快速手消毒。

　　8．在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護眼鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

　　9．對于非急診用儀器、器械（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）

　　10．對患者附近的環(huán)境、經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專病房使用，使用后必須消毒處理。

　　11．銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處置。

　　12．如病人需要離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們做好準(zhǔn)確，防止感染擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送其他科時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施，接收科室的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進行清潔消毒 。

　　13．感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔＞24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

院感管理制度9

　　科 室：XXX科 .

　　填 表 說 明：

　　1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實認真記錄和填寫。

　　2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。

　　3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

　　4、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。

　　5、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會議上做出小結(jié)，并提出整改措施。

　　6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。

　　7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。

　　醫(yī)院感染管理小組成員

　　組 長：

　　副 組 長：

　　監(jiān)控醫(yī)生：

　　監(jiān)控護士：

　　醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

　　一、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

　　二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。

　　四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。

　　六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

　　七、有針對性進行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　八、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。

　　九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。

　　醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

　　一、負責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實。

　　二、負責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。

　　三、負責(zé)組織本科醫(yī)護人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。

　　六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。

　　七、負責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。

　　八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗及藥敏試驗結(jié)果對感染病人合理用藥。

　　醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責(zé)

　　一、負責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實。

　　二、負責(zé)督促本科醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

　　三．、負責(zé)組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　　四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。

　　五、負責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。

　　六、對住院病人進行預(yù)防醫(yī)院感染知識的.指導(dǎo)和宣教工作。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

　　2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

　　3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

　　5.掌握自我防護知識正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

　　6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告院感科。

院感管理制度10

　　1、通過院內(nèi)舉辦各級、各類人員的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識測試及外出進修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、資格培訓(xùn)等多種方式對醫(yī)院各類工作人員進行有關(guān)院感知識的培訓(xùn)，使他們掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識，自覺地遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，積極主動地參與醫(yī)院感染的控制與管理工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

　　2、醫(yī)院工作人員都要自覺參加和接受預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)與考試、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的控制標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理的新進展、本院制定的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度和隔離預(yù)防措施、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測、醫(yī)院廢棄物的管理、抗菌素的合理應(yīng)用、無菌技術(shù)操作和消毒滅菌知識、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護等等。

　　3、醫(yī)教科要把醫(yī)院感染知識培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容認真對待，并具體組織實施，院感辦承擔(dān)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)考試考核的結(jié)果要記入各自的技術(shù)檔案。

　　4、醫(yī)院感染管理委員會成員應(yīng)掌握醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生學(xué)要求和本院的有關(guān)規(guī)章制度，同時了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展，每年培訓(xùn)時間不少于9學(xué)時。

　　5、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。每年應(yīng)接受培訓(xùn)的時間不少于15學(xué)時，至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)。

　　6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的.醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動等每年不少于6學(xué)時。

　　7、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年培訓(xùn)時間不少于3學(xué)時。

　　8、新上崗人員、進修生、實習(xí)生要把醫(yī)院感染知識培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，培訓(xùn)時間不得少于3學(xué)時。

　　醫(yī)院隔離預(yù)防制度

　　一、醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中應(yīng)確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，建立健全各項規(guī)章制度并落實在實處。

　　二、建筑布局的隔離與功能流程，須達到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。

　　1、建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險度的高低，將醫(yī)院明確劃分為清潔區(qū)（行政服務(wù)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等）、半污染區(qū)（普通門診、普通病房等）、污染區(qū)（感染科門診及病房）、重點保護區(qū)（手術(shù)室、ICU等），并達到以下要求：

　　（1）各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨立，要遠離普通病房和生活區(qū)。

　�。�2）各相關(guān)區(qū)域制定服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致的污染。

　�。�3）各區(qū)配備適量的流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。

　　（4）通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。

　�。�5）污染區(qū)和重點保護區(qū)盡量采用感應(yīng)自控門。

　　2、區(qū)域隔離：污染區(qū)、重點保護區(qū)內(nèi)各相關(guān)科室實行區(qū)域隔離管理，內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播，并達到以下隔離要求：

　�。�1）制定服務(wù)流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標(biāo)識，醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出入口設(shè)在污染區(qū)一端。

　�。�2）污染區(qū)、重點保護區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通。

　�。�3）感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于是1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護性隔離）的病人，應(yīng)單獨安置。

　　（4）保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強通風(fēng)。

　�。�5）污染區(qū)、重點保護區(qū)須安裝合適數(shù)量的非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

　�。�6）限制感染病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。

　�。�7）住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病人禁止探視和陪伴，對其他傳染病人在指定的時間、地點探視，危重病人家屬可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，按防護要求進行探視。

　　（8）隔離病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)進行徹底的終末消毒。

　　3、病室隔離：即保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。

　　三、防護隔離：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護用品，個人防護用品使用的原則如下：

　　1、對所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護技術(shù)和用品。

　　2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險選擇個人防護用品，接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時應(yīng)戴手套，當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴到面部時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護面罩。

　　3、避免使用過的個人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。

　　4、使用過的個人防護用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進行處置。

　　5、嚴(yán)禁共用個人防護用品。

　　6、為不同的病人進行診療或開始另一項診療操作時，每次均應(yīng)更換個人防護用品并洗手。

　　四、隔離技術(shù)：

　　1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下；

　�。�1）洗手和手衛(wèi)生。

　　（2）當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護用品。

　　（3）正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品。

　　（4）預(yù)防針的刺傷或銳器傷。

　�。�5）遵守操作規(guī)程。

　�。�6）環(huán)境清潔和處理溢出物。

　�。�7）正確處置醫(yī)療廢物。

　　2、額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型：

　　經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：

　�。�1）確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置。

　�。�2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。

　�。�3）盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍，必須運送時注意醫(yī)務(wù)人員的防護，當(dāng)病人病情允許時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，盡可能減少病原微生物傳播。

　�。�4）加強通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。

　　（5）使用深藍色隔離標(biāo)記。

　　經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：

　�。�1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。

　�。�2）自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。

　�。�3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。

　�。�4）無條件時相同病原體感染的病人可同住一室。

　�。�5）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護用品，病情允許時病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。

　　（6）使用淺藍色隔離標(biāo)記。

　　經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離預(yù)防措施：

　�。�1）確診或可疑病人安置在單人隔離病房。

　�。�2）無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。

　�。�3）限制病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。

　�。�4）使用橙色隔離標(biāo)記

　　五、針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。

　　1、隔離感染源的方法：

　　（1）傳染病人和普通病人嚴(yán)格分開安置。

　�。�2）感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置。

　�。�3）感染病人與高度易感病人分別安置。

　�。�4）同種病原體感染病人可同住一室。

　�。�5）可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離。

　�。�6）根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。

　�。�7）成人與嬰幼兒感染病人分別安置。

　　2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播,不同微生物傳播方式不同,需采取不同的隔離措施,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種，具體隔離預(yù)防措施同上（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防）。

　　3、保護易感宿主的措施：

　�。�1）對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預(yù)防性免疫注射。

　�。�2）免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置。

　�。�3）獨立空調(diào)設(shè)備，保護性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負壓通風(fēng)。

　�。�4）必要時應(yīng)根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。

院感管理制度11

　　一、加強業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理學(xué)問學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)和管理水平。

　　二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,每半年對全院紫外線燈管進行一次監(jiān)測。每季度對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟管理方案。

　　三、常常深化科室了解狀況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,發(fā)覺問題剛好處理,剛好解決。

　　四、對醫(yī)院感染暴發(fā),剛好組織人員進行現(xiàn)場采樣調(diào)查,分析緣由,快速提出切實可行的限制措施,并向院長及主管院長請示匯報。

　　五、有目的'、有安排的開展高危人群、高危因素的調(diào)查,達到有效限制的目的。

　　六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進和回收處理工作。

　　七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,仔細落實醫(yī)院感染在職教化安排,幫助科室逐步落實抗生素的管理措施,定期向臨床供應(yīng)藥敏結(jié)果。

院感管理制度12

　　一、為掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等發(fā)病特點，各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，及時預(yù)測醫(yī)院感染的運行趨勢，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的出現(xiàn)。

　　二、各臨床醫(yī)師必須對所有住院病人在入院24小時內(nèi)正確填寫《醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表》。如發(fā)生醫(yī)院感染或手術(shù)應(yīng)在24小時內(nèi)準(zhǔn)確填寫表上的相應(yīng)項目。填表質(zhì)量作為甲級病例評分標(biāo)準(zhǔn)的.內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實施目標(biāo)考核。

　　三、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測和藥敏試驗，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

　　四、明確診斷后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認真填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》和《醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表》，并于24小時內(nèi)上報院感辦。對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的及時填表上報。小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

　　五、院感辦必須每月對住院和歸檔病例進行抽查，并及時對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、院感委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。

　　六、一周內(nèi)如發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時內(nèi)及時上報給院感辦，并進一步做病原體的分型鑒定，如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，院感辦應(yīng)在24小時內(nèi)上報給醫(yī)院感染管理委員會，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會要立即召開緊急會議，制定控制措施。

　　七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

院感管理制度13

　　(一)在分管院長和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,詳細負責(zé)全院醫(yī)院感染的預(yù)防和限制工作。

　　(二)負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、限制醫(yī)院感染學(xué)問與技能的培訓(xùn)。

　　(三)定期或不定期對全院各科室預(yù)防和限制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實狀況進行檢查和指導(dǎo)。

　　(四)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關(guān)危急因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測,剛好匯總、分析,針對問題,制定限制措施,并督導(dǎo)實施。

　　(五)對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行報告和流行病學(xué)調(diào)查分析,提出限制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。

　　(六)幫助藥劑科開展抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。

　　(七)對購入消毒藥械、一次性運用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核;

　　(八)對傳染病的醫(yī)院感染限制工作進行督導(dǎo)。

　　(九)為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的`職業(yè)防護指導(dǎo)和必要的防護用品。

　　(十)剛好向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染限制的動態(tài),并向全院通報。

院感管理制度14

　　一、工作人員的管理

　　1、工作人員進入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對不同的病人進行操作時應(yīng)該更換手套.2、工作人員進入污染區(qū)時必須衣帽穿戴整齊,離開污染區(qū)時，應(yīng)換鞋并消毒雙手。

　　3、每班透析結(jié)束后應(yīng)進行機器的內(nèi)外消毒,并記錄,對透析單元內(nèi)所有的物體表面及地面進行消毒擦洗。開窗通風(fēng)半小時，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換。每天治療結(jié)束應(yīng)紫外線消毒空氣1小時，并做好記錄。

　　4、病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進行擦拭一次,每個區(qū)域的拖把及抹布要有標(biāo)識，分開使用。

　　5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

　　6、每個病人使用后的血路管等醫(yī)療垃圾，應(yīng)用醫(yī)療垃圾袋單獨包扎后放入醫(yī)療垃圾桶并加蓋,專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點處理,并有登記。

　　7、工作人員應(yīng)每年參加醫(yī)院組織的體格檢查,乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

　　二、工作人員手衛(wèi)生管理

　　醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部20xx年的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在透析操作中優(yōu)生以以下幾點：

　　1、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

　　2、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。

　　3、醫(yī)務(wù)人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時.

　　4、在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.

　　5、以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時;接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。

　　三、制度的管理

　　1、血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

　　2、有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。

　　3、透析室、治療室、水處理間配備有紫外線，每天透析結(jié)束空氣消毒1小時。

　　4、保持整個環(huán)境的整潔，要求各個房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時要立即打掃.注意拖把及抹面分別要分開使用。

　　5、醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開存放,使用不同顏色的垃圾袋，并及時加蓋.

　　6、每月底進行一次徹底的大掃除，排除各個衛(wèi)生死角。做好防四害工作.

　　四、治療物品轉(zhuǎn)運

　　1、護士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或清毒要求.

　　2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

　　3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū).

　　4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。

　　五、病人的管理

　　1、病人進入透析間應(yīng)更換拖鞋,每人專用一雙拖鞋，自行保管.病人床單、被套每人次一換,換下后應(yīng)放入專門的容器，送洗衣房清洗。

　　2、加強對病人的宣教，每個病人入院時護理人員均應(yīng)對病人進行全面的自我保健及防范知識的宣教。

　　3、新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAV—IGM)、乙肝標(biāo)志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗體。測定梅毒及HIV抗體。透析器和管路應(yīng)一次性使用，建立HCV，HBV陽性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據(jù)情況，每隔6個月進行肝炎標(biāo)志物的.復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊。對HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復(fù)查梅毒及HIV感染指標(biāo).

　　4、傳染病人應(yīng)分區(qū)分機進行隔離透析,感染區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識。護理人員相對固定。照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。

　　5、病人家屬不得隨意進出透析室，陪客必須在候診區(qū)換鞋后方可進入。

　　六、各項監(jiān)測要嚴(yán)格執(zhí)行并符合要求

　　1、每月進行一次的透析室、治療室空氣培養(yǎng)，要求≤500cfu/m，醫(yī)務(wù)人員手及物體表2面≤10cfu/cm。

　　2、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次，須符合YY0572-20xx標(biāo)準(zhǔn)，每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢查結(jié)果要登記并保存,發(fā)現(xiàn)問題及時解決.反滲水及透析液所含細菌總數(shù)，應(yīng)不得超過200cfu/ml且達到50cfu/ml，應(yīng)采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過1EU/ML,在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內(nèi)毒，并不得超過2EU/ML，且超過1EU/ML時應(yīng)該采取糾正措施。

　　3、購買的濃縮液粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。

　　4、A液、B液應(yīng)使用原裝桶,一人一份.5、各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測，登記并簽名.

院感管理制度15

　　一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū),辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū). 二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。

　　三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。

　　四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的.隔離設(shè)施，感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

　　五、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時用高效消毒劑處理.

　　六、儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物監(jiān)測,不得檢出致病微生物和霉菌.

　　七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶. 八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應(yīng)做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時處理。

　　九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害處理和交接登記等工作。

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