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醫(yī)院感染管理制度

時(shí)間:2023-11-13 13:11:24 制度 我要投稿

(優(yōu)選)醫(yī)院感染管理制度15篇

  在不斷進(jìn)步的社會(huì)中,很多場(chǎng)合都離不了制度,制度是國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位,為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序,保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展,依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。到底應(yīng)如何擬定制度呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理制度,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。

(優(yōu)選)醫(yī)院感染管理制度15篇

醫(yī)院感染管理制度1

  1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

  2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。

  3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒。

  4、抽出的藥液放置不得超過(guò)2小時(shí),開啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用,各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí),并注明開啟時(shí)間。

  5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。無(wú)菌器械保存液每周更換1次,容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經(jīng)打開,保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

  6、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室,每日消毒液擦拭物表與地面2次,每日空氣消毒1次。重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、物體表面及空氣每季度一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),要有記錄。使用的.清潔工具(拖布、掃把、抹布等)標(biāo)識(shí)明顯,分別清洗,定點(diǎn)放置,定期消毒,不得交叉使用。

  7、病床濕掃(一床一巾)、床頭柜濕抹(一柜一巾),使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的床單位進(jìn)行終末消毒。臉盆、痰盂(除一次性外)終末消毒處理備用。

  8、洗衣房布局符合要求,潔污分開,特殊傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗滌。運(yùn)送車輛潔污分開,并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點(diǎn)被服,換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中,到指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗,不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。

  9、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)實(shí)行近端或遠(yuǎn)端打印方式。

  10、疑似傳染病人應(yīng)單間隔離,病人的排泄物和用過(guò)的物品要按傳染病管理要求處理。

醫(yī)院感染管理制度2

  供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

  加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理,達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院院內(nèi)感染。方法:重視消毒供應(yīng)室人員的素質(zhì)培養(yǎng),加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施,在供應(yīng)室的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,消毒物品、空氣進(jìn)行抽樣,培訓(xùn)監(jiān)測(cè)。結(jié)果:通過(guò)落實(shí)一系列管理措施,使供應(yīng)室工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

  醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一大障礙,是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展,應(yīng)用介入性診治越來(lái)越多,帶著大量病菌的器械被統(tǒng)一收回集中到供應(yīng)室,供應(yīng)室又是醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌器材、敷料的重要科室,每一項(xiàng)工作都和醫(yī)院感染、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、科研、患者的安危有著密切關(guān)系。因此,供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門,是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),其工作質(zhì)量直接影響整個(gè)醫(yī)療效果。為了防止醫(yī)院感染,為臨床科室提供合格的滅菌物品,從多方面入手,加強(qiáng)管理,采取各項(xiàng)措施,現(xiàn)將供應(yīng)室就如何協(xié)助搞好院內(nèi)感染工作總結(jié)分析如下:

  一.方法:

  1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是供應(yīng)室工作的根本保證

  醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視對(duì)醫(yī)院感染控制起著重要作用,醫(yī)院管理委員會(huì)成立,由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng),各相關(guān)科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會(huì),設(shè)專人負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理及供應(yīng)室消毒工作,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,每月由化驗(yàn)室定期對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè),每季度對(duì)供應(yīng)室的無(wú)菌物品進(jìn)行抽樣檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,查找原因,并進(jìn)行相應(yīng)處理,使供應(yīng)室管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,提高了消毒工作質(zhì)量,控制了院內(nèi)感染。重視在職教育,通過(guò)開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí),定期組織理論與技術(shù)操作考核等,來(lái)不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧,積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神,滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。 2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

  2.1加強(qiáng)供應(yīng)室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

  供應(yīng)室獨(dú)立,環(huán)境清潔,內(nèi)部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),通風(fēng)采光良好,墻壁、天花板光潔無(wú)縫隙,地面光滑,有排水道,便于洗刷消毒。設(shè)回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無(wú)菌物品存放間、辦公室、儲(chǔ)蓄室,布局符合由污-凈-無(wú)菌-發(fā)放的原則,污染路線與無(wú)菌路線不交叉,不逆行,同時(shí)在供應(yīng)室各區(qū)域內(nèi)工作人員相對(duì)固定,以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項(xiàng)操作規(guī)程,使各區(qū)域責(zé)任明確,保證了消毒工作質(zhì)量。加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán),每一環(huán)節(jié)緊緊相扣,相互把關(guān),所以供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無(wú)菌,確保醫(yī)療安全。

  2.2嚴(yán)格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo),是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此,回收時(shí)必須當(dāng)面查對(duì)物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無(wú)破損。

  2.3重視清洗質(zhì)量關(guān),器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié),國(guó)外供應(yīng)室有一至理名言:“清潔可以不滅菌,但是滅菌絕對(duì)不能不清潔”,充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類,嚴(yán)格執(zhí)行消毒→沖洗→含酶洗滌劑

  浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量,達(dá)到程序化、科學(xué)化。

  2.4嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段,其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無(wú)菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量,各類物品在包裝前認(rèn)真檢查,包內(nèi)放化學(xué)指示卡,包外用化學(xué)指示膠帶貼封,并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人等,使包裝包松緊適度,規(guī)格齊全,數(shù)量準(zhǔn)確,尺寸規(guī)范。

  2.5正確的滅菌方法滅菌是供應(yīng)室工作的重點(diǎn),滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此,滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作,滅菌過(guò)程中堅(jiān)守工作崗位,正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段,注重滅菌的三大要素:滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔,管道內(nèi)的冷凝水排完(≥10 min)后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥,水分≤3%,滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。

  2.6加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理合格的滅菌物品,應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志,每批滅菌處理完成后,應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè),記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等,并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無(wú)菌間的柜內(nèi),并按有效日期的先后順序分類固定放置。對(duì)發(fā)出去的物品,不論是否使用,均視為污染物品,應(yīng)重新滅菌,不應(yīng)再進(jìn)入無(wú)菌間存儲(chǔ)。

  3滅菌及滅菌后物品的貯存

  供應(yīng)室空氣消毒:醫(yī)院感染多為呼吸道疾病,空氣是疾病傳播的主要途徑,因此要控制空氣中的細(xì)菌量,減少病原菌借助空氣傳播,用三氧消毒機(jī)消毒空氣,因醫(yī)療用品通常需要消毒、滅菌,嚴(yán)把消毒關(guān)是預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要環(huán)節(jié),醫(yī)療用品的性質(zhì)、規(guī)格的不同,選擇不同的消毒滅菌方法,對(duì)油劑,應(yīng)選用干熱滅菌,對(duì)不能耐熱、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷,原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌,它具有高效、快速、方便、安全等優(yōu)點(diǎn),但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質(zhì)量,我院現(xiàn)用的三效熱原滅活劑為復(fù)方含氯消毒劑,有去污、消毒和除熱原作用,再嚴(yán)格按照四步洗滌法洗滌,達(dá)到玻璃不掛水珠,膠管不發(fā)粘,ph值中性等要求,配合正確的.包裝、滅菌及正確的裝載、排列,保證了消毒滅菌的質(zhì)量,滅菌后物品貯存:無(wú)菌區(qū)作為貯存和提供無(wú)菌物品的場(chǎng)所,是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵區(qū)域,無(wú)菌區(qū)采取封閉式管理,由無(wú)菌物品發(fā)放人員負(fù)責(zé),禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入,滅菌后物品放入無(wú)菌柜前逐件清點(diǎn),合格者分類按滅菌日期或有效期順序旋轉(zhuǎn),便于發(fā)放取用,聚乙烯塑料袋封存無(wú)菌包保存期,有文獻(xiàn)報(bào)道,用聚乙烯封袋的無(wú)菌包在滅菌8個(gè)月,包內(nèi)物品仍然無(wú)菌,由于無(wú)菌包干燥,細(xì)菌無(wú)法通過(guò)水分進(jìn)入而污染包內(nèi)物品。塑料袋的封閉又阻斷了塵埃及水分的進(jìn)入,使無(wú)菌包長(zhǎng)期保持干燥,延長(zhǎng)了保存期。

  4.加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

  20xx年5月由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范(試行)》以來(lái),消毒滅菌被納入國(guó)家正式法規(guī),為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生,消毒滅菌的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要,為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制,對(duì)消毒滅菌物品處理過(guò)程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

  4.1對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè),并詳細(xì)紀(jì)錄;化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行,預(yù)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行bd試驗(yàn);生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次。

  4.2空氣、操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)每月常規(guī)進(jìn)行1次,要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3;操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。

  二.結(jié)果

  1通過(guò)加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)即我室每月對(duì)空氣物體表面細(xì)菌培養(yǎng)1次,要求包裝間、無(wú)菌物品間空氣菌落≤200 cfu/m3,物體表面菌落≤5 cfu/m3,對(duì)無(wú)菌物品每月隨機(jī)抽樣培養(yǎng)1次,結(jié)果表明,合格率為100%,如滅菌包外用指3m膠帶,標(biāo)示物品是否滅菌,包內(nèi)中心用化學(xué)批示卡或嗜熱脂肪桿菌芽胞標(biāo)本包內(nèi)物品是否滅菌合格,每天早上對(duì)預(yù)真空壓力滅菌器作bd試驗(yàn),測(cè)滅菌器冷空氣排除情況,如化學(xué)指示劑變色不全,及時(shí)分析查明原因,使監(jiān)測(cè)效果準(zhǔn)確,以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。

  2提高供應(yīng)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。供應(yīng)室工作人員日常接觸污染后醫(yī)療用品及化學(xué)制劑較多,要求工作人員每月由主管護(hù)士或護(hù)師講課1次,理論考試和晨間提問(wèn)等,嚴(yán)格遵守醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的各項(xiàng)操作規(guī)程,并列入年度重點(diǎn)考核內(nèi)容,從而增強(qiáng)了規(guī)范化操作的自覺性,同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)能力,在接觸易揮發(fā)化學(xué)制劑時(shí),戴好防護(hù)口罩、帽子和手套,避免直接接觸,并正確洗手,每次洗手持續(xù)10 s~15 s,從指端到指尖、手心和手背。

  合理的管理制度,嚴(yán)格的管理措施及專職人員的目標(biāo)監(jiān)控和科室的自查自評(píng),促進(jìn)了醫(yī)院感染控制工作由被動(dòng)向自動(dòng)監(jiān)控轉(zhuǎn)軌,達(dá)到自我約束,降低醫(yī)院感染率的目的,真正體現(xiàn)了在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過(guò)程中護(hù)理管理所起的決定性作用。

醫(yī)院感染管理制度3

  一、依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《安徽省實(shí)施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細(xì)則》要求,制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度。

  二、應(yīng)重視醫(yī)院感染管理的人才培養(yǎng),建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度,充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。

  三、建立醫(yī)院感染專職人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度,加強(qiáng)繼續(xù)教育,提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫(yī)院感染專職人員每年至少接受二次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),接受培訓(xùn)時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。

  四、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)制定并實(shí)施對(duì)本院工作人員的`培訓(xùn)計(jì)劃,對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)與考核。院感知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間每年不少于6學(xué)時(shí)。

  五、醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí),考試合格方可上崗。

  六、醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí),并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

  七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí),落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

  八、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí),并在工作中正確運(yùn)用,每年接受培訓(xùn)時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)。

  九、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)進(jìn)行院科二級(jí)培訓(xùn),院感辦定期或不定期對(duì)臨床科室的培訓(xùn)效果進(jìn)行督查。

醫(yī)院感染管理制度4

  1、衛(wèi)生院感染管理制度

  一、為認(rèn)真貫徹<中華人民共和國(guó)傳染病防治法>、<醫(yī)院感染管理辦法>、<消毒技術(shù)規(guī)范>、<消毒管理辦法>有關(guān)規(guī)定,我院成立醫(yī)院感染管理小組,全面領(lǐng)導(dǎo)我院感染管理工作。

  二、建立健全我院感染工作,以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象,統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實(shí)施方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度,定期或不定期進(jìn)行核查。

  三、分析評(píng)價(jià)醫(yī)院感染病例報(bào)告資料,及時(shí)采取有效措施,減少各種感染的危險(xiǎn)因素,降低感染率,將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。

  四、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育,提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

  五、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢;加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn),做好技術(shù)指導(dǎo)工作。

  六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理,預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育,提高防護(hù)意識(shí),做好自我防護(hù)。

  七、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),采取相應(yīng)的控制措施積極控制。

  2、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度

  一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓(xùn)計(jì)劃。

  二、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng);

  三、不定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)。

  四、感染管理專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

  五、臨床科室不定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),時(shí)間不少于1學(xué)時(shí),根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn),提出有針對(duì)性的可行的措施,降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

  六、感染管理小組每月對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況進(jìn)行檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。

  3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

  一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)。

  二、明確診斷后,由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組,同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。

  四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

  五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,尚需按<中華人民共和國(guó)傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

  4、洗手制度

  一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手:

  (一)直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí),接觸特殊易感病人前后;

  (二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

  (三)進(jìn)行無(wú)菌操作前后,處理清潔、無(wú)菌物品之前,處理污染物品之后;

  (四)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

  二、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等,洗干凈的手不得配戴飾物。

  三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時(shí),必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

  5、門診、急診消毒隔離制度

  1、所有診室必須設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備。

  2、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng),診療桌、診療椅、診療床等每天清潔,被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。

  3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒;血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。

  4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌,并且清潔保存。

  5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒,用后立即用消毒液浸泡消毒,并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。

  6、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液,由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換二次,容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周;無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天;取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷,持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套,手持部分應(yīng)在罐外,浸泡液的`高度為無(wú)菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處,浸泡液每日添加,每周更換2次,容器每周滅菌2次;開啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

  7、所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。

  8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應(yīng)按<中華人民共和國(guó)傳染病防治法>的規(guī)定,做到診室、人員、時(shí)間、器械固定;腸道門診應(yīng)設(shè)立專用坐便器。

  9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí),應(yīng)按要求于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理小組。

  10、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置,禁止與生活垃圾混放。

  6、注射室消毒隔離制度

  一、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚,設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備或手消毒液,每次注射前后應(yīng)洗手或消毒手一次。

  二、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手,衣帽整齊并且必須戴口罩。

  三、注射時(shí)必須一人一針一管一用(包括皮試),用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi),同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù),防止被針頭刺傷。

  四、室內(nèi)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次,每次30分鐘以上;自然通風(fēng)每日兩次,每次30分鐘,保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500cfu/m3、

  五、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換二次,容器每周滅菌二次。開啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

  六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射,所用物品器械單獨(dú)處理。

  七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間,超過(guò)2小時(shí)不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

  7、病房消毒隔離制度

  一、病人的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施;對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療,在未轉(zhuǎn)之前,必須采取相應(yīng)的隔離治療措施。

  二、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng),不準(zhǔn)亂串病室及外出。

  三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人,應(yīng)嚴(yán)密隔離,用過(guò)的房間要消毒,用過(guò)的敷料要燒毀,對(duì)其被褥、衣服必須消毒;醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋,并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時(shí)消毒處理。

  四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡,做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)衣被。

  五、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔,空氣新鮮無(wú)異味,經(jīng)常通風(fēng)換氣,消除污染。每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒1次,每次1小時(shí);地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。

  六、病床每天濕式清掃一次,一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次,一桌一抹布,用后消毒,有污染的物體表面隨時(shí)消毒。

  七、治療室、病房、廁所等的拖帕,應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚,分開清洗,懸掛晾干,每周用消毒液浸泡消毒處理。

  八、血壓計(jì)袖帶應(yīng)每周清洗,特殊污染后隨時(shí)消毒。聽診器保持清潔,接觸病人后及時(shí)消毒。

  九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進(jìn)行預(yù)處理浸泡消毒后,送消毒供應(yīng)室滅菌后再用;體溫計(jì)用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒,清水沖洗后晾干備用。

  十、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,必須進(jìn)行床單元的終末消毒,其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。

  8、治療室消毒隔離制度

  一、治療室布局合理進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊,操作前應(yīng)洗手、戴口罩。

  二、治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品,嚴(yán)格分開放置。使用無(wú)菌物品時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

  三、室內(nèi)每日用紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日1次,每次30分鐘以上;自然通風(fēng)每日兩次,每次30分鐘,保持室內(nèi)空氣新鮮。

  四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間,超過(guò)2小時(shí)不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

  五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內(nèi),針管及一次性輸液器應(yīng)專用容器內(nèi),其它醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>進(jìn)行分類收集,凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進(jìn)行處理。

  六、體溫表應(yīng)在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

  七、取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷,持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換二次;無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

  9、手術(shù)室消毒隔離制度

  一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū),二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)。

  二、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩;外出時(shí)必須更衣,并換鞋或穿鞋套。

  三、無(wú)菌手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。

  四、感染手術(shù)一律謝絕參觀。

  五、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。

  六、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時(shí)換輪或消毒,并保持清潔,平車上的鋪單應(yīng)一人一換。

  七、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液,由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換二次,容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周;無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天;開啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

  八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法,并可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。

  九、無(wú)菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照<消毒技術(shù)規(guī)范>執(zhí)行。

  十、手術(shù)室清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用,不得混用。

  十一、用紫外線殺菌燈消毒時(shí),應(yīng)有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記。

  十二、手術(shù)室工作人員必須按照廣泛預(yù)防措施作好個(gè)人防護(hù)。

  十三、所有手術(shù)后的垃圾,必須按照<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置,禁止與生活垃圾混放,避免回流社會(huì)。

  10換藥室消毒隔離制度

  一、換藥前必須按要求認(rèn)真洗手、戴口罩和帽子。

  二、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換2次,容器每周滅菌2次。開啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌;置于無(wú)菌儲(chǔ)槽內(nèi)的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。

  三、保持室內(nèi)清潔,室內(nèi)物品及無(wú)菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃,有專用拖把及抹布,用后消毒。每日紫外線照射消毒。

  四、室內(nèi)禁止放其它無(wú)關(guān)物品。

  五、無(wú)菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。

  六、感染性敷料等污物應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi),每日作為醫(yī)療垃圾及時(shí)清運(yùn)。

醫(yī)院感染管理制度5

  1、為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。

  2、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、 工作計(jì)劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準(zhǔn)后,具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

  3、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的.培訓(xùn)、考核。

  4、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè),定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè),及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。

  5、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實(shí)施。

  6、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實(shí)施。

  7、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

  8、開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。

  9、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài),并向全院通報(bào)。

醫(yī)院感染管理制度6

  1、在主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)及行政領(lǐng)導(dǎo)工作。

  2、制定全院及本科醫(yī)院感染控制計(jì)劃,并負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)、總結(jié)考評(píng)。

  3、組織貫徹實(shí)施有關(guān)醫(yī)院感染政策及法規(guī)。

  4、制定全院及本科醫(yī)院感染管理的有關(guān)制度、控制措施、實(shí)施方案并提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定,主持日常的監(jiān)督實(shí)施工作。

  5、定期向主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情況。

  6、掌握全院醫(yī)院感染相關(guān)信息,定期分析、總結(jié)和匯總,每季度通過(guò)《醫(yī)院感染管理通訊》向全院公示。

  7、指導(dǎo)和參與檢查醫(yī)院各病區(qū)和特殊部門的消毒與隔離措施,負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)管理。

  8、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗菌藥物的使用指導(dǎo)和管理。

  9、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)、消毒、隔離知識(shí)、抗菌藥物使用規(guī)范等的.培訓(xùn)。

  10、對(duì)醫(yī)院感染管理工作不足提出改進(jìn)意見,并協(xié)調(diào)各科室和部門的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

  11、對(duì)發(fā)生重大醫(yī)院感染事件、如出現(xiàn)或高度疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)要立即親臨現(xiàn)場(chǎng),及時(shí)組織流行病學(xué)調(diào)查及制定控制措施,必要時(shí)提請(qǐng)啟動(dòng)醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案,并及時(shí)向主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)情況。

  12、追蹤國(guó)、內(nèi)外醫(yī)院感染管理理論水平的進(jìn)展,結(jié)合臨床實(shí)際開展教學(xué)和科研工作。

  四、醫(yī)院感染專職人員職責(zé)

  1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,做好有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。

  2、定期檢查醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況。

  3、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病的監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)常深入科室了解醫(yī)院感染控制情況,督促落實(shí)監(jiān)控措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),應(yīng)及時(shí)調(diào)查、上報(bào)并立即采取相應(yīng)措施,制止感染蔓延。

  4、負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè),及時(shí)匯總分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題制定控制措施并督導(dǎo)實(shí)施。

  5、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的收集、登記、統(tǒng)計(jì)工作,并做好資料的整理與保管。

  6、每季度做好手術(shù)病人抗生素使用專項(xiàng)檢查,每半年對(duì)各科抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)。

  7、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、處置的監(jiān)督、管理工作。

  8、經(jīng)常深入科室,宣傳控制感染知識(shí),督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離工作;督促重點(diǎn)管理部位工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,落實(shí)監(jiān)控措施,做好消毒隔離工作。

  9、掌握院內(nèi)常見病原菌對(duì)抗生素的敏感動(dòng)態(tài)。

  10、定期向科主任報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果和控制效果。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議籌備工作。

  11、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購(gòu)入、儲(chǔ)存保管、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督檢查。

  12、努力學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識(shí),積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

醫(yī)院感染管理制度7

  一、院感的定義

  醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。

  醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

  二、醫(yī)務(wù)人員在院感管理中的主要職責(zé)

  1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

  2、掌握抗生素的使用原則,做到合理應(yīng)用。

  3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)上報(bào)感染管理部門。

  5、掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

  三、無(wú)菌技術(shù)操作原則

  1、環(huán)境要清潔,采用濕式清掃,并每日用紫外線消毒。

  2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),帽子要把全部頭發(fā)蓋住,口罩須遮住口鼻,并修剪指甲、洗手。

  3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置。無(wú)菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的'地方,不可久露于空氣中并定期檢查。

  4、取無(wú)菌物品時(shí),必須使用無(wú)菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品,不可觸及和跨越無(wú)菌區(qū)。

  無(wú)菌物品取出后,雖未動(dòng)用,但亦不能放回原處。

  5、執(zhí)行無(wú)菌操作的地方要寬闊,不可過(guò)于狹窄,以防無(wú)菌物品被污染。

  擴(kuò)展資料培訓(xùn)主要內(nèi)容包括血液透析醫(yī)院感染管理基本要求、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法、感染預(yù)防與控制,口腔科器械清洗消毒滅菌方法、診療過(guò)程中感染防控、牙科綜合治療臺(tái)水質(zhì)控制,手術(shù)部位感染的概念、概況、防控要點(diǎn)等。重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是醫(yī)療安全的重要保證,通過(guò)培訓(xùn),強(qiáng)化各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí),拓寬大家的感控思路,為進(jìn)一步規(guī)范操作、保護(hù)患者安全以及消除醫(yī)院感染隱患奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院感染管理制度8

  1、室內(nèi)布局合理。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過(guò)期重新滅菌。

  2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔、戴口罩,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

  3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。肌注、靜脈注射必須一人一針一管。操作前后須洗手或手消毒。

  4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間,超過(guò)4小時(shí)后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

  5、酒精、碘伏使用小包裝,密閉保存,打開時(shí)注明開啟時(shí)間,使用時(shí)間不得超過(guò)一周。

  6、使用中的`消毒劑有品名、濃度及更換日期標(biāo)簽,并對(duì)其濃度進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè):含氯制劑每天監(jiān)測(cè)一次,戊二醛每周監(jiān)測(cè)一次,須記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

  7、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。應(yīng)配備手消毒用品。

  8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定,醫(yī)療廢物分類投放,專人收集。

  9、臺(tái)面、地面每日清潔、消毒2 次。

  10、室內(nèi)用紫外線空氣消毒器消毒2 次,每次60分鐘,記錄并累積使用時(shí)間。

  11、每月空氣培養(yǎng)一次,菌落總數(shù)應(yīng)符合GB15982-20xx標(biāo)準(zhǔn)

  13、小心操作,預(yù)防刺傷。不慎發(fā)生刺傷及被病人血液、體液噴濺入眼或污染非完整的皮膚粘膜時(shí),應(yīng)立即按規(guī)定進(jìn)行處理并報(bào)告。

醫(yī)院感染管理制度9

  一、醫(yī)院感染管理制度

  1、根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》制定醫(yī)院感染管理制度。

  2、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下(由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度(醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。各科室部門醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)落實(shí)。

  3、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度(不斷的提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)(有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生(杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。

  4、各科室部門應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》中的各項(xiàng)管理措施(按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)(資料保存完整。

  5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、隔離技術(shù)(不得違反操作規(guī)程(不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序。

  6、醫(yī)院對(duì)各科室部門醫(yī)院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期和不定期監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、檢查(綜合分析(全面評(píng)估(進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

  7、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。

  8、對(duì)違反醫(yī)院感染管理制度規(guī)定而造成不良后果者(視情節(jié)輕重予以教育或嚴(yán)肅處理(情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。

  二、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度

  1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報(bào)的有關(guān)規(guī)定(降低醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率(杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

  2、臨床科室醫(yī)院感染管理人員(對(duì)醫(yī)院感染可疑病例(可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督(并采取有效地防治措施。

  3、各臨床科室醫(yī)師應(yīng)按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(對(duì)所經(jīng)治的'病人實(shí)施主動(dòng)而連續(xù)的監(jiān)測(cè)。

  4、對(duì)疑似和確診的醫(yī)院感染病例(留取臨床標(biāo)本(進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查(包括病原體的直接檢查、分離、培養(yǎng)及抗原抗體的檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)。

  5、對(duì)已確診的醫(yī)院感染病例(經(jīng)管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院感染病例登記表(要求項(xiàng)目填寫齊全(字跡清楚(由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收,病人出院后應(yīng)在出院病歷首頁(yè)“醫(yī)院感染”欄內(nèi)(如實(shí)填寫。

  6、醫(yī)院感染管理專兼職人員應(yīng)定期和不定期的深入高危科室(對(duì)高危人群實(shí)施前瞻性監(jiān)測(cè)。

  7、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢(shì)(科室應(yīng)立即上報(bào)不得隱瞞(醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行調(diào)查、采樣(迅速采取有效的措施。

  8、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測(cè)資料(每月對(duì)全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(每季定期對(duì)上述各項(xiàng)監(jiān)督資料及感染高危科室、高危人群、危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評(píng)估和反饋。

  三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

  根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求(按照《消毒技術(shù)規(guī)范》方法(對(duì)醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行經(jīng)常地定期監(jiān)測(cè)。

 。ㄒ唬〾毫φ羝麥缇绦虮O(jiān)測(cè)

  1、每鍋應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)(并詳細(xì)記錄鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品等項(xiàng)目(以及滅菌操作者、檢查者簽名。

  2、每個(gè)滅菌包外應(yīng)用化學(xué)指示膠帶作暴露控制監(jiān)測(cè)(膠帶上應(yīng)標(biāo)明滅菌日期(責(zé)任人,包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡作包裹控制監(jiān)測(cè),預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每晨進(jìn)行一次B—D試驗(yàn)(作為設(shè)備控制監(jiān)測(cè)。

  3、每月應(yīng)進(jìn)行一次生物指示劑作載荷控制監(jiān)測(cè)(生物指示劑應(yīng)置于物品包裹的中心部位(新設(shè)備啟用前或維修后均應(yīng)監(jiān)測(cè)。

  4、監(jiān)測(cè)所用的壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)并有衛(wèi)生許可證的規(guī)定產(chǎn)品(所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過(guò)產(chǎn)品規(guī)定的有效期。

 。ǘ┉h(huán)氧乙烷氣體滅菌程序監(jiān)測(cè)

  1、經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物品包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶(膠帶上應(yīng)注明滅菌日期、責(zé)任人(包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)。

  2、每月進(jìn)行一次生物指示監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院感染管理制度10

  (一)在分管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染的'預(yù)防和控制工作。

 。ǘ┴(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)。

 。ㄈ┒ㄆ诨虿欢ㄆ趯(duì)全院各科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

 。ㄋ模╅_展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),及時(shí)匯總、分析,針對(duì)問(wèn)題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。

  (五)對(duì)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行報(bào)告和流行病學(xué)調(diào)查分析,提出控制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

 。﹨f(xié)助藥劑科開展抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。

 。ㄆ撸⿲(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;

  (八)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行督導(dǎo)。

 。ň牛獒t(yī)務(wù)人員提供有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)和必要的防護(hù)用品。

 。ㄊ┘皶r(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài),并向全院通報(bào)。

醫(yī)院感染管理制度11

  1、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用,并有明顯標(biāo)志。

  2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。

  3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。

  4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服,要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露,手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后,醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置,洗手后方可離開手術(shù)室。

  5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期,符合無(wú)菌要求方能使用,術(shù)中均遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各種無(wú)菌溶液,應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間,棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。

  6、手術(shù)用器具、物品的'清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

  7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

  8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

  9、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排,以免交叉感染。若條件不具備時(shí),應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

  10、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時(shí)門窗關(guān)閉,盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動(dòng)。

  11、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。

  12、接送病人的平車定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用,用后嚴(yán)格消毒。

  13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋(盒)內(nèi),有專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn),并做好交接登記手續(xù)。

  14、建立健全日常清潔、消毒制度,并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院感染管理制度12

  1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。

  2.每月做好對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣,細(xì)菌總數(shù)的檢測(cè),并做好登記。

  3.分管護(hù)士監(jiān)督工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

  4.護(hù)士長(zhǎng)督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

  5.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒,艾滋病毒。

  6.根據(jù)HCV,HBV陽(yáng)性制度分機(jī)分區(qū)透析。

醫(yī)院感染管理制度13

 。ㄒ唬┽t(yī)院感染管理小組工作制度

  1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

  2、每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),并做好記錄。

  3、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)

  4、開展醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況,對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改,對(duì)整改后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

  5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件,指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺(tái)的信息

  6、逐步完善醫(yī)院感染管理信息化。

  (二)醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)制度

  1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,做好簽到記錄。

  2、醫(yī)院職工每次參加培訓(xùn)記學(xué)分1分,醫(yī)院對(duì)每位職工建立學(xué)分登記表,每年每人不少于10分。

  3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓(xùn)班,參加上級(jí)主管部門舉辦的學(xué)習(xí)班,每年學(xué)分不少于3分。

  4、每年組織一次醫(yī)院感染知識(shí)考試,成績(jī)80分合格,不合格進(jìn)行再培訓(xùn),補(bǔ)考合格。

  5、建立醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)軟件卷宗。

 。ㄈ┽t(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度

  1、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè),臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,填報(bào)醫(yī)院感染病例登記卡,上報(bào)醫(yī)院感染管理小組專(兼)職人員,由專(兼)職人員每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)區(qū)縣院感質(zhì)控中心。

  2、開展醫(yī)院感染病例漏報(bào)監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進(jìn)行補(bǔ)報(bào),并提出整改意見進(jìn)行整改

  3、監(jiān)測(cè)資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。

 。ㄋ模┽t(yī)院清潔衛(wèi)生管理制度

  1、醫(yī)院指定地點(diǎn)建立拖布清洗池,在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi),禁止將拖把倒立。

  2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒,禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。

  3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同,保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。

  4、地面清潔:過(guò)道每日拖3次(8:00;11:00;15:00),室內(nèi)每日2次,上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。

  5、物體表面清潔:每天上、下午各1次。

  6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消毒:每日用消毒桌巾擦拭(250—500mg/L含氯消毒劑),一桌一巾,一床一巾。

  7、衛(wèi)生間清潔與消毒:每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋,地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面,用除垢劑清潔便池。

  8、每次做完清潔衛(wèi)生后,立即清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾,晾掛在固定的位置,待干。

  9、各區(qū)域負(fù)責(zé)人每天檢查衛(wèi)生,做好記錄。負(fù)責(zé)保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生,做好記錄,對(duì)存在問(wèn)題并提出整改意見進(jìn)行整改。

 。ㄎ澹┽t(yī)院消毒制度

  1、醫(yī)院病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、預(yù)防接種室進(jìn)行空氣消毒,購(gòu)置人、機(jī)共存的空氣消毒機(jī),建立空氣消毒記錄。

  2、病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、預(yù)防接種室指定當(dāng)班人員每日進(jìn)行物體表面消毒,建立物體表面消毒記錄。

  3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進(jìn)行一次檢查,對(duì)存在問(wèn)題并提出整改意見進(jìn)行整改。

 。┫舅帯⑿倒芾碇贫

  1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類,物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種,每年一次討論決定是否更換。

  2、空氣消毒設(shè)備使用人、機(jī)共存的空氣消毒設(shè)備,保證對(duì)人、設(shè)備無(wú)損害。

  3、紫外線燈管要定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度,不符合要求的及時(shí)更換。

  3、消毒劑、空氣消毒機(jī)證件保存至使用期內(nèi)。索“衛(wèi)生部許可批件”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照”。

  4、建立電子檔案和卷宗。

 。ㄆ撸┮淮涡葬t(yī)療用品管理制度

  1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置,各科室不得隨私自購(gòu)置一次性使用醫(yī)療用品。

  2、一次性醫(yī)療用品證件保存至使用期及效期內(nèi)。索“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“批檢報(bào)告”。

  3、設(shè)置一次性醫(yī)療用品庫(kù)房,上架存放,離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。

  4、一次性用品不得復(fù)用,使用后按照醫(yī)療廢物及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處置

  5、建立電子檔案和卷宗。

 。ò耍┽t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度

  1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療場(chǎng)所配手衛(wèi)生設(shè)施。

  2、手衛(wèi)生設(shè)施包括水池、非手觸式水龍頭、流動(dòng)水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。

  3、接觸患者前、無(wú)菌操作前;接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必須洗手。在無(wú)明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。

  4、六步洗手法人人掌握,考試合格。

  5、每季度開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)一次,開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)一次。

  6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次,對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見進(jìn)行整改。

 。ň牛└綦x制度

  1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。

  2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)置合格的醫(yī)用防護(hù)措施,各科室不得私自購(gòu)入使用。

  3、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時(shí)要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,并依據(jù)診療病種的不同實(shí)行額外預(yù)防。

  4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次,對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見進(jìn)行整改。

 。ㄊ┲貜(fù)使用手術(shù)器械管理制度

  1、重復(fù)使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無(wú)菌包,不得私自進(jìn)行消毒滅菌處理。

  2、無(wú)菌包放置在無(wú)菌物品柜或無(wú)菌物品箱內(nèi)保存。

  3、無(wú)菌包在效期內(nèi)使用。

  4、使用后器械在自來(lái)水下沖,沖后無(wú)明顯血跡,再用使用后包布簡(jiǎn)單保護(hù)放入使用后物品箱內(nèi),交消毒供應(yīng)中心回收進(jìn)行處理。

  5、外來(lái)手術(shù)器械不得直接進(jìn)入手術(shù)室,應(yīng)送消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌后方能使用。

  6、植入物需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。

 。ㄊ唬┽t(yī)療廢物管理制度

  1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須購(gòu)置專用醫(yī)療廢物桶、利器盒。

  2、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處,標(biāo)識(shí)清楚,防盜、防鼠、防蚊。

  3、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本,暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本,各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本。

  4、醫(yī)療廢物分類按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定,分為感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物性(玻璃瓶、輸液瓶)、化學(xué)性、病理性醫(yī)療廢物很少有,少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物,按生活垃圾處理。

  5、感染性醫(yī)療廢物包括:使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫(yī)療用品等,放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。

  6、損傷性醫(yī)療廢物包括:注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。

  7、所有工作人員必須嚴(yán)格按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類投放。

  8、對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故必須上報(bào)醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人,并采取緊急處理措施。

  9、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人每周對(duì)醫(yī)療廢物各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

  10、醫(yī)療廢物暫存處每日清潔、消毒地面,并做好消毒記錄。

 。ㄊ┽t(yī)院污水管理制度

  1、污水處理器正常運(yùn)行,做好運(yùn)行記錄,每日監(jiān)測(cè)余氯含量,做好記錄。

  2、未購(gòu)置污水處理器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進(jìn)行消毒處理。

  3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的負(fù)責(zé)人每周進(jìn)行檢查。

 。ㄊ┦中g(shù)室醫(yī)院感染管理制度

  1、清潔衛(wèi)生:每日早晨、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后由護(hù)士做手術(shù)室清潔衛(wèi)生,其它區(qū)域由衛(wèi)生員每天做衛(wèi)生。每周末手術(shù)室所有工作人員參與手術(shù)間室大衛(wèi)生。

  2、空氣消毒:術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺(tái)手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)。

  3、物體表面消毒:清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250~500mg/L含氯消毒劑擦試物表,儀器用75%酒精擦試表面。感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表,儀器用75%酒精擦試表面。

  4、使用后物品、醫(yī)療廢物處理:每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后,做好手術(shù)布類、器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作,使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi),布類放入污衣袋內(nèi)送洗衣房,醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。

  5、醫(yī)務(wù)人員出入室管理:非手術(shù)工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室,更鞋處鞋必須入柜,更衣處衣服必須入柜,工作人員嚴(yán)禁穿病區(qū)工作服進(jìn)入手術(shù)室,手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁將手術(shù)衣穿出手術(shù)室。

  6、衛(wèi)生員職業(yè)防護(hù)管理:衛(wèi)生員進(jìn)入手術(shù)室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服,工作服每日更換,做清潔衛(wèi)生、接觸污物必須戴橡膠手套,脫手套后洗手。

  7、手術(shù)患者管理:患者進(jìn)入手術(shù)室穿干凈病員服,戴帽子。

  8、患者皮膚準(zhǔn)備:擇期手術(shù)患者術(shù)前沐浴,需要備皮的患者進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前由護(hù)士備皮。

  9、預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生低體溫:手術(shù)間溫度控制在24℃±2,濕度控制在50~60%,術(shù)中監(jiān)測(cè)皮溫,不低于36℃,術(shù)中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會(huì)陰沖洗液均要在恒溫箱內(nèi)保持恒溫。

  10、控制血糖:高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術(shù),術(shù)中由護(hù)士監(jiān)測(cè)血糖,手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)的患者要監(jiān)測(cè)血糖。

  11、預(yù)防使用抗菌藥物:擇期手術(shù)患者術(shù)前30分鐘~2小時(shí)在手術(shù)室內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物1次,手術(shù)超過(guò)2小時(shí)追加1次。

  12、無(wú)菌包二維碼標(biāo)識(shí)卡貼在病歷上。

  13、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。

  (十四)病房醫(yī)院感染管理制度

  1、清潔衛(wèi)生:每日7:00、14:00拖地、打帚廁所,每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過(guò)道,隨時(shí)保潔,保持病區(qū)整潔。

  2、物體表面消毒:每日8:30前消毒病房?jī)?nèi)物體表面,床頭柜一桌一巾消毒,物品放置整齊、規(guī)范。

  3、病房開窗通風(fēng),保證空氣流通。

  4、病人床單、被套、枕套每周更換一次,枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進(jìn)行床單元消毒。被血液、體液污染時(shí)立即更換。

  5、感染病人與非感染病人分開安置,同類感染病人相對(duì)集中。

  6、換下的布類物品不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn),立即放入污衣袋內(nèi),由洗衣房收回清洗。

  7、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置,按感染性、損傷性分別放入醫(yī)療廢物桶內(nèi),利器放入利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)暫存,科室與暫存點(diǎn)工作人員做好交接登記。

 。ㄊ澹┲委熓裔t(yī)院感染管理制度

  1、室內(nèi)墻面磚上頂,配空氣消毒設(shè)施,溫度濕度適宜。配備操作臺(tái)、液體及藥品柜、無(wú)菌物品柜。

  2、治療車上掛快速手消毒液,上層放置清潔物品,側(cè)面掛銳器盒,下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾立即清理,不在治療內(nèi)停留。治療室內(nèi)不設(shè)醫(yī)療廢物桶。

  3、醫(yī)療廢物、生活垃圾在污物處置間進(jìn)行處理,污物處置間設(shè)置感染性醫(yī)療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶,設(shè)置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測(cè)拭紙、消毒巾。

  4、進(jìn)入治療室戴帽子、口罩。

  5、每日進(jìn)行空氣消毒,空氣消毒前進(jìn)行物體表面消毒,并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛(wèi)生。

  6、使用的碘伏酒精等消毒液,大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用,每日更換一次;消毒液需注明打開日期及時(shí)間,有效期為30天,容器需注明打開日期及時(shí)間,每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期,使用時(shí)間7天。

  7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌,無(wú)菌物品一人一針一管。

  8、一次性物品脫外包裝進(jìn)入治療室,無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用。

  9、嚴(yán)禁治療室里設(shè)小藥房由護(hù)士按醫(yī)囑配藥,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

  10、嚴(yán)禁在治療室內(nèi)進(jìn)行門診肌肉注射。

  11、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。

 。ㄊz驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

  1、檢驗(yàn)科是醫(yī)院病原微生物集中的地方,隔離措施一定到位。

  2、設(shè)置生活區(qū)和工作區(qū),生活區(qū)放置飲水機(jī)、水杯等生活用品,檢驗(yàn)材料庫(kù)房。工作區(qū)設(shè)置大、小便、分泌物檢驗(yàn)區(qū);血液檢驗(yàn)區(qū)。

  3、檢驗(yàn)區(qū)設(shè)置操作臺(tái),物品存放柜。清潔物品、無(wú)菌物品分類放置。

  4、醫(yī)療廢物桶處于密閉狀態(tài)。

  5、進(jìn)入檢驗(yàn)區(qū)穿工作服、戴帽子、口罩,接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手,接觸大、小便、分泌物標(biāo)本戴手套。接觸標(biāo)本后、脫手套后洗手。

  6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,微量采血做到一人一針一管一片,靜脈采血一人一針一管一巾一帶。

  7、每日下午工作結(jié)束清潔、消毒物表、地面,清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。

  8、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。

 。ㄊ撸┛谇豢漆t(yī)院感染管理制度

  1、清潔衛(wèi)生:每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

  2、空氣消毒:每日清潔衛(wèi)生后通風(fēng)或配備空氣消毒設(shè)施。

  3、物體表面消毒:清潔衛(wèi)生結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表,儀器用75%酒精擦試表面。

  4、配物品放置柜:無(wú)菌物品、清潔物品分開放置。

  5、使用后物品處理:可重復(fù)使用物品、器械放入使用后物品收集箱內(nèi),交區(qū)域消毒供應(yīng)中心處理。若未送區(qū)域消毒供應(yīng)中心的口腔診療器械需在獨(dú)立的`清洗消毒間內(nèi)進(jìn)行,清洗消毒滅菌質(zhì)量符合要求。

  6、醫(yī)療廢物處理:醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)交醫(yī)療廢物暫存處。

  7、工作人員管理:工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手,接觸每位患者前、后洗手,脫手套后洗手,接觸污物后洗手。

  8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌,配足基數(shù),使用后集中消毒滅菌處理。

  9、碘伏使用一次性包裝碘復(fù),使用時(shí)寫開啟時(shí)間和效期,使用時(shí)間7天。

  10、嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性口腔檢查器械。

  11、無(wú)菌包二維碼標(biāo)識(shí)卡貼在患者就診登記本上,牙鉆滅菌標(biāo)識(shí)貼在患者就診登記本上。

  12、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。

 。ㄊ耍┽樉睦懑熆漆t(yī)院感染管理制度

  1、配治療車,治療車上掛快速手消毒液,上層配無(wú)菌盤,側(cè)面掛銳器盒,下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。

  2、使用的碘伏酒精等消毒液,大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用,每日更換一次;消毒液需注明打開日期及時(shí)間,有效期為30天,容器需注明打開日期及時(shí)間,每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期,使用時(shí)間7天。

  3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌,無(wú)菌物品一人一針一管。

  4、針灸針使用一次性針灸針,使用后放入銳器盒內(nèi),嚴(yán)禁重復(fù)使用。

  5、配物品放置柜:無(wú)菌物品、清潔物品分開放置。

  (十九)計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

  1、手術(shù)室總面積大于50m,非限制區(qū)設(shè)病員通道、工作人員通道、術(shù)后休息2間、衛(wèi)生間、污物間;半限制區(qū)設(shè)辦公室、清潔庫(kù)房;限制區(qū)設(shè)洗手區(qū)、手術(shù)室、無(wú)菌物品存放間。

  2、手術(shù)室大于20m,地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒,空氣流2通,光線充足,活動(dòng)門,有紗窗。

  3、清潔衛(wèi)生:每日早晨、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后做清潔衛(wèi)生,每周末做大衛(wèi)生。

  4、空氣消毒:術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺(tái)手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)。

  5、物體表面消毒:清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250~500mg/L含氯消毒劑擦試物表,儀器用75%酒精擦試表面。

  6、使用后物品、醫(yī)療廢物處理:每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后,做好器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作,使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi),交區(qū)域消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。

  7、使用的碘伏酒精等消毒液,大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用,每日更換一次;消毒液需注明打開日期及時(shí)間,有效期為30天,容器需注明打開日期及時(shí)間,每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期,使用時(shí)間7天。

  8、無(wú)菌包二維碼標(biāo)識(shí)卡貼在患者就診登記本上。

 。ǘ┩饪铺幹檬裔t(yī)院感染管理制度

  1、設(shè)物品放置柜:無(wú)菌物品、清潔物品分開放置。

  2、配治療車,治療車上掛快速手消毒液,上層放置無(wú)菌及清潔物品,下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶,側(cè)面掛銳器盒。

  3、配換藥凳、體位架。

  4、使用一次性清創(chuàng)縫合包、換藥包。嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品

  5、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌,嚴(yán)禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。

  6、使用的碘伏酒精等消毒液,大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用,每日更換一次;消毒液需注明打開日期及時(shí)間,有效期為30天,容器需注明打開日期及時(shí)間,每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期,使用時(shí)間7天。

  (二十一)門診注射室、預(yù)防接種室醫(yī)院感染管理制度

  1、配置紫外線消毒燈,空調(diào)。

  2、設(shè)物品放置柜:無(wú)菌物品、清潔物品分開放置。配治療車,治療車上掛快速手消毒液,上層放置無(wú)菌及清潔物品,下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶,側(cè)面掛銳器盒。

  3、每日進(jìn)行空氣消毒,空氣消毒前進(jìn)行物體表面消毒,并做好消毒記錄。

  4、使用的碘伏酒精等消毒液,大瓶包裝的需倒入無(wú)菌容器中使用,每日更換一次;消毒液需注明打開日期及時(shí)間,有效期為30天,容器需注明打開日期及時(shí)間,每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時(shí)需注明開啟時(shí)間日期,使用時(shí)間7天。

  5、預(yù)防接種、肌肉注射使用無(wú)菌物品一人一針一管。

  6、一次性物品脫外包裝進(jìn)入接種室,無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用。

 。ǘ┫匆路酷t(yī)院感染管理制度

  1、醫(yī)院須設(shè)置洗衣房,嚴(yán)禁保潔人員將醫(yī)院布類衣物帶回家中清洗。

  2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班,上班前、下班前洗手,脫手套后、接觸污物后洗手。

  3、清洗間工作人員做好職業(yè)防護(hù),戴橡膠手套,穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。

  4、布類物品分類進(jìn)行清洗,工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機(jī)內(nèi)清洗;手術(shù)室?guī)а碱悊为?dú)進(jìn)行清洗。

  5、晾曬干后的布類進(jìn)行分類、折疊、儲(chǔ)存。

  6、每日完成洗滌工作后做室內(nèi)清潔衛(wèi)生,清潔消毒洗衣機(jī)。

 。ǘ┬碾、超聲檢查室醫(yī)院感染管理制度

  1、清理室內(nèi)與工作無(wú)關(guān)的物品,保持室內(nèi)整齊。

  2、每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

  3、接觸患者前、后進(jìn)行手衛(wèi)生。

  4、電極、超聲探頭每次使用后用75%酒精消毒。

  5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結(jié)束后超聲探頭進(jìn)行擦拭消毒。

  6、每日更換檢查床床罩。

醫(yī)院感染管理制度14

  一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(20xx版)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》,要求如下:

  1、工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、工作服,必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、專用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩)。

  2、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理,嚴(yán)格禁止針頭回套操作,以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

  3、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施,防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。

  4、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作人員和管理人員,配備必須的防護(hù)用品,垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套,穿工作服,回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進(jìn)行健康檢查。必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫,防止其健康受到損害。

  5、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù),完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)及時(shí)摘手套。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

  6、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護(hù)措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。

  二、醫(yī)院感染應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則

  1、基本防護(hù)(一級(jí)防護(hù))

  適用對(duì)象:在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。

  防護(hù)配備:白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。

  防護(hù)要求:按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

  2、加強(qiáng)防護(hù)(二級(jí)防護(hù))

  防護(hù)對(duì)象:進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員。進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員。傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。

  著裝要求:在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度,使用以下防護(hù)用品。隔離衣(進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí))、防護(hù)鏡(進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí),進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí))、醫(yī)用口罩(進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí))、手套(醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí))、面罩(有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí))、鞋套(進(jìn)入傳染病房或病區(qū))。

  十、醫(yī)院消毒藥械管理制度

  1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。

  2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。

  3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的臨床作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

  4、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。

  5、藥劑科、設(shè)備科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒劑、消毒器械的審定意見進(jìn)行采購(gòu),查驗(yàn)必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求登記。

  6、醫(yī)院自配消毒藥劑,應(yīng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制,并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等,以備查驗(yàn)。感染管理科每半年抽查一次。

  7、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)。掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室,予以解決。感染管理科每季度檢查一次。

  十一、醫(yī)院消毒滅菌管理制度

  1、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管,一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

  2、根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。

 。1)耐高溫、耐濕度的物品和器材,可首選壓力蒸汽滅菌。耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。

 。2)器械的浸泡滅菌,應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的`滅菌劑。

  (3)選擇表面消毒方法,應(yīng)考慮表面性質(zhì),光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射,或液體的消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

  3、選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)、具有批準(zhǔn)文號(hào)的消毒藥、械,并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。

  4、消毒劑的使用,應(yīng)當(dāng)按照生產(chǎn)廠家提供的說(shuō)明書進(jìn)行,說(shuō)明書應(yīng)有批準(zhǔn)文號(hào)、有效成分及其含量、配制方法、應(yīng)用范圍、使用濃度、作用時(shí)間、使用方法、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期等。

  5、醫(yī)院感染管理科專職管理人員,應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測(cè)的基本技術(shù),對(duì)醫(yī)院使用中的消毒劑進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

  6、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。

 。1)高度危險(xiǎn)性物品,必須選用滅菌方法處理。

 。2)中度危險(xiǎn)物性品,一般情況下達(dá)到消毒即可,可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)物性品的消毒要求并不相同,有些要求嚴(yán)格,例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒,需采樣高水平消毒法消毒。

 。3)低度危險(xiǎn)物性品,一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清潔處理即可,僅在特殊情況下,才作特殊的消毒要求。例如,在有病原微生物污染時(shí),必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

  7、根據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。

  (1)對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品,選用高水平消毒法或滅菌法。

 。2)對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品,選用中水平以上的消毒方法。

 。3)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品,可選用中水平或低水平消毒法。

  (4)對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。

  十二、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度

  1、醫(yī)院所用一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須統(tǒng)一采購(gòu),臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

  2、醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

  3、醫(yī)院所購(gòu)入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證》及《醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等相關(guān)證件。

  4、建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。采購(gòu)部門每次購(gòu)置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和有效期,內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損,包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期的中文標(biāo)識(shí)。

  5、嚴(yán)格保管,醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房,建立出入庫(kù)登記制度,按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20厘米,距墻壁≥5厘米。禁止與其它物品混放,不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。

  6、在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí),必須進(jìn)行驗(yàn)收,除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致,查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證,進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。

  7、臨床科室使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查,若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn),包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用。使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí),應(yīng)立即停止使用,必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢,按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果。所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門。

  8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。

  9、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后,按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

  10、對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械,必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息,使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。

  十三、病區(qū)監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度

  1、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

  2、清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。

  3、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

  4、接觸病人或操作前后都要洗手。

  5、接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作,操作后立即摘除手套,嚴(yán)禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。

  6、監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔,有定期的消毒措施,病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒,房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行3空氣消毒(如:含氯消毒劑250mg/L,10~20ml/m);蛴眠^(guò)氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%3水溶液,1g/m熏蒸2小時(shí)。

  7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開,有標(biāo)記。

  8、治療室每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次,報(bào)告存檔。

  9、每日清潔床單位,換下的臟被服不隨地亂丟,嚴(yán)禁在病室內(nèi)及走廊清點(diǎn)被服。

  10、每日擦床旁桌,一桌一布,用后消毒液浸泡,清洗晾干。

  11、無(wú)菌物品定期更換和消毒。

  12、合理使用冰箱,物品放置有序,有定期清潔制度,無(wú)私人物品。

  13、專人專用物品包括下列各項(xiàng):引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

  14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。

  15、呼吸機(jī)管道每周更換一次,消毒處理后備用。

  16、氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換一次。

  17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管、體溫計(jì)一人一用一消毒,并有記錄。

  18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對(duì)病人床單元進(jìn)行終末消毒,住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng),針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。

  19、傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到:

 。1)穿隔離衣進(jìn)入病室,在病室門口正確懸掛隔離標(biāo)志。

  (2)戴雙層橡膠手套。

  (3)抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。

  (4)病房隔離,一切物品要放在室內(nèi)處理:分泌物、排泄物用消毒劑(如含氯消毒劑1000mg/L)溶液混合攪拌,浸泡30分鐘后倒入處置室的池內(nèi)。針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內(nèi),進(jìn)行焚燒處理,并注明“隔離”。被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi),雙層結(jié)扎,注明“隔離”及數(shù)量。

醫(yī)院感染管理制度15

  制定目的及意義

  一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度,并組織實(shí)施。

  二、配合好上級(jí)業(yè)務(wù)部門對(duì)本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè),對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室和衛(wèi)生室及時(shí)反饋并提出整改意見、措施。

  三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議,對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行討論提出對(duì)策。

  四、負(fù)責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

  五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

  六、對(duì)全院使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè),凡不合格者及時(shí)更換。

  七、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品,消毒藥械每季度查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對(duì)進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證”及無(wú)菌日期、失效期等中文標(biāo)識(shí)。

  八、每季度檢查衛(wèi)生室一次,包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)情況,毀形記錄,各種無(wú)菌包內(nèi)有無(wú)指示卡。

  九、每月對(duì)全院出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。

  十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

  各科室人員職責(zé)

  一、負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。

  二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  三、積極配合感染管理小組人員工作,反饋和上報(bào)有關(guān)信息。

  四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識(shí),有關(guān)感染管理規(guī)章制度。

  五、協(xié)助值班人員對(duì)感染患者進(jìn)行治療,掌握抗生素使用情況,實(shí)施合理使用抗生素規(guī)則。

  六、相互學(xué)習(xí),相互督促,積極配合,動(dòng)員全科人員認(rèn)真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。

  七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作,協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護(hù)、患者之間關(guān)系。

  八、督促醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)定,制度、計(jì)劃、措施的貫徹與落實(shí),及時(shí)反饋有關(guān)信息。

  九、按上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本的收集,把好質(zhì)量關(guān),不弄虛作假。

  十、實(shí)施消毒隔離工作制度,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。

  十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告,降低漏報(bào)率,預(yù)防和控制感染。

  十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料,并負(fù)責(zé)保密。

  醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

  一、負(fù)責(zé)本院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本院感染的特點(diǎn),制定管理制度并組織實(shí)施。

  二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告,并積極協(xié)助調(diào)查。

  三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

  四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

  五、督促本院人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

  六、做好對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

  普通病房消毒隔離制度

  普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:

  一、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護(hù)措施,并保持清潔。

  二、按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的'各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

  三、感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。

  四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時(shí)即刻消毒。

  五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時(shí),及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。

  六、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

  七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

  八、加強(qiáng)各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

  九、便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。

  十、對(duì)特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

  十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

  十二、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。

  十三、垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn);感染性垃圾必須進(jìn)行無(wú)害化處理。

  十四、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度,防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

  抗生素應(yīng)用的管理制度

  一、成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組,原則上由全院人員參加。

  二、隨機(jī)抽查病歷、處方,查有無(wú)濫用抗生素的現(xiàn)象,力爭(zhēng)控制使用率在80以下。

  三、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗生素的使用原則及配伍禁忌。

  四、藥劑科建立抗生素管理制度,定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。

  醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制制度

  一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)報(bào)告本科醫(yī)院感染管理小組,于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)主管部門,并協(xié)助調(diào)查,執(zhí)行控制措施,并立即采取隔離措施。

  二、寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。

  臨床科室醫(yī)院感染管理制度

  一、按照消毒技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

  二、發(fā)現(xiàn)感染病例,24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理小組,有暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)隨時(shí)報(bào)告。

  三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療垃圾應(yīng)當(dāng)及時(shí)分類收集并進(jìn)行無(wú)害化處理。

  四、合理應(yīng)用抗生素。力爭(zhēng)控制在80%以下。

  五、出現(xiàn)輸液反應(yīng),應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理小組。

  六、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防,做好雙向保護(hù),有被銳器刺傷后要立即處理,并報(bào)防?苽浒。

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