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醫(yī)院臨床路徑管理制度
在當(dāng)今社會生活中，接觸到制度的地方越來越多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院臨床路徑管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院臨床路徑管理制度 1
1、總則：
根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》及《臨床路徑管理試點工作方案》等文件精神，為保障我院臨床路徑管理試點工作順利實施，結(jié)合我院臨床路徑試點工作方案和醫(yī)療工作實際情況，制定本院臨床路徑管理制度。
2、組織管理：
醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，在醫(yī)院層面成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組，在試點科室層面成立臨床路徑實施小組，并設(shè)立個案管理員。
2.1 臨床路徑管理委員會由院長擔(dān)任委員，分管副院長擔(dān)任副主任委員，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、試點科室科主任及相關(guān)輔助科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員。委員會主要職責(zé)為：
2.1.1制定我院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度。
2.1.2協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題。
2.1.3確定實施臨床路徑的病種。
2.1.4審核臨床路徑文本。
2.1.5組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)。
2.1.6審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。
2.2臨床路徑指導(dǎo)評價小組由分管副院長擔(dān)任組長、醫(yī)教科科長、護理部主任擔(dān)任副組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及臨床專家擔(dān)任組員。指導(dǎo)評價小組主要職責(zé)為：
2.2.1對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo)。
2.2.2制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序。
2.2.3對臨床路徑的實施效果進行評價和分析。
2.2.4根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。
2.3臨床路徑實施小組由科主任擔(dān)任組長，相關(guān)醫(yī)療、護理人員任成員的。實施小組主要職責(zé)為：
2.3.1負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的'收集、記錄和整理。
2.3.2負(fù)責(zé)提出可是臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本。
2.3.3結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。
2.3.4參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對可是醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。
2.4個案管理員由副高級以上技術(shù)職稱醫(yī)師（個別科室可由主治醫(yī)師）擔(dān)任，主要職責(zé)為：
2.4.1負(fù)責(zé)實施小組與委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)。
2.4.2牽頭臨床路徑文本的起草，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析別人變異情況。
2.4.3指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，加強與患者的溝通。
2.4.4根據(jù)臨床路徑實施情況，定期 匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。
3.臨床路徑管理實施流程：
3.1試點病種的選擇：各試點科室結(jié)合本科室實際情況在衛(wèi)生部試點病種范圍內(nèi)選擇合適的病種作為試點病種。選擇時重點考慮常見病、
多發(fā)��；治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對相對較少的病種。
3.2臨床路徑文本的制定：試點科室可根據(jù)選擇開展臨床路徑的病種，結(jié)合衛(wèi)生部公布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)組織制定相應(yīng)的臨床路徑文本，以使推行的路徑標(biāo)準(zhǔn)符合我院實際，具有可操作性，但科室制定的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)�？剖抑贫ǖ呐R床路徑文本報醫(yī)教科審核備案后試行。
3.3臨床路徑文本的試行：試行前，科室臨床路徑實施小組應(yīng)組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行臨床路徑知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括推行臨床路徑的目的與意義、病例納入路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療過程注意事項、退出路徑的標(biāo)準(zhǔn)及變異的情形、病例資料信息匯總、管理等內(nèi)容。試行期間，個案管理管理員應(yīng)認(rèn)真收集、分析相關(guān)評價數(shù)據(jù)，并根據(jù)臨床路徑試點工作方案開展分析、評價工作。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照路徑標(biāo)準(zhǔn)實施診療行為，并會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化。對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。各服務(wù)項目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。
3.4臨床路徑文本的修訂：試點科室應(yīng)及時對臨床路徑文本的試行情況進行分析總結(jié)，經(jīng)科室臨床路徑實施小組討論后可對路徑文本進行修訂，填寫臨床路徑文本審核表（見附件）并注明修訂依據(jù)。修訂后的文本經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，必要時提交醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組審核批準(zhǔn)后可在科內(nèi)組織實施。
3.5護理部配合試點科室做好相關(guān)病人的宣教工作，并結(jié)合試點情況
適時開展實施護理版臨床路徑試點。
3.6信息科負(fù)責(zé)臨床路徑與電子系統(tǒng)的整合工作，各試點科室將本科室試點病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)交信息科制作模板。醫(yī)教科將選擇1個試點科室參與系統(tǒng)開發(fā)與改進工作。
3.7醫(yī)教科負(fù)責(zé)臨床路徑管理的考核與反饋。
醫(yī)院臨床路徑管理制度 2
為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院安全，更好的為患者服務(wù)，按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[2010]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]116號文精神制定本規(guī)定。
一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。
二、患者入院時，主管醫(yī)師對患者進行初步的檢診工作，主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進入標(biāo)準(zhǔn)，對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。
三、經(jīng)評估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組，主管醫(yī)師或相關(guān)護理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標(biāo)識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標(biāo)識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標(biāo)進行統(tǒng)計，每月將統(tǒng)計結(jié)果報指導(dǎo)評價專家小組。
四、相關(guān)護理人員在為進入臨床路徑的患者作入院介紹的同時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計劃(術(shù)前注意事項)以及需要給予配合的內(nèi)容;
五、主管醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄;
六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后，科主任在相應(yīng)的簽名欄簽名。
七、出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:
(一)在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的;
(二)在實施臨床路徑的`過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;
(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;
(四)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。
八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。
九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時，按以下步驟處理:
(一)記錄
主管醫(yī)師及相關(guān)護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。
(二)報告
主管醫(yī)師須及時向?qū)嵤┬〗M組長報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。
(三)討論
在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異，科內(nèi)組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，由科主任向指導(dǎo)評價專家小組匯報，指導(dǎo)評價專家小組組織相關(guān)的專家進行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。
十、主管醫(yī)師和相關(guān)護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標(biāo)數(shù)據(jù)，并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。
(一)手術(shù)病人的評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:
預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
(二)非手術(shù)病人評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:
實施病情嚴(yán)重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
十一、指導(dǎo)評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導(dǎo)評價專家小組。
醫(yī)院臨床路徑管理制度 3
第一章 總則
第一條 為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障患者安全，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，特制定本管理制度。
第二條 臨床路徑是指針對某一疾病或手術(shù)，從患者入院到出院的整個診療過程中，預(yù)先設(shè)定的一系列最佳醫(yī)療實踐和護理活動的結(jié)構(gòu)化流程。
第三條 本制度旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進醫(yī)療資源合理利用，減少變異，提高治療效果，縮短住院日，控制醫(yī)療費用，增強患者滿意度。
第二章 組織機構(gòu)與職責(zé)
第四條 成立臨床路徑管理委員會，由院長任主任，分管副院長、醫(yī)務(wù)部、護理部、財務(wù)部等部門負(fù)責(zé)人及臨床科室主任組成，負(fù)責(zé)臨床路徑的制定、實施、監(jiān)督、評估和修訂工作。
第五條 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)臨床路徑的具體管理工作，包括組織培訓(xùn)、數(shù)據(jù)收集分析、質(zhì)量監(jiān)控等。
第六條 各臨床科室成立臨床路徑執(zhí)行小組，負(fù)責(zé)本�？婆R床路徑的.實施與反饋。
第三章 臨床路徑的制定
第七條 臨床路徑的制定應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合本院實際情況，由相關(guān)�？茖＜覉F隊共同參與，確�？茖W(xué)性、實用性和可操作性。
第八條 制定過程中需考慮疾病診斷、治療方案、護理措施、康復(fù)指導(dǎo)、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪計劃等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
第四章 臨床路徑的實施
第九條 醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格按照臨床路徑執(zhí)行診療活動，對偏離路徑的情況需記錄原因并報備。
第十條 實施過程中，鼓勵團隊合作，加強醫(yī)患溝通，確保患者及家屬理解并配合治療計劃。
第五章 監(jiān)督與評估
第十一條 建立臨床路徑執(zhí)行情況的監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集數(shù)據(jù)，分析路徑執(zhí)行率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)。
第十二條 定期召開臨床路徑管理會議，評估路徑的有效性、安全性及經(jīng)濟性，及時調(diào)整優(yōu)化。
第六章 持續(xù)改進
第十三條 根據(jù)評估結(jié)果和臨床反饋，不斷修訂和完善臨床路徑，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。
第七章 附則
第十四條 本制度自發(fā)布之日起實施，解釋權(quán)歸XX醫(yī)院所有。
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