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醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度

時(shí)間:2024-08-14 10:36:25 煒玲 制度 我要投稿

醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度(通用25篇)

  在快速變化和不斷變革的今天,很多地方都會(huì)使用到制度,制度具有合理性和合法性分配功能。什么樣的制度才是有效的呢?下面是小編幫大家整理的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度(通用25篇)

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 1

  一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專人管理,任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。

  二、被指定的系統(tǒng)管理人員,并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé),授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼,任何人不得越權(quán)、越崗操作。

  三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購(gòu)藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息;

  四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)生成采購(gòu)訂單,拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成,采購(gòu)訂單確認(rèn)后,系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃。

  五、藥品到貨時(shí),驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購(gòu)計(jì)劃,對(duì)照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后,方可進(jìn)行收貨,系統(tǒng)錄入批號(hào)、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫(kù)單”。

  六、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收,對(duì)照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購(gòu)記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后,生成藥品驗(yàn)收記錄。

  七、系統(tǒng)按照藥品的管理類(lèi)別及儲(chǔ)存特性,并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度,對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃,養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù)。

  八、系統(tǒng)根據(jù)對(duì)庫(kù)存藥品有效期的'設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制,由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷(xiāo)表。

  九、銷(xiāo)售藥品時(shí),系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫(kù)存記錄打印銷(xiāo)售小

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 2

  一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理,各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

  二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的'操作培訓(xùn)。

  三、系統(tǒng)管理員、前臺(tái)操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下,不得使用醫(yī)保設(shè)施,訪問(wèn)醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。

  四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

  五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用,與醫(yī)保無(wú)關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

  六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息(包括中心數(shù)據(jù)庫(kù),本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù))進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

  七、醫(yī)保線路為專線專用,任何人員不得通過(guò)不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

  八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí),先自行排除,若不能解決,及時(shí)通知醫(yī)保中心,請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 3

  1.統(tǒng)計(jì)資料是改進(jìn)醫(yī)院工作,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的`科學(xué)依據(jù),各科室及有關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)匯總和收集報(bào)表資料,按期分析、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。

  2.各科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì),并按時(shí)上報(bào)。

  3.統(tǒng)計(jì)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的量化指標(biāo)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)分析,月終、季終、年終分別做出統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)科室。

  4.各種醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)資料,應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、字跡清楚、妥善保管,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)永久保存。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 4

  第一章 準(zhǔn) 則

  第一條 為了貫徹落實(shí)《自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于落實(shí)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)督察反饋意見(jiàn)的通知》精神,建立長(zhǎng)效機(jī)制,切實(shí)提升醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的及時(shí)性、規(guī)范性、紀(jì)律性,保障統(tǒng)計(jì)資料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,依據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》和《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法實(shí)施條例》,制定本辦法。

  第二條 本辦法適用于全院具有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)工作的單位、部門(mén)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。

  第三條 統(tǒng)計(jì)工作堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)與個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合,按照誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé),誰(shuí)經(jīng)辦誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則,建立一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的責(zé)任體系。

  第四條 統(tǒng)計(jì)人員必須依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī),真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地提供統(tǒng)計(jì)調(diào)查所需的資料,不得提供不真實(shí)或者不完整的統(tǒng)計(jì)資料,不得遲報(bào)、拒報(bào)統(tǒng)計(jì)工作。任何人不得自行修改統(tǒng)計(jì)部門(mén)和統(tǒng)計(jì)人員依法搜集、整理的統(tǒng)計(jì)資料;不得以任何方式要求統(tǒng)計(jì)部門(mén)、統(tǒng)計(jì)人員及其他部門(mén)、人員偽造、篡改統(tǒng)計(jì)資料;不得對(duì)依法履行職責(zé)或者拒絕、抵制統(tǒng)計(jì)違法行為的統(tǒng)計(jì)人員打擊報(bào)復(fù)。

  第五條 統(tǒng)計(jì)人員對(duì)各種統(tǒng)計(jì)工作數(shù)據(jù)依法嚴(yán)格保密,非本職工作所需禁止查閱。

  第二章 組織管理及工作職責(zé)

  第六條 統(tǒng)計(jì)工作實(shí)行“專人負(fù)責(zé),歸口管理”制度,壓實(shí)責(zé)任,過(guò)錯(cuò)追究。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理部門(mén)為績(jī)效辦,負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)計(jì)工作的有關(guān)規(guī)章制度,負(fù)責(zé)全院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)工作的組織和協(xié)調(diào),編制統(tǒng)計(jì)歷史資料。

  第七條 各部門(mén)要明確數(shù)據(jù)來(lái)源及責(zé)任主體,規(guī)范統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)臺(tái)賬,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范,保證源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量。

  第八條 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表分為內(nèi)部統(tǒng)計(jì)報(bào)表和對(duì)外統(tǒng)計(jì)報(bào)表2種。各種報(bào)表必需經(jīng)主管部門(mén)主任、主管院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后才能上報(bào)。

  第九條 各崗位工作職責(zé)。

  財(cái)務(wù)科:負(fù)責(zé)衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào),醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)月報(bào)表等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

  人事科:負(fù)責(zé)衛(wèi)生人力資源基本信息調(diào)查表(衛(wèi)生人力實(shí)時(shí)報(bào)表)等人力資源管理統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

  醫(yī)務(wù)部:負(fù)責(zé)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

  醫(yī)保辦:負(fù)責(zé)與醫(yī)保有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

  藥劑科:負(fù)責(zé)與藥品管理有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

  公共衛(wèi)生科:負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生和健康管理統(tǒng)計(jì)要求的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

  醫(yī)改辦:負(fù)責(zé)自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)的醫(yī)改監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)工作。

  信息科:配合各部門(mén)從信息系統(tǒng)中提取各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。規(guī)范數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一采集路徑,保證數(shù)據(jù)采集的一致性。

  績(jī)效辦:負(fù)責(zé)國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的上報(bào)工作。負(fù)責(zé)審核各單位、部門(mén)對(duì)外上報(bào)的.數(shù)據(jù)。

  上述未提到的部門(mén),上級(jí)有關(guān)部門(mén)要求上報(bào)的數(shù)據(jù),按照部門(mén)職責(zé)分工進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。各單位、部門(mén)整理、歸納所管統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表,按照月度報(bào)表、季度報(bào)表、年度報(bào)表的形式報(bào)績(jī)效辦備案。各種報(bào)表按照上級(jí)有關(guān)部門(mén)規(guī)定的時(shí)間要求先報(bào)績(jī)效辦審核,再上報(bào)。

  績(jī)效辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門(mén)統(tǒng)計(jì)工作,加強(qiáng)部門(mén)間溝通,確保各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)口徑一致,同時(shí)加強(qiáng)各種數(shù)據(jù)的邏輯性和合理性審計(jì),注重與歷史數(shù)據(jù)的對(duì)比、分析和使用。

  第三章 統(tǒng)計(jì)資料的管理

  第十條 嚴(yán)格按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度,扎實(shí)做好衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生健康監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、婦幼健康、人口監(jiān)測(cè)等常規(guī)統(tǒng)計(jì),以及衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、醫(yī)改監(jiān)測(cè)等專項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作。

  第十一條 建立“數(shù)據(jù)質(zhì)疑,及時(shí)糾正”工作機(jī)制,對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯性和合理性審核,質(zhì)疑數(shù)據(jù)要及時(shí)查找原因,追根溯源,分析整改,確保上報(bào)的數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤。

  第十二條 進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和開(kāi)發(fā)應(yīng)用。利用信息化手段逐步完善數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估體系,針對(duì)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù),建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估和反饋機(jī)制,推動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量提升。

  第十三條 探索推進(jìn)新興信息技術(shù)融合應(yīng)用,創(chuàng)新數(shù)據(jù)采集、開(kāi)發(fā)、存儲(chǔ)方式,提升統(tǒng)計(jì)工作智能化水平。

  第十四條 強(qiáng)化靠數(shù)據(jù)說(shuō)話、用數(shù)據(jù)決策的理念,運(yùn)用科學(xué)方法,挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值,創(chuàng)新展示方式,以科學(xué)、客觀的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì),支撐規(guī)劃編制和政策制定。

  第十五條 各種統(tǒng)計(jì)調(diào)查的原始資料與匯總性統(tǒng)計(jì)資料,應(yīng)當(dāng)多重備份、永久保存。法律法規(guī)另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

  第四章 信息安全管理

  第十六條 嚴(yán)格遵守國(guó)家保密法律法規(guī)、有關(guān)管理制度和網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)規(guī)定,落實(shí)網(wǎng)絡(luò)信息安全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)范要求,保障統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)及信息系統(tǒng)的可靠運(yùn)行。

  第十七條 強(qiáng)化對(duì)數(shù)據(jù)采集、管理、服務(wù)、開(kāi)放、共享、使用全過(guò)程管理,建立安全信息通報(bào)和應(yīng)急處置聯(lián)動(dòng)機(jī)制,有效保護(hù)個(gè)人隱私和信息安全。

  第五章 監(jiān)督檢查及責(zé)任追究

  第十八條 嚴(yán)格落實(shí)防懲問(wèn)責(zé)制,加強(qiáng)防范和懲治衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)造假、弄虛作假行為。醫(yī)院自覺(jué)接受上級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)督檢查,不包庇、縱容統(tǒng)計(jì)違法行為。

  第十九條 任何違法、違紀(jì)現(xiàn)象一旦查出,嚴(yán)格按照國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī),對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法、依規(guī)處理。

  第二十條 本辦法由績(jī)效辦負(fù)責(zé)解釋,自下發(fā)之日起執(zhí)行。

  根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實(shí)際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。

  一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí),應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為;實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過(guò),嚴(yán)禁弄虛作假。

  二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí),要提供醫(yī)?,住院期間醫(yī)?ń唤o收費(fèi)室保管。

  三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療,對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認(rèn),否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

  四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品(西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方),門(mén)診每次配藥量,急性病一般不超過(guò)3日量,一般疾病不超過(guò)七日量,慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

  五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,一律自費(fèi)使用,并做好病人告知工作。

  六、病歷書(shū)寫(xiě)須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷,各種意外傷病人,在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

  七、合理用藥、合理檢查,維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄?刂瓶咕幬锖妥再M(fèi)藥使用

  八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,

  九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi),杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制,每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn),要做到及時(shí)計(jì)費(fèi),杜絕重復(fù)收費(fèi),各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

  十、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策,醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

  十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護(hù);醫(yī)保新政策出臺(tái),按要求及時(shí)下載和修改程序,及時(shí)上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

  對(duì)違反以上制度規(guī)定者,按職工獎(jiǎng)懲條例處理,并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 5

  為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)診所的經(jīng)營(yíng)管理工作,規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為,更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù),我診所特制定如下管理制度。

  一、保證中藥飲片質(zhì)量:

  1、診所所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不銷(xiāo)售假劣藥品。

  2、所有購(gòu)進(jìn)中藥飲片只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn),不準(zhǔn)從非法藥商,藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由相關(guān)采購(gòu)、驗(yàn)收人員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

  3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān),每個(gè)進(jìn)入診所的中藥飲片必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可銷(xiāo)售。

  4、嚴(yán)把在柜中藥飲片的質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān),質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜中藥飲片進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應(yīng)停止銷(xiāo)售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。

  二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策,保證藥品供應(yīng)

  認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策,根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格,合理制定價(jià)格,公平交易,做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源,盡量滿足參保人員的用藥需求,發(fā)現(xiàn)斷缺中藥飲片及時(shí)補(bǔ)充,確保中藥飲片供應(yīng)及時(shí)。

  三、嚴(yán)格診所工作管理制度

  工作人員應(yīng)按時(shí)上下班,堅(jiān)守工作崗位,統(tǒng)一著裝,微笑服務(wù),熱情接待顧客,對(duì)顧客提出的問(wèn)題耐心解答,任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵,做到文明服務(wù)。

  四、做好中藥飲片的分類(lèi)管理工作

  嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),做好藥品分類(lèi)管理工作,做到易串味藥品分開(kāi)陳列;處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售,并做好審核,調(diào)配工作和處方保存工作。

  五、做好帳務(wù)管理工作

  嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī);舅幤纺夸浀钠贩N范圍,不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類(lèi)臺(tái)帳,職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單,結(jié)余金額清楚,每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

  六、加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育工作。

  醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)知識(shí)和技能的`培訓(xùn),提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn),科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥,盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  七、其它規(guī)定

  1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。

  2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。

  3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為,則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù),處以20%~100%的罰款。

  八、其它規(guī)定

  1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。

  2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。

  3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為,則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù),處以20%~100%的罰款。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 6

  1、醫(yī)保科在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。

  2、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求,制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求,隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

  3、負(fù)責(zé)對(duì)外接待(上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀)。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作(病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等)。

  4、認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的.培訓(xùn)工作。

  5、結(jié)合醫(yī)院總量控制,指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的`落實(shí)和執(zhí)行情況。

  6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。

  7、積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召,參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。

  8、熱情服務(wù),周到細(xì)致,耐心解答患者的問(wèn)題,禮貌待人。

  9、熟悉本崗工作流程,對(duì)業(yè)務(wù)精益求精,增強(qiáng)為參;颊叻⻊(wù)能力。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 7

  一、藥店負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作,負(fù)責(zé)藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督和考核管理。店長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)藥店日常管理,做到以下幾點(diǎn):

  二、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定,履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù),具體做到:

  1、規(guī)定配藥行為,認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡,嚴(yán)禁冒名配藥,發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應(yīng)立即扣留,并通知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定,不超量配藥。

  2、藥店加強(qiáng)管理,優(yōu)化服務(wù),以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn),盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

  3、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定,不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品;嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,處方藥必須憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的處方配售,非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。

  5、嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作,不得拒收卡資金,不得超范圍刷卡,不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。

  6、規(guī)范店員電腦操作,維護(hù)好各類(lèi)信息數(shù)據(jù),保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的`及時(shí)準(zhǔn)確。

  7、藥店遵守職業(yè)道德,不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳;不以現(xiàn)金、禮券等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。

  三、處罰:

  1、丟失原始憑證:出貨小票、退貨單等(店長(zhǎng)罰款100元,當(dāng)班營(yíng)業(yè)員50元)

  2、超范圍刷卡的,一旦發(fā)現(xiàn)立即重處(第一次:店長(zhǎng)罰款500元,營(yíng)業(yè)員300元,收營(yíng)員200元;第二次翻倍;第三次予以開(kāi)除)

  3、刷卡區(qū)與非刷卡區(qū)商品未分開(kāi)擺放,或標(biāo)示不清不正確的(店長(zhǎng)罰款100元、營(yíng)業(yè)員50元)

  4、發(fā)現(xiàn)違規(guī)為顧客刷卡提取現(xiàn)金的,立即開(kāi)除,情節(jié)嚴(yán)重的移送相關(guān)部門(mén)。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 8

  一、保證藥品質(zhì)量:

  1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不銷(xiāo)售假劣藥品。

  2、所有購(gòu)進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn),不準(zhǔn)從非法藥商,藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

  3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān),每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。

  4、嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān),質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的'藥品應(yīng)停止銷(xiāo)售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。

  二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策,保證藥品供應(yīng)

  認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策,根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格,合理制定價(jià)格,實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),公平交易,做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源,盡量滿足參保人員的用藥需求,發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時(shí)補(bǔ)充,確保藥品供應(yīng)及時(shí)。

  三、嚴(yán)格大藥房工作管理制度

  工作人員應(yīng)按時(shí)上下班,堅(jiān)守工作崗位,統(tǒng)一著裝,微笑服務(wù),熱情接待顧客,對(duì)顧客提出的問(wèn)題耐心解a答,任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵,做到文明服務(wù)。

  四、做好藥品的分類(lèi)管理工作

  嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),做好藥品分類(lèi)管理工作,做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列;做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作,處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售,并做好審核,調(diào)配工作和處方保存工作;非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。

  五、做好帳務(wù)管理工作

  嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī);舅幤纺夸浀钠贩N范圍,不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類(lèi)臺(tái)帳,職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單,結(jié)余金額清楚,每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn),提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn),科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥,盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  六、其它規(guī)定

  1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。

  2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定

  認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障,藥監(jiān),物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規(guī)定,按時(shí)某某、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心簽定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

  定點(diǎn)零售藥房主要負(fù)責(zé)人全面醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,并明確一名專(兼)職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作。

  建立健全藥品管理制度,建立藥品電腦進(jìn)、銷(xiāo)、存管理系統(tǒng),規(guī)范配藥行為。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡,主動(dòng)提醒告知參保人員IC卡設(shè)置密碼,確保持卡安全。有效杜絕冒名持卡購(gòu)藥。

  嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。調(diào)配處方藥要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核等程序進(jìn)行。由藥師及調(diào)配員雙人復(fù)核簽章方可發(fā)藥,并保存處方兩年以上。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。要盡量提供有適應(yīng)方法的小藥裝藥品,以方便參保人員購(gòu)藥。

  收銀人員應(yīng)規(guī)范電腦操作,嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定操作,不準(zhǔn)以物代藥,不準(zhǔn)以醫(yī)保卡套取現(xiàn)金,嚴(yán)格執(zhí)行特殊病種門(mén)診管理規(guī)定要求,確保對(duì)癥用藥,留存購(gòu)藥電腦小票,認(rèn)真做好并及時(shí)接收各類(lèi)信息數(shù)據(jù),做好記錄準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。保證醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確。

  定點(diǎn)藥房要遵守職業(yè)道德,優(yōu)化服務(wù),不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店民義進(jìn)行廣告宣傳,不得以現(xiàn)金,禮券及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。

  嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定,不出售假冒偽劣,過(guò)期失效藥品,杜絕搭車(chē)配藥,以藥易藥等違規(guī)行為。

  加強(qiáng)發(fā)票管理,主動(dòng)為購(gòu)藥人員提供出具專用票據(jù),嚴(yán)禁多開(kāi),虛開(kāi)發(fā)票等違規(guī)行為。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,解釋,正確及時(shí)處理參保病人的投訴,努力化解矛盾。

  凡違反本制度者,將視情節(jié)輕重進(jìn)行處罰,并追究其經(jīng)濟(jì),行政,法律責(zé)任。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 9

  第一章總則

  第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理,提高醫(yī)療保障基金使用效率,更好地保障廣大參保人員權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī),制定本辦法。

  第二條零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心,遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則,加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理,發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力,為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。

  第三條醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策,在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店,并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保協(xié)議”),提供經(jīng)辦服務(wù),開(kāi)展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策,按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。

  第二章定點(diǎn)零售藥店的確定

  第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。

  第五條取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證,并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn):

 。ㄒ唬┰谧(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月;

  (二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師,且注冊(cè)地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

 。ㄈ┲辽儆2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用,并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

 。ㄋ模┌此幤方(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求,開(kāi)展藥品分類(lèi)分區(qū)管理,并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí);

  (五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度;

 。┚邆浞厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;

 。ㄆ撸┓戏煞ㄒ(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

  第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng),至少提供以下材料:

  (一)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表;

 。ǘ┧幤方(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件;

 。ㄈ﹫(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復(fù)印件;

 。ㄋ模┽t(yī)保專(兼)職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件;

 。ㄎ澹┡c醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本;

  (六)與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

  (七)納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告;

 。ò耍┦〖(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

  第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng),統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。

  第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu),以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起,評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月,零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括:

 。ㄒ唬┖瞬樗幤方(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證;

 。ǘ┖瞬閳(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同;

  (三)核查醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動(dòng)合同;

 。ㄋ模┖瞬榕c醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度;

 。ㄎ澹┖瞬榕c醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件;

  (六)核查醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。

  評(píng)估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)于評(píng)估合格的,納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì)公示。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由,提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起,整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估,評(píng)估仍不合格的,1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

  省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)可以在本辦法基礎(chǔ)上,根據(jù)實(shí)際情況,制定具體評(píng)估細(xì)則。

  第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的零售藥店協(xié)商談判,達(dá)成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。

  第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息,包括名稱、地址等,供參保人員選擇。

  第十一條零售藥店有下列情形之一的,不予受理定點(diǎn)申請(qǐng):

 。ㄒ唬┪匆婪男行姓幜P責(zé)任的;

  (二)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn),自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

  (三)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

 。ㄋ模┮驀(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;

  (五)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;

 。┓ǘù砣恕⑵髽I(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

  (七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

  第三章定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行管理

  第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用,對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)完善醫(yī)療保障政策提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。

  第十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷(xiāo)售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請(qǐng)納入門(mén)診慢性病、特殊病購(gòu)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu),相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)另行制定。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。

  第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)藥品,并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”情況。

  第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格,遵守醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的藥品價(jià)格政策。

  第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷(xiāo)售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥,藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具,有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷(xiāo)售藥品。

  第十七條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的`宣傳和培訓(xùn)。

  定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

  第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)。

  第十九條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買(mǎi)藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息,定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數(shù)據(jù),并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。

  第二十條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作,接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查,并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

  第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證,做到人證相符。特殊情況下為他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示本人和被代購(gòu)人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料,參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在購(gòu)藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購(gòu)藥的,應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。

  第二十二條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購(gòu)藥清單等保存2年,以備醫(yī)療保障部門(mén)核查。

  第二十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作,遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時(shí),應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

  第四章經(jīng)辦管理服務(wù)

  第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況,從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。

  第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理,制定經(jīng)辦規(guī)程,為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

  第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的.宣傳培訓(xùn),提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)。

  第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策,加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。

  第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度,明確對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度。

  第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理,通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核,按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用。原則上,應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。

  第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

  第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。

  參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。不得出租(借)本人有效身份憑證給他人,不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用,醫(yī)療保障基金不予支付。

  第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。

  第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護(hù)參保人員隱私,確保醫(yī)療保障基金安全。

  第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu),對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展績(jī)效考核,建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制?己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。績(jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)制定,省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)可制定具體考核細(xì)則,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

  第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的,可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式:

 。ㄒ唬┘s談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人;

 。ǘ⿻和=Y(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用;

 。ㄈ┮蠖c(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金;

 。ㄋ模┲兄够蚪獬t(yī)保協(xié)議。

  第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的,定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改,也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的,可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式:約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報(bào)批評(píng),對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,依法依規(guī)進(jìn)行處理。

  第五章定點(diǎn)零售藥店的動(dòng)態(tài)管理

  第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址和藥品經(jīng)營(yíng)范圍等重要信息發(fā)生變更的,應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng),其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面告知。

  第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判,雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的,可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議;未達(dá)成一致的,醫(yī)保協(xié)議解除。

  第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束,未超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行;超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議終止。

  定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng),經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日,定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的,原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議:

 。ㄒ唬└鶕(jù)日常檢查和績(jī)效考核,發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的;

  (二)未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的;

  (三)根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的;

  (四)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

  第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除,協(xié)議關(guān)系不再存續(xù),醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議,并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單:

  (一)醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;

 。ǘ┌l(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的;

 。ㄈ┮耘撟骷俚炔徽(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的;

 。ㄋ模┮詡卧、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式,騙取醫(yī)療保障基金的;

 。ㄎ澹⿲⒎轻t(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品,倒賣(mài)醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的;

 。榉嵌c(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;

 。ㄆ撸⿲⑨t(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人,改變使用場(chǎng)地的;

  (八)拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展智能審核、績(jī)效考核等,情節(jié)惡劣的;

 。ň牛┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的;

 。ㄊ┽t(yī)療保障行政部門(mén)或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中,發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;

  (十一)被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的;

 。ㄊ┪匆婪男嗅t(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的;

  (十三)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定,或有違法失信行為的;

 。ㄊ模┮蚨c(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的,相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議;

 。ㄊ澹┒c(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的;

 。ㄊ└鶕(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的;

  (十七)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。

  第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的,應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議,該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。

  第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的,可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理,也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。

  第六章定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督

  第四十三條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。

  第四十四條醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式,通過(guò)滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督,暢通舉報(bào)投訴渠道,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。

  第四十五條醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的,依法依規(guī)處理。

  第四十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為,應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時(shí),要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)依法查處違法違規(guī)行為時(shí),認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實(shí)不清的,可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。

  第七章附則

  第四十七條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。

  第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán),實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu),是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

  零售藥店是符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定,領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè)。

  定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。

  醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的,用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。

  第四十九條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善協(xié)議管理。地市級(jí)及以上的醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上,可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,醫(yī)療保障行政部門(mén)予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí),應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見(jiàn)。

  第五十條本辦法由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋,自20xx年2月1日起施行。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 10

  1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理,規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù),保障參保人員用藥安全,根據(jù)國(guó)家、省、市政府及社會(huì)勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法,特制定本制度。

  2、嚴(yán)格遵守國(guó)家和省有關(guān)法律法規(guī),并在主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作,不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

  3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

  4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

  5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作,月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。

  7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作,及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目,確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無(wú)誤。

  8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷(xiāo)售管理規(guī)定:

  (1)在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí),應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會(huì)保障卡,做到證、卡、人一致。

 。2)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購(gòu)買(mǎi)服務(wù)時(shí),接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據(jù)處方正確調(diào)配、銷(xiāo)售;外配處方不準(zhǔn)擅自更改,擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷(xiāo)售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷(xiāo)售,必要時(shí),經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,方可調(diào)配、銷(xiāo)售;外配處方應(yīng)保存2年以上備查。

 。3)非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購(gòu)調(diào)配。

 、俜翘幏剿幷{(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握配藥量;對(duì)有限制使用范圍的'非處方藥,應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷(xiāo)售;

 、趨⒈H藛T選購(gòu)非處方藥時(shí),藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄,記錄內(nèi)容有購(gòu)藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額,并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章,同時(shí)還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng),仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)后按說(shuō)明書(shū)使用。

  (4)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量,急診處方一般不超過(guò)3日用量;患有惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友病;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復(fù)期(出院后一年內(nèi));冠心;肺結(jié)核;慢性肝炎等需長(zhǎng)期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個(gè)月。但醫(yī)師必須注明理由。抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 11

  1、統(tǒng)計(jì)報(bào)表是醫(yī)院的機(jī)密文件,任何人不得擅自攜出院外。

  2、統(tǒng)計(jì)報(bào)表生成后不得擅自修改。

  3、統(tǒng)計(jì)報(bào)表必須按時(shí)間、口徑、范圍報(bào)送。

  4、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表按期裝訂、分類(lèi)、專人管理并歸檔。

  5、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)閱必須登記。

  6、禁止外單位調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表,特殊情況需經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 12

  1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》,加強(qiáng)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理有關(guān)工作,不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參;颊咛峁└咝У姆⻊(wù)。

  2、根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求,遵照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》的文件精神,嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議中的各項(xiàng)條例、制度、要求、有序的開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

  3、有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的醫(yī)保培訓(xùn)工作。

  4、結(jié)合醫(yī)院醫(yī)?傤~控制,指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。做到“五合理”合理用藥、合理收費(fèi)、合理治療、合理住院、合理檢查。

  5、做好醫(yī)保政策的`宣傳、為參保人員提供咨詢服務(wù)、認(rèn)真聽(tīng)取參保人員的投訴,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,做好解釋工作,熱情服務(wù),周到細(xì)致,禮貌待人。

  6、熟悉本崗工作流程,對(duì)業(yè)務(wù)精益求精,提高為參保人員服務(wù)能力。

  7、做好醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。時(shí)實(shí)調(diào)整價(jià)格。對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi),嚴(yán)格按照目錄的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  8、積極配合區(qū)醫(yī)保辦的審核、監(jiān)督檢查站工作,及時(shí)提供需要查閱醫(yī)療檔案和相關(guān)資料

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 13

  認(rèn)真執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》的文件精神要求,自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī),認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及上海市醫(yī)保政策規(guī)定,以參保人員的利益為重、全心全意為參保人員服務(wù)。

  1、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定的`宣傳,定期組織全院參與醫(yī)保工作人員不能醫(yī)保相關(guān)知識(shí)和政策執(zhí)行的準(zhǔn)備率。

  2、對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)與運(yùn)作實(shí)施監(jiān)管和指導(dǎo),對(duì)醫(yī)保執(zhí)行醫(yī)師申報(bào)標(biāo)識(shí)碼備案,按照?qǐng)?zhí)業(yè)限定權(quán)限、杜絕超專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的診療行為。

  3、負(fù)責(zé)監(jiān)管門(mén)診、住院參保人員的用藥,及時(shí)督促科室醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。

  4、審核、住院醫(yī)保病人的身份證、醫(yī)保卡、病歷相符,住院符合收治標(biāo)準(zhǔn)要求,并有抽查記錄和反饋。

  5、嚴(yán)禁掛床住院,弄虛作假。門(mén)診首診醫(yī)生要核查卡、冊(cè)、人相符合,就診開(kāi)藥,嚴(yán)格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為;其中自殺、斗毆、吸毒、酗酒、交通意外、工傷、生育及職業(yè)病等住院者,均不享受醫(yī)保刷卡結(jié)算。

  6、嚴(yán)格執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》,不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療,對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)上簽字確認(rèn)。

  7、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療藥品目錄,診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療項(xiàng)目目錄,監(jiān)督各科室醫(yī)保病人的診查、用藥、處方、檢查、治療單等實(shí)行審核制。

  8、病歷書(shū)寫(xiě)須規(guī)范、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。完整記錄參保病人的體征、檢查、用藥、及住院病歷。對(duì)各種意外傷病人,在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

  9、熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),認(rèn)真聽(tīng)取參保人員的投訴,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并將處理結(jié)果記錄備案。使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)院三方滿意。

  10、定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)宣傳、學(xué)習(xí)。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 14

  1、充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)作用,健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施、規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

  2、負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保范圍的醫(yī)療行為進(jìn)行考核、監(jiān)督,對(duì)門(mén)診處方、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期抽查,考核,監(jiān)測(cè)和分析。

  3、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)、合理住院。

  4、采取切實(shí)措施,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),杜絕冒名住院,分解住院,掛床住院和其他不正當(dāng)醫(yī)療行為。做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示,公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  5、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的'宣傳,解釋,正確及時(shí)處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作正常開(kāi)展。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 15

  一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組,在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專(兼)職管理人員,具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

  二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

  三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對(duì)門(mén)診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測(cè)和分析。

  四、規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

  六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的`醫(yī)療費(fèi)用,落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

  七、采取切實(shí)措施,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比,確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

  八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示,公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

  九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

  十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的對(duì)口聯(lián)系和溝通。

  十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門(mén)醫(yī)

  十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”,公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話,公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 16

  一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷必須單獨(dú)管理。

  二、醫(yī)院必須為醫(yī);颊呓㈤T(mén)診及住院病歷,醫(yī)保病歷單獨(dú)管理,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳,門(mén)診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

  三、合格的病歷裝袋后按編號(hào)上架保管。

  四、凡出院患者病歷,應(yīng)于病人出院后72小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。

  五、病歷排放的時(shí)間、編號(hào)要清楚,以方便查找。

  六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,注意檔案架的使用和保護(hù)。

  七、保持病案室通風(fēng),病志擺放整齊,完好無(wú)損。

  八、病案管理人員必須會(huì)使用滅火器材。

  九、嚴(yán)守病案資料保密制度。

  十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨(dú)管理,包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

  查房制度

  為了更好的落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度,發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性,強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常使用,特制定醫(yī)保查房制度如下:

  1、醫(yī)保查房由醫(yī)?迫藛T每天查房。

  2、查房人員要求清楚準(zhǔn)確的記錄好查房記錄。

  3、各科室主任或護(hù)士長(zhǎng)必須一起下到病房查房。

  4、查房要求帶醫(yī)療證逐個(gè)對(duì)照看是否是患者本人,查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合。

  5、患者如果有在問(wèn)清什么原因,當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員是否清楚,是否有請(qǐng)假條。

  6、各科醫(yī)護(hù)人員在收治醫(yī);颊呔驮\時(shí),必須認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時(shí),拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

  7、查房時(shí)積極宣傳醫(yī)保政策,解答好患者不清楚的問(wèn)題。

  8、各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺(jué)接受監(jiān)督檢查,及時(shí)如實(shí)的提供有關(guān)情況資料。

  入、出院管理制度

  一、醫(yī);颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》方能住院,需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù),由醫(yī)?茖彶槿恕⒆C是否相符。

  二、醫(yī);颊咦≡汉,到醫(yī)院醫(yī)?频怯泜浒冈24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

  三、醫(yī);颊咦≡汉螅瑧(yīng)早診斷、早治療,疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī);颊咛峁﹥(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),不得無(wú)故推委。

  四、各種輔助檢查要合理,堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查及重復(fù)檢查,所以的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《目錄》之外的診療項(xiàng)目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),患者或家屬同意簽字,科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇蓪(shí)施。

  五、在治療上要做到合理用藥,所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品,如病情需要,病志中要做詳細(xì)的記載,嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》,使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),患者或家屬簽字,科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字,醫(yī)保科審批后方可使用。

  六、要嚴(yán)格加強(qiáng)住院管理,不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院,出院帶藥不超過(guò)三天量。

  醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度

  一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》條件的需住院的醫(yī)療保險(xiǎn)患者,由住院處審查人、證、卡須相符,ic卡由住院處保管(急、危、重癥來(lái)持證、卡者,須24小時(shí)完成補(bǔ)辦手續(xù))。

  二、病人住院后,一般情況下當(dāng)日做出診斷,確定治療方案,疑難病要在三天內(nèi)確定診斷,要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

  三、凡需要會(huì)診的病人,按醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)行。

  四、各種輔助檢查要合理,堅(jiān)決杜絕不必要的`輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),科主任簽字后,家屬或患者簽字。到醫(yī)保科審批后方可實(shí)施。

  五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品,如病情需要,病志中要做詳細(xì)記載,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表,在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)保科同意,醫(yī)保中心批準(zhǔn)方可使用,不得使用“回扣”“促銷(xiāo)”藥品,否則后果自負(fù)。

  六、嚴(yán)格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》安排參保人員入院、出院,不得以任何理由分解住院或掛名住院,不得推委患者。對(duì)出院患者在《門(mén)診手冊(cè)》中記錄出院小結(jié),防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院,對(duì)于符合轉(zhuǎn)診條件,須科主任簽字,醫(yī)保科登記,主管院長(zhǎng)審查登記蓋章,報(bào)醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 17

  一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。

  二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。

  三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求,無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。

  四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴(yán)防意外。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。

  六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶,如有損壞、丟失,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦,并認(rèn)真核對(duì),確認(rèn)無(wú)誤。

  七、新生兒出入病房(室)時(shí),工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記,并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。

  八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后,由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn),并記錄新生兒出入院時(shí)間。

  九、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

  十、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案,定期開(kāi)展安全隱患排查和應(yīng)急演練。

  十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新生兒,要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門(mén)妥善安置,并記錄安置結(jié)果。

  十二、對(duì)于死胎和死嬰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并加強(qiáng)管理;嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。

  對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。

  違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的.單位和個(gè)人,依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 18

  一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

  (一)機(jī)構(gòu)管理

  1.建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組,由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)(組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任),不定期召開(kāi)會(huì)議,研究醫(yī)保工作。

  2.設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?啤),并配備2名專職管理人員,具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

  3.貫徹落實(shí)市社保局有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。

  4.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。

  5.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事,并有相關(guān)記錄。

  6.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”,正確及時(shí)處理參保病人的投訴(已設(shè)置投訴箱),保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。

  (二)醫(yī)療管理制度

  1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,不推諉病人,接診時(shí)嚴(yán)格核對(duì)《醫(yī)療證》、卡與參保人員本人相符,發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時(shí),應(yīng)扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)?,醫(yī)院醫(yī)保科及時(shí)上報(bào)市醫(yī)保中心。

  2.診療時(shí)嚴(yán)格遵循“因病施治,合理檢查,合理治療,合理用藥,合理收費(fèi)”的原則。

  3.藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

  4.收住病人時(shí)必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn),杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,使用自費(fèi)藥品必須填寫(xiě)自費(fèi)藥品患者同意書(shū),檢查必須符合病情需要。

  5.出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。

  (三)藥房管理制度

  1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格,按醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。

  2、公布本院所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格,接受監(jiān)督。

  3.確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),不得串換藥品。

  (四)財(cái)務(wù)管理制度

  1.認(rèn)真查對(duì)參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡,把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān),按市醫(yī)保中心醫(yī)保費(fèi)用管理的要求,準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入電腦。

  2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和銜接工作,并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

  3.新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書(shū)面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。

  4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度,控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  5.對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,做到及時(shí)處理,并有相關(guān)處理記錄。

  6.參保人員出院結(jié)帳后,要求查詢收費(fèi)情況,醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)室做到耐心接待,認(rèn)真解釋,不推諉。

  (五)信息管理制度

  1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí),窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)保科,由窗口工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量,如卡有問(wèn)題,告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。

  2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)?,由醫(yī)?苼(lái)查對(duì),確保結(jié)算正確,如在查對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調(diào)。

  3.信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份,定期檢查服務(wù)器,確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

  二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施

 。一)、醫(yī)保工作制度

  1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行市政府及市社保局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

  2.在副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守與市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂的《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

  3.堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

  5.定期(每月)報(bào)送各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用執(zhí)行情況報(bào)表。

  6.加強(qiáng)工作人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度,做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。

  7.全院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策業(yè)務(wù)考試每年不少于一次,考試合格率保證在90%以上。

 。ǘ、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施

  1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規(guī)范,做到字跡清晰,記錄準(zhǔn)確完整,醫(yī)師簽字規(guī)范。

  2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符,藥品與需要的'數(shù)量相符,使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。

  3、在診治、記賬時(shí)必須核對(duì)病歷和醫(yī)保卡,不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費(fèi)記入醫(yī)保人員。

  4、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別,發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫(yī)?ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)?。

  5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,未經(jīng)參保人員或其家屬同意簽訂同意書(shū)的,由此造成的損失和糾紛由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

  6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類(lèi)藥品有若干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

  7、按時(shí)向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時(shí)結(jié)回醫(yī);饝(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用,做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確.

  8、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常,數(shù)據(jù)安全。

 。ㄈ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理措施

  1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診就醫(yī)管理措施

  (1)對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者,接診醫(yī)生要詢問(wèn)是否是醫(yī)保病人,如果是醫(yī)保病人要核對(duì)病歷和就醫(yī)者是否為同一人,如醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)核實(shí)給人、病歷本不相符的人員開(kāi)處方,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由開(kāi)方醫(yī)生承擔(dān)。

  (2)門(mén)診醫(yī)師在接診醫(yī)保患者就診時(shí),要按門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)保專用病歷。

  (3)嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規(guī)范,做到字跡清晰,記錄準(zhǔn)確完整,醫(yī)師簽字規(guī)范。

  (4)要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍,盡可能最大限度的使用常用藥和甲類(lèi)藥。

  (5)堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規(guī)行為。

  (6)對(duì)處方用藥有懷疑的病人,請(qǐng)他在《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中進(jìn)行查詢,讓病人做到明明白白看病,明明白白治療,明明白白用藥,明明白白消費(fèi)。

  (7)對(duì)門(mén)診持《慢性病卡》的病人,嚴(yán)格按慢性病的病種對(duì)癥用藥,認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、慢病用藥范圍和用藥原則。

  (8)如有利用參保患者的名義為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的,經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰,并取消醫(yī)保處方權(quán)。

  (9)嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

  (10)嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查。

  2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理措施

  (1)、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),對(duì)符合住院的參保人員,門(mén)診醫(yī)生應(yīng)開(kāi)具《入院通知單》,住院處憑《入院通知單》、醫(yī)?ㄞk理微機(jī)住院登記,同時(shí)依據(jù)醫(yī)保規(guī)定收取住院押金。

  (2)、參保人員入院后,病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)住院者是否與《醫(yī)保證》、身份證相符。

  (3)、實(shí)行宿床制,凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。

  (4)、住院期間《醫(yī)療證》必須交醫(yī)院管理,

  (5)、醫(yī)保病人住院期間要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。

  (6)、建立會(huì)診制度,控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

  (7)、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù),要征得醫(yī)保病人的同意,并簽訂《使用自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目患者知情同意書(shū)》,以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。

  (8)收治住院病人必須符合住院指征,嚴(yán)禁掛床住院、空床住院等不規(guī)范行為,凡經(jīng)查實(shí)有掛床、空床住院的,按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,對(duì)所在病房處以2倍以上住院費(fèi)用的處罰。

  3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病管理措施

  醫(yī)生接診持門(mén)診慢性病卡的患者,必須認(rèn)真核對(duì)參保病人的身份,做到醫(yī)保病歷、人、慢性病卡相符,確認(rèn)無(wú)誤后,依據(jù)慢性病“卡”規(guī)定的病種及病情進(jìn)行治療,嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定的慢性病病種用藥范圍開(kāi)具處方。

  4、特檢特治審批管理措施

  醫(yī)院各科室要嚴(yán)格掌握施行特檢、特治的適應(yīng)癥。需主治醫(yī)師以上填寫(xiě)《特檢、特治審批單》,由科主任批準(zhǔn)并簽字、醫(yī)院醫(yī)?茖徟,再報(bào)送市醫(yī)保中心審批后方可進(jìn)行。

  5、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施

  (1)凡遇:

 、俳(jīng)本院多方會(huì)診檢查仍不能確診的疑難病癥病人;

  ②因本院條件所限無(wú)法開(kāi)展進(jìn)一步治療的病人;

 、畚!⒓、重癥病人必需轉(zhuǎn)院搶救的;

 、茚t(yī)院無(wú)條件治療的?萍膊〔∪恕=(jīng)治醫(yī)師提出建議,主治醫(yī)師報(bào)告,經(jīng)科主任審批同意后辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù),轉(zhuǎn)至二級(jí)以上?苹蛉(jí)綜合(中醫(yī))醫(yī)院。

  (2)不得借故推諉病人,凡在本院可以治療的病人,不得向外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

  6、醫(yī)療保險(xiǎn)使用貴重及自費(fèi)藥品及項(xiàng)目的管理措施

  凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的貴重及自費(fèi)藥品及診治項(xiàng)目:

  (1)屬門(mén)診治療確需的貴重及自費(fèi)藥品,應(yīng)征得參保人員同意后開(kāi)具。

  (2)屬住院治療確需的自費(fèi)藥品,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,簽訂《使用自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目患者知情同意書(shū)》。

  7、醫(yī)療保險(xiǎn)管理獎(jiǎng)懲管理辦法:

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 19

  一、藥店負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作,負(fù)責(zé)藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督和考核管理。店長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)藥店日常管理,做到以下幾點(diǎn):

  二、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定,履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù),具體做到:

  1、規(guī)定配藥行為,認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡,嚴(yán)禁冒名配藥,發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應(yīng)立即扣留,并通知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定,不超量配藥。

  2、藥店加強(qiáng)管理,優(yōu)化服務(wù),以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn),盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

  3、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定,不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品;嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,處方藥必須憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的.處方配售,非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。

  5、嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作,不得拒收卡資金,不得超范圍刷卡,不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。

  6、規(guī)范店員電腦操作,維護(hù)好各類(lèi)信息數(shù)據(jù),保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。

  7、藥店遵守職業(yè)道德,不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳;不以現(xiàn)金、禮券等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。

  三、處罰:

  1、丟失原始憑證:出貨小票、退貨單等(店長(zhǎng)罰款100元,當(dāng)班營(yíng)業(yè)員50元)

  2、超范圍刷卡的,一旦發(fā)現(xiàn)立即重處(第一次:店長(zhǎng)罰款500元,營(yíng)業(yè)員300元,收營(yíng)員200元;第二次翻倍;第三次予以開(kāi)除)

  3、刷卡區(qū)與非刷卡區(qū)商品未分開(kāi)擺放,或標(biāo)示不清不正確的(店長(zhǎng)罰款100元、營(yíng)業(yè)員50元)

  4、發(fā)現(xiàn)違規(guī)為顧客刷卡提取現(xiàn)金的,立即開(kāi)除,情節(jié)嚴(yán)重的移送相關(guān)部門(mén)。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 20

  根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障局(20xx)26號(hào)文,(20xx)57號(hào)文等系列文件精神,特制定本店醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法,供藥店全體員工共同學(xué)習(xí),遵照?qǐng)?zhí)行。具體規(guī)定如下:

  1、嚴(yán)格按照文件精神,制作明顯定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱,設(shè)醫(yī)保政策咨詢處,執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)購(gòu)藥處及宣傳醫(yī)保政策欄,保證藥店24小時(shí)供藥。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及重慶市規(guī)定的藥品價(jià)格政策,本著價(jià)格合理,服務(wù)百姓的宗旨,明碼實(shí)價(jià),保證刷卡藥價(jià)與現(xiàn)金藥價(jià)一致。

  3、刷卡人員堅(jiān)持核對(duì)持卡人身份,對(duì)人、證、卡不相符者拒絕刷卡,并作好解釋工作。

  4、熟悉醫(yī)保目錄,熟悉微機(jī)操作技術(shù),提高業(yè)務(wù)水平,不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付,對(duì)個(gè)別不理解的'參保人員要作好耐心細(xì)致的工作。

  5、店內(nèi)人員堅(jiān)持執(zhí)行勞動(dòng)和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神,以上乘的服務(wù)態(tài)度,優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量,低廉的價(jià)格,贏得參保人員的認(rèn)可,爭(zhēng)做醫(yī)保合格藥店。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 21

  第一章 總 則

  第一條 為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化,充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息、咨詢與監(jiān)督作用,更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù),根據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》(以下簡(jiǎn)稱《統(tǒng)計(jì)法》)、《X經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》及《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》的基本要求制定本制度。

  第二條 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的基本任務(wù)是根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》和國(guó)家有關(guān)政策法規(guī),依法采集衛(wèi)生資源投入、分配與選用、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。

  第三條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定,重視和加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè),充實(shí)統(tǒng)計(jì)信息人員,提高統(tǒng)計(jì)信息人員的素質(zhì)。統(tǒng)計(jì)信息人員按《統(tǒng)計(jì)法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職權(quán),不受任何侵犯。

  第四條 市、區(qū)衛(wèi)生局在開(kāi)展統(tǒng)計(jì)信息工作中應(yīng)與國(guó)家衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)信息中心和同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)密切配合,并在業(yè)務(wù)上接受其指導(dǎo)。

  第五條 各區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本制度實(shí)施衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息管理工作,并根據(jù)本制度,結(jié)合本區(qū)、本單位的具體情況,制定相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)信息工作管理制度和統(tǒng)計(jì)信息人員崗位職責(zé)。

  第二章 組織管理

  第六條 市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息職能主管部門(mén),市醫(yī)學(xué)信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門(mén),均應(yīng)配備專職統(tǒng)計(jì)信息管理人員;區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要確定主管部門(mén)并配備專職或兼職統(tǒng)計(jì)管理人員。

  第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)信息組織按下列原則設(shè)置:

 。ㄒ唬└骷(jí)各類(lèi)醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu),配備專職統(tǒng)計(jì)人員。

 。ǘ┢渌l(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要配備適當(dāng)?shù)膶B毣蚣媛毥y(tǒng)計(jì)人員。

 。ㄈ└骷(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均按屬地化管理,及時(shí)按規(guī)定與各區(qū)衛(wèi)生局建立業(yè)務(wù)關(guān)系,接受業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

  第三章 人員配置

  第八條 醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)信息人員按以下標(biāo)準(zhǔn)配備:

  1、300張床位以下2-3人;

  2、300-500張床位3-4人;

  3、500-800張床位4-5人;

  4、800張床位以上5人以上;

  上述人員配備僅指專職統(tǒng)計(jì)人員,不包括病案管理人員。

  第九條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加或補(bǔ)充專職衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員,原則上應(yīng)從高等院校畢業(yè)生中考核錄用。所有專職或兼職統(tǒng)計(jì)人員,必須按《X經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》的要求,持有《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)》才能上崗,并按時(shí)參加年審。對(duì)已經(jīng)在崗的.統(tǒng)計(jì)人員尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)》者,由單位督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格方可繼續(xù)在崗工作。

  第十條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息人員的培訓(xùn)和考核制度,加強(qiáng)繼續(xù)教育,提高統(tǒng)計(jì)信息人員的業(yè)務(wù)水平。統(tǒng)計(jì)信息人員繼續(xù)教育參照國(guó)家人事部、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合印發(fā)的《統(tǒng)計(jì)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》、X市衛(wèi)生局印發(fā)的《X市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》執(zhí)行。

  第四章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)

  第十一條 市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé):

 。ㄒ唬┴(fù)責(zé)制定本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃,執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù),指導(dǎo)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作,對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

  (二)執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,負(fù)責(zé)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表的收集、審核、匯總,并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門(mén)。

  (三)負(fù)責(zé)公布本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào),統(tǒng)一管理、提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料,統(tǒng)計(jì)咨詢。

 。ㄋ模┳龊眯l(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒。

 。ㄎ澹┻M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究,編寫(xiě)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。

  (六)組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn)、交流活動(dòng),并負(fù)責(zé)開(kāi)展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流。

 。ㄆ撸┙⒑屯晟票臼、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng),并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

 。ò耍﹨f(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng)。

 。ň牛┩瓿缮霞(jí)有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)

  第十二條 市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計(jì)工作職責(zé):

  (一)協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

 。ǘ﹫(zhí)行國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)收集、審核、匯總本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門(mén)。

  (三)協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)開(kāi)展本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)的'公布工作,并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)的指導(dǎo)下提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料的查詢和統(tǒng)計(jì)咨詢服務(wù)。

 。ㄋ模﹨f(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)完成衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒的編輯和發(fā)行。

 。ㄎ澹┻M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究,協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)編寫(xiě)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。

  (六)協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn)、交流活動(dòng),并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)的指導(dǎo)下開(kāi)展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流。

  (七)在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)的指導(dǎo)下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng),并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

 。ò耍﹨f(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng)。

 。ň牛┩瓿缮霞(jí)有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)。

  第十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé):

  (一)根據(jù)本制度的要求,結(jié)合本單位的具體情況,制定統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃。

 。ǘ﹪(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度,按時(shí)完成各類(lèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù),確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

 。ㄈ┳龊迷加涗、臺(tái)帳、報(bào)表等統(tǒng)計(jì)資料的保管工作,及時(shí)備份電腦數(shù)據(jù)。

 。ㄋ模┳龊媚甓刃l(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編。

 。ㄎ澹⿲(duì)本單位的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開(kāi)展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)n}統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)行統(tǒng)計(jì)服務(wù)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。

 。┳龊媒y(tǒng)計(jì)咨詢和信息反饋工作,準(zhǔn)確、及時(shí)地為有關(guān)部門(mén)提供統(tǒng)計(jì)信息。

  (七)有條件的單位可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計(jì)櫥窗、統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)等方式豐富統(tǒng)計(jì)工作的.內(nèi)容,增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的表現(xiàn)力和影響力。

 。ò耍┓e極參與本單位信息化建設(shè)工作,推進(jìn)統(tǒng)計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè)。

 。ň牛┌匆笸瓿衫^續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù),努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

 。ㄊ┩瓿缮霞(jí)有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)

  第五章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度

  第十四條 市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核,經(jīng)地方衛(wèi)生局批準(zhǔn)頒發(fā),并報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案。統(tǒng)計(jì)調(diào)查范圍超出市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核,經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后頒發(fā)。

  第十五條 由市、區(qū)衛(wèi)生局制定,經(jīng)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案或批準(zhǔn)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,必須在表的右上角標(biāo)明表號(hào)、制表機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)文號(hào)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu)或統(tǒng)計(jì)人員必須嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查程序、上報(bào)日期和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù),不得拒報(bào)、遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造或篡改。

  第十六條 衛(wèi)生部制定的《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》是全國(guó)統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),市、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》的前提下,制定補(bǔ)充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度未經(jīng)制定機(jī)關(guān)同意,任何單位和個(gè)人不得修改。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 22

  1.統(tǒng)計(jì)資料是改進(jìn)醫(yī)院工作,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)依據(jù),各科室及有關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)匯總和收集報(bào)表資料,按期分析、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。

  2.各科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì),并按時(shí)上報(bào)。

  3.統(tǒng)計(jì)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的'量化指標(biāo)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)分析,月終、季終、年終分別做出統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)科室。

  4.各種醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)資料,應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、字跡清楚、妥善保管,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)永久保存。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 23

  一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī),嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事,嚴(yán)禁貪污、挪用公款。

  二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的`財(cái)務(wù)政策,遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

  三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表,扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后,逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。

  四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門(mén)審計(jì)和群眾監(jiān)督。

  五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

  六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo),確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。

  七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。

  八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī);鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 24

  一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷必須單獨(dú)管理。

  二、醫(yī)院必須為醫(yī)保患者建立門(mén)診及住院病歷,醫(yī)保病歷單獨(dú)管理,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳,門(mén)診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

  三、合格的病歷裝袋后按編號(hào)上架保管。

  四、凡出院患者病歷,應(yīng)于病人出院后72小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。

  五、病歷排放的時(shí)間、編號(hào)要清楚,以方便查找。

  六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,注意檔案架的使用和保護(hù)。

  七、保持病案室通風(fēng),病志擺放整齊,完好無(wú)損。

  八、病案管理人員必須會(huì)使用滅火器材。

  九、嚴(yán)守病案資料保密制度。

  十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨(dú)管理,包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

  查房制度

  為了更好的落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度,發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性,強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常使用,特制定醫(yī)保查房制度如下:

  1、醫(yī)保查房由醫(yī)?迫藛T每天查房。

  2、查房人員要求清楚準(zhǔn)確的記錄好查房記錄。

  3、各科室主任或護(hù)士長(zhǎng)必須一起下到病房查房。

  4、查房要求帶醫(yī)療證逐個(gè)對(duì)照看是否是患者本人,查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合。

  5、患者如果有在問(wèn)清什么原因,當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員是否清楚,是否有請(qǐng)假條。

  6、各科醫(yī)護(hù)人員在收治醫(yī);颊呔驮\時(shí),必須認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時(shí),拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

  7、查房時(shí)積極宣傳醫(yī)保政策,解答好患者不清楚的問(wèn)題。

  8、各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺(jué)接受監(jiān)督檢查,及時(shí)如實(shí)的提供有關(guān)情況資料。

  入、出院管理制度

  一、醫(yī);颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》方能住院,需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù),由醫(yī)?茖彶槿恕⒆C是否相符。

  二、醫(yī);颊咦≡汉,到醫(yī)院醫(yī)?频怯泜浒冈24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

  三、醫(yī);颊咦≡汉,應(yīng)早診斷、早治療,疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī);颊咛峁﹥(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),不得無(wú)故推委。

  四、各種輔助檢查要合理,堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的`輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查及重復(fù)檢查,所以的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《目錄》之外的診療項(xiàng)目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),患者或家屬同意簽字,科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇蓪(shí)施。

  五、在治療上要做到合理用藥,所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品,如病情需要,病志中要做詳細(xì)的記載,嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》,使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),患者或家屬簽字,科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇墒褂。

  六、要嚴(yán)格加強(qiáng)住院管理,不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院,出院帶藥不超過(guò)三天量。

  醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理制度 25

  一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》條件的需住院的醫(yī)療保險(xiǎn)患者,由住院處審查人、證、卡須相符,ic卡由住院處保管(急、危、重癥來(lái)持證、卡者,須24小時(shí)完成補(bǔ)辦手續(xù))。

  二、病人住院后,一般情況下當(dāng)日做出診斷,確定治療方案,疑難病要在三天內(nèi)確定診斷,要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

  三、凡需要會(huì)診的'病人,按醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)行。

  四、各種輔助檢查要合理,堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查,所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑,必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng),科主任簽字后,家屬或患者簽字。到醫(yī)?茖徟蠓娇蓪(shí)施。

  五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品,如病情需要,病志中要做詳細(xì)記載,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表,在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)?仆猓t(yī)保中心批準(zhǔn)方可使用,不得使用“回扣”“促銷(xiāo)”藥品,否則后果自負(fù)。

  六、嚴(yán)格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》安排參保人員入院、出院,不得以任何理由分解住院或掛名住院,不得推委患者。對(duì)出院患者在《門(mén)診手冊(cè)》中記錄出院小結(jié),防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院,對(duì)于符合轉(zhuǎn)診條件,須科主任簽字,醫(yī)?频怯洠鞴茉洪L(zhǎng)審查登記蓋章,報(bào)醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

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