醫(yī)囑管理制度
在發(fā)展不斷提速的社會中,制度對人們來說越來越重要,制度泛指以規(guī)則或運作模式,規(guī)范個體行動的一種社會結構。相信很多朋友都對擬定制度感到非?鄲腊,以下是小編為大家整理的醫(yī)囑管理制度,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)囑管理制度1
口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、病區(qū)管理制度考核試卷 科室 姓名日期 得分 填空題(每題5分,共75分)
1.病區(qū)由
2.工作人員應做到“四輕”,即、、、。
3. 醫(yī)護人員進入病房必須按要求著裝,方、、文明禮貌。
4. 患者床單元被服每周換洗不少于次。患者未經(jīng)許可不得進入醫(yī)護辦公室及治療室等工作場所。
5. 加強病區(qū)安全管理,患者或家屬妥善保管好,如有遺失后果自負。
6. 做好陪護探視管理,控制同意不得在病房留宿。
7. 病區(qū)內(nèi)謝絕物品,不得隨意張貼宣傳畫
8. 護士在搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑,應向確認無誤后方可執(zhí)行。
。ǘ┖喆痤} 25分
口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度:
答案
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1. 科主任 護士長
2、走路輕 開關門輕說話輕 操作輕
3. 配戴胸牌儀表端莊態(tài)度和藹
4. 1
5. 現(xiàn)金及貴重物品
6. 陪護人數(shù)
7. 推銷
8. 醫(yī)師 雙方
(二)簡答題
口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度
1.護士除緊急搶救急危重患者外,不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.護士在搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑,應向醫(yī)師復誦一遍,雙方確認無誤后方可執(zhí)行。
3.保留所用安瓿,經(jīng)兩人核對后,方可棄去。
4.搶救結束后督促醫(yī)師及時、據(jù)實補錄醫(yī)囑,護士簽名。
醫(yī)囑管理制度2
一、醫(yī)師查房后一般要在上午10點前開出常規(guī)醫(yī)囑,要求時間、床號、姓名等項目準確無誤,內(nèi)容清楚,層次分明,合乎規(guī)范,不得隨意涂改。如須更改或撤銷,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明到時、分。
二、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或雖已取得醫(yī)師資格但未在我院注冊的醫(yī)師所開的醫(yī)囑必須要有上級醫(yī)師審核簽字。由進修、實習醫(yī)師記錄的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師認真核對、簽名后方可生效。
三、醫(yī)囑書寫順序是長期醫(yī)囑在先,臨時醫(yī)囑在后。長期醫(yī)囑的內(nèi)容及順序是:護理常規(guī)類別、護理級別、病情、體位、飲食,然后是各種藥物的用法等。值班醫(yī)師開出臨時醫(yī)囑后,需口頭向護士交代清楚,立即執(zhí)行,避免遺漏。
四、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要復查一遍,護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時向上級醫(yī)師及護士長報告。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑,執(zhí)行護士簽名并注明執(zhí)行時間。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑。
五、護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認真查對后,方可執(zhí)行。
六、手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
七、無醫(yī)師醫(yī)囑時,護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場,護士可以針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告,經(jīng)治醫(yī)師補開正式醫(yī)囑。
八、必須嚴格執(zhí)行查對制度,杜絕嚴重差錯,下班前要查對執(zhí)行情況,防止遺漏。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
九、醫(yī)師除填寫醫(yī)囑外,同時負責開出處方、化驗、放射等各種申請單。進修、實習醫(yī)師填寫的,由上級醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。特殊治療和檢查及患者出院。應提前一天下達醫(yī)囑。
醫(yī)囑管理制度3
一、醫(yī)囑查對制度
。1)處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間,執(zhí)行者簽全名,若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。
。2)主管護士和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對,每周定期大核對兩次,并根據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。
。3)對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后,方可執(zhí)行。
。4)搶救病員時,醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復誦一遍,經(jīng)雙方核實無誤后,方可執(zhí)行。用過的空安瓿,須經(jīng)2人核對后再棄去。搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。
。5)整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后,須經(jīng)2人查對。
。6)護士長每周總查對醫(yī)囑2次。
二、醫(yī)囑執(zhí)行流程:
。1)醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后,認真閱讀及查對。
。2)查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認醫(yī)囑。
。3)醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。
。4)醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后,認真查對,嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行,不得擅自更改。
。5)醫(yī)囑執(zhí)行后,應認真觀察療效與不良反應,必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。
緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程
1、在非搶救情況下,護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。
2、危重搶救過程中,醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后,護士需復誦一遍,得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。
3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時,需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱,劑量及給藥途徑,以確保用藥安全。
4、搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑,保留用過的空安瓶,須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。
5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時,接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結果進行復述,確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。
6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī),一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理
醫(yī)囑管理制度4
一、概述
1、醫(yī)囑定義:醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令,是醫(yī)師根據(jù)病情為病人擬定的有關各種檢查、治療、用藥、護理的具體醫(yī)療方案,由醫(yī)務人員共同執(zhí)行。
2、醫(yī)囑種類
、砰L期醫(yī)囑:指兩次以上的定期醫(yī)囑,醫(yī)師注明停止時間后失效。
、婆R時醫(yī)囑:指一次性完成的醫(yī)囑,如一次性的檢查、治療、用藥等指令。
⑶備用醫(yī)囑:又稱“預測醫(yī)囑”,根據(jù)病情的需要,分長期備用醫(yī)囑(prn醫(yī)囑)和臨時備用醫(yī)囑(sos醫(yī)囑),長期備用醫(yī)囑在醫(yī)師注明停止時間后失效,臨時備用醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)有效,過期尚未執(zhí)行則失效。
二、醫(yī)囑開具資質(zhì)與規(guī)范
1、醫(yī)囑相關資質(zhì)
⑴醫(yī)囑的開具和停止必須由在本院擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行,醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上,為避免錯誤,護士不能代錄醫(yī)囑。
、茍(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊護士資格的人員,其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。
2、醫(yī)囑規(guī)范
、判麻_醫(yī)囑:新入院病人、轉科、手術后病人的醫(yī)囑:應在病人達到病房后一小時內(nèi)開出,急診病人、危重病人一般要求半小時內(nèi)開出。例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時之前開出。病情變化可以隨時開具醫(yī)囑。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑?陬^醫(yī)囑只有在搶救、手術等緊急情況下,醫(yī)師才可下達。
、崎L期醫(yī)囑:一般順序為“護理常規(guī)”、“護理級別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監(jiān)測項目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。
、桥R時醫(yī)囑:按醫(yī)學指令的時間順序書寫。值班醫(yī)師開出臨時醫(yī)囑后,需口頭向護士交代清楚,避免遺漏。對立即執(zhí)行醫(yī)囑必須在規(guī)定的時間內(nèi)執(zhí)行(15分鐘內(nèi)執(zhí)行)。
、戎卣t(yī)囑類:
、偃绻t(yī)囑過多或醫(yī)囑分散,為了防止差錯,應整理醫(yī)囑。在原長期醫(yī)囑下,用紅色橫線隔開,表示上面的醫(yī)囑作廢,并在紅線下標注“重整醫(yī)囑”字樣,按順序整理未停止的醫(yī)囑;
②轉科或手術、分娩后,應在原長期醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢,紅線下標明“轉科醫(yī)囑”或“術后醫(yī)囑”。
⑸每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查核對一遍。
⑹特殊治療(如:體外震波碎石治療腎、膽結石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等)、特殊檢查(如:氣管鏡、胃鏡、腸鏡等)及患者出院,應提前一天下達醫(yī)囑。
⑺醫(yī)師除填寫醫(yī)囑外,同時負責開出處方、化驗、放射等各種申請單。進修、實習醫(yī)師填寫的',由上級醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。
三、醫(yī)囑書寫規(guī)范
1、藥名可用拉丁文、英文、中文,不可使用化學分子式。
2、用完整藥名或規(guī)定的縮寫藥名,不得自編藥名縮寫。
3、藥物應標明劑型。
4、固體藥物以克為計量單位時,“克”可以省略,其余計量單位不可省略。
5、單組藥物的書寫字體要一致,不可中英文混用。
6、醫(yī)囑單中的日期、時間、簽名等不可缺項,時間記錄到分。
7、藥物過敏試驗及結果,應在臨時醫(yī)囑中書寫。
8、取消醫(yī)囑用紅筆標注“取消”并簽名。
四、醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范
1、護士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中,必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故的發(fā)生。要按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給責任護士執(zhí)行。責任護士認真查對,嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行,并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。醫(yī)囑執(zhí)行后,應認真觀察療效與不良反應,必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。
2、護士每班要查對醫(yī)囑,防止遺漏。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。做好標本容器、特殊檢查要求(如禁食、術前用藥等)各項準備,凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
3、護士對可疑醫(yī)囑或不明確之處,應及時向醫(yī)師提出,必須查清明確后方可執(zhí)行,必要時有權向上級醫(yī)師及護士長報告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時,應當及時報告醫(yī)師并處理。
4、醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,護士需復述一遍,經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行,并保留藥物安瓿。醫(yī)師在搶救或手術后(6小時內(nèi))要及時據(jù)實補記醫(yī)囑,執(zhí)行護士簽名并注明執(zhí)行時間。
醫(yī)囑管理制度5
一、相關制度
1、醫(yī)囑一般在上班時間內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改,如須撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)矚必須簽名并注明時間。
2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后,要復查一遍,對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中外不得下達口頭醫(yī)囑,每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人開醫(yī)囑的草率作風。
3、護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,定期由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一個查對,方可執(zhí)行。
4、手術后和分娩后要停止木前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,護士值班不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護師可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
二、相關規(guī)范
(一)長期醫(yī)囑是指有效時間在24小時以上者。在醫(yī)生寫明停止時間后失效。
1、長期醫(yī)囑的項目包括患者姓名、科別、住院病歷號、頁碼、起始日期和時間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時
間、執(zhí)行護士簽名。
2、長期醫(yī)囑的內(nèi)容有護理常規(guī)、護理級別、病危與否、飲食種類、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段(如理療)等。
3、長期備用醫(yī)囑:常用于手術后病人或患晚期癌癥有持續(xù)疼痛的病人,當病情需要時執(zhí)行,但醫(yī)生必須寫明執(zhí)行醫(yī)囑的間隔時間。執(zhí)行的間隔時間不能少于所規(guī)定的時間間隔。
4、長期醫(yī)囑書寫要求
(1)長期醫(yī)囑一般在上午10:30前開出,特殊情況(新入院或危急患者)例外。
(2)醫(yī)囑及執(zhí)行治療時間的寫法,以24小時計,如上午7時作7:00,中午12時寫作12:00,午夜12時寫作24:00,午夜12時5分,則寫作第二天的日期0:05。
(3)書寫醫(yī)囑用中文或拉丁文縮寫詞,每日3次寫為“tid或3/d,每4小時一次寫為q4h或4小時一次。
(4)轉入、手術、產(chǎn)后醫(yī)囑為重開醫(yī)囑,應在醫(yī)囑單原有醫(yī)囑的最后一項下劃一紅線表示以上醫(yī)囑作廢。如果長期醫(yī)囑停止一頁超過2/3應重整醫(yī)囑,如系重整醫(yī)囑,則在最后一項醫(yī)囑下面劃一紅線,將須繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來日期依先后順序抄于紅線下面。整理后醫(yī)囑應由第二人核對。
(二)臨時醫(yī)囑是指有效時間不超過24小時的醫(yī)囑。只能執(zhí)行一次。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)
行時間、執(zhí)行護士簽名等。
1、醫(yī)師應當標注醫(yī)囑執(zhí)行時間或寫即刻。指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑,應嚴格在指定時間執(zhí)行。執(zhí)行即刻醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開出時間的10分鐘內(nèi)執(zhí)行。護士執(zhí)行后要在醫(yī)囑之后寫明執(zhí)行時間并簽全名。
2、臨時備用醫(yī)囑:僅在規(guī)定時間內(nèi)有效,過期未執(zhí)行者則失效。需要時,護士執(zhí)行后在該醫(yī)囑后面寫明執(zhí)行時間并簽全名。如在12小時內(nèi)未用,則在該醫(yī)囑后用紅筆寫“未用”字樣標明。
3、藥物的敏感試驗結果應以紅色“(+)”表示陽性,以藍色“(-)”表示陰性記錄在臨時醫(yī)囑單上。
4、一般情況下,醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急;颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時,護士應當復誦一遍。搶救結束后,醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。
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