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定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定

時(shí)間:2024-06-08 07:31:47 偲穎 制度 我要投稿
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定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定(通用13篇)

  在不斷進(jìn)步的社會(huì)中,越來(lái)越多人會(huì)去使用制度,好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。那么制度的格式,你掌握了嗎?以下是小編為大家收集的定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定,歡迎大家分享。

定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定(通用13篇)

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 1

  第一章總則

  第一條為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理,提高醫(yī)療保障基金使用效率,更好地保障廣大參保人員權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),制定本辦法。

  第二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心,遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則,加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革,為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。

  第三條醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理政策,在定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保協(xié)議”),提供經(jīng)辦服務(wù),開(kāi)展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策,按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

  第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

  第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī);鹗罩А^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置。

  第五條以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn):

 。ㄒ唬┚C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院;

 。ǘ⿲(zhuān)科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院;

 。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所);

  (四)獨(dú)立設(shè)置的急救中心;

  (五)安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院;

 。B(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議,其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用,由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

  第六條申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件:

  (一)正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月;

  (二)至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師;

 。ㄈ┲饕(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,配備專(zhuān)(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén),安排專(zhuān)職工作人員;

  (四)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等;

  (五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;

 。┓戏煞ㄒ(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

  第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng),至少提供以下材料:

 。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表;

 。ǘ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件;

 。ㄈ┡c醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本;

 。ㄋ模┡c醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

 。ㄎ澹┘{入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告;

 。┦〖(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

  第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng),統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。

  第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu),以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起,評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月,醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括:

 。ㄒ唬┖瞬獒t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證;

 。ǘ┖瞬獒t(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊(cè)地信息;

 。ㄈ┖瞬榕c服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備;

  (四)核查與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度,衛(wèi)生健康部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的結(jié)果;

 。ㄎ澹┖瞬榕c醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。

  評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)于評(píng)估合格的,應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,并向社會(huì)公示。對(duì)于評(píng)估不合格的,應(yīng)告知其理由,提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起,整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估,評(píng)估仍不合格的,1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

  省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)可以在本辦法基礎(chǔ)上,根據(jù)實(shí)際情況,制定具體評(píng)估細(xì)則。

  第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判,達(dá)成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上,由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。

  第十一條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息,包括名稱(chēng)、地址等,供參保人員選擇。

  第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,不予受理定點(diǎn)申請(qǐng):

  (一)以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

 。ǘ┗踞t(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的;

 。ㄈ┪匆婪男行姓幜P責(zé)任的;

 。ㄋ模┮耘撟骷俚炔徽(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn),自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的;

 。ㄎ澹┮蜻`法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

 。┮驀(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的;

 。ㄆ撸┓ǘù砣恕⒅饕(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿(mǎn)5年的;

  (八)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

 。ň牛┓煞ㄒ(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

  第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理

  第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用,對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)完善醫(yī)保政策提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。

  第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議,合理診療、合理收費(fèi),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄,優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品,控制患者自費(fèi)比例,提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。

  第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定,核驗(yàn)參保人員有效身份憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的.支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

  第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施,嚴(yán)格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?傤~預(yù)算指標(biāo),執(zhí)行按項(xiàng)目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。

  第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購(gòu)政策,優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選的藥品和耗材。醫(yī)保支付的藥品、耗材應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu),并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”等情況。

  第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策。

  第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

  第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)。

  第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息,包括疾病診斷及手術(shù)操作,藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì),醫(yī)師、護(hù)士等信息,并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送藥品、耗材的采購(gòu)價(jià)格和數(shù)量。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)療保障部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理及協(xié)議管理所需信息,向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。

  第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作,接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查,并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

  第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程,為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù),按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算,提供費(fèi)用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料。為符合規(guī)定的參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)。參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或憑處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

  第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作,遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新安裝信息系統(tǒng)時(shí),應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

  第四章經(jīng)辦管理服務(wù)

  第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理情況,從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本地和異地參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)管理服務(wù)職責(zé)。

  第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程,制定經(jīng)辦規(guī)程,為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

  第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn),提供醫(yī)療保障咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。

  第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策,加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。

  第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度,明確對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保費(fèi)用支出集體決策制度。

  第三十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理,通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費(fèi)用,原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。

  第三十一條有條件的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按國(guó)家規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金,緩解其資金運(yùn)行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí),可以按國(guó)家規(guī)定預(yù)撥專(zhuān)項(xiàng)資金。

  第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報(bào)費(fèi)用,經(jīng)審查核實(shí)的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

  第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢(xún)。除急診和搶救外,參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保障基金不予支付。

  第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。

  第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護(hù)參保人員隱私,確保醫(yī)療保障基金安全。

  第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核,建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。考核結(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤?(jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)制定,省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)可制定具體考核細(xì)則,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

  第三十七條對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過(guò)總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時(shí)足額撥付。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當(dāng)補(bǔ)償。

  第三十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的,可按協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式:

 。ㄒ唬┘s談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人;

 。ǘ⿻和;虿挥钃芨顿M(fèi)用;

 。ㄈ┎挥柚Ц痘蜃坊匾阎Ц兜尼t(yī)保費(fèi)用;

 。ㄋ模┮蠖c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金;

 。ㄎ澹┲兄瓜嚓P(guān)責(zé)任人員或者所在部門(mén)涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù);

 。┲兄够蚪獬t(yī)保協(xié)議。

  第三十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改,也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議的,可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式:約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報(bào)批評(píng),對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,依法依規(guī)進(jìn)行處理。

  第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理

  第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、銀行賬戶(hù)、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)和類(lèi)別等重大信息變更時(shí),應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面告知。

  第四十一條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿(mǎn)前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判,雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的,可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議;未達(dá)成一致的,醫(yī)保協(xié)議到期后自動(dòng)終止。

  對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和年度醫(yī)保協(xié)議相結(jié)合的方式,固定醫(yī)保協(xié)議相對(duì)不變,年度醫(yī)保協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整,簡(jiǎn)化簽約手續(xù)。

  第四十二條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束,未超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行;超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議終止。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng),經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的,原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議:

 。ㄒ唬└鶕(jù)日常檢查和績(jī)效考核,發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的;

 。ǘ┪窗匆(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門(mén)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的;

 。ㄈ└鶕(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的;

 。ㄋ模┓煞ㄒ(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

  第四十三條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保協(xié)議解除,協(xié)議關(guān)系不再存續(xù),協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議,并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單:

 。ㄒ唬┽t(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;

 。ǘ┮耘撟骷俚炔徽(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的;

 。ㄈ┙(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)查實(shí)有欺詐騙保行為的;

 。ㄋ模榉嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;

  (五)拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展智能審核、績(jī)效考核、監(jiān)督檢查等,情節(jié)惡劣的;

 。┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的;

 。ㄆ撸┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的;

  (八)醫(yī)療保障行政部門(mén)或其他有關(guān)部門(mén)在行政執(zhí)法中,發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;

  (九)被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的;

 。ㄊ┓ǘù砣、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定,或有違法失信行為的;

  (十一)未依法履行醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的;

  (十二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的;

  (十三)根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議的;

  (十四)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。

  第四十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的,應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得主動(dòng)提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的地市級(jí)及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)保協(xié)議,該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。

  第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的,可對(duì)該人員或科室中止或終止醫(yī)保結(jié)算。

  第四十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的,可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理,也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。

  第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

  第四十七條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務(wù)行為、購(gòu)買(mǎi)涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。

  第四十八條醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式,通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督,暢通舉報(bào)投訴渠道,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。

  第四十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為,應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門(mén)涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、中止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時(shí),要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)依法查處違法違規(guī)行為時(shí),認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線(xiàn)索事實(shí)不清的,可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。

  第七章附則

  第五十條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。

  第五十一條本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán),實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu),是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的,用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。

  第五十二條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善醫(yī)保協(xié)議管理。地市級(jí)及以上的醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上,可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,醫(yī)療保障行政部門(mén)調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí),應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)。

  第五十三條本辦法由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?021年2月1日起施行。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 2

  認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障,藥監(jiān),物價(jià)等行政部門(mén)的'相關(guān)政策規(guī)定,按時(shí)某某、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心簽定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

  定點(diǎn)零售藥房主要負(fù)責(zé)人全面醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,并明確一名專(zhuān)(兼)職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作。

  建立健全藥品管理制度,建立藥品電腦進(jìn)、銷(xiāo)、存管理系統(tǒng),規(guī)范配藥行為。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡,主動(dòng)提醒告知參保人員IC卡設(shè)置密碼,確保持卡安全。有效杜絕冒名持卡購(gòu)藥。

  嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。調(diào)配處方藥要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核等程序進(jìn)行。由藥師及調(diào)配員雙人復(fù)核簽章方可發(fā)藥,并保存處方兩年以上。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。要盡量提供有適應(yīng)方法的小藥裝藥品,以方便參保人員購(gòu)藥。

  收銀人員應(yīng)規(guī)范電腦操作,嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定操作,不準(zhǔn)以物代藥,不準(zhǔn)以醫(yī)?ㄌ兹‖F(xiàn)金,嚴(yán)格執(zhí)行特殊病種門(mén)診管理規(guī)定要求,確保對(duì)癥用藥,留存購(gòu)藥電腦小票,認(rèn)真做好并及時(shí)接收各類(lèi)信息數(shù)據(jù),做好記錄準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。保證醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確。

  定點(diǎn)藥房要遵守職業(yè)道德,優(yōu)化服務(wù),不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店民義進(jìn)行廣告宣傳,不得以現(xiàn)金,禮券及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。

  嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定,不出售假冒偽劣,過(guò)期失效藥品,杜絕搭車(chē)配藥,以藥易藥等違規(guī)行為。

  加強(qiáng)發(fā)票管理,主動(dòng)為購(gòu)藥人員提供出具專(zhuān)用票據(jù),嚴(yán)禁多開(kāi),虛開(kāi)發(fā)票等違規(guī)行為。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,解釋?zhuān)_及時(shí)處理參保病人的投訴,努力化解矛盾。

  凡違反本制度者,將視情節(jié)輕重進(jìn)行處罰,并追究其經(jīng)濟(jì),行政,法律責(zé)任。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 3

  一、保證藥品質(zhì)量:

  1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不銷(xiāo)售假劣藥品。

  2、所有購(gòu)進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn),不準(zhǔn)從非法藥商,藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

  3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān),每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。

  4、嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān),質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的'藥品應(yīng)停止銷(xiāo)售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。

  二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策,保證藥品供應(yīng)

  認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策,根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格,合理制定價(jià)格,實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),公平交易,做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源,盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求,發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時(shí)補(bǔ)充,確保藥品供應(yīng)及時(shí)。

  三、嚴(yán)格大藥房工作管理制度

  工作人員應(yīng)按時(shí)上下班,堅(jiān)守工作崗位,統(tǒng)一著裝,微笑服務(wù),熱情接待顧客,對(duì)顧客提出的問(wèn)題耐心解答,任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵,做到文明服務(wù)。

  四、做好藥品的分類(lèi)管理工作

  嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),做好藥品分類(lèi)管理工作,做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列;做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作,處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售,并做好審核,調(diào)配工作和處方保存工作;非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。

  五、做好帳務(wù)管理工作

  嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī);舅幤纺夸浀钠贩N范圍,不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類(lèi)臺(tái)帳,職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單,結(jié)余金額清楚,每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn),提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn),科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥,盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  六、其它規(guī)定

  1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。

  2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 4

  一、檢查內(nèi)容及存在的問(wèn)題

  我局成立由稽核審計(jì)股負(fù)責(zé)人、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人組成的工作組,檢查了旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)對(duì)是否存在掛床住院、分解住院、亂檢查、亂收費(fèi)的行為;是否存在偽造虛假病例、冒名頂替報(bào)銷(xiāo)的案件;是否存在不按規(guī)定辦理結(jié)算業(yè)務(wù)、經(jīng)辦行為不規(guī)范等問(wèn)題。重點(diǎn)檢查了44家定點(diǎn)零售藥店是否存在刷卡套取現(xiàn)金、刷卡銷(xiāo)售非藥品商品、串換項(xiàng)目等違規(guī)行為。

  二、檢查情況

 。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),能夠按照協(xié)議管理要求,做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理等各項(xiàng)工作。目前,旗醫(yī)院已開(kāi)展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,蒙醫(yī)醫(yī)院暫未開(kāi)展此工作,通過(guò)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通,督促其盡快開(kāi)展此項(xiàng)工作。

 。ǘ┒c(diǎn)零售藥店

  一部分定點(diǎn)零售藥店能夠按照文件和協(xié)議規(guī)定執(zhí)行,但從檢查中發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題:

  1、擺放化妝品、日用品等非藥品;

  2、社保標(biāo)識(shí)缺失、不全;

  3、未設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱;

  4、未公布監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)、未配備相應(yīng)的便民服務(wù)措施;

  三、整改落實(shí)情況

  (一)針對(duì)部分定點(diǎn)零售藥店存在的問(wèn)題,檢查組拍攝照片存檔并當(dāng)場(chǎng)予以指正。

  (二)對(duì)擺放生活用品、化妝品的`定點(diǎn)零售藥店,下達(dá)了責(zé)令限期整改通知書(shū),要求其限期整改。

 。ㄈ┻M(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)協(xié)議內(nèi)容,完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)制度,制定切實(shí)可行的具體措施。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 5

  一、醫(yī)藥零售行業(yè)趨勢(shì)向好

  我國(guó)老齡人口眾多,老齡化進(jìn)程快。2015年中國(guó)大陸65歲及以上的人口數(shù)量為1.44億人,老年人口占比升高至10.5%。近10年來(lái),我國(guó)老齡人口占比的年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到3.66%,高于世界平均水平2.5%,老齡化進(jìn)程不斷加快。老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快一定程度上導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率不斷攀升。2015年腫瘤,心腦血管疾病以及呼吸道疾病在城鎮(zhèn)居民死亡構(gòu)成中占比超過(guò)80%。老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)將提升對(duì)藥品剛性需求,成為藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)的重要有利因素。

  我國(guó)居民生活水平逐漸提高,人均用于醫(yī)療保健的支出也在快速增加。2015年我國(guó)居民醫(yī)療保健支出達(dá)到1100元。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民支出分別以約20%和10%的速度增長(zhǎng)。

  2015年國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到13775億元,同比增長(zhǎng)7.60%。其中城市等級(jí)醫(yī)院渠道仍占據(jù)超過(guò)半壁江山,零售實(shí)體藥店占比僅為16.41%。美國(guó)藥品市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)是零售80%,醫(yī)院20%。在醫(yī)藥分離政策的持續(xù)推進(jìn)下,醫(yī)院渠道增速明顯下滑,醫(yī)藥零售市場(chǎng)將迎來(lái)新的增長(zhǎng)機(jī)會(huì)。

  現(xiàn)行醫(yī)療體制中醫(yī)療資源相對(duì)短缺,醫(yī)院掌握著社會(huì)幾乎全部的醫(yī)療資源,在藥品選購(gòu)中占據(jù)決定性地位。隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn),居民健康意識(shí)和保健能力的不斷提高,消費(fèi)者可以通過(guò)更多的渠道來(lái)了解藥品。慢病藥物、OTC類(lèi)健康藥物主導(dǎo)權(quán)逐漸回歸消費(fèi)者,也為零售藥店業(yè)務(wù)發(fā)展帶來(lái)機(jī)會(huì)。

  為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療環(huán)境,國(guó)務(wù)院出臺(tái)一系列政策,如控制藥占比,監(jiān)控輔助用藥,鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),從而引導(dǎo)處方藥外流。

  處方外流的最大收益者將是零售藥店。2015年國(guó)內(nèi)零售藥店處方藥銷(xiāo)量共939億元,在零售藥店整體營(yíng)收中占比首次突破30%,同比增長(zhǎng)14.93%。隨著醫(yī)改的推進(jìn),處方藥將逐漸成為引領(lǐng)零售藥店發(fā)展的重要業(yè)務(wù)板塊。國(guó)內(nèi)零售藥店也在積極布局,從品類(lèi)拓展,商業(yè)模式,專(zhuān)業(yè)服務(wù)和支付方式等多角度發(fā)展,迎接處方藥業(yè)務(wù)放量。

  二、國(guó)內(nèi)醫(yī)藥零售行業(yè)現(xiàn)狀

  1、處方外流、醫(yī)藥分離帶動(dòng)零售藥店行業(yè)成長(zhǎng)。2015年,中國(guó)藥品零售市場(chǎng)總規(guī)模達(dá)3093億元,較2014年增長(zhǎng)9.8%,其中藥品類(lèi)(不含藥材類(lèi))銷(xiāo)售達(dá)2260億元,同比增長(zhǎng)11.6%。

  2014年中國(guó)藥品零售市場(chǎng)中藥品銷(xiāo)售占比78.31%,同比增長(zhǎng)9.15%;非藥品銷(xiāo)售占21.69%,同比增長(zhǎng)11.08%。非藥品增長(zhǎng)持續(xù)快于藥品。非藥品品類(lèi)的增長(zhǎng)主要由家用器械和食品兩個(gè)細(xì)分類(lèi)別帶動(dòng),嬰幼兒配方奶粉和相關(guān)類(lèi)別導(dǎo)入藥店銷(xiāo)售對(duì)食品在藥店的高速增長(zhǎng)有積極的作用。

  國(guó)內(nèi)連鎖藥店乘行業(yè)東風(fēng)迅速跑馬圈地,一方面在區(qū)域內(nèi)形成規(guī)模效應(yīng),另一方面尋求資金支持拓展全國(guó)市場(chǎng)。為適應(yīng)行業(yè)發(fā)展,藥店積極布局專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療服務(wù),開(kāi)展慢病管理及個(gè)性化診療,推廣中醫(yī)特色醫(yī)館。優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)營(yíng)模式,帶動(dòng)行業(yè)橫向延伸。

  新版GSP政策要求零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師,執(zhí)行藥品電子監(jiān)管,提高了藥店的運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)藥零售市場(chǎng)接近飽和,競(jìng)爭(zhēng)激烈導(dǎo)致零售藥店利潤(rùn)不斷下降。單體藥店的生存空間受到強(qiáng)烈沖擊。相對(duì)而言,連鎖藥店體量大,對(duì)上游議價(jià)能力強(qiáng),品牌優(yōu)勢(shì)明顯。放大資本優(yōu)勢(shì)使得公司抗風(fēng)險(xiǎn)能力加強(qiáng)。因此連鎖化是藥店發(fā)展的必經(jīng)之路。

  2011年5月,商務(wù)部《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》,明確指出,到2015年藥品連鎖百?gòu)?qiáng)企業(yè)銷(xiāo)售額要占藥品零售行業(yè)銷(xiāo)售總額的60%,連鎖門(mén)店在藥店中占比超過(guò)三分之二。目前,國(guó)內(nèi)醫(yī)藥零售藥店數(shù)量龐大,但分布不均衡,連鎖化率和集中度較低,距離目標(biāo)仍有不小的差距。

  2015年我國(guó)零售藥店數(shù)44.81萬(wàn),同比增長(zhǎng)3.02%。全國(guó)平均每家藥店服務(wù)人口數(shù)為3011人,接近2500人/店的'飽和標(biāo)準(zhǔn)。近五年來(lái),零售藥店總數(shù)相對(duì)平穩(wěn),而其中連鎖藥店占比不斷攀升。尤其在2015年連鎖率加速追趕目標(biāo),實(shí)現(xiàn)45.73%,然而與三分之二的目標(biāo)尚有差距。

  2015年全國(guó)百?gòu)?qiáng)連鎖的直營(yíng)門(mén)店數(shù)量接近3.3萬(wàn)家,同比增長(zhǎng)12.5%。百?gòu)?qiáng)連鎖直營(yíng)店在國(guó)內(nèi)零售藥店中占比僅為7.32%,而實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入占整個(gè)零售藥店行業(yè)銷(xiāo)售額34.8%。說(shuō)明連鎖規(guī)模效應(yīng)帶來(lái)的品牌效應(yīng)可以增強(qiáng)藥店競(jìng)爭(zhēng)力,優(yōu)先獲得市場(chǎng)認(rèn)可。

  2015,我國(guó)十強(qiáng)連鎖藥店?duì)I收總額在零售行業(yè)中占比僅為17.04%。行業(yè)龍頭國(guó)大藥房營(yíng)業(yè)收入仍不及醫(yī)藥零售市場(chǎng)整體3%。美國(guó)三大藥店(CVS、Walgreens、RiteAid)在2014年合計(jì)銷(xiāo)售額則達(dá)到其零售藥店市場(chǎng)份額的89%。無(wú)論從門(mén)店數(shù)占比或銷(xiāo)售額占比角度,我國(guó)零售藥店行業(yè)集中度均仍處于低水平。

  2、目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥零售行業(yè)格局以區(qū)域連鎖為主,行業(yè)龍頭通過(guò)外延擴(kuò)張布局全國(guó)市場(chǎng)。區(qū)域龍頭藥房掌握區(qū)域核心資源,并形成一定的規(guī)模效應(yīng)。不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)及民生特色各異,企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r及地區(qū)開(kāi)發(fā)程度不同,為行業(yè)整合帶來(lái)機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

  2015年,全國(guó)醫(yī)藥零售市場(chǎng)規(guī)模最大的三個(gè)地區(qū)依次為廣東、江蘇、浙江。從單店產(chǎn)出來(lái)看,上海市以243萬(wàn)元遙遙領(lǐng)先,江蘇、浙江、福建、陜西、北京等地藥店的單店產(chǎn)出也都超過(guò)100萬(wàn)元。

  從各區(qū)域經(jīng)營(yíng)狀況看來(lái),以上海、福建和陜西為代表的地區(qū)藥店密度較小,而單店收入高于行業(yè)平均水平,我們將其定義為A型區(qū)域。該類(lèi)型地區(qū)市場(chǎng)需求相對(duì)旺盛,并仍未被完全滿(mǎn)足,因此是新店開(kāi)拓及資本進(jìn)入的最佳區(qū)域,開(kāi)發(fā)難度較低且市場(chǎng)空間大。相對(duì)而言,區(qū)域B單店?duì)I收及藥店密度均較低,受限于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及醫(yī)療結(jié)構(gòu),市場(chǎng)需求有待進(jìn)一步挖掘。新的藥店經(jīng)營(yíng)模式有望改變居民生活及醫(yī)療觀念,開(kāi)發(fā)難度較大,未來(lái)有望開(kāi)拓藍(lán)海市場(chǎng)。

  大部分省份屬于D競(jìng)爭(zhēng)激烈區(qū),目前藥店密度相對(duì)較大,且單店收入小于90萬(wàn)元。該區(qū)域是目前國(guó)內(nèi)藥店叢林時(shí)代的最顯著縮影,需要改變單一的醫(yī)藥銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)方式,把握處方藥外流的機(jī)遇,開(kāi)拓新的經(jīng)營(yíng)模式及盈利方式。最終,零售藥店希望進(jìn)入黃金發(fā)展C區(qū),實(shí)現(xiàn)藥店密度滿(mǎn)足人民要求(約2500人/店),且單店?duì)I收較高。

  2015年,國(guó)大藥房營(yíng)收領(lǐng)跑?chē)?guó)內(nèi)零售藥店,同仁堂、大參林、桐君閣和一心堂的營(yíng)業(yè)收入均高于50億元。日均坪效可以表征藥店單位面積的額盈利能力。國(guó)內(nèi)各連鎖藥店坪效差異大,經(jīng)營(yíng)模式不同是重要原因之一。

  以同仁堂為代表的連鎖藥店重視醫(yī)療服務(wù),店內(nèi)有中醫(yī)坐堂,業(yè)務(wù)板塊融合提升競(jìng)爭(zhēng)力及盈利能力。另一方面差異來(lái)自于地域差別。老百姓坪效表現(xiàn)優(yōu)秀,門(mén)店布局中南部地區(qū),藥店密度較低,空間大,門(mén)店盈利能力強(qiáng)。

  3、中國(guó)的藥店正經(jīng)營(yíng)進(jìn)入?yún)擦謺r(shí)代,挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。單體藥店陷入經(jīng)營(yíng)困境,現(xiàn)階段連鎖企業(yè)并購(gòu)擴(kuò)張的最佳時(shí)機(jī)。醫(yī)藥零售行業(yè)受到資本市場(chǎng)的關(guān)注,三大連鎖藥店先后上市,迅速外延擴(kuò)張跑馬圈地。區(qū)域龍頭開(kāi)啟抱團(tuán)模式。醫(yī)藥零售市場(chǎng)集中度有望快速提升。

  藥店之間整合包括三種模式:直接并購(gòu)模式;松散型聯(lián)采模式;股份制合作模式。

  近兩年,老百姓、一心堂和益豐藥房先后上市,憑借資本優(yōu)勢(shì)加速并購(gòu)整合。上市公司收購(gòu)方式主要是全資收購(gòu),后期也包括一些現(xiàn)金+股權(quán)置換模式。大型連鎖藥店在重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)高密度覆蓋,提升知名度與影響力后選擇進(jìn)行全國(guó)性擴(kuò)張。包括老百姓和一心堂在內(nèi)的上市公司在門(mén)店拓展中更傾向于基層市場(chǎng);鶎邮袌(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)較小,尚有空白區(qū)域需要填補(bǔ)。順應(yīng)分級(jí)診療的推進(jìn),基層市場(chǎng)需求將被激發(fā),實(shí)現(xiàn)快速放量。

  目前全國(guó)共有20多萬(wàn)家單體藥店,在城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村分布比例為1∶3∶1,主要服務(wù)于城鎮(zhèn)社區(qū),區(qū)域特征明顯。單體藥店運(yùn)營(yíng)最大的問(wèn)題是對(duì)于上游議價(jià)能力弱。通過(guò)商品集中采購(gòu)的方式,成立縣級(jí)藥店聯(lián)盟、省級(jí)藥店聯(lián)盟,可以有效聯(lián)合整合區(qū)域采購(gòu)需求,降低采購(gòu)成本。

  國(guó)內(nèi)區(qū)域龍頭并購(gòu)風(fēng)云不斷升級(jí),各地以區(qū)域內(nèi)零售商股份制合作為主要形式,先后在貴州與四川區(qū)域開(kāi)啟并購(gòu)新模式。

  四川省內(nèi)藥店密度高,單店盈利能力較弱。若僅依靠區(qū)域合采分銷(xiāo)手段難以有效更合區(qū)域資源。2016年9月6日,四川東升大藥房聯(lián)合巴中怡和藥業(yè)、南充嘉寶堂正紅大藥房等5家四川連鎖藥房正式簽署股份制合作協(xié)議,成立跨區(qū)域連鎖公司。本次股份制合作中,合作股東均以所有門(mén)店全部資產(chǎn)入股,原有公司不再保留任何獨(dú)立運(yùn)營(yíng)權(quán)。最大程度上實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)、股權(quán)、管理、運(yùn)營(yíng)全方位合作,加快整合四川藥品零售市場(chǎng)。

  三、中國(guó)藥店行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)

  藥店發(fā)展分為內(nèi)生和外延兩大方面。現(xiàn)階段外部機(jī)會(huì)明顯,行業(yè)步入兼并擴(kuò)張的熱潮。同時(shí)政策導(dǎo)向?yàn)獒t(yī)藥零售行業(yè)帶來(lái)新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。處方藥市場(chǎng)開(kāi)放為藥店的發(fā)展帶來(lái)顛覆性改變。藥店唯有通過(guò)內(nèi)部?jī)?yōu)化升級(jí),才能在時(shí)代浪潮來(lái)臨之時(shí)抓住發(fā)展機(jī)會(huì),迅速占領(lǐng)市場(chǎng)。國(guó)內(nèi)醫(yī)藥零售經(jīng)營(yíng)模式從未停止過(guò)改變的步伐,我們可以從DTP和O2O為代表的新興經(jīng)營(yíng)模式中窺見(jiàn)未來(lái)。

  1、所謂DTP(DirecttoPatient),即制藥企業(yè)不通過(guò)任何商,直接將產(chǎn)品授權(quán)給藥房經(jīng)銷(xiāo);颊咴卺t(yī)院就診拿到處方后,可直接到藥店買(mǎi)藥,并獲得專(zhuān)業(yè)用藥服務(wù)。DTP從形式上是指從藥廠(chǎng)到患者的直銷(xiāo)形式,其本質(zhì)是搭建在藥店專(zhuān)業(yè)服務(wù)平臺(tái)上的一對(duì)一服務(wù)。該業(yè)務(wù)模式依賴(lài)藥房與制藥企業(yè)資源的深度綁定,產(chǎn)品以高毛利專(zhuān)業(yè)藥為主。

  DTP模式在21世紀(jì)初進(jìn)入中國(guó),十余年間未得到快速發(fā)展主要是醫(yī)院對(duì)于處方外流的嚴(yán)格限制。中國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病根深蒂固,改革任重而道遠(yuǎn)。DTP模式銷(xiāo)售產(chǎn)品以新特藥為主,價(jià)格較貴,使用頻率相對(duì)低。目前隨著市場(chǎng)需求不斷提升,醫(yī)藥改革力度不斷加大,DTP藥房的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。

  隨著醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)的不斷進(jìn)步,近年來(lái)CFDA批準(zhǔn)的新藥數(shù)目不斷上升。同時(shí)居民醫(yī)療保健需求被釋放,醫(yī)療支出快速上升,也將帶動(dòng)新特藥市場(chǎng)發(fā)展。DTP模式可以融合醫(yī)生、藥店、廠(chǎng)商和患者四者需求,發(fā)揮新渠道優(yōu)勢(shì)。

  醫(yī)院從新特藥中獲益。醫(yī)療體制改革深入,政策要求公立醫(yī)院藥占比降至30%的期限越來(lái)越近,且藥品零加成削減醫(yī)院售藥利潤(rùn),更多處方藥將流向零售市場(chǎng)。近年來(lái)政策嚴(yán)格限制醫(yī)院藥占比,藥品招標(biāo)政策改革導(dǎo)致高價(jià)藥、專(zhuān)科藥、新特藥流標(biāo)。面對(duì)高不可攀的進(jìn)院標(biāo)準(zhǔn),廠(chǎng)商毫無(wú)疑問(wèn)將轉(zhuǎn)向院外渠道,零售藥店最佳接盤(pán)者。醫(yī)生用藥受到限制,會(huì)傾向于接受與藥店合作,進(jìn)行患者導(dǎo)流。

  藥店專(zhuān)業(yè)化演變。政策大力推進(jìn)處方藥外流,對(duì)于藥店來(lái)說(shuō)是重要的發(fā)展機(jī)會(huì)。未來(lái)零售藥店想要承接處方藥銷(xiāo)售,必須具備專(zhuān)業(yè)藥事管理能力及醫(yī)療服務(wù)水平。DTP藥房將是醫(yī)藥零售行業(yè)專(zhuān)業(yè)化演變的第一步。

  2、隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展,網(wǎng)上購(gòu)物已經(jīng)改變了消費(fèi)者的生活方式。O2O(OnlineToOffline)模式帶動(dòng)了蘇寧等一批線(xiàn)下商鋪的騰飛。電子商務(wù)勢(shì)必對(duì)傳統(tǒng)銷(xiāo)售市場(chǎng)帶來(lái)沖擊,線(xiàn)上線(xiàn)下融合勢(shì)在必行。因此包括上游藥廠(chǎng),中游流通企業(yè)以及下游藥店紛紛布局醫(yī)藥電商模式,但是互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)物的熱潮是否能有有效復(fù)制到醫(yī)藥領(lǐng)域值得深入分析。

  零售藥店經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥電商先天優(yōu)勢(shì)十足。實(shí)體門(mén)店是顧客信任中心、顧客服務(wù)中心、會(huì)員擴(kuò)展中心、線(xiàn)上流量源泉,同時(shí)也是售后服務(wù)點(diǎn)、信任基點(diǎn)、送貨點(diǎn)、信息點(diǎn)、品牌展示點(diǎn)、自提點(diǎn)。以現(xiàn)有高密度分布藥店為根據(jù)地,解決最后一公里的問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)送藥上門(mén)是醫(yī)藥電商的最佳模式。

  零售藥店多分布在社區(qū)及人口聚集地,深耕細(xì)作多年,擁有牢靠的用戶(hù)基礎(chǔ)。以一心堂為例,在云南地區(qū)布局超過(guò)2600家門(mén)店,十余年經(jīng)營(yíng)建立起百姓信任的品牌,并培養(yǎng)超過(guò)1000萬(wàn)會(huì)員。連鎖藥店擁有會(huì)員數(shù)據(jù)庫(kù),了解會(huì)員的基本信息及大致需求,有助于向線(xiàn)上導(dǎo)流,并進(jìn)行精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)。

  另一方面,網(wǎng)上售藥可以有效整合藥師資源,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程健康管理,提供專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo)。GSP要求線(xiàn)下藥店配備執(zhí)業(yè)藥師,輔助患者進(jìn)行用藥管理。醫(yī)藥零售商搭建電商平臺(tái),可以以此為載體實(shí)現(xiàn)門(mén)店間執(zhí)業(yè)藥師資源線(xiàn)上共享。

  同時(shí)為患者提供線(xiàn)上醫(yī)藥問(wèn)詢(xún)服務(wù),對(duì)于患者健康狀況進(jìn)行遠(yuǎn)程管理,建立會(huì)員健康數(shù)據(jù)庫(kù)。特別是對(duì)于慢性病患者,可以通過(guò)醫(yī)藥電商平臺(tái)持續(xù)獲得有針對(duì)性的藥師服務(wù),并直接下單補(bǔ)藥,接受藥店送貨。

  第三方醫(yī)藥電商相對(duì)于藥店有更加完善的配送體系及線(xiàn)上經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn),因此在前期醫(yī)藥電商經(jīng)營(yíng)中影響力更大。7月底,國(guó)家食藥總局宣布第三方網(wǎng)上售藥平臺(tái)試點(diǎn)工作已經(jīng)結(jié)束。

  政府對(duì)于網(wǎng)上售藥的限制主要來(lái)自于對(duì)于配送環(huán)節(jié),及處方藥銷(xiāo)售的顧慮。第三方售藥平臺(tái)的退出給予零售藥店彎道超車(chē)的機(jī)會(huì)。然而,目前消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)藥仍心存疑慮,市場(chǎng)空間有限的,藍(lán)海市場(chǎng)有待開(kāi)發(fā)。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 6

  第二次全國(guó)處方藥與非處方藥分類(lèi)管理工作會(huì)議的成功召開(kāi)真可謂“好雨知時(shí)節(jié),當(dāng)春乃發(fā)生”,在當(dāng)前我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”不良體制下推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域的藥品分類(lèi)管理工作雖有無(wú)奈,卻不乏明智。這是基于防止消費(fèi)者因自己行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用藥物和危及健康,對(duì)人民群眾生命健康權(quán)利高度負(fù)責(zé)而做出的理性的人文選擇。然而,如何讓藥品分類(lèi)管理這一功在當(dāng)代,利在千秋的制度走得更遠(yuǎn),人民獲得更多實(shí)惠?我想我們還有許多事要做。

  一、更新用藥觀念是基礎(chǔ)

  目前,大部分人民群眾分不清“非處方藥”與“處方藥”的概念與區(qū)別,更不識(shí)OTC三字為何物;對(duì)藥品分類(lèi)管理可能帶來(lái)的好處“從未想過(guò)”,對(duì)OTC與Rx,對(duì)于分類(lèi)管理沒(méi)有什么感想?梢(jiàn),藥品分類(lèi)管理制度到底有怎樣的群眾基礎(chǔ)?

  因此,我們當(dāng)下最該做的是進(jìn)一步加大藥品分類(lèi)管理宣傳。充分利用廣播電視、新聞報(bào)刊、信息簡(jiǎn)報(bào)、政府及食品藥監(jiān)政務(wù)網(wǎng)站等載體加大宣傳力度,讓人民群眾真正了解藥品分類(lèi)管理的意義,充分認(rèn)識(shí)到憑處方銷(xiāo)售、購(gòu)買(mǎi)和使用處方藥的重要性和必要性;要讓老百姓知道不合理用藥、濫用藥物的嚴(yán)重危害,自覺(jué)改變長(zhǎng)期以來(lái)形成的固有認(rèn)識(shí),自覺(jué)自愿地在用藥安全和購(gòu)藥方便之間作出正確的選擇。從而支持藥品分類(lèi)管理,主動(dòng)憑處方購(gòu)買(mǎi)和使用處方藥,逐漸更新用藥觀念。

  二、強(qiáng)化流通監(jiān)管是關(guān)鍵

  首先,要加強(qiáng)對(duì)零售藥店的日常監(jiān)管工作和專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查。重點(diǎn)檢查零售藥店駐店執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師配備情況和在崗情況;藥品零售企業(yè)店內(nèi)專(zhuān)有標(biāo)識(shí)的規(guī)范情況;檢查用藥咨詢(xún)、指導(dǎo)情況和處方審核簽字制度的落實(shí)情況;對(duì)已經(jīng)明確必須憑醫(yī)生處方銷(xiāo)售的藥品,要通過(guò)核對(duì)藥店處方進(jìn)貨量、處方量與庫(kù)存量,檢查零售藥店是否執(zhí)行憑處方銷(xiāo)售的規(guī)定;檢查零售藥店是否違規(guī)銷(xiāo)售已明確不得經(jīng)營(yíng)的藥品。

  其次,要加大對(duì)零售藥店違規(guī)銷(xiāo)售處方藥的檢查力度。各地藥品監(jiān)管部門(mén)要通過(guò)批評(píng)教育或警示警告,必要時(shí)給予行政處罰,維護(hù)政策的嚴(yán)肅性。

  另外,要加強(qiáng)藥品安全信用信息檔案建設(shè)。將藥品分類(lèi)管理與零售藥店的誠(chéng)信建設(shè)密切結(jié)合,把零售藥店處方藥與非處方藥分類(lèi)管理情況納入企業(yè)“藥品安全信用信息檔案”。

  三、加快OTC遴選是條件

  加強(qiáng)藥品流通領(lǐng)域藥品分類(lèi)管理無(wú)疑是藥品零售企業(yè)的“陣痛”。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”不良機(jī)制尚未完全打破的情況下,如何讓藥品零售企業(yè)既能不折不扣地執(zhí)行藥品分類(lèi)管理政策,又能在疲軟的藥品零售市場(chǎng)獲得一席之地,爭(zhēng)得生存可能?國(guó)家最可做的就是加快非處方藥的遴選工作。足夠品種的.OTC至少有兩種利好:一是專(zhuān)門(mén)的OTC藥店或藥房成為可能,它將更具有資金成本低、技術(shù)含量低、市場(chǎng)適應(yīng)性強(qiáng)等特點(diǎn),有利于進(jìn)駐廣大農(nóng)村市場(chǎng),能較好地達(dá)到方便群眾購(gòu)藥的基本目的;二是制藥企業(yè)可以避開(kāi)醫(yī)院終端銷(xiāo)售的獨(dú)木橋,企業(yè)將在藥品質(zhì)量上下功夫,盡可能讓自己的品種進(jìn)入OTC行列,減少藥品銷(xiāo)售時(shí)在廣告投放等方面的限制,從而擴(kuò)大企業(yè)的銷(xiāo)售領(lǐng)域。目前,我國(guó)已有非處方藥4488種,基本滿(mǎn)足人民群眾用藥需要,這對(duì)制藥企業(yè)、零售藥店、老百姓來(lái)說(shuō)都是很好的消息。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 7

  一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專(zhuān)人管理,任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。

  二、被指定的系統(tǒng)管理人員,并由其依據(jù)崗位的.質(zhì)量工作職責(zé),授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼,任何人不得越權(quán)、越崗操作。

  三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購(gòu)藥品的廠(chǎng)商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息;

  四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)生成采購(gòu)訂單,拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成,采購(gòu)訂單確認(rèn)后,系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃。

  五、藥品到貨時(shí),驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購(gòu)計(jì)劃,對(duì)照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后,方可進(jìn)行收貨,系統(tǒng)錄入批號(hào)、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫(kù)單”。

  六、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收,對(duì)照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購(gòu)記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后,生成藥品驗(yàn)收記錄。

  七、系統(tǒng)按照藥品的管理類(lèi)別及儲(chǔ)存特性,并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度,對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃,養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù)。

  八、系統(tǒng)根據(jù)對(duì)庫(kù)存藥品有效期的設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制,由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷(xiāo)表。

  九、銷(xiāo)售藥品時(shí),系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫(kù)存記錄打印銷(xiāo)售小

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 8

  從2009年國(guó)務(wù)院正式公布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái),新醫(yī)改政策層出不斷。而隨著新醫(yī)改的不斷深入,改革難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)一步顯現(xiàn),各類(lèi)不適應(yīng)的矛盾將逐步暴露。零售藥店為了生存,多元化經(jīng)營(yíng)已成為趨勢(shì),但如何適應(yīng)“十二五”期間新醫(yī)改政策形勢(shì)下的環(huán)境變化,是各零售藥店的經(jīng)營(yíng)者需要深入進(jìn)行探索和思考的問(wèn)題。

  一、新醫(yī)改對(duì)零售藥店的影響

  1.零售市場(chǎng)份額發(fā)生轉(zhuǎn)移

  新醫(yī)改中要求建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,明確了各種常見(jiàn)病用藥品種,并將之直接覆蓋到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),這些社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥房就成為零售藥店強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。零售藥店以前經(jīng)營(yíng)的很多就是國(guó)家基本藥物目錄中的品種,零售門(mén)店的顧客流量呈下滑趨勢(shì),零售藥品市場(chǎng)的更多份額就被轉(zhuǎn)移到基礎(chǔ)醫(yī)療單位。雖然新醫(yī)改有關(guān)于“醫(yī)藥分開(kāi)”的設(shè)想,但是現(xiàn)實(shí)卻與設(shè)想存在很大的反差,公立醫(yī)院限制處方外流的措施越來(lái)越高明,加上各地主管部門(mén)對(duì)“醫(yī)!倍c(diǎn)藥店的控制,使零售藥店的市場(chǎng)份額進(jìn)一步被分割。

  2.零售藥店藥品價(jià)格優(yōu)勢(shì)失去

  在新醫(yī)改方案中,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備和銷(xiāo)售基本藥物,按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行“零差價(jià)”的政策,推進(jìn)公立醫(yī)院改革,破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”,醫(yī)院取消藥品加成利潤(rùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售基本藥物也實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售,通過(guò)統(tǒng)一配送的方式,直接覆蓋到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,國(guó)家政策扶持給予補(bǔ)貼,而零售藥店則無(wú)此政策優(yōu)勢(shì)。這些都削弱零售藥店原本存在的價(jià)格優(yōu)勢(shì),也將導(dǎo)致一部分顧客流量流向醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),零售藥店目標(biāo)顧客銷(xiāo)量減少,降低了零售藥店的盈利。

  3.同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈

  自放開(kāi)新店審批政策后,每年新開(kāi)藥店呈現(xiàn)遞增式增長(zhǎng),一些業(yè)外資金也不斷進(jìn)入藥品零售行業(yè)。國(guó)內(nèi)大型連鎖藥店擴(kuò)大規(guī)模,異地開(kāi)店,使藥品零售網(wǎng)點(diǎn)呈密集分布,造成了市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨加劇,以?xún)r(jià)格戰(zhàn)成為競(jìng)爭(zhēng)焦點(diǎn),各藥店的利潤(rùn)空間明顯下降,藥品零售行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入微利時(shí)代。在這激烈的'競(jìng)爭(zhēng)中,非“醫(yī)!倍c(diǎn)藥店及單體藥店的生存更是受到影響,由于新醫(yī)改政策將基本藥物納入了醫(yī)療保障藥物目錄,非“醫(yī)!倍c(diǎn)藥店不能報(bào)銷(xiāo)基本藥物,一部分享受醫(yī)保的顧客流失。

  二、零售藥店多元化經(jīng)營(yíng)存在的主要問(wèn)題

  1.對(duì)零售藥店多元化經(jīng)營(yíng)的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)

  零售藥店的多元化經(jīng)營(yíng)是指藥店在從事藥品經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的同時(shí)提供其他非藥品商品的營(yíng)銷(xiāo)及相關(guān)服務(wù)。而許多藥店以為只要多增加些非藥品類(lèi)商品到店內(nèi)銷(xiāo)售就是多元化,而在非藥品經(jīng)營(yíng)上沒(méi)有相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人員配備,在其他軟件和硬件條件上也沒(méi)有認(rèn)真研究匹配問(wèn)題,不能滿(mǎn)足消費(fèi)者所需要的服務(wù)。由于局限在多品類(lèi)經(jīng)營(yíng)就是多元化的誤區(qū)中,對(duì)合作模式的多元化,服務(wù)創(chuàng)新的多元化,銷(xiāo)售渠道的多元化等都疏于考慮。

  2.定位困惑不清晰

  許多藥店在選擇多元化經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品組合策略時(shí)存在盲目性,藥店的經(jīng)營(yíng)有食品、日用品、化妝品和各種便民商品等等,有些經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目和商品組合上內(nèi)在消費(fèi)關(guān)聯(lián)程度不高,除藥品外的商品選擇如同超市一般。甚至有些藥店布局陳列不當(dāng)、各區(qū)之間分類(lèi)提示缺乏,給消費(fèi)者的感覺(jué)是雜亂無(wú)章的印象,無(wú)法辨認(rèn)是藥店還是日雜超市,而又沒(méi)有超市的規(guī)模和人氣,無(wú)法取得理想的效果。經(jīng)營(yíng)定位紊亂阻礙著零售藥店的發(fā)展。

  3.專(zhuān)業(yè)人員缺乏,管理水平欠缺

  藥店經(jīng)營(yíng)多種品類(lèi)商品,如,藥品、食品、化妝品、醫(yī)療器械等,就需要多元化經(jīng)營(yíng)方面的專(zhuān)業(yè)人員,如執(zhí)業(yè)藥師、營(yíng)養(yǎng)師、美容師、護(hù)理師等提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。如賣(mài)營(yíng)養(yǎng)食品就需要有營(yíng)養(yǎng)師這類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員提供服務(wù)。目前,許多藥店規(guī)模小,在傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)服務(wù)基礎(chǔ)上,更多的專(zhuān)業(yè)人員是藥師,而其他專(zhuān)業(yè)人才缺乏,專(zhuān)業(yè)營(yíng)銷(xiāo)人才引進(jìn)不夠,營(yíng)業(yè)員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高,服務(wù)意識(shí)也沒(méi)有跟上,藥店經(jīng)營(yíng)管理者也缺乏多元化經(jīng)營(yíng)的管理意識(shí),很少向?qū)I(yè)管理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)尋求幫助。

  三、零售藥店多元經(jīng)營(yíng)的對(duì)策建議

  1.加強(qiáng)對(duì)多元化經(jīng)營(yíng)的認(rèn)識(shí)

  零售藥店的多元化經(jīng)營(yíng),不僅僅只是增大經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品大類(lèi)和品種,擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍和市場(chǎng)范圍,而是要充分發(fā)揮零售藥店特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì),提高經(jīng)營(yíng)效益,保證藥店的生存和持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改引起競(jìng)爭(zhēng)升溫的市場(chǎng)條件下,藥店選擇多元化經(jīng)營(yíng),應(yīng)在市場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面分析,充分考慮內(nèi)外環(huán)境的影響,制定科學(xué)合理的多元化經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略。要合理選擇經(jīng)營(yíng)范圍,擬經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品組合與市場(chǎng)定位要相吻合,產(chǎn)品組合應(yīng)該滿(mǎn)足目標(biāo)消費(fèi)者需求的同時(shí)能實(shí)現(xiàn)企業(yè)的利潤(rùn)目標(biāo),選擇的產(chǎn)品品類(lèi)要實(shí)現(xiàn)擴(kuò)銷(xiāo)能力和獲利能力的完美結(jié)合,力爭(zhēng)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)最大化。多元化經(jīng)營(yíng)涉及不同產(chǎn)業(yè)在供應(yīng)鏈、價(jià)值鏈上的競(jìng)爭(zhēng),應(yīng)通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查研究掌握相關(guān)的行業(yè)動(dòng)態(tài)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)營(yíng)技巧,企業(yè)人員與所經(jīng)營(yíng)的多元化商品應(yīng)相匹配,其他軟件硬件條件也要符合經(jīng)營(yíng)多元化的要求,才能提高服務(wù)質(zhì)量,才有可能取得多元化經(jīng)營(yíng)的成功。零售藥店的管理者應(yīng)更新?tīng)I(yíng)銷(xiāo)觀念,學(xué)習(xí)現(xiàn)代先進(jìn)的管理理念和方法。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 9

  一、藥店負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作,負(fù)責(zé)藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督和考核管理。店長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)藥店日常管理,做到以下幾點(diǎn):

  二、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定,履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù),具體做到:

  1、規(guī)定配藥行為,認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡,嚴(yán)禁冒名配藥,發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應(yīng)立即扣留,并通知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定,不超量配藥。

  2、藥店加強(qiáng)管理,優(yōu)化服務(wù),以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn),盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

  3、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定,不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品;嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,處方藥必須憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的`處方配售,非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。

  5、嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作,不得拒收卡資金,不得超范圍刷卡,不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。

  6、規(guī)范店員電腦操作,維護(hù)好各類(lèi)信息數(shù)據(jù),保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。

  7、藥店遵守職業(yè)道德,不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳;不以現(xiàn)金、禮券等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。

  三、處罰:

  1、丟失原始憑證:出貨小票、退貨單等(店長(zhǎng)罰款100元,當(dāng)班營(yíng)業(yè)員50元)

  2、超范圍刷卡的,一旦發(fā)現(xiàn)立即重處(第一次:店長(zhǎng)罰款500元,營(yíng)業(yè)員300元,收營(yíng)員200元;第二次翻倍;第三次予以開(kāi)除)

  3、刷卡區(qū)與非刷卡區(qū)商品未分開(kāi)擺放,或標(biāo)示不清不正確的(店長(zhǎng)罰款100元、營(yíng)業(yè)員50元)

  4、發(fā)現(xiàn)違規(guī)為顧客刷卡提取現(xiàn)金的,立即開(kāi)除,情節(jié)嚴(yán)重的移送相關(guān)部門(mén)。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 10

  一、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí),準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整,確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡(ic卡)進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性:每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù),重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開(kāi)始刷卡;

  二、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng),為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購(gòu)藥明細(xì),并保存兩年以上,嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無(wú)關(guān)的軟件,嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù),嚴(yán)禁通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。

  三、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障進(jìn)政部門(mén)統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌,以方便患者辯認(rèn)購(gòu)藥,不得拒絕參保不修改密碼,不得代替參保人員輸入密碼,同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià),區(qū)分甲、乙類(lèi)藥品,營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志,文明用語(yǔ),為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),并設(shè)參保人員意見(jiàn)投訴箱。

  四、必須配備專(zhuān)(兼)職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員,從事藥品質(zhì)量管理,處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定并持證上崗;營(yíng)業(yè)員須對(duì)醫(yī)保政策,對(duì)所經(jīng)銷(xiāo)的藥品的用途、用法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策,幫助參保人員解決購(gòu)藥困難。

  五、根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律,法規(guī)及規(guī)定,為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù),營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗,無(wú)償提供政策咨詢(xún)、圈存、修改密碼、醫(yī)保卡余額查詢(xún)等服務(wù)。

  六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng),經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的.80%,并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單,包括藥品商品名,通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案,藥品合格率須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),不得發(fā)生假藥案件。

  七、從符合規(guī)定的渠道采購(gòu)藥品,保證體系,嚴(yán)格藥品驗(yàn)收,儲(chǔ)存、零售管理,確保藥品安全有效。

  八、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品政策,實(shí)行明確標(biāo)價(jià),接受人辦資源和社會(huì)保障部門(mén)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),藥品監(jiān)督部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)等有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。

  九、參保人、證卡相符,發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡,證不符時(shí),應(yīng)拒絕配藥,因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的,其委托人須持委托書(shū),方能按規(guī)定開(kāi)藥,經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無(wú)誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。

  十、醫(yī)保人員到藥店購(gòu)藥時(shí),應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥,急性病限3天量,慢性病限7天藥量,相同治療效果的藥品原則上不能超過(guò)2種,輔助的藥不能超過(guò)2種。

  十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳,并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整(上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡)號(hào),藥品通用名,規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購(gòu)藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù),次月2號(hào)前(遇節(jié)假日順延)。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 11

  為確保醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能夠正常、高效、安全地運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全和應(yīng)用安全的目標(biāo),特制定醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)安全應(yīng)急應(yīng)急管理制度。

  一、落實(shí)責(zé)任主體

  主管部門(mén)負(fù)責(zé)所有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位計(jì)算機(jī)信息安全,本店專(zhuān)人操作員為本店醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位計(jì)算機(jī)安全直接責(zé)任人,本店負(fù)責(zé)任人為本店網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管員和責(zé)任人。

  二、強(qiáng)化安全意識(shí)

  定期進(jìn)行全員網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提高人員政治、業(yè)務(wù)水平,全員參與,齊抓共管,把相關(guān)措施落到實(shí)處,確保網(wǎng)絡(luò)的安全有效運(yùn)行。專(zhuān)人負(fù)責(zé),定期更改系統(tǒng)口令。

  三、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急管理

  出現(xiàn)了專(zhuān)用計(jì)算機(jī)安裝了其他軟件或修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上文件時(shí)立即聯(lián)系藥店負(fù)責(zé)人,對(duì)未造成破壞和損失及時(shí)更正錯(cuò)誤。評(píng)估和查看損壞程度和嚴(yán)重程度,輕微的批評(píng)教育,嚴(yán)重的`進(jìn)行追責(zé)和上報(bào)主管部門(mén)處理。重要的數(shù)據(jù)文件的多份拷貝異盤(pán)存放上嚴(yán)格檢查,確保數(shù)據(jù)的完整、安全、有效。每周進(jìn)行電腦硬件和網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)臋z測(cè),確保電腦的正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)的安全高效支持,發(fā)現(xiàn)電腦運(yùn)行異常或網(wǎng)絡(luò)傳輸卡頓,及時(shí)與維保單位聯(lián)系,及時(shí)排除故障,并把相關(guān)情況登記在案。發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)設(shè)備與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)有非經(jīng)許可的必要的數(shù)據(jù)交換或安裝輸出等,及時(shí)上報(bào)上級(jí)責(zé)任人和上級(jí)單位部門(mén),并做好相關(guān)證據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)的保護(hù)和保存,配合相關(guān)部門(mén)的調(diào)查處理。對(duì)相關(guān)主管部門(mén)日常檢查或巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改,完整記錄,盡快完善相關(guān)措施,確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的安全,確保醫(yī)保線(xiàn)路為專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用,無(wú)任何人員通過(guò)不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 12

  第一章總則

  第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理,提高醫(yī)療保障基金使用效率,更好地保障廣大參保人員權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī),制定本辦法。

  第二條零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心,遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則,加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理,發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力,為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。

  第三條醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策,在定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店,并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保協(xié)議”),提供經(jīng)辦服務(wù),開(kāi)展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策,按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。

  第二章定點(diǎn)零售藥店的確定

  第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。

  第五條取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證,并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn):

 。ㄒ唬┰谧(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月;

  (二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師,且注冊(cè)地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

 。ㄈ┲辽儆2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(zhuān)(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用,并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

 。ㄋ模┌此幤方(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求,開(kāi)展藥品分類(lèi)分區(qū)管理,并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí);

 。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度;

 。┚邆浞厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;

 。ㄆ撸┓戏煞ㄒ(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

  第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng),至少提供以下材料:

 。ㄒ唬┒c(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表;

 。ǘ┧幤方(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件;

 。ㄈ﹫(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復(fù)印件;

 。ㄋ模┽t(yī)保專(zhuān)(兼)職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件;

 。ㄎ澹┡c醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本;

  (六)與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

 。ㄆ撸┘{入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告;

  (八)省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

  第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng),統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。

  第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu),以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起,評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月,零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括:

 。ㄒ唬┖瞬樗幤方(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證;

 。ǘ┖瞬閳(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同;

 。ㄈ┖瞬獒t(yī)保專(zhuān)(兼)職管理人員的勞動(dòng)合同;

 。ㄋ模┖瞬榕c醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度;

  (五)核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件;

 。┖瞬獒t(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。

  評(píng)估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)于評(píng)估合格的,納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì)公示。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由,提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起,整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估,評(píng)估仍不合格的,1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

  省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)可以在本辦法基礎(chǔ)上,根據(jù)實(shí)際情況,制定具體評(píng)估細(xì)則。

  第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的零售藥店協(xié)商談判,達(dá)成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。

  第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息,包括名稱(chēng)、地址等,供參保人員選擇。

  第十一條零售藥店有下列情形之一的,不予受理定點(diǎn)申請(qǐng):

 。ㄒ唬┪匆婪男行姓幜P責(zé)任的;

  (二)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn),自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的;

 。ㄈ┮蜻`法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

 。ㄋ模┮驀(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的;

 。ㄎ澹┓ǘù砣、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿(mǎn)5年的;

 。┓ǘù砣恕⑵髽I(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

  (七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

  第三章定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行管理

  第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用,對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)完善醫(yī)療保障政策提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。

  第十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢(xún)、用藥安全、醫(yī)保藥品銷(xiāo)售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請(qǐng)納入門(mén)診慢性病、特殊病購(gòu)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu),相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)另行制定。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。

  第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)藥品,并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”情況。

  第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格,遵守醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的藥品價(jià)格政策。

  第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷(xiāo)售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥,藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具,有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷(xiāo)售藥品。

  第十七條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。

  定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

  第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)。

  第十九條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買(mǎi)藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息,定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數(shù)據(jù),并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。

  第二十條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作,接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查,并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

  第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證,做到人證相符。特殊情況下為他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示本人和被代購(gòu)人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料,參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在購(gòu)藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購(gòu)藥的,應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。

  第二十二條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購(gòu)藥清單等保存2年,以備醫(yī)療保障部門(mén)核查。

  第二十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作,遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時(shí),應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

  第四章經(jīng)辦管理服務(wù)

  第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況,從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。

  第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理,制定經(jīng)辦規(guī)程,為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

  第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn),提供醫(yī)療保障咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。

  第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策,加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。

  第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度,明確對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度。

  第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理,通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核,按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用。原則上,應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。

  第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

  第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。

  參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。不得出租(借)本人有效身份憑證給他人,不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用,醫(yī)療保障基金不予支付。

  第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。

  第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護(hù)參保人員隱私,確保醫(yī)療保障基金安全。

  第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu),對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展績(jī)效考核,建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制?己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤?(jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)制定,省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)可制定具體考核細(xì)則,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

  第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的,可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式:

 。ㄒ唬┘s談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人;

 。ǘ⿻和=Y(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用;

  (三)要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金;

  (四)中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

  第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的,定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改,也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的,可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式:約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報(bào)批評(píng),對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,依法依規(guī)進(jìn)行處理。

  第五章定點(diǎn)零售藥店的'動(dòng)態(tài)管理

  第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱(chēng)、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址和藥品經(jīng)營(yíng)范圍等重要信息發(fā)生變更的,應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng),其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面告知。

  第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿(mǎn)前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判,雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的,可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議;未達(dá)成一致的,醫(yī)保協(xié)議解除。

  第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束,未超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行;超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議終止。

  定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng),經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日,定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的,原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議:

 。ㄒ唬└鶕(jù)日常檢查和績(jī)效考核,發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的;

 。ǘ┪窗匆(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的;

 。ㄈ└鶕(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的;

 。ㄋ模┓煞ㄒ(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

  第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除,協(xié)議關(guān)系不再存續(xù),醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議,并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單:

 。ㄒ唬┽t(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;

 。ǘ┌l(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的;

 。ㄈ┮耘撟骷俚炔徽(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的;

 。ㄋ模┮詡卧臁⒆?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式,騙取醫(yī)療保障基金的;

 。ㄎ澹⿲⒎轻t(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品,倒賣(mài)醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的;

 。榉嵌c(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;

  (七)將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人,改變使用場(chǎng)地的;

  (八)拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展智能審核、績(jī)效考核等,情節(jié)惡劣的;

  (九)被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的;

 。ㄊ┽t(yī)療保障行政部門(mén)或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中,發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;

  (十一)被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的;

 。ㄊ┪匆婪男嗅t(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的;

 。ㄊ┓ǘù砣、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定,或有違法失信行為的;

  (十四)因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的,相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議;

 。ㄊ澹┒c(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的;

 。ㄊ└鶕(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的;

  (十七)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。

  第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的,應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議,該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。

  第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的,可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理,也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。

  第六章定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督

  第四十三條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。

  第四十四條醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式,通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督,暢通舉報(bào)投訴渠道,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。

  第四十五條醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的,依法依規(guī)處理。

  第四十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為,應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時(shí),要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理。

  醫(yī)療保障行政部門(mén)依法查處違法違規(guī)行為時(shí),認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線(xiàn)索事實(shí)不清的,可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。

  第七章附則

  第四十七條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。

  第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán),實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu),是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

  零售藥店是符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定,領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè)。

  定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。

  醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的,用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。

  第四十九條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善協(xié)議管理。地市級(jí)及以上的醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上,可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,醫(yī)療保障行政部門(mén)予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí),應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見(jiàn)。

  第五十條本辦法由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?021年2月1日起施行。

  定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 13

  第一條為了做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作,切實(shí)減輕城市低保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《武威市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》,結(jié)合我縣實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。

  第二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)是指由政府組織引導(dǎo),政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合、以大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會(huì)合作醫(yī)療制度。實(shí)施城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循“自愿參加、多方籌資,以收定支、收支平衡,保障重點(diǎn)、逐步提高,公開(kāi)公正、強(qiáng)化監(jiān)督”的原則。

  第二章統(tǒng)籌的范圍和對(duì)象

  第三條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理,縣級(jí)統(tǒng)籌。

  第四條在本縣境內(nèi),凡享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民,均納入城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

  第五條符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的城市低保家庭成員原則上應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

  第三章基金的籌集和使用

  第六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金由省、市、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、參保人員個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)捐助資金及醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息等組成。

  第七條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金按人均80元籌集。其中:省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元;市級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元;縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元;參保人員每人每年繳納10元。對(duì)在政府部門(mén)認(rèn)定的城市一、二類(lèi)低保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分,由縣級(jí)民政部門(mén)提供花名冊(cè),縣級(jí)財(cái)政部門(mén)代扣代繳。

  第八條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個(gè)人(門(mén)診)賬戶(hù)、大病(住院)統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。個(gè)人(門(mén)診)賬戶(hù)基金從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,主要用于參保人員門(mén)診醫(yī)療支出,個(gè)人(門(mén)診)賬戶(hù)內(nèi)的基金家庭成員可以互濟(jì)使用;大病(住院)統(tǒng)籌基金為醫(yī)療保險(xiǎn)基金扣除劃入個(gè)人(門(mén)診)賬戶(hù)和風(fēng)險(xiǎn)基金后的剩余部分,主要用于參保人員因大。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo);風(fēng)險(xiǎn)基金按總基金的5%計(jì)提,主要用于彌補(bǔ)參保人員大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分,統(tǒng)籌基金不足時(shí),由縣財(cái)政統(tǒng)籌解決。

  第九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局根據(jù)城市低保人員參保繳費(fèi)情況,提出下一年度各級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金計(jì)劃,列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。

  第十條縣政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,合理調(diào)整縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

  第四章基金的管理和監(jiān)督

  第十一條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理,設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶(hù),專(zhuān)款專(zhuān)用,單獨(dú)核算,不得擠占挪用或調(diào)劑使用,不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的設(shè)立由縣財(cái)政局和縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,根據(jù)工作需要在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)。

  第十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金和個(gè)人門(mén)診賬戶(hù)分別核算,互不擠占;個(gè)人門(mén)診賬戶(hù)實(shí)行包干使用,超支不補(bǔ)。

  第十三條縣財(cái)政局根據(jù)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局提供的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出計(jì)劃,按月將資金從財(cái)政專(zhuān)戶(hù)撥入支出戶(hù),不得延誤。

  第十四條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

  第十五條縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、審計(jì)局、監(jiān)察局共同負(fù)責(zé)對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查。設(shè)立由人大代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、參保人員代表和有關(guān)部門(mén)組織成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,加強(qiáng)對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

  第十六條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局在每年年底前,向縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生局等部門(mén)報(bào)送基金收支管理情況,并接受審計(jì)部門(mén)的審計(jì)。審計(jì)部門(mén)以適當(dāng)方式公布審計(jì)結(jié)果,接受社會(huì)監(jiān)督和評(píng)議。

  第十七條對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、報(bào)銷(xiāo)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中違規(guī)違法行為,參保人員有權(quán)進(jìn)行舉報(bào)。有關(guān)部門(mén)在接受舉報(bào)后應(yīng)及時(shí)開(kāi)展調(diào)查,并按法律法規(guī)和機(jī)關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,情節(jié)嚴(yán)重的,依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。

  第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的,除追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金外,并對(duì)其家庭暫停六個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第五章參保繳費(fèi)

  第十九條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度動(dòng)態(tài)管理,城市低保人員以家庭為單位按年度繳費(fèi),按期繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可享受第二年度醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

  第二十條申請(qǐng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶(hù)口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區(qū)辦理參保登記,由社區(qū)負(fù)責(zé)填制《天?h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)核定表》和《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息登記表》,經(jīng)縣民政局審核后,由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局辦理參保手續(xù)。參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局為其開(kāi)具財(cái)政統(tǒng)一印制的繳費(fèi)專(zhuān)用憑證。

  第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》。城市低保人員參保免繳有關(guān)卡證工本費(fèi)。

  第二十二條當(dāng)年新增的城市低保人員,在享受低保待遇的次月到所在社區(qū)辦理參保登記,經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)醫(yī)療補(bǔ)助后,辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已參保的城市低保人員被取消待遇的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及時(shí)報(bào)送縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局備查。

  第六章待遇享受

  第二十三條城市低保參保人員個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn),以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開(kāi)設(shè)的個(gè)人賬戶(hù),符合報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診費(fèi),參保人員持門(mén)診費(fèi)發(fā)票到開(kāi)戶(hù)銀行報(bào)銷(xiāo)。

  第二十四條參;颊咦≡夯蚓o急搶救以及一些特殊疾病的醫(yī)治,在規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目和診療項(xiàng)目范圍之內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金支付。

  第二十五條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)200元,二級(jí)醫(yī)院350元,三級(jí)醫(yī)院500元,省級(jí)及省外醫(yī)院800元。

  第二十六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大病(住院)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分級(jí)分段按比例報(bào)銷(xiāo)。

 。ㄒ唬﹨⒈H藛T在一級(jí)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院治療,超出起付線(xiàn)1000元以?xún)?nèi)的報(bào)銷(xiāo)35%;1001元至2000元的報(bào)銷(xiāo)40%;2001元以上的報(bào)銷(xiāo)45%,最高報(bào)銷(xiāo)限額為2000元。

 。ǘ﹨⒈H藛T在二級(jí)醫(yī)院住院治療,超出起付線(xiàn)1000元以?xún)?nèi)的報(bào)銷(xiāo)40%;1001元至2000元的報(bào)銷(xiāo)45%;2001元以上的報(bào)銷(xiāo)50%,最高報(bào)銷(xiāo)限額為3000元。

 。ㄈ﹨⒈H藛T在三級(jí)醫(yī)院住院治療,超出起付線(xiàn)2000元以?xún)?nèi)的報(bào)銷(xiāo)35%;2001元以上至4000元以下的報(bào)銷(xiāo)40%;4001元以上的報(bào)銷(xiāo)45%,最高報(bào)銷(xiāo)限額為5000元。

 。ㄋ模﹨⒈H藛T在省級(jí)及省外醫(yī)院住院治療,超出起付線(xiàn)2000元以?xún)?nèi)的報(bào)銷(xiāo)30%;2001元至4000元的報(bào)銷(xiāo)35%;4001元以上的報(bào)銷(xiāo)40%,最高報(bào)銷(xiāo)限額為8000元。

  第二十七條年度內(nèi)多次住院的,最高報(bào)銷(xiāo)限額為12000元。

  第二十八條參保人員在計(jì)劃內(nèi)正常分娩的,每例定額報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)80元,難產(chǎn)的每例定額報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)180元。

  第二十九條對(duì)被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第三十條參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),參照武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。

  第三十一條參保人員外出因病情需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的;在本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的,起付標(biāo)準(zhǔn)按三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行,報(bào)銷(xiāo)比例在三級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。

  第三十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大病(住院)統(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用:

 。ㄒ唬┙煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

 。ǘ┳再(gòu)藥品、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、陪員費(fèi)、洗滌費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)以及與治療無(wú)關(guān)的其它費(fèi)用;

 。ㄈ┢鞴僖浦、安裝假肢等發(fā)生的費(fèi)用;

 。ㄋ模┕ê殬I(yè)。┽t(yī)療費(fèi);

 。ㄎ澹┰诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費(fèi)用。

 。┪唇(jīng)審批的CT、核磁、彩超檢查費(fèi);

  (七)輸血、白蛋白及營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥品費(fèi)用;

  (八)因各種原因在港、澳、臺(tái)及國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

 。ň牛┏擎(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其它不予支付的費(fèi)用。

  第七章就診和轉(zhuǎn)診

  第三十三條參保人員患病后,應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治,確需住院治療的,攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫(yī)證》,經(jīng)主治醫(yī)生初審后,填寫(xiě)《天?h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表》,由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)審核加注意見(jiàn)后,縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局辦理住院審批手續(xù),到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

  第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的,在本行政區(qū)內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的,3日內(nèi)報(bào)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局備案,待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

  第三十五條參保人員確因病情需轉(zhuǎn)診住院治療,按照就近就醫(yī)原則,實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。由就診醫(yī)院主治醫(yī)生填寫(xiě)《天?h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》,經(jīng)醫(yī)院會(huì)診,業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)簽字,由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局審批后,方可轉(zhuǎn)院治療。

  第三十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),應(yīng)出示本人《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須按照《協(xié)議》規(guī)定做好登記統(tǒng)計(jì)工作。

  第八章費(fèi)用結(jié)算

  第三十七條參保人員住院應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金,病愈出院時(shí)自付的費(fèi)用由個(gè)人結(jié)算,報(bào)銷(xiāo)部分由定點(diǎn)醫(yī)院與縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局結(jié)算。

  第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地住院治療的,先由個(gè)人繳清所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療終結(jié)后,持病歷首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等資料復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件到縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局報(bào)銷(xiāo)。

  第三十九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局應(yīng)按月及時(shí)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核撥付住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用,撥付時(shí)按10%扣留質(zhì)量保證金,年終根據(jù)考核結(jié)果給予返還。

  第四十條建立健全醫(yī)療結(jié)算辦法,逐步推行單病種結(jié)算和定額結(jié)算,有效控制費(fèi)用。

  第九章權(quán)利與義務(wù)

  第四十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)享有以下權(quán)利:

  (一)享受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康咨詢(xún)和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。

 。ǘ┫硎鼙緦(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療救助。

 。ㄈ┫碛袑(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

  第四十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù):

 。ㄒ唬┌磿r(shí)足額繳納個(gè)人應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

  (二)妥善保管《城市低保人員就醫(yī)證》,不得轉(zhuǎn)借、涂改。

 。ㄈ┳袷乇炯(xì)則及其他相關(guān)規(guī)定。

  第十章管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

  第四十三條勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的'主管部門(mén),負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作,其主要職責(zé)是:

 。ㄒ唬┴瀼芈鋵(shí)省、市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,根據(jù)縣政府授權(quán),制定與城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則相關(guān)的各項(xiàng)制度,并組織實(shí)施。

 。ǘ⿻(huì)同縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門(mén)監(jiān)督、檢查城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況。

 。ㄈ⿲(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

 。ㄋ模┴(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

  (五)協(xié)調(diào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門(mén)的關(guān)系,調(diào)解和處理城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行中的各種糾紛。

  第四十四條縣財(cái)政局按照省、市制定的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法,確保各級(jí)政府補(bǔ)助資金的及時(shí)到位和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

  第四十五條縣民政局負(fù)責(zé)城市低保人員參保資格的確認(rèn),對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員進(jìn)行醫(yī)療救助。

  第四十六條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的減免政策。

  第四十七條縣審計(jì)局、監(jiān)察局負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督、監(jiān)察工作。

  第四十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會(huì)主要職責(zé)是:

 。ㄒ唬┳龊帽据爡^(qū)內(nèi)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保及住院審查等服務(wù)工作。

 。ǘ└鶕(jù)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局提供的資料定期公布本轄區(qū)內(nèi)參保人員繳費(fèi)及住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況。

 。ㄈ┌磿r(shí)上報(bào)城市低保人員增減變化情況。

  (四)督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(所)建立健全城市低保人員健康檔案。

  第四十九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),其主要職責(zé)是:

 。ㄒ唬┴(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的變更和終止。

 。ǘ┚幹瞥鞘械捅H藛T醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算,負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付、結(jié)算,按時(shí)上報(bào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

 。ㄈ┴(fù)責(zé)建立參保人員個(gè)人門(mén)診醫(yī)療賬戶(hù),與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,實(shí)行協(xié)議管理。

 。ㄋ模┲笇(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店開(kāi)展城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳等工作。

 。ㄎ澹┒ㄆ诠坚t(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,接受有關(guān)部門(mén)及參保人員的監(jiān)督。

 。閰⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員提供咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。

  第十一章醫(yī)療服務(wù)管理

  第五十條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的規(guī)定管理?h社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局與有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽定服務(wù)協(xié)議,實(shí)行協(xié)議管理。

  第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,制定和完善規(guī)章制度,規(guī)范醫(yī)療行為,因病施治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),保證藥品質(zhì)量,合理收費(fèi)。

  第五十二條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室,配備專(zhuān)(兼)職工作人員,明確職責(zé),搞好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。

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