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醫(yī)保的管理制度

時間:2022-08-14 08:17:09 制度 我要投稿

醫(yī)保的管理制度(精選10篇)

  在充滿活力,日益開放的今天,我們可以接觸到制度的地方越來越多,制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則,也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧,下面是小編為大家收集的醫(yī)保的管理制度(精選10篇),歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)保的管理制度(精選10篇)

  醫(yī)保的管理制度1

  1、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。

  2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。

  3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協議》及各項配套管理規(guī)定。

  4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況,積極協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜。

  5、及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的進行工作。

  6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財務部門費用結算情況,并根據檢查情況進行月終考核,確保醫(yī)保工作落實到位。

  7、積極組織醫(yī)保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。

  醫(yī)保的管理制度2

  1、對前來就醫(yī)的患者,接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人,嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī),并對來人進行耐心的解釋。

  2、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍,盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。

  3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則,堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

  4、對處方用藥有懷疑的病人,請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢,讓病人做到明明白白看病,明明白白治療,明明白白用藥,明明白白消費。

  5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人,嚴格按審批得病種對癥用藥,認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則,堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。

  6、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務,要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一,以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。

  醫(yī)保的管理制度3

  1、熟悉并管理全院醫(yī)保網絡系統(tǒng)和通迅線路的分布,熟練掌握全站醫(yī)保計算機設備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯系有關部門盡快解決,并如實記錄。

  2、負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護,定期對主機系統(tǒng)資源和數據庫資源的維護和管理,并對病毒做好預防措施。

  3、認真學習醫(yī)保各項規(guī)定,熟練使用應用程序,經常對目錄庫進行必要的檢查及維護。

  4、對新增及有疑問的藥品和診療項目,及時作上傳處理,由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。

  5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫,以便進行核對。

  6、負責對醫(yī)保工作人員進行指導和安全培訓,確保系統(tǒng)安全運行。

  醫(yī)保的管理制度4

  一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨管理。

  二、醫(yī)院必須為醫(yī);颊呓㈤T診及住院病歷,醫(yī)保病歷單獨管理,就診記錄應清晰、準確、完整,并妥善保存?zhèn)洳,門診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

  三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

  四、凡出院患者病歷,應于病人出院后72小時內全部回收到病案室。

  五、病歷排放的時間、編號要清楚,以方便查找。

  六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,注意檔案架的使用和保護。

  七、保持病案室通風,病志擺放整齊,完好無損。

  八、病案管理人員必須會使用滅火器材。

  九、嚴守病案資料保密制度。

  十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理,包括異地治療的病歷及相關資料復印件。

  醫(yī)保的管理制度5

  為了更好的落實上級醫(yī)保中心的各項制度,發(fā)揮我院自我管理的能動性,強化競爭機制,保證醫(yī)療保險基金正常使用,特制定醫(yī)保查房制度如下:

  1、醫(yī)保查房由醫(yī)?迫藛T每天查房。

  2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。

  3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。

  4、查房要求帶醫(yī)療證逐個對照看是否是患者本人,查閱、調閱有關資料各科室醫(yī)務人員應積極配合。

  5、患者如果有在問清什么原因,當班醫(yī)護人員是否清楚,是否有請假條。

  6、各科醫(yī)護人員在收治醫(yī)保患者就診時,必須認真進行身份識別。查房時發(fā)現偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時,拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時上報上級醫(yī)保中心。

  7、查房時積極宣傳醫(yī)保政策,解答好患者不清楚的問題。

  8、各科醫(yī)護人員應自覺接受監(jiān)督檢查,及時如實的提供有關情況資料。

  醫(yī)保的管理制度6

  一、醫(yī);颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標準》方能住院,需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù),由醫(yī)保科審查人、證是否相符。

  二、醫(yī);颊咦≡汉,到醫(yī)院醫(yī)保科登記備案在24小時內上報上級醫(yī)保中心。

  三、醫(yī);颊咦≡汉螅瑧缭\斷、早治療,疑難病要在三天內做出診斷。為醫(yī);颊咛峁﹥(yōu)良的醫(yī)療服務,不得無故推委。

  四、各種輔助檢查要合理,堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查,所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復檢查及重復檢查,所以的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫(yī)生提出申請,患者或家屬同意簽字,科主任、主管院長同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇蓪嵤

  五、在治療上要做到合理用藥,所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無關的藥品,如病情需要,病志中要做詳細的記載,嚴格執(zhí)行《藥品目錄》,使用目錄外藥品須經治醫(yī)生提出申請,患者或家屬簽字,科主任、主管院長同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇墒褂。

  六、要嚴格加強住院管理,不準掛床住院、通勤住院和頂替住院,出院帶藥不超過三天量。

  醫(yī)保的管理制度7

  一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫(yī)療保險患者,由住院處審查人、證、卡須相符,ic卡由住院處保管(急、危、重癥來持證、卡者,須24小時完成補辦手續(xù))。

  二、病人住院后,一般情況下當日做出診斷,確定治療方案,疑難病要在三天內確定診斷,要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

  三、凡需要會診的病人,按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。

  四、各種輔助檢查要合理,堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查,所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目須由經治醫(yī)生提出申請,科主任簽字后,家屬或患者簽字。到醫(yī)?茖徟蠓娇蓪嵤。

  五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無關的藥品,如病情需要,病志中要做詳細記載,嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表,在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)?仆猓t(yī)保中心批準方可使用,不得使用“回扣”“促銷”藥品,否則后果自負。

  六、嚴格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院,不得以任何理由分解住院或掛名住院,不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結,防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院,對于符合轉診條件,須科主任簽字,醫(yī)?频怯,主管院長審查登記蓋章,報醫(yī)保中心同意后方可外轉,轉出醫(yī)院須是上級定點醫(yī)療保險機構。

  醫(yī)保的管理制度8

  1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

  2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務素質。積極主動的.支持、配合和協調醫(yī)保部門的各項工作,并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質高效的服務。

  3、在分管院長領導下,認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協議書》的各項規(guī)定,嚴格按照協議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協調好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關系,為醫(yī);颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

  4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時準確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。

  5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數據備份制度,保證網絡安全通暢。

  6、準確做好醫(yī)保數據對帳匯總工作,對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。

  7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內網首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結算、醫(yī)保結算剔除通知等,針對出現的問題及時提出整改方案。

  醫(yī)保的管理制度9

  一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫(yī)療保險工作。

  二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責,健全與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。

  三、建立醫(yī)保管理網絡,貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協調、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。

  四、規(guī)范醫(yī)療行為,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協議,按照協議規(guī)定履行相應權利和義務。

  五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

  六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用,落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

  七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

  八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

  九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。

  十、及時做好協調工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。

  十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)

  十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

  醫(yī)保的管理制度10

  根據慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,結合我院實際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。

  一、認真核對病人身份。參保人員就診時,應核對證、卡、人。嚴格把關,遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實行首診負責制,接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經過,嚴禁弄虛作假。

  二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時,要提供醫(yī)保卡,住院期間醫(yī)?ń唤o收費室保管。

  三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認,否則,由此造成病人的投訴等,由相關責任人負責自行處理。

  四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

  五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時須經過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則,一律自費使用,并做好病人告知工作。

  六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

  七、合理用藥、合理檢查,維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄?刂瓶咕幬锖妥再M藥使用

  八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規(guī)范完整,

  九、嚴格按照規(guī)定收費、計費,杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制,每日清單應交給患者簽名確認,要做到及時計費,杜絕重復收費,各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生、護士負責。

  十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策,醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。

  十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護;醫(yī)保新政策出臺,按要求及時下載和修改程序,及時上傳下載,確保醫(yī)保數據安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。

  對違反以上制度規(guī)定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔醫(yī)保拒付款。

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