護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度

時(shí)間：2023-03-17 11:39:16 偲穎制度我要投稿

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護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度（精選10篇）

　　在學(xué)習(xí)、工作、生活中，大家逐漸認(rèn)識到制度的重要性，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編收集整理的護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度，希望能夠幫助到大家。

護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度（精選10篇）

　　護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度篇1

　　1、凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區(qū)）難以解決時(shí)，可申請會(huì)診。

　　2、會(huì)診前申請科室（病區(qū)）應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，目的明確，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情及有關(guān)內(nèi)容，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。

　　3、病區(qū)會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士提出申請，病區(qū)護(hù)士長召集有關(guān)人員參加。

　　4、科間會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會(huì)診單，經(jīng)科護(hù)士長同意或直接送被邀科室（病區(qū)）。被邀科室（病區(qū)）的'護(hù)士長或主管護(hù)師以上人員參加會(huì)診。會(huì)診一般要求在兩天內(nèi)完成，會(huì)診由護(hù)士長主持，科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士書寫會(huì)診記錄。

　　5、院內(nèi)會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會(huì)診單，經(jīng)科護(hù)士長，護(hù)理部同意后送被邀科室（病區(qū)），并確定會(huì)診時(shí)間，被邀科室（病區(qū)）派出有豐富經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師以上人員或護(hù)士長參加。會(huì)診由申請病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員，科護(hù)士長及相關(guān)人員參加，詳細(xì)記錄會(huì)診意見，應(yīng)邀會(huì)診護(hù)士填寫會(huì)診記錄。

　　6、院外會(huì)診：由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會(huì)診單，經(jīng)護(hù)理部同意，會(huì)診單經(jīng)護(hù)理部蓋章發(fā)往被邀醫(yī)院護(hù)理部。會(huì)診由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員、科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，應(yīng)邀會(huì)診護(hù)士書寫會(huì)診記錄。

　　7、緊急會(huì)診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時(shí)做好記錄。

　　護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度篇2

　　為了提高我科室的護(hù)理質(zhì)量，使各班護(hù)士對所當(dāng)班的職責(zé)有明確的認(rèn)識，以便能高效率，高質(zhì)量的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)調(diào)整如下：

　　一、主班：從早上8：00至下午5：00，其中上午11時(shí)至11：20分為午餐時(shí)間（病人多忙不過來時(shí)適當(dāng)調(diào)整）其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)；洗胃，拔胃管；導(dǎo)尿，拔尿管，灌腸，安裝及拆卸心電監(jiān)護(hù)儀危急重病人的搶救和護(hù)理工作。

　　二、白班：中午12：00至下午5：30分，其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)：主班人員下班后接替該班的工作，三測單的繪制（注：醫(yī)囑必須簽名，不得漏簽或者不簽，）交班報(bào)告和護(hù)理記錄單的書寫工作（三測單和護(hù)理記錄單楣欄項(xiàng)目填寫齊全，不得漏項(xiàng)和缺項(xiàng)，無涂、刮、擦、粘）更換消毒液；另外還負(fù)責(zé)當(dāng)天5：30至第二早上8：00這段時(shí)間的急診以及接送病人的工作，口腔護(hù)理和防褥護(hù)理工作。

　　三、夜班；從下午5：30至第二天早上11：30分。（病人多時(shí)以及星期天早上延長至12：00）。其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)：三測單的繪制和交班報(bào)告的'書寫，治療室打掃衛(wèi)生后進(jìn)行紫外線消毒，消毒時(shí)間不得低于35分鐘，清洗壓脈帶治療盤和有蓋方盤并打包送去消毒，臨睡前鎖好空置病房門，整理輸液卡及注射單并裝訂整齊，清點(diǎn)當(dāng)天銷毀的輸液器和注射器數(shù)量并同紫外線消毒時(shí)長一起登記在冊；第二天早上8：00以前配制好各種皮試液以及其他各種準(zhǔn)備工作，并負(fù)責(zé)當(dāng)天的急診班和外出接送病人的工作。

　　四、早班從早上8：00至12：00，做口腔護(hù)理和防褥護(hù)理。（夜班加班者可以不做）

　　五、中班從早上9：00至下午3：00，做霧化吸入，病人霧化完后清理好霧化吸入器以及送霧管和口含管的清洗和消毒；夜班早上不加班時(shí)，由中班待出診班。

　　六、如果需要下鄉(xiāng)，每人下一個(gè)辦事處，輪流著下。

　　七、班排好后不得擅自更改，有事情必須調(diào)換或者調(diào)休者須征得排班者的同意。有特殊事情必須提前告知排班者，擅自改班者發(fā)生任何事任何后果自己負(fù)全責(zé)，與排班者無關(guān)！

　　八、嚴(yán)禁遲到及踩點(diǎn)接班，必須提前5分鐘接班（如有特殊情況要遲到者必須告知當(dāng)班者）；要下班者在接班者未穿好工作服之前不得洗手脫工作服等待下班！

　　九、急診班以及外出接送病人，必須保證10分鐘內(nèi)到，若有事找不到人所造成的一切后果自負(fù)，并處罰金100元。

　　十、急救車及急救箱管理嚴(yán)格按照《急救針?biāo)畽z查登記本》上所規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行。急救車?yán)锏募本人幤酚煤蠹皶r(shí)補(bǔ)充，誰用誰補(bǔ)充！不得把責(zé)任推給急救車管理人員。

　　十一、所需物品（如一次性用品），每人負(fù)責(zé)到藥房領(lǐng)取一個(gè)月。

　　十二、手機(jī)必須保證24小時(shí)開機(jī)，若有急事打不通手機(jī)造成的后果自負(fù)，尤其是待班者！

　　十三、國家規(guī)定的節(jié)假日，輪流著休息。如果兩人互相調(diào)整，不得影響到其他人。

　　十四、嚴(yán)禁在上班時(shí)間玩手機(jī)和上網(wǎng)以及打電話閑聊，尤其是手機(jī)上網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。

　　十五、上班時(shí)嚴(yán)禁竄崗閑聊，下班時(shí)必須保證清潔交班。

　　十六、儀器使用后，原則上誰使用的誰負(fù)責(zé)收拾干凈。假如儀器出現(xiàn)問題直接追究到個(gè)人。（注意：儀器使用完后，一定要先把開關(guān)關(guān)掉再拔插頭�。�

　　十七、不準(zhǔn)穿拖鞋尤其是“夾腳拖鞋”夜間除外上班。

　　未盡事宜，在以后的工作中逐步完善，請各位同仁共同討論，提出寶貴意見，如討論通過后，請大家自覺嚴(yán)格遵守，互相監(jiān)督，互相配合，不得違反。若屢次違反，必要時(shí)采取一定的懲處，例如：罰款！若沒有其它意見請簽字為證。

　　護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度篇3

　�。�1）在分管院長及護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，制定護(hù)理管理的有關(guān)制度、計(jì)劃、操作規(guī)程等，對全院各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。

　�。�2）每月對全院各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量（安全）檢查，有計(jì)劃地組織各類護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查，對存在的`問題與缺陷及時(shí)反饋并提出整改意見和措施，對問題與缺陷的改進(jìn)措施有追蹤和成效評價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。

　�。�3）督促各級護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)�？萍俺Ｒ娂膊∽o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每季度進(jìn)行考評，有記錄、有反饋。

　　（4）對護(hù)理（安全）不良事件有成因分析和討論，查找事發(fā)原因和教訓(xùn)，針對需要控制的環(huán)節(jié)提出合理化的改進(jìn)措施。定期對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育，加強(qiáng)護(hù)理人員防范意識，減少和杜絕類似事件的再次發(fā)生。

　�。�5）負(fù)責(zé)全院護(hù)士三基考核及業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，定期舉辦業(yè)務(wù)講座，定期檢查護(hù)理人員掌握常見急救儀器、設(shè)備的使用情況，以保證對危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。

　�。�6）組織開展疑難病例、高難度護(hù)理技術(shù)等的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和病例討論。

　�。�7）加強(qiáng)護(hù)理安全，嚴(yán)把重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)（圍手術(shù)期護(hù)理、危重患者護(hù)理、輸血及藥物不良反應(yīng)、特殊檢查前后等）的管理，定期檢查各護(hù)理單元分級護(hù)理執(zhí)行情況、危重病人登記上報(bào)、質(zhì)量檢查、護(hù)理措施落實(shí)情況、護(hù)理并發(fā)癥控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外事件處置情況以及護(hù)理人員自我安全防范措施落實(shí)情況。

　�。�8）定期檢查“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”責(zé)任制整體護(hù)理模式的落實(shí)情況以及病人對護(hù)理工作的滿意度等。

　�。�9）定期檢查手術(shù)室護(hù)士對大手術(shù)病人的手術(shù)前后訪視、術(shù)后病人規(guī)范交接以及正確書寫手術(shù)護(hù)理記錄單等項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　　（10）定期檢查供應(yīng)室下收下送、滅菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量要求、操作流程、各崗位職責(zé)落實(shí)情況以及消毒滅菌合格率。

　�。�11）定期檢查其它特殊科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全工作。

　�。�12）定期召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員會(huì)議，就護(hù)理工作中存在的共性問題進(jìn)行分析、研究，提出改進(jìn)意見。

　　護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度篇4

　　醫(yī)療護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量就是生命的內(nèi)涵。為社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護(hù)理是醫(yī)院生存發(fā)展之本。因此，質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的.根本任務(wù)。

　　一、醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）

　　由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）

　　由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）

　　由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。

　　四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。

　　護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度篇5

　　第一條質(zhì)量管理：

　　(一)組織機(jī)構(gòu)：管委會(huì)(院長、業(yè)務(wù)副院長)、管理小組(科負(fù)責(zé)人)、醫(yī)務(wù)科專職人員(負(fù)責(zé)人、成員)、隨負(fù)責(zé)人變動(dòng)而變動(dòng)。

　　(二)管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院質(zhì)控日常工作，每月參與考評，歸納匯總結(jié)果，將問題和缺陷反饋到各部門核實(shí)和實(shí)施獎(jiǎng)懲。

　　(三)會(huì)議制度：每季度召開一次全體委員會(huì)議，由院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)醫(yī)療缺陷和問題，提出改進(jìn)意見，并提出下次會(huì)議檢查落實(shí)要點(diǎn);同時(shí)在會(huì)上充分征求各委員對質(zhì)量管理的意見或建議;共同討論持續(xù)改進(jìn)辦法，修訂質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、效率指標(biāo)、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。

　　第二條實(shí)施方案：

　　(一)病歷質(zhì)量檢查：

　　1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門抽調(diào)具有臨床經(jīng)驗(yàn)的人員按標(biāo)準(zhǔn)評分，評出不合格病歷，將不合格條款用書面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反饋表返回醫(yī)科后實(shí)施獎(jiǎng)懲。對出現(xiàn)的質(zhì)量問題舉辦講座，列專題進(jìn)行全院性質(zhì)量宣傳教育等。

　　2、每月在現(xiàn)場考評時(shí)抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當(dāng)場考評，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)懲。

　　(二)醫(yī)療質(zhì)量考評：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)實(shí)施對臨床各科室、臨床相關(guān)科室(醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等)進(jìn)行定期與不定期現(xiàn)場考評。月初，收集各科自查自糾報(bào)表，收集職能科室(信息科、醫(yī)務(wù)科、黨辦、護(hù)理部、院感科、預(yù)防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門和門診部等)質(zhì)量考評結(jié)果進(jìn)行核實(shí)匯總，按標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，報(bào)財(cái)務(wù)科實(shí)施獎(jiǎng)懲。質(zhì)量考評中，收集到對行政職能部門(院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科等)的意見或建議，用書面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見、措施或改進(jìn)方法。

　　(三)缺陷管理：按《缺陷管理》標(biāo)準(zhǔn)在考評中找缺陷，日常工作中發(fā)現(xiàn)缺陷。核實(shí)缺陷按標(biāo)準(zhǔn)扣，罰款在當(dāng)月科室獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。

　　第三條持續(xù)改進(jìn)措施：

　　(一)醫(yī)療質(zhì)量重大意見或建議：如評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理性、考評方法偏差，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以外新的質(zhì)量問題等。收集信息后認(rèn)真分析，擬訂合理的、可行性和長遠(yuǎn)質(zhì)量控制目標(biāo)。反復(fù)征求相關(guān)部門意見，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后以文件方式規(guī)范。

　　(二)考評中的意見或建議：當(dāng)場面對其責(zé)任人認(rèn)識其問題的`不利面及危害性，共同商討改進(jìn)方法。一次不能解決的，下次考評中再次指出。對反復(fù)出現(xiàn)的共同性或習(xí)慣性問題，利用個(gè)別談話、同類問題多人談話、院周會(huì)、科主任例會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或公開專題、專題會(huì)議和專題全院性講座等方式強(qiáng)調(diào)、督促科室改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制總體目標(biāo)計(jì)劃。強(qiáng)化質(zhì)量控制全員意識。

　　護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度篇6

　　一、醫(yī)院成立由分管院長、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表，報(bào)上一級質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(2級)：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的`措施并落實(shí)。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表,報(bào)上一級質(zhì)控組。

　　3、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報(bào)護(hù)理部。

　　四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的.持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

　　護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度篇7

　　一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組

　　組長：邱學(xué)華

　　成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗

　　二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

　　1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。

　　2、貫徹落實(shí)國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；

　　3、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí)；

　　5、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。

　　6、在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。 7、本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常管理；

　　8、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；

　　9、科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；

　　10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；

　　11、按照相關(guān)規(guī)定，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，按時(shí)報(bào)送院內(nèi)主管部門。

　　12、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問題，查找醫(yī)療、護(hù)理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。

　　婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工：

　　醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：

　　組長：邱學(xué)華

　　組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職質(zhì)控員：史藝萍

　　具體職責(zé)分工：

　　史藝萍：負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度落實(shí)情況、患者安全目標(biāo)、知情告知

　　贠玲俠：負(fù)責(zé)患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與與醫(yī)療安全

　　董向紅：負(fù)責(zé)合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用

　　張英：負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理

　　王艷麗：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全

　　三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責(zé)

　　1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計(jì)量儀器的使用期管理，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

　　2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

　　3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。

　　4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實(shí)情況。

　　5、向院質(zhì)量管理部門匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

　　1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項(xiàng)評價(jià)。

　　2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護(hù)交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

　　3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。

　　4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。

　　五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案

　　1、質(zhì)量管理及考核組織

　　(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。

　　(2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。

　　(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。

　　2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)

　　(1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

　　(2)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護(hù)士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

　　(3)嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。

　　3、健全感染管理制度認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報(bào)情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。

　　4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的.始終。

　　6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護(hù)士長分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。

　　六、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對核心制度的落實(shí)和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。

　　2、科主任和護(hù)士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強(qiáng)對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

　　3、醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時(shí)修改和簽名。

　　4、上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。

　　5、一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠，搶救治療記錄完整及時(shí)，談話記錄及時(shí)，內(nèi)容完整，必要時(shí)談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。

　　6、制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。

　　7、科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補(bǔ)，確保隨時(shí)使用。

　　8、嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。

　　9、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實(shí)。

　　10、嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定，因病情需要的自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目應(yīng)告知患者并簽字同意。

　　11、科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結(jié)。

　　七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

　　1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。

　　2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應(yīng)每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)并總結(jié)，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。

　　3、對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。

　　4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護(hù)理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。

　　八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項(xiàng)目

　　1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

　　(1)、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。

　　(2)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

　　(3)、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　(4)、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

　　護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度篇8

　　一、醫(yī)院成立由主管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科系護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護(hù)理部、科系、病區(qū)三級管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區(qū)護(hù)士長和骨干護(hù)士組成。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時(shí)反饋。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。

　　2、科系護(hù)理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成。每月制定質(zhì)控計(jì)劃，根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫評價(jià)記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的`措施并督導(dǎo)落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護(hù)理部正副主任、科護(hù)士長、部分病區(qū)護(hù)士長參加組成。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性地對全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫評價(jià)記錄表及綜合報(bào)表，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護(hù)士長會(huì)議上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改意見，限期改正。

　　三、對護(hù)理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　四、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報(bào)科護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫護(hù)理質(zhì)量報(bào)表并在全體護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋。

　　五、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全工作例會(huì)，對全院護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價(jià)并向主管院長匯報(bào)。重大不良事件要及時(shí)逐級匯報(bào)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向全體護(hù)理人員通報(bào)結(jié)果。

　　護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理制度篇9

　　檢查內(nèi)容

　　考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)。

　　扣分

　　環(huán)境管理空間寬敞、環(huán)境清潔、通風(fēng)良好；布局合理、標(biāo)記醒目、工作流程合理現(xiàn)場查看一項(xiàng)未做到扣2分。

　　消毒隔離管理

　　1.清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)合理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分。

　　2.實(shí)行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、責(zé)任人現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分。

　　3.開啟的溶液標(biāo)有日期、用途、簽名，有效期24小時(shí)現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分。

　　4.脈枕套每日更換，如有污染及傳染病人使用后及時(shí)更換現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分。

　　5.一次性物品不得重復(fù)使用；使用后的`一次性利器放入利器盒，放至3/4時(shí)更換，利器盒外記錄使用科室及日期現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分

　　安全管理

　　1.搶救車用物備齊、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充并上鎖管理查看，記錄現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分；物品、藥品過期該項(xiàng)不得分。

　　2.操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記、報(bào)告制度，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防范措施現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分。

　　4.搶救儀器設(shè)備性能良好，處于備用功能狀態(tài)，急救物品完好率100%現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分。

　　操作流程

　　1.熱情接待病人，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制現(xiàn)場查看詢問病人一項(xiàng)不符合要求扣2分。

　　2.認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程及工作流程現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分。

　　3.按病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，隨時(shí)觀察病人病情變化及藥物反應(yīng)現(xiàn)場查看詢問病人一項(xiàng)不符合要求扣1分。

　　4.主動(dòng)與病人溝通，針對性的開展健康教育現(xiàn)場查看詢問病人一項(xiàng)不符合要求扣2分。