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衛(wèi)生院住院病歷管理制度

時間:2021-01-21 17:20:13 制度 我要投稿

衛(wèi)生院住院病歷管理制度

  在生活中,很多情況下我們都會接觸到制度,制度是國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位,為了維護(hù)正常的工作、勞動、學(xué)習(xí)、生活的秩序,保證國家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展,依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。一般制度是怎么制定的呢?以下是小編收集整理的衛(wèi)生院住院病歷管理制度,歡迎大家分享。

衛(wèi)生院住院病歷管理制度

  衛(wèi)生院住院病歷管理制度1

  病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門。客觀、真實(shí)、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動的體現(xiàn),同時也是科學(xué)研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化,以保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量達(dá)二級甲狀醫(yī)院水平,醫(yī)院成立病案管理委員會,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下:

  1、病案管理委員會的組成

 。1)醫(yī)院病案管理委員會由分管院長,相關(guān)職能科室(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等)負(fù)責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成,由分管院長任主任委員,下設(shè)病案質(zhì)量評審組,負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評審。

  (2)病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過,并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動情況及時進(jìn)行調(diào)整。

 。3)病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)科為其日常具體辦事機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理,承擔(dān)歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責(zé)任,并依法提供復(fù)印服務(wù)。

  2、病案管理委員會職能

  病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機(jī)構(gòu),其主要職能如下:

  (1)根據(jù)和其它規(guī)定,制定全院病案書寫和病案管理制度,并監(jiān)督其實(shí)施與落實(shí)新的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》;

  (2)按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn),制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及評判細(xì)則。

 。3)委托或責(zé)成有關(guān)職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查;

  (4)制定病案質(zhì)量有關(guān)知識的`學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度,強(qiáng)化職工的質(zhì)量意識,確保甲級病案率在90%以上,杜絕丙級病案;

  (5)完善病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。

  3、病案管理委員會會議制度

  (1)圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃,制定病案管理委員會的年度工作計(jì)劃,包括工作目標(biāo),階段檢查安排以及工作效果的評價等;

  (2)每年召開例會1—2次,其會議內(nèi)容除制定工作計(jì)劃以外,還應(yīng)包括如下內(nèi)容:a、對前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結(jié),對照計(jì)劃檢查其落實(shí)情況;b、根據(jù)上級主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對不適宜的病案管理制度進(jìn)行修訂和完善;c、需要經(jīng)委員會討論的其它問題。

 。3)特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時召開全體委員會議;

 。4)每次會議前病案質(zhì)量評審組負(fù)責(zé)人將擬討論問題和資料準(zhǔn)備充分,會議由主任委員主持并認(rèn)真做好記錄;

  (5)重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會議匯報(bào)。

  衛(wèi)生院住院病歷管理制度2

  一、總則

  第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理,保證病歷客觀、真實(shí)、完整,保障醫(yī)療服務(wù)享有者和提供者的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī),制定本規(guī)定。

  第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在依法執(zhí)業(yè)過程中形成的記載診療活動和過程,并按規(guī)定管理和保存的文字、圖表、影像等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。

  第三條 本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用紙質(zhì)病歷和電子病歷的管理。

  第四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度,設(shè)置專職部門或配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷管理工作。

  二、病歷的書寫

  第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫應(yīng)當(dāng)符合《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定。

  三、病歷的保管

  第六條 門(急)診病歷由就診者負(fù)責(zé)保管。經(jīng)就診者或其法定代理人同意,可由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。保管門(急)診病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建有門(急)診病歷室。

  住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。

  第七條 門(急)診病歷由就診者保管的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(檢查)結(jié)果回報(bào)及時交由就診者保管;門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,應(yīng)在收到就診者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(檢查)結(jié)果回報(bào)24小時內(nèi)歸入或錄入病歷;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本次診療活動結(jié)束后首個工作日內(nèi)將門(急)診病歷收回。

  第八條 就診者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因診療或工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管;病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院就診者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(檢查)結(jié)果報(bào)告和相關(guān)資料24小時內(nèi)歸入(錄入)住院病歷;就診者出院時所在病區(qū)應(yīng)在其出院后72小時內(nèi)將住院病歷交送病案管理部門或?qū)#妫┞毴藛T統(tǒng)一保存、管理。

  第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,任何人不得隨意涂改病歷,嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

  第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度。

  門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼或電子頁碼。

  四、病歷的借閱

  第十一條 除依法開展執(zhí)業(yè)活動為就診者提供直接診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的承擔(dān)醫(yī)療管理與質(zhì)量控制職責(zé)的人員外,任何機(jī)構(gòu)和人員不得擅自查閱病歷。

  第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要申請查閱病歷的,應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門提出書面申請,經(jīng)病歷保管者同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露就診者隱私。

  第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料的申請,并依法為其提供病歷復(fù)制服務(wù):

 。ㄒ唬┚驮\者本人;

 。ǘ┚驮\者法定或委托代理人;

 。ㄈ┍kU機(jī)構(gòu)。

  第十四條 復(fù)制病歷資料申請由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)受理。受理申請時應(yīng)提示申請人提供以下材料:

 。ㄒ唬┥暾埲藶榫驮\者本人的,應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明;

 。ǘ┥暾埲藶榫驮\者代理人的,應(yīng)當(dāng)提供就診者和本人的有效身份證明,以及與就診者代理關(guān)系的法定證明材料;

 。ㄈ┚驮\者死亡的,申請人還應(yīng)當(dāng)提供就診者死亡證明;

  (四)申請人為保險機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明、就診者本人或者代理人同意的法定證明材料;就診者死亡的,還應(yīng)提供就診者死亡證明。

  第十五條 人民法院、人民檢—察—院和公安、司法、人事與社會保障、衛(wèi)生等行政機(jī)關(guān),因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定或仲裁等需要,提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在經(jīng)辦人員提供以下證明材料后予以協(xié)助辦理:

 。ㄒ唬┘由w本申請機(jī)構(gòu)公章的介紹信;

 。ǘ┙(jīng)辦人本人有效身份證明;

  (三)經(jīng)辦人本人有效工作證明(需與申請機(jī)構(gòu)一致);

  (四)經(jīng)辦人為代理律師的,還應(yīng)同時出具法院立案證明。

  第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為申請人復(fù)制的病歷資料應(yīng)與所保管病歷內(nèi)容一致。

  第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后,由受理部門通知負(fù)責(zé)病歷保管的部門或人員在規(guī)定時間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn),并在申請人在場的情況下復(fù)制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。

  第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料,可按規(guī)定收取工本費(fèi)。

  五、病歷的封存

  第十九條 遇有依法需要封存正在使用病歷的情形時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在申請人或其代理人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療管理人員或代理人在場的情況下對擬封存病歷共同進(jìn)行確認(rèn)、簽封。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存的封存病歷由醫(yī)療管理部門或?qū)#妫┞毴藛T負(fù)責(zé)保管。

  第二十條 對符合封存條件但因診療需要仍須繼續(xù)使用的病歷,應(yīng)當(dāng)在申請人或其代理人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療管理人員或代理人在場的情況下共同對病歷進(jìn)行復(fù)制,并對復(fù)制病歷共同進(jìn)行確認(rèn)、簽封,原始病歷可繼續(xù)使用。

  第二十一條 開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方代表在場,經(jīng)共同查驗(yàn)確認(rèn)封口無改動的情況下實(shí)施。如遇有醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到告知義務(wù)后其他簽封方代表放棄或無法到場,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在封存病歷達(dá)到2年法侓追訴期后按照規(guī)定啟封。

  六、附則

  第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管門(急)診病歷的,病歷保存時間自就診者最后一次就診之日起不少于15年;住院病歷保存期限不少于30年。

  第二十三條 本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

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