衛(wèi)生院新農(nóng)合控費制度
在日新月異的現(xiàn)代社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編收集整理的衛(wèi)生院新農(nóng)合控費制度，希望對大家有所幫助。
一、立足縣情民意，制定切實可行的政策措施
我們把制定切實可行的政策措施作為基礎(chǔ)性工作，制定了符合會寧實際和農(nóng)民意愿的實施方案。一是在籌資標(biāo)準(zhǔn)、補償比例和病種界定上，立足貧困面大的實際，將個人繳費中的8元納入個人賬戶用于門診醫(yī)療，未住院的參合農(nóng)民還可以享受門診醫(yī)療費補助，農(nóng)民容易接受，參合率較高。同時，合理設(shè)定住院報銷的起付線和封頂線，最低起付線設(shè)定為50元，最高封頂線為2萬元，擴大了參合農(nóng)民住院費報銷覆蓋面。二是充分兼顧社會弱勢群體。凡五保戶、貧困家庭、喪失勞動能力的殘疾人和計劃生育二女戶，個人繳費部分均實行救助和減免，對患有重大疾病的在新農(nóng)合補償后均實行大病救助，對符合計劃生育政策的分娩對象給予100元的補助。三是根據(jù)工作運行情況，因時因勢、適時適度地對合作醫(yī)療實施方案進行調(diào)整和完善。如，將參合農(nóng)民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動中受傷、特殊病CT、彩超的檢查、特殊病的特殊用藥等納入報銷范圍。20xx年，國家和省財政提高補助標(biāo)準(zhǔn)后，及時修訂了實施方案，提高了報銷比例，鄉(xiāng)級定為70%，縣級及以上定為65%。參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用也實行了定點醫(yī)療機構(gòu)墊付報銷方式，方便了農(nóng)民，促進了合作醫(yī)療的健康運行。
二、規(guī)范藥品采購行為，降低藥品價格，保證藥品質(zhì)量
我們把控制藥品價格和確保藥品質(zhì)量作為一項重點工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品實行“五統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一申報審批計劃、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一辦理結(jié)算手續(xù)，全縣所有定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了藥品一價制。在具體工作中，縣里成立了藥品集中統(tǒng)一采購指導(dǎo)小組，對全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購進行指導(dǎo)和監(jiān)督。衛(wèi)生局抽調(diào)專門人員對各醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)營的藥品品種、廠家、價格進行調(diào)查匯總，考察藥品市場，選定11家藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行報價，最終確定了藥品集中統(tǒng)一采購的批發(fā)價、最高零售限價及合作醫(yī)療藥品集中統(tǒng)一采購供應(yīng)公司，對全縣縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)臨床所有藥品（麻醉、精神藥除外）實行集中統(tǒng)一采購。這一制度實行后，藥品批發(fā)價降低了16%左右，零售價降低了30%左右。實施合作醫(yī)療以來，全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)集中統(tǒng)一采購藥品金額達1830萬元，僅藥品費用直接為群眾讓利540多萬元，同時確保了藥品質(zhì)量，規(guī)范了藥品購銷行為。
三、加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用
我們把嚴(yán)格管理、規(guī)范運行作為工作的重要環(huán)節(jié)，強化監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制費用，努力提高服務(wù)水平和質(zhì)量。一是進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。對縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)實行了信息化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平的提高。先后四次對定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法進行了修訂，明確了醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格、費用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和處理措施。二是嚴(yán)格控制目錄外用藥比例。二甲醫(yī)院限制在10%，一般醫(yī)院限制在5%，目錄外用藥超出比例的，病人不予承擔(dān)，合作醫(yī)療不予報銷，全部由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。三是嚴(yán)格控制不合理檢查。除必須用CT、彩超檢查確診的病種外，其他疾病所做的不必要的CT、彩超檢查費用和不合理的檢查費用，病人不予承擔(dān)，合作醫(yī)療不予報銷，全部由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。四是實行最高限價，控制住院費用增長。結(jié)合我縣實際，考慮參合農(nóng)民承受能力，確定縣級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行市級醫(yī)療服務(wù)價格最高限價的60%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行50%，保持了費用的.相對穩(wěn)定。并根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、硬件條件、服務(wù)能力、接受病人的疑難程度、歷年次均住院費用情況，實行次均住院總費用控制，次均住院費用超限額部分，合作醫(yī)療不予支付，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。五是利用經(jīng)濟杠桿的調(diào)控作用，合理分流參合住院病人。20xx年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人占住院總數(shù)的58.5%，縣級占33.4%，轉(zhuǎn)外占8%。20xx年，鄉(xiāng)級住院病人占65.8%，縣級占28.6%，轉(zhuǎn)外占5.7%，大部分的住院病人在就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了有效治療，為合理控制醫(yī)藥費用增長發(fā)揮了重要作用。六是在審核定點醫(yī)療機構(gòu)費用時，嚴(yán)格把關(guān)。縣合管辦對各定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用進行嚴(yán)格審核。對核查和對照中發(fā)現(xiàn)的不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等違規(guī)行為及次均住院費用超額部分，在下發(fā)整改通知的同時，按照實施方案和定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法從定點醫(yī)療機構(gòu)報銷經(jīng)費中扣減。20xx年，共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)不合理費用19.55萬元。20xx年，扣減定點醫(yī)療機構(gòu)不合理和超限額費用50.13萬元，維護了參合農(nóng)民的切身利益。
四、自立更生與爭取支持相結(jié)合，努力改善就醫(yī)條件
為了從根本上改變我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的條件，方便農(nóng)民就診，提高診治水平，20xx年以來，先后爭取了組織實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)和中國紅十字會總會參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點等6個項目，籌措了2071萬元資金，啟動26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，完成建筑面積2萬多平方米，購置醫(yī)療設(shè)備322臺（件），使全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)條件、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療水平明顯改善，初步實現(xiàn)了“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)和縣、疑難重癥才到大醫(yī)院”的目標(biāo)。
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