衛(wèi)生院患者病情告知制度

時(shí)間：2021-01-19 13:13:07 制度我要投稿

衛(wèi)生院患者病情告知制度

　　現(xiàn)如今，很多場(chǎng)合都離不了制度，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的衛(wèi)生院患者病情告知制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

衛(wèi)生院患者病情告知制度

　　衛(wèi)生院患者病情告知制度1

　　（一）告知基本要求

　　1、告知人由本院有關(guān)職能部門和科主任、主診醫(yī)師、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員擔(dān)當(dāng)。

　　2、告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書(shū)、病程記錄、口頭告知等形式。

　　3、告知人在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)注意采取合適的方式，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，并注意保護(hù)患者的隱私。

　　4、告知對(duì)象為具備完全民事行為能力的在本院門診就診和住院的病人及其相關(guān)人員（監(jiān)護(hù)人、法定或委托代理人、近親屬、關(guān)系人）。

　　5、患者本人因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時(shí)，患者必須簽署《委托書(shū)》。

　　6、告知內(nèi)容為患者病情、檢查項(xiàng)目和治療措施的目的、方法、步驟、預(yù)后及其存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等相關(guān)醫(yī)療情況，對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療措施必須告知可能產(chǎn)生的不良結(jié)果及防范措施、可能的預(yù)后，若不采用此措施可能對(duì)診療結(jié)果的影響等。

　　7、如果未得到告知對(duì)象的同意并在相應(yīng)病程記錄或知情同意書(shū)上簽字，則不得實(shí)施相關(guān)醫(yī)療措施（搶救情況除外）。

　　8、住院病人所有的知情同意書(shū)一式二份，其中一份保存在病歷中，另一份由相關(guān)科室保存。門診病人的知情同意書(shū)一式一份，由執(zhí)行科室保存。在實(shí)施有關(guān)操作前，操作人員必須核驗(yàn)知情同意書(shū)。

　　9、如果患方拒絕在病危（重）尸檢等特殊情況的告知書(shū)上簽名時(shí)，應(yīng)有第三方（上級(jí)衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師等）有關(guān)人員在場(chǎng)或三名以上的醫(yī)護(hù)人員共同向告知對(duì)象告知，將時(shí)間、地點(diǎn)、告知對(duì)象等情況作書(shū)面記錄，并由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合簽名。

　　（二）病情告知

　　1、門診病人的診斷、診療計(jì)劃等相關(guān)醫(yī)療情況由接診醫(yī)師口頭告知。

　　2、新入院病人的初步診斷、主要鑒別診斷、診療計(jì)劃、病情程度及可能預(yù)后等相關(guān)醫(yī)療情況，由主診醫(yī)師或主治醫(yī)生口頭告知。門診入院的病人在入院三天內(nèi)告知。

　　3、有新的陽(yáng)性體征、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，需修改診療計(jì)劃，由主診醫(yī)師或主治醫(yī)生在三天內(nèi)口頭告知。

　　4、病情危重或病情明顯加重者，病情、診療計(jì)劃、預(yù)后等由主診醫(yī)師或主治醫(yī)生在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)告知，并由告知對(duì)象在病歷相關(guān)記錄處簽字。

　　5、危重病人因檢查、治療需要搬動(dòng)時(shí)，須在搬動(dòng)前告知搬動(dòng)可能產(chǎn)生的病情變化等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并由告知對(duì)象在病歷相關(guān)記錄處簽字。

　　（三）有創(chuàng)診治措施告知

　　1、有創(chuàng)診治措施是指以非藥物診治為主的各種有創(chuàng)的診斷、檢查、治療和手術(shù)等醫(yī)療措施，包括各種手術(shù)、各種組織器官的穿刺及活檢、各種內(nèi)窺鏡的診治等。

　　2、告知內(nèi)容包括：操作的必要性、操作方案、麻醉方式、操作和麻醉時(shí)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。

　　3、一次住院期間，病人為同一目的需反復(fù)進(jìn)行肝穿、胸穿等檢查時(shí)，只需在第一次檢查前告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（當(dāng)穿刺目的、方式變更時(shí)，須重新告知）。

　　4、操作過(guò)程中出現(xiàn)需要改變操作方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等新的情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須將相關(guān)新情況告知被告知對(duì)象，并取得其同意和簽字后才能繼續(xù)相應(yīng)操作。

　　5、當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性有創(chuàng)傷治療措施時(shí)，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止搶救措施。

　　（四）無(wú)創(chuàng)診治措施告知

　　1、無(wú)創(chuàng)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng)傷的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。

　　2、使用有明顯毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)，可能造成組織器官損傷的藥物時(shí)必須事先告知。

　�、� 能出現(xiàn)的毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)、對(duì)組織器官的損傷，并在門診病歷或住院病程記錄中作記載。

　�、� 于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。

　�、� 房在給門診或出院患者配藥時(shí)，所配發(fā)藥物必須附藥物說(shuō)明書(shū)，禁止給患者配發(fā)無(wú)包裝及無(wú)藥物說(shuō)明書(shū)的藥物（中藥湯劑除外）

　�、� 它可能引起不良后果的情況。

　�、� 化療每一療程告知一次。

　　3、放射治療，須在治療前告知。

　　4、輸血等血制品治療，須在使用前告知。

　　5、相關(guān)護(hù)理內(nèi)容和要求由責(zé)任護(hù)士在醫(yī)囑下達(dá)后兩小時(shí)內(nèi)告知。

　　（五）特殊情況的告知

　　1、18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。

　　2、神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人，也可以告知患者書(shū)面授權(quán)委托的告知對(duì)象。

　　3、患惡性腫瘤等疾病的患者病情，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果，應(yīng)當(dāng)告知患者書(shū)面授權(quán)委托的告知對(duì)象。

　　4、因患病等原因?qū)е聼o(wú)法正確表達(dá)自己意愿的`患者，應(yīng)當(dāng)告知患者的監(jiān)護(hù)人或近親屬，并將患者無(wú)法正確表達(dá)自己意愿的有關(guān)情況作好書(shū)面記錄。

　　5、使用自費(fèi)的治療措施、藥物、醫(yī)用耗材和醫(yī)療用品，須在使用前告知。

　　6、新技術(shù)、新療法、新藥臨床實(shí)驗(yàn)等，須在使用前告知。

　　7、患者死亡、死因不清，需做尸檢時(shí)，須在患者死亡后六小時(shí)內(nèi)告知，告知內(nèi)容為：尸檢的必要性、不做尸檢對(duì)死亡原因判斷的影響、對(duì)醫(yī)療責(zé)任判斷的影響等。

　　8、發(fā)現(xiàn)患者有精神異常、自殺傾向等特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知家屬監(jiān)護(hù)責(zé)任等情況。

　　衛(wèi)生院患者病情告知制度2

　　一、患者的權(quán)利

　　1、患者有知情權(quán)：這是基于人的生命健康權(quán)和權(quán)利處分自由原則所派生的一種權(quán)利。這種權(quán)利包括三項(xiàng)基本內(nèi)容：一是真實(shí)病情了解權(quán)，即患者有權(quán)了解自身所患疾病的真實(shí)情況和發(fā)展趨勢(shì)；二是治療措施知悉權(quán)，即患者為了避免或降低就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，有權(quán)選擇醫(yī)方擬將采取的治療方案和治療措施；三是醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)，即患者有權(quán)掌握自己就醫(yī)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的各種醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額、用途和支出進(jìn)度等。

　　2、患者有選擇權(quán)：要使知情權(quán)成為患者的可支配權(quán)利，患者就應(yīng)具有選擇權(quán)，即患者在接受手術(shù)、特殊檢查及特殊治療過(guò)程中，以知悉自己病情和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)，有自主選擇檢查手段、治療措施，同意或不同意手術(shù)、檢查或治療方案的權(quán)利。

　　二、告知的義務(wù)

　　我國(guó)《憲法》和《民法通則》規(guī)定，公民在患病時(shí)應(yīng)該享有知情權(quán)和隱私權(quán)。國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告之患者，及時(shí)解答其咨詢”�；颊咝惺怪闄�(quán)及其選擇權(quán)必須依賴于醫(yī)方的告知，否則醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系就會(huì)成為空中樓閣，因而，患者的這種知情權(quán)及選擇權(quán)與醫(yī)方的告知義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的。

　　三、告知的內(nèi)容

　　1、病情告知。如實(shí)告知患者所患疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢(shì)和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論；但出于為防止病情急劇惡化、避免對(duì)患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，也可對(duì)患者本人遲延告知，而告知其監(jiān)護(hù)人或委托人。

　　2、治療告知。如實(shí)告知對(duì)患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施，以及為避免危險(xiǎn)所采取的預(yù)防措施。

　　3、風(fēng)險(xiǎn)告知。如實(shí)告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險(xiǎn)，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過(guò)敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其它損害后果。

　　4、費(fèi)用告知。如實(shí)告知患者治療疾病所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用及其計(jì)費(fèi)依據(jù)。

　　5、醫(yī)術(shù)基本情況告知。如采取一定形式，將醫(yī)院的基本情況、技術(shù)設(shè)備狀況、醫(yī)務(wù)人員職稱、醫(yī)療專業(yè)特長(zhǎng)、管理規(guī)章制度、病人的權(quán)利、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等公示或告知患者，以便患者行使就醫(yī)選擇權(quán)。

　　四、告知的對(duì)象

　　1、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)。委托代理人按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任。無(wú)直系或近親屬的患者，由其所屬單位、街道辦事處或村民委員會(huì)指定人員擔(dān)任。

　　2、患者具有完全民事行為能力的，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，將告知內(nèi)容直接告知本人；需履行書(shū)面簽字手續(xù)的，由其本人簽字。

　　3、患者雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療工作的，由患者委托代理人代為行使知情同意權(quán)。

　　4、患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解診療的內(nèi)容和程序、不能權(quán)衡它的利弊得失、不能對(duì)所有診療方案作出評(píng)價(jià)、不能根據(jù)自己的知識(shí)和能力作出決定、不能理解自己所決定的行為將產(chǎn)生的后果的，由委托代理人代為行使知情同意權(quán)。

　　5、對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的人員代為行使知情同意權(quán)。

　　6、患者委托代理人時(shí)，應(yīng)由患者本人和委托代理人共同簽署患者授權(quán)委托書(shū)。

　　五、具體的告知

　�。ㄒ唬┎∪巳朐簳r(shí)告知

　　1、接診或值班護(hù)士接待病人，負(fù)責(zé)將病人住院須知中的各項(xiàng)規(guī)定向病人作詳細(xì)的解釋。

　　2、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新入院病人作自我介紹，說(shuō)明自己的職責(zé)，告知陪伴制度、飲食注意、宣傳健康教育知識(shí)等。

　　3、經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向新入院病人作自我介紹，告知病人病情的初步診斷、下一步檢查、治療方案、預(yù)期療效、藥物不良反應(yīng)等。并簽訂常規(guī)醫(yī)療同意書(shū)。

　�。ǘ┲委熯^(guò)程中告知

　　1、治療過(guò)程中常規(guī)告知。經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)將病人入院后所作的各項(xiàng)檢查結(jié)果、進(jìn)一步檢查、治療的方案、用藥的情況及其副作用和注意事項(xiàng)告訴病人或其委托代理人。入院72小時(shí)內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)師向病人談話，簽訂病情告知書(shū)。如果病人拒絕作進(jìn)一步的檢查或不同意目前的治療方案時(shí)，醫(yī)生應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴病人，同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷中，讓患方簽訂拒絕醫(yī)療同意書(shū)為據(jù)。

　　2、病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)告知。病人在治療過(guò)程中發(fā)生病情變化，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)把目前病人的狀況告知病人或其委托人，同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷中。

　　3、改變治療方案時(shí)及時(shí)告知。病人在治療過(guò)程中改變?cè)ǖ闹委煼桨笗r(shí)，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)把改變治療方案的原因和目的告知病人或其委托人，同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷中。

　　4、疑難病情告知。體現(xiàn)在病程記錄中。簽訂病情告知書(shū)。

　　5、危重病情告知。解釋并填寫(xiě)醫(yī)院病重、病危通知單，讓患方簽字為據(jù)。同時(shí)簽訂醫(yī)院病情告知書(shū)。

　　6、公費(fèi)病人使用自費(fèi)檢查及藥品前告知。在治療過(guò)程中對(duì)公費(fèi)病人使用自費(fèi)檢查及藥品時(shí)應(yīng)在病程記錄中及時(shí)記錄，并讓患方簽字為據(jù)。

　　7、貴重藥品和麻藥品使用前告知。體現(xiàn)在病程記錄中，讓患方簽字為據(jù)。

　�。ㄈ┳詣�(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知

　　因病人或其委托人的原因，病人自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)告知病人或其委托人自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院的風(fēng)險(xiǎn)和后果，并簽訂出院或轉(zhuǎn)院同意書(shū)。

　�。ㄋ模┏鲈簳r(shí)告知

　　填寫(xiě)好出院記錄，并交給病人或其委托人一份出院記錄，告知出院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院醫(yī)囑。

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