創(chuàng)建全科醫(yī)生制度辦法
一、指導(dǎo)思想
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實際，堅持“�；�、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標(biāo)和基本原則
�。ㄒ唬┛傮w目標(biāo)。到2020年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
�。ǘ┗驹瓌t。突出整體設(shè)計，堅持分步實施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1、培養(yǎng)模式。實行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。（省衛(wèi)生廳、省教育廳分別負責(zé)）
2、培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負責(zé)）
3、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳負責(zé)）
4、參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓(xùn)（學(xué)）費。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財政廳負責(zé)）
5、大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強全科醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。（省教育廳負責(zé)）
6、研究生教育。從2012年起，逐步擴大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)。（省教育廳負責(zé)）
7、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省教育廳負責(zé)）
8、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負責(zé)）
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1、偏遠農(nóng)村定向培訓(xùn)。對到偏遠農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴格控制比例。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負責(zé)）
2、提升學(xué)歷層次�；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負責(zé)）
3、城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負責(zé)）
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級診療模式。
1、鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可以多點注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團隊，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負責(zé)）
2、推行簽約服務(wù)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關(guān)部門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負責(zé)）
3、建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機制。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負責(zé)）
4、加強全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負責(zé)）
（四）建立全科醫(yī)生的.激勵機制。
1、按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)。具體由物價部門會同相關(guān)部門確定。（省物價局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負責(zé)）
2、規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費等服務(wù)費用。（省物價局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳負責(zé)）
3、合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠地區(qū)工作的津補貼政策。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責(zé)）
4、拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗中心，規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)雙向流動機制由相關(guān)部門專門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監(jiān)管局負責(zé)）
四、實施步驟
分三個階段實施：
1、完善政策，制定辦法。2011年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘殑t，并報省政府審定。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省物價局、省財政廳負責(zé)）
2、開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點單位，于2012年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。（寶雞市政府、省衛(wèi)生廳負責(zé)）
3、建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財政廳負責(zé)）
4、繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳負責(zé)）
5、完成階段目標(biāo)任務(wù)。到2012年，每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責(zé)）
6、延續(xù)第一階段啟動的工作。
7、總結(jié)試點經(jīng)驗，逐步在全省推廣。2013年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點工作進行評估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。（省衛(wèi)生廳、寶雞市政府負責(zé)）
8、推進和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭到2015年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責(zé)）
9、繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實現(xiàn)總體目標(biāo)。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責(zé)）
五、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實責(zé)任，設(shè)定專人負責(zé)。
試點單位要高度重視此項工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進，務(wù)求實效。
省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導(dǎo)檢查，及時研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
�。ㄈ┞鋵嵔�(jīng)費保障。建立以政府為主導(dǎo)的多元投入機制。積極鼓勵社會資本以設(shè)立獎學(xué)金、基金等形式為全科醫(yī)生培養(yǎng)貢獻力量。
（四）科學(xué)規(guī)劃使用。省衛(wèi)生廳會同編辦、發(fā)展改革、人力資源社會保障等部門制定我省全科醫(yī)生需求數(shù)量和使用規(guī)劃，以縣（市、區(qū)）為單位公布全科醫(yī)生崗位。教育部門在制定醫(yī)學(xué)全科方向招生計劃時要與全科醫(yī)生崗位需求相銜接。
�。ㄎ澹┳龊眯麄饕龑�(dǎo)。要充分認識建立全科醫(yī)生制度的重要性、必要性和復(fù)雜性。
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