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超聲科報(bào)告審核制度
在當(dāng)下這個(gè)社會(huì)中，報(bào)告的使用成為日常生活的常態(tài)，要注意報(bào)告在寫(xiě)作時(shí)具有一定的格式。你還在對(duì)寫(xiě)報(bào)告感到一籌莫展嗎？以下是小編為大家收集的超聲科報(bào)告審核制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
超聲科報(bào)告審核制度 1
1、超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě)一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。
2、檢查所見(jiàn)中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語(yǔ)，作簡(jiǎn)明扼要的'描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，比鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫(xiě)。
3、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，再提示可能的病理診斷。
4、通過(guò)超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書(shū)面建議：
1.由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查
2.暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察
3.需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查
4.其他一些原因
5、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字
6、要做到字跡清楚、語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。
7、超聲報(bào)告實(shí)行雙簽名制度，由操作醫(yī)師操作后簽名，然后由另一醫(yī)師審核簽名，審核內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、住院號(hào)、報(bào)告單內(nèi)容、語(yǔ)法、診斷是否確切等。
超聲科報(bào)告審核制度 2
一、目的
為了確保超聲科檢查報(bào)告的'準(zhǔn)確性、規(guī)范性和可靠性，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本報(bào)告審核制度。
二、適用范圍
適用于超聲科所有檢查報(bào)告的審核。
三、審核人員及職責(zé)
1. 審核人員
初級(jí)報(bào)告審核由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任。
最終報(bào)告審核由主任醫(yī)師或科主任擔(dān)任。
2. 職責(zé)
審核人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)超聲檢查報(bào)告進(jìn)行認(rèn)真審核。
對(duì)報(bào)告中的圖像質(zhì)量、描述內(nèi)容、診斷結(jié)論等進(jìn)行全面評(píng)估，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性和完整性。
發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與檢查醫(yī)生溝通，提出修改意見(jiàn)，確保報(bào)告質(zhì)量。
四、審核內(nèi)容
1. 圖像質(zhì)量
圖像是否清晰、完整，是否能夠滿足診斷要求。
圖像標(biāo)注是否準(zhǔn)確、規(guī)范。
2. 描述內(nèi)容
描述是否客觀、準(zhǔn)確，是否符合超聲醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范。
對(duì)病變的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等特征的描述是否詳細(xì)、準(zhǔn)確。
3. 診斷結(jié)論
診斷結(jié)論是否明確、合理，是否與圖像描述相符。
對(duì)于疑難病例，是否提出進(jìn)一步檢查或會(huì)診的建議。
五、審核流程
1. 檢查醫(yī)生完成檢查后，及時(shí)撰寫(xiě)報(bào)告，并提交給初級(jí)審核人員。
2. 初級(jí)審核人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)報(bào)告進(jìn)行審核，提出修改意見(jiàn)后返回給檢查醫(yī)生進(jìn)行修改。
3. 檢查醫(yī)生修改后再次提交報(bào)告，初級(jí)審核人員確認(rèn)無(wú)誤后，提交給最終審核人員。
4. 最終審核人員對(duì)報(bào)告進(jìn)行最后審核，確認(rèn)無(wú)誤后簽字發(fā)布報(bào)告。
六、審核時(shí)間
1. 常規(guī)報(bào)告審核時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)。
2. 急診報(bào)告審核時(shí)間不超過(guò) 30 分鐘。
七、質(zhì)量控制
1. 定期對(duì)審核過(guò)的報(bào)告進(jìn)行抽查，評(píng)估審核質(zhì)量。
2. 對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，不斷提高報(bào)告質(zhì)量。
3. 組織審核人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高審核水平。
八、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。
2. 本制度由超聲科負(fù)責(zé)解釋。
超聲科報(bào)告審核制度 3
一、目的
為了確保超聲科報(bào)告的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和及時(shí)性，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本報(bào)告審核制度。
二、適用范圍
適用于超聲科所有超聲檢查報(bào)告的審核。
三、審核人員
1. 初級(jí)報(bào)告審核：由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的超聲科醫(yī)師擔(dān)任。
2. 高級(jí)報(bào)告審核：由超聲科副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任。
四、審核內(nèi)容
1. 患者基本信息：核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查部位等基本信息是否準(zhǔn)確無(wú)誤。
2. 檢查所見(jiàn)：
圖像質(zhì)量：評(píng)估圖像的清晰度、對(duì)比度、分辨率等是否符合診斷要求。
病變描述：詳細(xì)描述病變的.位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等特征。
與周?chē)M織的關(guān)系：分析病變與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系，有無(wú)受壓、移位、侵犯等情況。
3. 診斷意見(jiàn)：
初步診斷：根據(jù)檢查所見(jiàn)，提出初步診斷意見(jiàn)，盡可能明確病變的性質(zhì)和類(lèi)型。
鑒別診斷：對(duì)于難以明確診斷的病變，提出鑒別診斷意見(jiàn)，為臨床進(jìn)一步檢查提供參考。
4. 報(bào)告格式：
報(bào)告內(nèi)容完整，無(wú)遺漏項(xiàng)目。
語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、規(guī)范，無(wú)錯(cuò)別字和語(yǔ)病。
報(bào)告簽名清晰，審核醫(yī)師和報(bào)告醫(yī)師的簽名齊全。
五、審核流程
1. 超聲檢查醫(yī)師完成檢查后，及時(shí)書(shū)寫(xiě)報(bào)告，并提交初級(jí)報(bào)告審核醫(yī)師審核。
2. 初級(jí)報(bào)告審核醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)報(bào)告進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與檢查醫(yī)師溝通，進(jìn)行修改完善。審核通過(guò)后，簽名確認(rèn)，并提交高級(jí)報(bào)告審核醫(yī)師審核。
3. 高級(jí)報(bào)告審核醫(yī)師對(duì)報(bào)告進(jìn)行再次審核，重點(diǎn)審核疑難病例和重大疾病的診斷意見(jiàn)。如無(wú)問(wèn)題，簽名確認(rèn)；如有問(wèn)題，退回初級(jí)報(bào)告審核醫(yī)師或檢查醫(yī)師進(jìn)行修改，直至審核通過(guò)。
4. 審核通過(guò)的報(bào)告由報(bào)告醫(yī)師打印并發(fā)放給患者或臨床科室。
六、審核時(shí)間
1. 常規(guī)檢查報(bào)告：在檢查結(jié)束后 30 分鐘內(nèi)完成初級(jí)報(bào)告審核，1 小時(shí)內(nèi)完成高級(jí)報(bào)告審核。
2. 急診檢查報(bào)告：在檢查結(jié)束后 15 分鐘內(nèi)完成初級(jí)報(bào)告審核，30 分鐘內(nèi)完成高級(jí)報(bào)告審核。
3. 疑難病例和重大疾病報(bào)告：根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)審核時(shí)間，但不得超過(guò) 24 小時(shí)。
七、質(zhì)量控制
1. 定期組織超聲科醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高診斷水平和報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
2. 每月對(duì)超聲科報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量抽查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。
3. 建立報(bào)告質(zhì)量反饋機(jī)制，及時(shí)收集臨床科室和患者對(duì)報(bào)告質(zhì)量的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)報(bào)告審核制度。
八、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起施行。
2. 本制度由超聲科負(fù)責(zé)解釋。
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