制定放射治療計(jì)劃制度與流程
放射治療是腫瘤治療的重要方法之一，放射治療實(shí)施之前，必須 設(shè)計(jì)制定放射治療計(jì)劃，這個(gè)工作主要由臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作完成。本制度是規(guī)范科室放射治療計(jì)劃的制定流程，保障患者獲得正確的治療方案和高質(zhì)量的放射治療。
1. 建立規(guī)范的病歷檔案
患者入院后，按照腫瘤患者的特殊病歷書寫要求，建立患者病歷檔案。首先記錄患者臨床癥狀的發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀和發(fā)展規(guī)律，既往診療醫(yī)院和診療過程，有無病理診斷，每次治療的詳細(xì)方案，目前病情變化和一般情況等。其次根據(jù)患者入院后需要，完善實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查資料，明確病理診斷，全面準(zhǔn)確的評(píng)估病情，確定臨床診斷及分期，如果入院前患者相關(guān)檢查資料及診斷已經(jīng)基本完成，可以直接完成病歷書寫。最后是24小時(shí)內(nèi)完成病歷的建立，完善必要的檢查后為下一步治療方案的討論做好準(zhǔn)備。
2. 討論制定治療方案
患者實(shí)施放療之前，應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師組織進(jìn)行該患者治療方案的集體討論，討論人員包括管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、其他相關(guān)專業(yè)的會(huì)診醫(yī)師。根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、病理診斷、臨床或病理分期、治療經(jīng)過、一般狀況和經(jīng)濟(jì)能力等，按照綜合治療和個(gè)體化治療的原則，討論患者整體治療策略、是否實(shí)施放療、有無放療禁忌癥等內(nèi)容，最后形成統(tǒng)一的治療意見，并告知患者或者患者家屬，簽署知情同意書。
3. 治療部位的影像學(xué)定位
經(jīng)過臨床醫(yī)生的討論決定實(shí)施放射治療后，根據(jù)不同的放射治療部位選擇適當(dāng)?shù)姆派渲委煼绞�。放射治療有普通外照射、后裝內(nèi)照射、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和圖像引導(dǎo)放療等幾種模式，根據(jù)需要分別在X線定位機(jī)、CT機(jī)、MRI和PET-CT下進(jìn)行影像學(xué)定位。定位之前由臨床醫(yī)師和物理師討論，根據(jù)不同治療部位選擇熱塑膜或者真空墊固定體位。由物理師和主管醫(yī)師帶領(lǐng)患者至定位設(shè)備處，普通外照射在X線透視下由醫(yī)師確定腫瘤的中心和四周邊界，拍攝定位X光片，其他精確放療模式均需獲取患者腫瘤及其周圍器官組織詳細(xì)的影像數(shù)據(jù)，掃描后的影像數(shù)據(jù)傳輸至TPS計(jì)劃系統(tǒng)，由物理師進(jìn)行初步的影像數(shù)據(jù)處理。
4. 放射治療的靶區(qū)討論
在精確放射治療模式中，患者的定位掃描影像數(shù)據(jù)經(jīng)過初步處理后，應(yīng)由具備放射治療上崗證的主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)治療靶區(qū)的`討論和勾畫，經(jīng)與物理師討論后勾畫出放療靶區(qū)和需要保護(hù)的重要器官組織輪廓圖。放射治療靶區(qū)包括GTV（CT/MRI等顯示的腫瘤輪廓）、CTV（包括GTV和腫瘤可能侵犯的亞臨床灶）、PTV（考慮了患者器官運(yùn)動(dòng)和擺位誤差的CTV）。
5. 計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估優(yōu)化
勾畫完成放射治療靶區(qū)和重要保護(hù)器官組織輪廓后，物理師按照臨床醫(yī)師的要求利用TPS計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)射野及布野，設(shè)計(jì)完成后與
臨床醫(yī)師反復(fù)討論評(píng)估，利用DVH曲線和劑量曲線圖等工具評(píng)價(jià)計(jì) 劃優(yōu)劣，最終確定最優(yōu)的放療計(jì)劃。評(píng)估優(yōu)化的目標(biāo)是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時(shí)，盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超過其耐受劑量，從而保護(hù)重要器官組織的功能和患者生活質(zhì)量。
6. 放射治療計(jì)劃的驗(yàn)證
放射療計(jì)劃執(zhí)行之前，應(yīng)進(jìn)行放療中心位置驗(yàn)證、射野驗(yàn)證和劑量驗(yàn)證。放療中心位置驗(yàn)證是依照計(jì)劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置，找出對(duì)應(yīng)的體表標(biāo)志作為放療擺位時(shí)的依據(jù)。射野驗(yàn)證是指在確定放療中心位置后，利用模擬機(jī)拍攝X光片，或在直線加速器下使用電子射野驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行拍攝驗(yàn)證片，核對(duì)中心位置、每個(gè)照射野形狀、入射角和射野大小等是否正確，可將誤差降到最低。劑量驗(yàn)證是由物理師通過人體仿真體模，核實(shí)體內(nèi)所接受的射線照射劑量與計(jì)劃系統(tǒng)所設(shè)計(jì)的照射劑量是否一致。
7. 放射治療計(jì)劃的記錄保存
放射治療計(jì)劃是臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作后的工作成果，也是保證患者放射治療順利實(shí)施的具體規(guī)劃，必須在放射治療計(jì)劃執(zhí)行當(dāng)天詳細(xì)記錄入病歷當(dāng)中，并隨病歷存入病歷檔案中。放射治療計(jì)劃單是患者執(zhí)行高質(zhì)量放射治療的書面依據(jù)和過程記錄，屬于有法律效力的醫(yī)療文書一部分，同時(shí)因?yàn)橛?jì)劃單記錄有患者隱私病情，必須在治療過程中和治療后妥善保存，不得隨意交與患者或者其他非本科室人員，如有丟失或者泄露患者隱私情況發(fā)生，追究責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。
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