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2016年廣州生育保險新政策
廣州市的生育保險新政策已經(jīng)出臺了，據(jù)說未參保滿一年的也可以保險了。下面YJBYS小編為大家精心搜集了關(guān)于2016年廣州生育保險的新政策，歡迎大家參考借鑒，希望可以幫助到大家!
惠及更多人群
男職工參保，其未就業(yè)配偶參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費待遇，可享受一定額度的生育醫(yī)療費待遇。因客觀原因在享受產(chǎn)假，或者計劃生育手術(shù)休假期間失業(yè)的參保人，生育津貼可繼續(xù)享受。
參保未滿1年也可報銷
此前，參保未滿一年不能享受生育保險。而《辦法》中：對累計參保繳費未滿1年的參保人給予延遲報銷生育醫(yī)療費，報銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%(其余的20%由用人單位或個人分擔(dān))，并且也可申領(lǐng)生育津貼。
60天產(chǎn)假津貼改由企業(yè)發(fā)放
《辦法》規(guī)定，由廣州生育保險基金支付的獨生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護(hù)假期工資，改由企業(yè)支付。
納入報銷產(chǎn)檢不限次數(shù)
老辦法規(guī)定，產(chǎn)婦在懷孕16周后才能享受第一次產(chǎn)檢，而且還有次數(shù)限制�！掇k法》中：產(chǎn)婦辦理生育保險就醫(yī)憑證的時間將提前到孕12周，且將不對產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)進(jìn)行限制。
無痛分娩也將可享相應(yīng)待遇
新辦法在基本生育醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，允許參保人自主選擇“無痛分娩”等特殊醫(yī)療服務(wù)。
生育保險的辦理條件：
一、辦理條件：
男職工參加廣州市生育保險繳費累計滿一年
其配偶未就業(yè)，妊娠滿12周后至分娩前申請辦理生育定點醫(yī)院就醫(yī)確認(rèn)
符合生育政策規(guī)定正常分娩
符合生育政策規(guī)定，因特殊原因計劃內(nèi)終止妊娠的，在行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)前辦理(不需滿12周)，可在廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險就醫(yī)憑證
二、所需材料
《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)申請表》一式兩份
《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》或預(yù)產(chǎn)期診斷證明(核實原件留復(fù)印件)
符合計劃生育規(guī)定的證明，如計劃生育服務(wù)證(核實原件留復(fù)印件)
配偶有效身份證證件：身份證或港澳臺通行證(核實原件留復(fù)印件)
配偶近期證件照片一張(小一寸彩照)
配偶有效廣州市失業(yè)登記證件(核實原件留復(fù)印件)
與參保男職工配偶關(guān)系證明，如結(jié)婚證
戶籍所在地的縣以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的證明(核實原件留復(fù)印件)。
生育保險的作用：
一是，實行生育保險是對婦女生育價值的認(rèn)可。婦女生育是社會發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r，也為社會勞動力再生產(chǎn)付出了努力，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣难a償。因此對婦女生育權(quán)益的保護(hù)，被大多數(shù)國家接受和給予政策上支持。世界上有135個國家通過立法保護(hù)婦女的生育的合法權(quán)益。
二是，實行生育保險是對女職工基本生活的保障。女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作。國家通過制定相關(guān)政策保障她們離開工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務(wù)以及孕期不能堅持正常工作時，給予的特殊保護(hù)政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。
三是，實行生育保險是提高人口素質(zhì)的需要。婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補充營養(yǎng)。生育保險為她們提供了基本工資，使她們的生活水平?jīng)]有因為離開工作崗位而降低，同時為她們提供醫(yī)療服務(wù)項目，包括產(chǎn)期檢查，圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)等，為胎兒的正常生長進(jìn)行監(jiān)測。對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女，做必要的檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，可以及早中止妊娠。對于在孕期出現(xiàn)異常現(xiàn)象的婦女，進(jìn)行重點保護(hù)和治療。以達(dá)到保護(hù)胎兒正常生長，提高人口質(zhì)量的作用。
生育保險的主要特點
(1)享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進(jìn)步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。[4]
(2)待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等。
(3)無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。
(4)生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同。生育期間的醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于指導(dǎo)孕婦處理好工作與修養(yǎng)、保健與鍛煉的關(guān)系，使她們能夠順利地度過生育期。產(chǎn)前檢查以及分娩時的接生和助產(chǎn)，則是通過醫(yī)療手段幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分娩屬于自然現(xiàn)象,正常情況下不需要特殊治療。
(5)產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假要根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。產(chǎn)假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規(guī)定的產(chǎn)假期限不同。我國規(guī)定的正常產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前假期為15天,產(chǎn)后假期為75天。
(6)生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟補償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在我國，職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例而繳納。
熱點問答
1、生育醫(yī)療費用如何報銷?
“職工只要沒有特殊要求，生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，基本就可以做到自己不花錢。”朱曉文告訴記者，參保職工在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。新規(guī)還明確，生育醫(yī)療費用實行按單元、病種付費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，改變了原來職工“先墊支后報銷”的傳統(tǒng)做法。
2、拿到的生育津貼低于原工資標(biāo)準(zhǔn)，怎么辦?
新規(guī)明確，生育津貼是職工在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償，按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。若職工享受的生育津貼低于原工資標(biāo)準(zhǔn)，怎么辦?新規(guī)首次予以明確，“低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。”
3、連續(xù)繳費不滿十個月的，還能享受嗎?
針對各地生育保險等待期期限長短不一，管理辦法不同的問題，為切實保障參保職工和用人單位的合法權(quán)益，新規(guī)明確，職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工的生育醫(yī)療待遇由生育保險基金支付;生育津貼和一次性營養(yǎng)補助在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。
4、職工未就業(yè)配偶如何享受生育保險待遇?
新規(guī)明確，職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育保險待遇。同時還規(guī)定，職工未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇，生育保險不再重復(fù)支付其待遇。
5、哪些費用不能報銷?
為規(guī)范生育保險支出管理，防止基金被侵占和挪用，新規(guī)還明確了生育保險基金不予支付的費用，包括不符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的(急診、搶救的除外)、不符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的、應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險和公共服務(wù)項目支出的費用以及在國外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用等。
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