班主任、學生及家長安全教育的責任書范文

貴家長：

　　您的孩子在我校---年級就讀，為了保證孩子的人身安全，使您的家庭幸福美滿，我們特制定本責任書，以期引起家長和的重視，與家長一起做好安全防范工作，杜絕傷害事故的`發(fā)生。

　　一.在校內(nèi)：

　　1.到校后，不到放學時間，任何人都不得私自到校門外去玩耍如有特殊情況，必須給請假，寫出請假條，經(jīng)允許后才能外出.

　　2.課間玩耍時不得推、拉、擁、擠、追逐打鬧，不做不安全的游戲,上、下樓梯要靠右行，否則，發(fā)生事故學校不承擔任何責任。

　　3.上體育課時，要在老師指導下進行訓練，不得私自活動，否則，發(fā)生事故不承擔任何責任。

　　4.上、下樓梯不能跑、更不能爬在樓梯的扶手上往下滑，否則，發(fā)生事故班主任不承擔任何責任。

　　二.在校外：

　　1.不玩火、不玩電、不玩水、不到危險、偏僻的地方去玩耍，不到公路上去玩耍。

　　2.不到公路上、街道上騎自行車。

　　3.有事外出，必須向家長打招呼，不能隨便在外留宿。

　　4.不購買不衛(wèi)生的飲食，防止中毒。

　　5.提高自我防范意識和保護能力，以防止壞人的引誘和拐騙。以上九條要求每位學生必須做到，否則責任自負，希望家長配合學校學生自覺遵守。

　　本責任書經(jīng)班主任與家長（監(jiān)護人）簽字后即告生效，每學年簽訂一次。

　　為了孩子的安全，為了您家庭的幸福，誠請家長積極配合。謝謝合作！

　　學生簽名： 家長簽名： 班主任簽名：

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