精神病已成亞太第二大健康問(wèn)題
現(xiàn)今社會(huì)壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致精神病病發(fā)也越來(lái)越嚴(yán)重，下面精神病已成亞太第二大健康問(wèn)題是小編想跟大家分享的，歡迎大家瀏覽。
精神疾病已成亞太第二大健康問(wèn)題
“在亞太地區(qū)的發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家中，人們已經(jīng)開(kāi)始意識(shí)到了精神疾病的重要性，” 日本金澤大學(xué)全球事務(wù)組織副教授 Atsuro Tsutsumi 在報(bào)告中說(shuō)，“但對(duì)其關(guān)注度仍低于其他重大疾病。”
事實(shí)上，精神疾病已經(jīng)成為亞太地區(qū)傷殘所致生命年損失 (years lost due to disability/YLD) 的第二大因素。
傷殘所致生命年損失，是20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織引入的疾病衡量方法，其將病情的普遍情況與病情在發(fā)展過(guò)程中導(dǎo)致的患者虛弱程度相結(jié)合。由于精神疾病的發(fā)病時(shí)間相對(duì)較早，它所導(dǎo)致的總損失年數(shù)很高。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，在報(bào)告涉及的15個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，精神疾病平均占據(jù)了傷殘所致聲明年損失總數(shù)的20%以上。
更為嚴(yán)重的是，馬辛說(shuō)，抑郁癥嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)悲觀絕望的心態(tài)，甚至有自殺的行為，15%到20%的抑郁癥患者會(huì)選擇自殺結(jié)束生命。
中國(guó)被劃入較落后的組別
該研究共涉及15個(gè)亞太地區(qū)的國(guó)家和地區(qū)，其中包括中國(guó)大陸、中國(guó)臺(tái)灣和中國(guó)香港。研究針對(duì)不同國(guó)家在精神衛(wèi)生方面的工作成果進(jìn)行了評(píng)估。
按照環(huán)境、可及性、機(jī)會(huì)以及治理4類(lèi)18個(gè)指標(biāo)，研究對(duì)亞太地區(qū)的15個(gè)國(guó)家進(jìn)行了評(píng)估和排名。這15個(gè)國(guó)家可以清晰分出四個(gè)組別，新西蘭和澳大利亞的得分均超過(guò)90分，位列第一、第二，屬于第一組別;中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港與新加坡、韓國(guó)、日本作為亞洲高收入國(guó)家，列于第二組別;中國(guó)大陸得分為45.5分，位列第九，與馬來(lái)西亞、泰國(guó)同屬第三梯隊(duì);印度、菲律賓、越南、印度尼西亞和巴基斯坦則排在最后一個(gè)組別當(dāng)中。
報(bào)告還稱(chēng)，同一組別的國(guó)家在協(xié)助精神病患者融入社會(huì)的過(guò)程中所面臨的挑戰(zhàn)是類(lèi)似的，但不同組別之間的程度相差很大。
“治療缺口”巨大
報(bào)告指出，中國(guó)的精神疾病存在巨大的“治療缺口”——需要治療卻沒(méi)有尋求或未能獲得治療的患者所占的比例極高。在我國(guó)，有92%的嚴(yán)重精神疾病患者沒(méi)有接受治療，這一數(shù)字甚至超過(guò)了位于第四組別的印度(90%)。目前，未接受治療的精神疾病患者總?cè)藬?shù)估算為 1.58億。
其中的原因之一就是精神科醫(yī)生過(guò)于稀少。官方數(shù)字顯示，中國(guó)目前每10萬(wàn)人僅擁有1.7名醫(yī)師，全球這一平均數(shù)字是3.96名。盡管這一數(shù)據(jù)在近年來(lái)顯著提升。但北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師、衛(wèi)計(jì)委“國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室”顧問(wèn)馬弘教授依然指出：“我們沒(méi)有足夠的精神科醫(yī)生。”
南方周末記者曾在西藏地區(qū)采訪(fǎng)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)貛缀跽也坏骄窨漆t(yī)生，更沒(méi)有治療精神類(lèi)疾病的藥物。
報(bào)告同時(shí)顯示，14%的中國(guó)注冊(cè)精神專(zhuān)科醫(yī)生沒(méi)有受過(guò)任何訓(xùn)練，另外有29%的人只有三年的大專(zhuān)教育證書(shū)。整體看來(lái)，受過(guò)良好訓(xùn)練的精神健康人員處于嚴(yán)重缺失的狀態(tài)。
中國(guó)計(jì)劃在2020年將精神專(zhuān)科醫(yī)生人數(shù)增加到4萬(wàn)人。馬弘說(shuō)，“我對(duì)于如何完成這一目標(biāo)存在一些擔(dān)憂(yōu)。”
686項(xiàng)目——社區(qū)化治療的中國(guó)實(shí)踐
報(bào)告提及，關(guān)于精神衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)向基層治療方面的建議眾多，但是在中低收入國(guó)家的成功案例很少。中國(guó)的“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重度精神疾病管理治療項(xiàng)目”，簡(jiǎn)稱(chēng) 686 項(xiàng)目，在很大程度上改變了這一現(xiàn)狀。
這被稱(chēng)為是一個(gè)為精神病人“解鎖”的項(xiàng)目。所謂“解鎖”是一個(gè)完整的流程，包括由精神科醫(yī)生和護(hù)士在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)在關(guān)鎖現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施解鎖, 將患者接到指定的精神專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診斷和住院治療(系統(tǒng)藥物治療,同時(shí)配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段),患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后出院，回到社區(qū)繼續(xù)接受隨訪(fǎng)、服藥、康復(fù)和健康教育等一系列干預(yù)措施。
北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所是686項(xiàng)目的牽頭單位。馬弘說(shuō)，從 2005 年的 60 個(gè)試點(diǎn)開(kāi)始，截至2012年，“686”項(xiàng)目已在全國(guó)解鎖精神病患者2000多例，2012年一年就解鎖救治286例，到 2014 年底，已經(jīng)覆蓋了中國(guó) 87% 的行政區(qū)，最終將覆蓋整個(gè)國(guó)家。
“686”項(xiàng)目最大的意義是帶動(dòng)了全國(guó)的精神衛(wèi)生發(fā)展，建立了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息平臺(tái)，出臺(tái)了工作規(guī)范和操作流程，培訓(xùn)了大量的基層人員和患者家屬，將以往被“鎖”住的精神病人回歸家庭，回歸社區(qū)。
她補(bǔ)充說(shuō)，在這期間，項(xiàng)目共登記了 430 萬(wàn)名嚴(yán)重精神疾病患者。到 2014 年底，已為315 萬(wàn)名患者提供以社區(qū)為中心的管理和服務(wù)。
“綜合社區(qū)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)持續(xù)擴(kuò)張，潛在的專(zhuān)業(yè)人才資源也不應(yīng)被忽視，例如家庭成員可以通過(guò)培訓(xùn)成為病例管理員。”馬弘總結(jié)道。
除了實(shí)踐，亞太地區(qū)國(guó)家也都開(kāi)始了實(shí)質(zhì)的立法和政策制定。報(bào)告認(rèn)為，最令人矚目的.就是中國(guó)標(biāo)志性的首部精神衛(wèi)生法。歷經(jīng)27年的討論，2012年10月，中國(guó)通過(guò)了第一部精神衛(wèi)生法——《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》。該法案于2013年生效。
新的精神衛(wèi)生法正式強(qiáng)制要求部分治療免費(fèi)，但報(bào)告認(rèn)為法律的實(shí)際益處有限，治療仍然受限。馬弘說(shuō)，她所在機(jī)構(gòu)的未發(fā)表研究發(fā)現(xiàn)，在擁有兩名精神疾病患者的家庭中，93% 的家庭會(huì)陷入窮困。
附：關(guān)于抑郁障礙
定義
抑郁障礙是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越;嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
抑郁障礙主要包括：抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。
抑郁癥中至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。抑郁癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病常與應(yīng)激事件有關(guān)，急性發(fā)作者大多數(shù)可明顯或完全緩解。預(yù)后一般較好，不留人格缺陷，但部分可能有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
2003年一項(xiàng)針對(duì)北京15歲以上的人群進(jìn)行抑郁障礙的流行病學(xué)研究顯示，抑郁障礙患者的終生患病率6.87%，女性高于男性。
抑郁障礙的發(fā)生與生物、心理和社會(huì)因素有關(guān)。在抑郁癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大約有40%～70%的患者有遺傳傾向。此外，生化因素、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、心理社會(huì)環(huán)境因素、人格因素、兒童期的經(jīng)歷、軀體疾病、精神活性物質(zhì)的濫用和依賴(lài)、藥物因素等都可成為抑郁障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。證據(jù)表明，陽(yáng)性家族史、生活事件、人格缺陷等因素的聯(lián)合作用可使個(gè)體發(fā)生抑郁障礙的危險(xiǎn)顯著增高。
疾病負(fù)擔(dān)
抑郁障礙具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，研究顯示其復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，所帶來(lái)的后果就是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。
WHO研究顯示，抑郁癥位居1990年全球疾病負(fù)擔(dān)的第5位。而在15～44歲年齡組的前10位疾病中，有5項(xiàng)為神經(jīng)精神疾病(抑郁癥、自殺與自傷、雙相障礙、精神分裂癥和酒/藥物依賴(lài))。抑郁癥、自殺/自傷是精神障礙中導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)損失最大的問(wèn)題。
到2020年，抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負(fù)擔(dān)源。精神障礙與自殺所占疾病負(fù)擔(dān)將名列第1、2位(20.2%)，而惡性腫瘤、心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病分列第3～5位。抑郁癥、自殺與自傷，以及老年癡呆的疾病負(fù)擔(dān)明顯增加，而抑郁癥仍是精神疾病負(fù)擔(dān)中的最主要問(wèn)題(1990年為44%，預(yù)測(cè)2020年將為47%)。
抑郁障礙對(duì)患者及社會(huì)的影響
抑郁障礙可顯著影響個(gè)體的心身健康、社會(huì)交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)。抑郁障礙相關(guān)的心理社會(huì)功能損害包括：不能上班、工作能力下降、婚姻不和諧以及親子關(guān)系問(wèn)題等。最重要的是，抑郁障礙者的自殺、自傷，甚至殺害親人的危險(xiǎn)性增高，2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為，15%～25%抑郁癥患者最終自殺成功。自殺在青年及老年人中發(fā)生率較高，認(rèn)為可能與酒精和藥物濫用率的增加有關(guān)。
自殺是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀之一，是導(dǎo)致抑郁癥患者死亡的主要原因。中國(guó)的自殺率目前為22.2/10萬(wàn)人，且農(nóng)村自殺率高于城市3～4倍，。和抑郁障礙有關(guān)者占自殺的40%～70%左右。
疾病主要癥狀
抑郁障礙的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和意志行為降低，其中以情緒低落最為重要。典型癥狀可見(jiàn)早晚有所變動(dòng)，具有晨重夕輕的變化。在精神檢查時(shí)應(yīng)注意如下方面：
情緒：情緒低落是抑郁障礙的核心癥狀�；颊叽蠖鄶�(shù)時(shí)候顯得情緒悲傷、心情壓抑、自我評(píng)價(jià)降低，覺(jué)得人生沒(méi)有意義等。部分患者有深深的內(nèi)疚甚至罪惡感。
興趣：絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)興趣減退及愉快感缺乏。
疲勞感、活力減退或喪失：患者做什么(包括自理生活)都需別人催促或推他一把，否則就根本不想動(dòng)。有不同程度的疲乏感，且通過(guò)休息或睡眠并不能有效地恢復(fù)精力。對(duì)工作感到困難，常常不能完成任務(wù)。還有一些患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)助感。
思維及言語(yǔ)：患者往往思維活動(dòng)減慢、言語(yǔ)活動(dòng)減少。思考過(guò)程困難，一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題也需要較長(zhǎng)時(shí)間才能完成。決斷能力明顯降低，變得優(yōu)柔寡斷、猶豫不決。
焦慮或激越癥狀：患者有焦慮、緊張等癥狀，老年抑郁癥患者這類(lèi)癥狀往往更為突出。
軀體癥狀(食欲、體重、睡眠及性欲)：多數(shù)患者表現(xiàn)為食欲減退，體重減輕，有某種形式的睡眠障礙等，性欲低下在抑郁癥患者相當(dāng)常見(jiàn)。
自殺：由于情緒低落，自我評(píng)價(jià)低，患者很容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)，并感到絕望，因此抑郁癥患者很容易產(chǎn)生自殺觀念。
慢性疼痛：慢性功能性疼痛和抑郁障礙密切相關(guān)。慢性功能性疼痛可成為抑郁癥的重要癥狀或就診的主訴，而抑郁癥狀使各種原因所產(chǎn)生的疼痛癥狀明顯加重。
治療策略
對(duì)抑郁障礙患者的治療主要包含藥物治療，心理治療及電痙攣治療等。抗抑郁藥能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。根據(jù)國(guó)外抑郁障礙藥物治療規(guī)則，急性期推薦使用新型抗抑郁藥，如SSRIs、SNRIs、NaSSAs等類(lèi)藥物。
對(duì)抑郁障礙的治療要有針對(duì)性，自始至終、全面改善或消除抑郁的核心癥狀，恢復(fù)患者的社會(huì)功能(工作、學(xué)習(xí)、生活)，最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)。同時(shí)應(yīng)提高人群對(duì)精神健康的意識(shí)及對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí)，糾正不正確的看法，消除患者及家屬的病恥感，促使患者主動(dòng)就醫(yī)治療。全社會(huì)應(yīng)爭(zhēng)取不斷改善抑郁障礙防治，提高患者的治愈率及改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。
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