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心理學(xué)書籍《醫(yī)務(wù)工作者動機(jī)訪談》簡介
編輯推薦
醫(yī)患關(guān)系暢銷書，本書自出版一來，收到了醫(yī)學(xué)界的廣泛贊譽。不但得到了來自美國約翰霍普金斯大學(xué)、麻省大學(xué)等著名學(xué)府的專家的高度評價，也得到了眾多醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志的鼎立推薦。現(xiàn)已翻譯成了法、德、日、韓、荷等12種語言。
本書向醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、牙醫(yī)、社會工作者、物理治療師等醫(yī)務(wù)領(lǐng)域從業(yè)者介紹了一種實用、高效、易于掌握的醫(yī)患溝通方法，全面提高了患者的治療和改變動機(jī)，讓會診過程從此變得充滿人文關(guān)懷、順暢高效、事半功倍!
北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科洪霞和魏鏡教授傾情翻譯。北京大學(xué)第六醫(yī)院院長于欣教授誠意推薦!
內(nèi)容推薦
動機(jī)訪談是一種通過激發(fā)患者自身行為改變的動機(jī)以及對治療的依從性，從而有效改善患者身體狀況的醫(yī)患溝通方式。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，它特別適用于加強(qiáng)患者對慢性疾病的自我管理，并做出有利于其健康的決定(例如，減肥、鍛煉、戒煙及遵從醫(yī)囑服藥等)。這就打破了醫(yī)生極力勸說而患者依然止步不前、沒有行動的無效循環(huán)，從而真正提升治療效率，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。這種方法已在心臟病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肥胖、牙科疾病、物質(zhì)成癮以及公共健康教育等眾多領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。
本書專為醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)學(xué)家等醫(yī)務(wù)工作者所著。它從臨床上會遇到的典型困惑與問題入手，結(jié)合豐富的臨床對話與治療案例，一步步地詳細(xì)介紹了動機(jī)訪談的核心技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。
作者簡介
Stephen Rollnick 哲學(xué)博士，英國威爾士加的夫大學(xué)初級醫(yī)療與公共衛(wèi)生系臨床心理學(xué)家與醫(yī)療衛(wèi)生溝通教授。他在一個初級診所工作了16年，然后成為一名溝通課程的教師與研究者。Rollnick博士已經(jīng)出版了多本關(guān)于動機(jī)訪談與健康行為改變的書，對健康與社會保健中困難的咨詢有特別的興趣。他的論文大量發(fā)表在科學(xué)雜志上，并指導(dǎo)了全世界多個國家的醫(yī)務(wù)人員和培訓(xùn)師。
William R. Miller 哲學(xué)博士，美國新墨西哥大學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)杰出的榮譽退休教授。他于1976年在新墨西哥大學(xué)加入教職，是新墨西哥大學(xué)美國心理學(xué)協(xié)會認(rèn)證的臨床心理學(xué)博士項目臨床培訓(xùn)負(fù)責(zé)人，新墨西哥大學(xué)酒精、物質(zhì)濫用與成癮中心副主任。Miller博士的出版物包括35本書、400余篇文章和章節(jié)。他在1983年發(fā)表的一篇文章中介紹了動機(jī)訪談的概念�？茖W(xué)信息研究所確認(rèn)他是世界上文章被引用最多的科學(xué)家之一。
Christopher C. Butler 醫(yī)學(xué)博士，英國加的夫大學(xué)初級醫(yī)療與公共衛(wèi)生系主任、初級醫(yī)學(xué)教授。他在開普敦大學(xué)接受醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，在多倫多大學(xué)接受臨床流行病學(xué)培訓(xùn)。在Stephen Rollnick的指導(dǎo)下，他在博士期間發(fā)展、評估了行為改變咨詢，并就患者對臨床醫(yī)生建議戒煙的看法進(jìn)行了定性研究。Bultler博士發(fā)表了70余篇文章，主要涉及健康行為改變與普通感染。他曾在南威爾士的一個前煤礦鎮(zhèn)的普通內(nèi)科執(zhí)業(yè)。
譯者簡介
洪霞 北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，副教授�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會委員，中華醫(yī)學(xué)會精神科分會老年精神醫(yī)學(xué)學(xué)組成員，北京醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會常委。
魏鏡 臨床精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)主任醫(yī)師、教授。北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系主任�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會總干事，北京醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會候任主任委員，中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，《中國精神科雜志》第五屆編委，《中國心理衛(wèi)生雜志》第四屆編委，《中國醫(yī)學(xué)人文》雜志第一屆編委。
目錄
第一部分 行為改變和動機(jī)訪談
第1章 動機(jī)訪談：原則與證據(jù)
第2章 動機(jī)訪談如何融入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實踐
第二部分 動機(jī)訪談的核心技術(shù)
第3章 實踐動機(jī)訪談
第4章 詢問
第5章 傾聽
第6章 告知
第三部分 將一切匯集在一起
第7章 技術(shù)的整合
第8章 有關(guān)引導(dǎo)方式的案例
第9章 在引導(dǎo)中做得更好
第10章 咨詢之外
后記 指導(dǎo)你的地圖
附錄A 進(jìn)一步學(xué)習(xí)動機(jī)訪談
附錄B 關(guān)于動機(jī)訪談研究的參考文獻(xiàn)
前言
本書是為花費時間鼓勵患者思考行為改變的醫(yī)務(wù)人員而寫的。這些人的名單很長：護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理學(xué)家、咨詢師、健康教育者、牙醫(yī)、口腔保健師、社會工作者、物理與職業(yè)治療師、足病醫(yī)生，有時甚至是辦公室接線員。需要改變的行為清單也很長：吸煙、飲食、鍛煉、用藥改變、酒精使用、液體飲用、新設(shè)施的學(xué)習(xí)、新輔助器械的使用、服務(wù)設(shè)施的使用，等等。
正是醫(yī)務(wù)人員讓我們把注意力放到動機(jī)訪談在健康機(jī)構(gòu)的使用潛力上。他們每天看到的病人都能通過行為改變而大大改善自己的健康狀況。但通常，他們的病人并不會就此尋求幫助。醫(yī)務(wù)人員要盡最大的努力鼓勵、勸說、勸誘或建議他們的患者進(jìn)行改變。但他們很少接受關(guān)于促進(jìn)健康行為改變的培訓(xùn)與準(zhǔn)備，而且在他們要同時處理很多其他臨床必要工作時，常常只有幾分鐘的時間對患者做這些工作。我們從一線的醫(yī)務(wù)人員那里聽到了很多這方面的困難、挫敗和實際的束縛：
“我一遍一遍地告訴他們要做什么，但他們根本不做。”
“我的工作就是告訴他們事實，這就是我所能做的全部。”
“這些人生活得非常艱難，我理解他們?yōu)槭裁磿鼰煛?rdquo;
“我不是心理治療師;我得診斷與處理醫(yī)學(xué)疾病。”
“我的一些患者完全否認(rèn)自己的問題。”
我們發(fā)現(xiàn)大家對認(rèn)識患者的困境和如何能最好地回應(yīng)他們有很高的熱情(同情)。
當(dāng)我們最早描述動機(jī)訪談時，針對的對象是心理治療師，聚焦于有酒精或其他藥物問題的患者。這些患者存在頑固的行為改變問題，而且他們的生活也經(jīng)常處于崩潰的邊緣。盡管飲酒與藥物濫用會導(dǎo)致災(zāi)難性后果，但他們對于改變的矛盾心理依然非常顯著。我們很快發(fā)現(xiàn)對這些矛盾的人們發(fā)表演講、與之爭論和發(fā)出警告的效果并不好。隨著時間的遷移，我們發(fā)展出了一種更為溫和的方式，即動機(jī)訪談，其焦點是幫助這些人通過他們自己的動機(jī)、精力與執(zhí)行承諾，談?wù)摬⒔鉀Q他們關(guān)于行為改變的矛盾心理。
在出版《動機(jī)訪談》(Motivational?Interviewing，Miller & Rollnick，1991)第一版不久之后，我們和其他人發(fā)現(xiàn)這種方法顯然能用于成癮領(lǐng)域之外的其他范疇。事實上，關(guān)于行為改變這一問題的矛盾心理不僅僅見于成癮行為，這是人類的特點。目前，大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包含了幫助患者應(yīng)對他們的慢性疾病，而生活方式的改變能大大影響其結(jié)果。盡管如此，患者常常會抗拒意圖良好的、讓他們改變的勸說。這對醫(yī)務(wù)人員所能做的來說當(dāng)然是個限制，但同時也意味著尚有改變的潛力。當(dāng)然，改變的動機(jī)最好是引導(dǎo)出來的，而非強(qiáng)加的。關(guān)于行為改變的仁愛、尊重而有效的對話，在許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)顯然都有生存空間。
在幾年之內(nèi)，出現(xiàn)了使用動機(jī)訪談應(yīng)對高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病、藥物依從性和一系列精神與心理問題的出版物。現(xiàn)在有超過160個關(guān)于動機(jī)訪談的隨機(jī)臨床實驗，而關(guān)于該方法的出版物還在以每三年翻一倍的速度增長(見www.motivationalinterview.org)。
現(xiàn)在，我們正是要教來自不同領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)動機(jī)訪談。家庭醫(yī)生與心臟病、認(rèn)知康復(fù)、腎臟內(nèi)科、糖尿病護(hù)理、物理治療、健身教練、牙科護(hù)理、精神健康咨詢、發(fā)聲或語言治療以及公共健康教育方面的醫(yī)務(wù)人員都在使用動機(jī)訪談。對我們來說，挑戰(zhàn)是為醫(yī)務(wù)人員找到一種方法，讓他們在喧鬧的日常臨床實踐中應(yīng)用動機(jī)訪談。
為此，我們首先寫了一本名為《健康行為改變》(Health Behavior Change，Rollnick，Mason，& Butler，1999)的書。為防止簡化讓動機(jī)訪談面目全非，我們在此書中避免提到動機(jī)訪談一詞。這本書僅僅描述了一些有效實用的策略，大部分策略是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展出來的，遵循了動機(jī)訪談的基本精髓——建立和諧的關(guān)系，來幫助患者探索與解決他們關(guān)于改變的矛盾心理。
研究者團(tuán)隊沿著相同的路徑，發(fā)展并測試了大量分散在很多機(jī)構(gòu)與問題領(lǐng)域的、針對動機(jī)訪談的變式。此時，《動機(jī)訪談》(Miller & Rollnick，2002)第二版出版了，出現(xiàn)了一些改編及一些名詞，如簡短的協(xié)商、行為改變咨詢、行為“檢查”和簡短動機(jī)訪談。在這背后是關(guān)于激活患者自己行為改變動機(jī)的相同觀點。
這本書全面闡述了如何將動機(jī)訪談的核心帶入日常臨床醫(yī)療衛(wèi)生實踐。很少有醫(yī)務(wù)人員有時間、需求或熱情成為心理治療師。我們的目標(biāo)是提供關(guān)于動機(jī)訪談的足夠而基本的方法，使其在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中可及、可學(xué)、有用且有效。
我們盡量抓住該方法的本質(zhì)，避免求助于生澀的技術(shù)術(shù)語。在這本書中，我們使用了引導(dǎo)(guide)這一隱喻。我們建議的引導(dǎo)方式是在日常生活中幫助他人時自然會使用的東西，特別是當(dāng)人們需要行為改變或?qū)W習(xí)新的技能時。我們將這種方式與另外兩種日常溝通方式——指示與跟隨——進(jìn)行了比較。指示在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中占有優(yōu)勢地位，但正如20世紀(jì)七八十年代在成癮治療中那樣，也存在相同的、可預(yù)見的問題與局限性。熟練地引導(dǎo)的藝術(shù)常常在現(xiàn)代醫(yī)療保健的繁忙腳步中丟失殆盡。有些人認(rèn)為，在醫(yī)療衛(wèi)生保健中，再也沒有時間這么做了。但是我們認(rèn)為，當(dāng)時間很短且行為改變很重要時，引導(dǎo)方式對患者和醫(yī)務(wù)人員來說，均最有可能有效地帶來更好的結(jié)果。
這個簡單的起點蘊含了大量的培訓(xùn)與實踐。動機(jī)訪談是熟練的引導(dǎo)過程的精練形式。熟練的醫(yī)務(wù)人員能根據(jù)患者的需求，在指示、引導(dǎo)和跟隨方式之間靈活地轉(zhuǎn)變。換句話說，動機(jī)訪談不是替換了你已經(jīng)發(fā)展起來的溝通技能，而是對它的補充。
你可以在整個執(zhí)業(yè)生涯中不斷地學(xué)習(xí)與完善這個方法。它是如此地準(zhǔn)確，因為你能通過你的患者來進(jìn)行學(xué)習(xí)。一旦你知道你要傾聽什么，對每個患者的會診就變成了學(xué)習(xí)的機(jī)會，并對你做得如何有所反饋。結(jié)束本書的閱讀時，你并不會精通動機(jī)訪談的引導(dǎo)方式。相反，如果我們寫得好，你將知道如何通過自己的患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。
在第一部分，我們從提供動機(jī)訪談的概述、其證據(jù)基礎(chǔ)、如何將其融入更大范疇的醫(yī)療保健開始。然后，我們對三種溝通方式——指示、跟隨與引導(dǎo)——進(jìn)行了描述，并呈現(xiàn)了三個特殊的核心技術(shù)——詢問、告知與傾聽。在第二部分，我們呈現(xiàn)了在動機(jī)訪談的引導(dǎo)方式下，如何完善并使用這些技能。在第三部分，我們提供了一些實際的例子和指導(dǎo)方針，以增強(qiáng)你們在實踐中使用動機(jī)訪談的適應(yīng)性和技能。最后一章呈現(xiàn)了在個體咨詢之外，服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境如何促進(jìn)健康行為改變。
Stephen Rollnick哲學(xué)博士
William R. Miller哲學(xué)博士
Christopher C. Butler醫(yī)學(xué)博士
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