抑郁癥的學(xué)生心理輔導(dǎo)案例

　　一、基本情況：

　　姓名：小S   性別： 男   年齡： 14

　　性格特征：為孤僻、沉默，對什么都缺乏興趣，隨意性很強(qiáng)。

　　二、主要問題

　　1、學(xué)習(xí)成績很差，沒有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，對老師布置的作業(yè)純屬應(yīng)付。學(xué)習(xí)表現(xiàn)得很盲目，上課注意力不集中，難以跟上老師的節(jié)奏，從不主動(dòng)舉手發(fā)言（即使他知道答案）。

　　2、自身的生活也很沒有規(guī)律，生活懶散，自己的物品總是隨意擺放。晚上就寢后，很難入睡（有時(shí)會(huì)到戶外走動(dòng)），起床卻很早。

　　3、班級(jí)或?qū)W校舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，他從不主動(dòng)參加，有時(shí)還有抵觸、急躁的情緒。

　　4、沒有朋友和要好的同學(xué)，通常是一個(gè)人獨(dú)來獨(dú)往，常常會(huì)一個(gè)人坐在教室里發(fā)呆。

　　5、經(jīng)常會(huì)用不同于常人的思維方式去思考問題，易走極端。對有些問題會(huì)越想越嚴(yán)重，甚至深陷其中，具有較嚴(yán)重的偏執(zhí)性。

　　6、喜歡趁別人不注意的時(shí)候，翻看別人的物品。班級(jí)同學(xué)把他當(dāng)小偷，總是躲的遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，不愿和他交往。

　　三、背景資料

　　1、家庭情況

　　父母都有比較穩(wěn)定的工作，家庭收入不錯(cuò)。讀初中以前和父母生活在一起，他們對其溺愛有加。初中以后，其父親經(jīng)常外出，難得回家，這種穩(wěn)定的家庭成員關(guān)系被打破。經(jīng)常單獨(dú)和母親生活在一起，逐漸變得不愿和父親交流。一個(gè)人的時(shí)候總是躲在某個(gè)角落看書或胡思亂想，上課注意力也不能集中，學(xué)習(xí)成績下降很快。而他的幾個(gè)哥哥、姐姐成績一直都很好，他父母也經(jīng)常以他們?yōu)槔龜?shù)落他，責(zé)怪他不爭氣，他慢慢變得話少了。

　　2、個(gè)人成長歷程

　　小S身體狀況一般，小學(xué)時(shí)成績中等，無明顯心理障礙。從中學(xué)開始，由于學(xué)習(xí)任務(wù)加重，他的學(xué)習(xí)開始成績下滑，但這時(shí)尚能夠坐在教室里聽課，盡管注意力已不集中。作業(yè)能按時(shí)完成，但質(zhì)量很低。

　　小S平時(shí)極少和老師、同學(xué)交往。當(dāng)有同學(xué)惹他的時(shí)候，開始忍著，后來會(huì)想盡一切辦法報(bào)復(fù)，把別人的好東西弄壞或偷偷的扔掉，和周圍的人關(guān)系搞得很僵。

　　3、學(xué)校教育

　　小S原校是以升學(xué)率為主要目標(biāo)。不允許有學(xué)生影響學(xué)校教學(xué)的現(xiàn)象出現(xiàn)。學(xué)校大部分時(shí)間都放在抓學(xué)習(xí)上，教師的精力主要放在那些成績較好的學(xué)生身上，而對象他這樣的學(xué)生注意很少。教師對學(xué)習(xí)較差的學(xué)生，不但不會(huì)花更多的時(shí)間教會(huì)他掌握學(xué)習(xí)方法、端正學(xué)習(xí)態(tài)度，反而拼命的對其施加各種壓力，更為嚴(yán)重的是老師經(jīng)常在課堂批評(píng)或不正確地評(píng)價(jià)他，說他腦子笨，沒有上進(jìn)心，一天到晚只知道發(fā)呆消磨時(shí)間。同時(shí)班級(jí)同學(xué)也經(jīng)常取笑他，老師也要求學(xué)習(xí)好的同學(xué)不要和他交往。由于教育的大環(huán)境使他覺得越來越不被人重視，這更加劇他對學(xué)習(xí)的厭倦，進(jìn)而會(huì)轉(zhuǎn)化為對周圍事物的厭倦。

　　四、分析與診斷

　　1、誘發(fā)因素

　　兒童抑郁癥即兒童神經(jīng)癥抑郁，病因是由多種因素造成的。其癥狀通常表現(xiàn)為孤獨(dú)、不愉快、憂慮、失望和精神痛苦，有時(shí)還可表現(xiàn)為具有攻擊性。兒童抑郁癥的病因主要是因心理遭受長時(shí)間不良刺激后而誘發(fā)的。

　　2、行為表現(xiàn)

　　兒童抑郁癥的行為往往表現(xiàn)為不愿與人交往、孤獨(dú)、離群，對同伴和周圍發(fā)生的事情很冷漠，對任何事物都缺乏興趣，容易自我貶低、自我責(zé)備，甚至產(chǎn)生自虐，性格極其古怪。有的患者會(huì)變得固執(zhí)、焦躁不安，易發(fā)脾氣。另外還具有周期性的喜怒無常，有時(shí)患者還會(huì)表現(xiàn)出愛挑釁、有破壞和攻擊行為出現(xiàn)。此外，這類兒童還表現(xiàn)出各種各樣的身體癥狀。如頭痛、腰痛、失眠、食欲不佳、消瘦、全身游走性疼痛或搔癢等。

　　通過幾次與小S的談話和對誘發(fā)因素、行為表現(xiàn)的分析，確定小S患有輕度抑郁情緒障礙為主要特征的精神疾病。從小S這一個(gè)案可以看出形成其抑郁的原因主要有以下幾個(gè)方面：

　　第一，情感上受到過重大打擊（這主要指來自家庭的不良影響）。由于家庭原有的穩(wěn)定人際關(guān)系被打破，他長期和不愛說話的母親生活，缺少父愛，對于他的早期心理發(fā)展影響很大，易形成內(nèi)向性格。這為他以后的人際關(guān)系處理帶來很大的困難。由于母親不愛講話，更使得他也會(huì)使自己封閉起來，一旦遇到什么問題不能解決，不會(huì)主動(dòng)地尋求幫助，而且長期積累在內(nèi)心深處，這就導(dǎo)致了他不良的身心發(fā)展。

　　第二，自尊心、自信心曾經(jīng)受到過嚴(yán)重挫折。小S的挫折主要來自于父母、老師及同學(xué)的諷刺、挖苦，在這種情況下他逐漸失去和周圍人交往的信心。學(xué)校片面追求升學(xué)率，忽視對學(xué)習(xí)困難進(jìn)行教育，經(jīng)常在班級(jí)中批評(píng)他，挫傷了他學(xué)習(xí)的積極性和他的自尊心。進(jìn)而形成不良的情感認(rèn)識(shí)，即厭倦學(xué)習(xí)，從而加快其成績下滑，同學(xué)們也不愿和學(xué)習(xí)成績不好的他（所謂的差生）接觸，讓他缺少跟別人交往的機(jī)會(huì)，便使得他更加封閉自己。很明顯這是以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥。這類抑郁癥，可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，注意力渙散，記憶力下降，成績?nèi)�面下降或突然下降，厭學(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。

　　第三，心理防御的過分表現(xiàn)。我們都知道心理防御機(jī)制表現(xiàn)之一就是壓抑。一些為社會(huì)倫理道德所不容的沖動(dòng)欲望，在不知不覺中被壓抑，這種被壓抑的沖動(dòng)與欲望并不會(huì)消失，仍在無意識(shí)中積極活動(dòng)，尋求滿足。小S就在這種情形下，把自己的抑郁轉(zhuǎn)化為胡思亂想，經(jīng)常有一些常人難以理解的想法。

　　第四，對客觀事物的認(rèn)識(shí)存在較嚴(yán)重的偏差，進(jìn)而形成不良的認(rèn)識(shí)情感，并且在這種情感意志的指導(dǎo)下使他去行使一些不合常理或不正當(dāng)?shù)氖虑椤?/p>

　　五、心理輔導(dǎo)策略

　　根據(jù)小S的實(shí)際情況，采用認(rèn)知與行為矯正相結(jié)合的綜合性輔導(dǎo)對策。疏導(dǎo)過程要求形式多樣化，例如個(gè)別疏導(dǎo)、集體疏導(dǎo)等。個(gè)別疏導(dǎo)是利用個(gè)體（包括同學(xué)、任課教師、朋友等）單獨(dú)給予幫助。集體疏導(dǎo)是利用集體（包括班級(jí)、學(xué)校、社會(huì)團(tuán)體等）有目的、有計(jì)劃、有步驟的給予幫助。心理疏導(dǎo)過程要考慮到家庭、學(xué)校和社會(huì)多方面的因素，其中爭取到家庭和任課老師的支持尤為關(guān)鍵，也是輔導(dǎo)工作中的重點(diǎn)。

　　整個(gè)過程分四個(gè)階段實(shí)施。第一階段從緩解小S情緒入手，引導(dǎo)其擺正目前自己的位置，從而解決其自我責(zé)備、自我貶低的古怪性格。第二階段從幫助他明確其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)態(tài)度及長期如此的后果著手，促使他積極配合老師和周圍人對他的幫助，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)接受到主動(dòng)配合的轉(zhuǎn)變。第三階段則指導(dǎo)他逐步去體驗(yàn)生活，改變自我，參加到正常的學(xué)習(xí)、生活和實(shí)踐當(dāng)中去。第四階段則在取得初步成功的基礎(chǔ)上做好跟蹤輔導(dǎo)，直至他以健康的心理狀態(tài)順利地踏上社會(huì)。

　　六、輔導(dǎo)過程

　　1、第一階段

　　在我的一再要求下，他主動(dòng)找到了我。請他坐下以后，他看起來很緊張，兩手捏著衣襟，大約沉默了一分鐘。我問有什么心里話，你可以講，我會(huì)替你保密，以取得他的相信。當(dāng)然他還是將信將疑。他開始講話，但我從他的講話可以看出，他并沒有把自己的問題講出來，而且東說一句，西說一句，這是人的自我心理防御機(jī)制在起作用。表露出他既想解決自己的心理問題，又不敢把自己的想法說出來。這次談話主要問了一下他對新學(xué)校的感覺和原校的情況，以及他的一些興趣愛好，為下一階段的診斷治療打下基礎(chǔ)。在談話過程中他顯得比較激動(dòng)。我也察覺他看問題的方法與一般學(xué)生有很大不同。

　　從談話中我了解他的情緒變化和認(rèn)知困惑。在談話中一方面和他交換我的觀點(diǎn)和看法，另一方面設(shè)身處地的站在他的位置上去思考問題。利用談話幫他樹立信心，找回自尊，慢慢地他不再會(huì)責(zé)備自己沒用，沒人瞧得起，因?yàn)槲乙呀?jīng)給他最多最直接的關(guān)心。他逐漸喜歡我去找他談話，后來他跟我講，每一次談話對他來說都是一次放松，一種從未有過的信任。我也鼓勵(lì)他主動(dòng)找我聊天。應(yīng)該說這一階段的策略實(shí)施還是比較順利，取得了預(yù)期的效果。

　　2、第二階段

　　隨著彼此信任關(guān)系的逐步建立，小S開始跟我談了一些自己看問題的方法。他說，一次在圖書館看書，正看得興致濃濃，突然附近有一個(gè)人的手機(jī)響了，他心里想，這個(gè)人怎么這樣沒道德、沒修養(yǎng)，真是社會(huì)的渣子，像這樣的人應(yīng)該給予嚴(yán)懲，甚至應(yīng)該判死刑。這樣的例子還有很多，例如有人隨地吐痰、隨地大小便等等，他都會(huì)認(rèn)為這樣的人會(huì)破壞改革開放，會(huì)阻礙社會(huì)文明的發(fā)展，不應(yīng)該在社會(huì)存在等等。從他的言談中可以看出，由于沒有正確地認(rèn)識(shí)客觀事物，進(jìn)而形成適當(dāng)?shù)那楦幸庾R(shí)，從而導(dǎo)致他用不適當(dāng)?shù)牡赖聵?biāo)準(zhǔn)來衡量客觀事物和突發(fā)事件。正因這樣，長期的不當(dāng)情感積累，給其內(nèi)心造成極大壓力。

　　為此，我主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)他生活、學(xué)習(xí)中每一處閃光點(diǎn)，每一個(gè)小小的進(jìn)步，還刻意的安排一些額外勞動(dòng)給他。有一段時(shí)間我安排他每天負(fù)責(zé)打掃教師辦公室，他打掃的很認(rèn)真，每天還幫老師擺好桌椅放好物品，辦公室的老師都夸這個(gè)小孩不錯(cuò)。我也借此機(jī)會(huì)在班級(jí)大大表揚(yáng)了他，看得出來他雖略顯羞澀，但內(nèi)心是很開心的。除此以外，我針對他的特點(diǎn)提出一定的要求。第一，每個(gè)星期要能夠舉手發(fā)言一次。第二，能夠很工整的完成老師布置的作業(yè)。由于我們之間建立了信任，他的作業(yè)慢慢能很好完成，雖然正確率不是很高�？墒桥e手發(fā)言他卻一時(shí)很難做到，為此我還特意關(guān)照任課老師，有一些簡單的問題讓他回答，逐漸引導(dǎo)他主動(dòng)發(fā)言。功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過近三周的引導(dǎo)，才有了他的第一次主動(dòng)舉手，就這件事我還特意打電話給其父母，要求給予他表揚(yáng)，他父母也按照這個(gè)要求去做了。事后他別提多開心，還特意跑到辦公室告訴我這件事，我也鼓勵(lì)他做得更好。

　　3、第三階段

　　在談話過程中我了解到他父母經(jīng)常不在一起，父親因業(yè)務(wù)關(guān)系經(jīng)常外出很少能見面，一般都和母親在一起。他母親不太愛說話，喜歡看書，經(jīng)常帶他到圖書館看書，但他總是看些根本看不懂的書（對于他原有的知識(shí)水平和認(rèn)知能力而言）。例如，上晚自習(xí)經(jīng)常自己的英語書不看，卻在看大學(xué)生才看的新概念英語，有時(shí)看一些哲學(xué)書或者還沒有學(xué)過的書，帶有很大的盲目性。另外，他還談到一件事，有一次到表哥家做客，看到表哥的飛機(jī)模型很漂亮。他就說了一句，這個(gè)模型做得真好。結(jié)果他表哥說這不算好。為此他就一直不高興，也不講任何理由�；氐郊依�，他就一直想為什么模型很漂亮，而表哥說不漂亮？是不是表哥瞧不起我？甚至想，我為什么要去他家呢？要不去該多好��？這個(gè)模型是不是他買來的？我真想把這個(gè)模型踩得粉碎，等一系列問題。從這次談話可以看出，他已具有一定的攻擊性行為。一旦失去自尊或受到重大挫折便會(huì)發(fā)作。但這種攻擊性通常又不直接表現(xiàn)出來，而是把攻擊沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為抑郁傾向，越是想攻擊，抑郁也就越深。

　　針對這種情況，這一階段我引導(dǎo)他逐步體驗(yàn)生活，改變自我，參加到正常的學(xué)習(xí)、生活和實(shí)踐當(dāng)中。因?yàn)橛辛饲皟呻A段的基礎(chǔ)，他已經(jīng)能夠和班級(jí)一些同學(xué)交往，但話還不是很多。在進(jìn)一步樹立信心的同時(shí)，我特意安排班級(jí)內(nèi)幾個(gè)信得過的同學(xué)，主動(dòng)和他交往并在一起玩。剛開始他有些不習(xí)慣。慢慢的他能做到走出教室到操場上打籃球。有了這樣一個(gè)開始，以后只要學(xué)校有活動(dòng)就盡量讓他參加，引導(dǎo)他逐漸融入集體，得到更多同學(xué)的關(guān)照。開始他還是不太情愿，但在我的一再要求下，他做得越來越好。這其中，我還特別抓住兩次學(xué)校組織學(xué)生活動(dòng)的機(jī)會(huì)，啟發(fā)他在活動(dòng)過程中感受到來自同學(xué)的溫暖。記得有一次到外地秋游，我特意把他和幾位要好的同學(xué)編在一組，一路上我們談學(xué)校生活，談今后打算，能夠從談話中感受到他不再有偏激的看法，可以用正確的觀點(diǎn)思考問題，在中午自由活動(dòng)時(shí)我們還在一起野餐，一起打牌，一起拍照，整天都玩得很開心。在回來以后，他在秋游感想中寫道——我覺得自己已經(jīng)屬于集體，不再感到孤獨(dú)，這次秋游是我有生以來最愉快的一次，我要用更好的表現(xiàn)、更好的成績?nèi)��?bào)答老師對我的關(guān)心。

　　確實(shí)，我在輔導(dǎo)中無時(shí)無刻都融入對他的關(guān)心，對他無私的愛。在假期，我安排幾位同學(xué)到他家做客，使他在家中也能感受得到來自同學(xué)的關(guān)愛。他的父母也熱情的接待了同學(xué)們，這也讓他感受到家庭的關(guān)愛。小S的心情也越來越開朗，他的孤獨(dú)、離群得到很大程度的緩解。

　　4、第四階段

　　在小S的情況已有很大的改變的前提下，我的疏導(dǎo)工作重點(diǎn)放到行為規(guī)范方面，從小S的家庭著手，要求父母給予更多的關(guān)心和鼓勵(lì)。多帶他進(jìn)行戶外活動(dòng)，開闊眼界，陶冶情操，使其性格逐漸開朗起來。在學(xué)習(xí)生活中，通過移情來解決他的胡思亂想。主要是將生活安排的很滿，通過忙碌豐富的生活來代替胡思亂想。有時(shí)還帶他出去散步。長此以往，通過不斷地鼓勵(lì)，不斷地實(shí)踐，各方面都有了很大地改變。

　　七、成效與反思

　　通過前后近8個(gè)月的心理疏導(dǎo)，小S的情況有了很大的好轉(zhuǎn)。抑郁癥的主要特征都消失，平時(shí)能夠用正確的方法思考和解決問題，沒有明顯的人格缺陷。目前，小S已走上了工作崗位，在工作中表現(xiàn)很好，帶班師傅給予他很高的評(píng)價(jià)。最近他打電話給我，很高興地告訴我：他現(xiàn)在正在學(xué)電腦辦公自動(dòng)化，還利用工作之余讀夜高中，過一段時(shí)間就可以順利畢業(yè)。有時(shí)他還會(huì)在休息日到學(xué)校來看看幾位老師，談笑中能夠感覺到他已能適應(yīng)現(xiàn)在的生活。

　　通過跟蹤調(diào)查，我認(rèn)為對小S的輔導(dǎo)是基本成功的，效果也很明顯的。從中可以認(rèn)識(shí)到，家庭的環(huán)境對孩子的發(fā)展影響是巨大的，特別是破碎動(dòng)蕩的家庭對孩子來說是一種災(zāi)害，孩子的情感在這樣的家庭中得不到補(bǔ)償，很容易造成人格方面的缺陷。雖然小S在得到老師幫助的情況下有了變化，但社會(huì)上其他的錯(cuò)位群體、弱勢群體，是否應(yīng)該得到社會(huì)更為廣泛的關(guān)注和幫助。這是一個(gè)值得我們?nèi)�社�?huì)共同關(guān)注的問題。

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