強(qiáng)迫癥的心理治療與藥物治療介紹
藥物治療
抗強(qiáng)迫藥物就是針對(duì)這幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用來(lái)治療強(qiáng)迫癥的。
目前的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強(qiáng)迫，因?yàn)檫@些藥物都可以作用于大腦的５——ＨＴ、ＤＡ等多種神經(jīng)遞質(zhì)，而這些神經(jīng)遞質(zhì)和強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生均有密切的關(guān)系。這樣一說(shuō)可能大家就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強(qiáng)迫癥，抗精神病藥也可以用來(lái)治療強(qiáng)迫癥了吧，就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，抗強(qiáng)迫藥物對(duì)治療強(qiáng)迫癥還是有著良好的療效的。
１、抗強(qiáng)迫藥物治療的原則
長(zhǎng)期原則
足量抗強(qiáng)迫藥物治療至少要３——６個(gè)月，有些病人則需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能視為一個(gè)療程結(jié)束，才能進(jìn)行療效評(píng)估。不能服用１——２個(gè)月就評(píng)估療效，決定換藥。因?yàn)閺?qiáng)迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥２個(gè)月就可以評(píng)估療效，調(diào)整治療方案了，強(qiáng)迫癥至少要３——６個(gè)月才行。
足量原則
抗強(qiáng)迫藥物治療的劑量一般都比較大，有時(shí)甚至是說(shuō)明書(shū)上所說(shuō)的最高劑量。這是因?yàn)榈蛣┝恐委煰熜懿缓茫虼艘獞?yīng)用較大劑量。當(dāng)然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來(lái)說(shuō)，抗強(qiáng)迫治療的藥物劑量是偏大的。
維持時(shí)間要長(zhǎng)
最大劑量的抗強(qiáng)迫藥物取得較好療效時(shí)，一般建議維持這個(gè)劑量６——１２個(gè)月左右，再考慮減量維持２——３年。
２、強(qiáng)迫癥的一線藥物治療
首選的藥物有：ＳＳＲＩ類(lèi)的藥物（５——ＨＴ再攝取抑制劑）：①氟伏沙明；②帕羅西��；③氟西��；④舍曲林。這４種藥物是一線藥物，臨床實(shí)踐證明這４種藥物療效比較好。
這類(lèi)藥物的藥理特點(diǎn)是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的５——ＨＴ的濃度，從而起到抗強(qiáng)迫、抗抑郁和抗焦慮作用。
分別說(shuō)一下這幾個(gè)藥物：
１） 氟伏沙明：治療強(qiáng)迫癥的常用藥量是１５０——３００ｍｇ／天，可以晚上一次服用，也可以分兩次服用，這個(gè)藥有一定的鎮(zhèn)靜安眠作用。雖然ＳＳＲＩ類(lèi)藥物有５種，但是這幾種藥物在療效上是各不相同的，蘭釋我在強(qiáng)迫癥的治療中應(yīng)用的比較多，個(gè)人體會(huì)抗強(qiáng)迫效果還是不錯(cuò)的，對(duì)難治性強(qiáng)迫癥也有比較好的效果，跟這個(gè)藥對(duì)Ｓｉｇｍａ（西格瑪）受體作用較強(qiáng)有關(guān)系。另外，蘭釋也是兒童強(qiáng)迫癥的首選藥。
�。玻┡亮_西汀：這個(gè)藥也是我比較喜歡用的藥物，效果也是不錯(cuò)的.。這個(gè)藥物用于抗強(qiáng)迫的話，常用劑量是３０——６０ｍｇ／天，可以一次口服。這個(gè)藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷５——ＨＴ再攝取作用最強(qiáng)的藥物，升高５——ＨＴ的作用最強(qiáng)，抗強(qiáng)迫、焦慮效果好與此有關(guān)系。應(yīng)用的一點(diǎn)體會(huì)：開(kāi)始服用時(shí)，先吃半片，吃幾天后再加到１片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下停用。個(gè)別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥。個(gè)別患者用后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的高血壓，因此高血壓患者服用的話需要定期監(jiān)測(cè)血壓。
�。常┓魍。河糜诳箯�(qiáng)迫的話，常用劑量是４０——６０ｍｇ／天，可以一次口服。該藥是治療貪食癥、厭食癥的首選藥，用于抗強(qiáng)迫效果也是不錯(cuò)的。這個(gè)藥的副作用常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的癥狀，如腹瀉等，大多２周后消失。
�。矗┥崆郑涸撍幍母弊饔孟鄬�(duì)較小，常用的劑量是１５０——３００ｍｇ／天，可以一次口服。
３、強(qiáng)迫癥的二線藥物治療
�。保┞缺溧海河纸新让着撩�，是三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，是個(gè)老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強(qiáng)迫效果是很好的，常用劑量是１５０——３００ｍｇ。該藥的主要問(wèn)題是副作用較大，尤其對(duì)心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥的使用就越來(lái)越少了。
２）文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等藥物。
４、強(qiáng)迫癥的三線藥物治療
三線藥物可以理解為增效劑，對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥，合用增效劑有時(shí)會(huì)有一些較好的效果，一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導(dǎo)、同意下進(jìn)行，畢竟這一類(lèi)的藥物副作用相對(duì)較大。
１）阿立哌唑：常用劑量５——１５ｍｇ／天，分１次或者２次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，當(dāng)然不是適合所有的強(qiáng)迫癥患者，作為一種方法可以試一試。
�。玻⿰W氮平：常用劑量５——１０ｍｇ／天，１次口服，從文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐上看，加用奧氮平，對(duì)部分強(qiáng)迫患者還是有效果的。
�。常┼蚱剑撼Ｓ脛┝浚玻埃啊矗埃埃恚纾欤贝慰诜�，對(duì)部分患者有效果。
５、難治性強(qiáng)迫癥的治療
難治性強(qiáng)迫癥是指經(jīng)過(guò)氯丙咪嗪和至少一種ＳＳＲＩ類(lèi)藥物的獨(dú)立足量、足療程治療并未獲得滿意療效的強(qiáng)迫癥，一般來(lái)說(shuō)多采取加量、換藥和聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療。具體的調(diào)整方法，要結(jié)合每一位患者的具體臨床表現(xiàn)確定。聯(lián)合用藥的話，大多采取抗強(qiáng)迫藥物和增效劑聯(lián)合，一線藥物和二線藥物聯(lián)合，不同的抗強(qiáng)迫藥物聯(lián)合。
６、強(qiáng)迫癥的藥物治療步驟：
常用的幾種方案
１）選擇一線的ＳＳＲＩ類(lèi)藥物系統(tǒng)治療。
２）加用非典型抗精神病藥物強(qiáng)化治療。
�。常⿹Q另外一種一線ＳＳＲＩ類(lèi)藥物治療。
４）加用或者換用氯米帕明。
５）換成艾司西酞普蘭或者西酞普蘭治。
�。叮┢渌委煟豪珉娦菘酥委�。
７） 不鼓勵(lì)進(jìn)行腦神經(jīng)外科治療，因?yàn)槟X神經(jīng)外科治療，可能造成不可逆的損傷。
至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情、既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果、患者對(duì)藥物的耐受情況、副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況，綜合考慮后做出決定，然后通過(guò)隨訪患者，隨時(shí)調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)。
心理治療
心理治療是指臨床醫(yī)師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見(jiàn)以及適應(yīng)問(wèn)題。我個(gè)人認(rèn)為，藥物治療和心理治療是幫助強(qiáng)迫癥患者康復(fù)的兩條腿，心理治療也非常重要。
精神科醫(yī)生
有一部分精神科醫(yī)生的特長(zhǎng)就是心理治療，找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適，因?yàn)檫@才是最稱職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長(zhǎng)不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認(rèn)知療法等等；臨床心理學(xué)工作者
比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識(shí)的人。
適合強(qiáng)迫癥的心理治療有：行為療法、認(rèn)知療法、森田療法等等。
首先解除對(duì)自己強(qiáng)迫癥狀的緊張和害怕焦慮，對(duì)自己的癥狀要采取不理、不怕、不對(duì)抗的態(tài)度，一定要順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)閺?qiáng)迫癥狀之所以出現(xiàn)，正是由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對(duì)抗，這反而是在提醒、強(qiáng)化自己產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。此時(shí)你越是強(qiáng)烈地強(qiáng)迫自己“不強(qiáng)迫”，實(shí)際上就越是強(qiáng)迫自己去“強(qiáng)迫”。其次是個(gè)性的重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹(shù)立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂(lè)觀、無(wú)畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。
“帶著癥狀，順其自然”，這是森田治療的核心。強(qiáng)迫癥狀要完全消失比較困難，患者和家屬要接受強(qiáng)迫癥狀，帶著癥狀去生活學(xué)習(xí)，順其自然，為所當(dāng)為，接納強(qiáng)迫癥狀。焦慮嚴(yán)重時(shí)不要對(duì)抗強(qiáng)迫癥狀，可以去反復(fù)重復(fù)想或者做，一旦焦慮緩解，建議及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，強(qiáng)迫癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。 “順其自然”不光是在癥狀到來(lái)時(shí)要“為所當(dāng)為”，在平時(shí)更要去做有價(jià)值、有意義、富于建設(shè)性的活動(dòng)。這包括樹(shù)立目標(biāo)，有所追求，增長(zhǎng)學(xué)識(shí)，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗(yàn)生活中美好的事物，不逃避困難，正確對(duì)待挫折，培養(yǎng)自己解決問(wèn)題的能力。
１）不理：不理是強(qiáng)迫癥患者最為明智的策略。如果強(qiáng)迫癥狀并沒(méi)有引起患者的焦慮反應(yīng)，那么久而久之，它就會(huì)因?yàn)楦械健盁o(wú)聊”而告退了。
�。玻┎慌拢簩�(duì)于強(qiáng)迫癥患者，其癥狀僅僅只是一種表象的東西，真正在后面起作用的是他們的不良個(gè)性和思維方式。強(qiáng)迫癥患者的首要任務(wù)，是其個(gè)性的重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹(shù)立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂(lè)觀、無(wú)畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項(xiàng)工作首先就要從自己對(duì)癥狀的態(tài)度上開(kāi)始。所謂“不怕”，并不是要抑制癥狀，你要想：癥狀出現(xiàn)就讓它出現(xiàn)吧，沒(méi)有什么大不了的。即使對(duì)我造成一點(diǎn)不利的影響，也是暫時(shí)的、有限的、可彌補(bǔ)的。如果我能不怕，不與之對(duì)抗，我的心理素質(zhì)就會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，那么從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我會(huì)越來(lái)越好，我也一定會(huì)成功和幸福的�？梢�(jiàn)，“不理、不怕、不對(duì)抗”這“三不”態(tài)度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對(duì)抗”。有些強(qiáng)迫癥患者雖然暗暗對(duì)自己念叨著對(duì)癥狀不理、不怕、不對(duì)抗，但他們實(shí)則是希望這么一念叨，強(qiáng)迫癥狀就會(huì)立即消除。所以在內(nèi)心深處，他們并沒(méi)有做到真正的不怕，因而也就不會(huì)有什么療效。
３）不對(duì)抗：不對(duì)抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是癥狀出現(xiàn)后放任自流，無(wú)所作為，而是按照正確的方向，去行動(dòng)和努力，堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)與生活，做自己應(yīng)該做的事�！绊樒渥匀弧辈皇亲屇阆肟淳涂矗且屇闳淌苤欢ǖ耐纯�，堅(jiān)持聽(tīng)課學(xué)習(xí)。你可以通過(guò)認(rèn)真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式，讓自己更加投入到學(xué)習(xí)中去。這樣一來(lái)癥狀就越來(lái)越不能對(duì)你的學(xué)習(xí)與生活造成干擾，你對(duì)它的恐懼與焦慮也就會(huì)逐漸減輕�！绊樒渥匀弧辈还馐窃诎Y狀到來(lái)時(shí)要“為所當(dāng)為”，在平時(shí)更要去做有價(jià)值、有意義、富于建設(shè)性的活動(dòng)。這包括樹(shù)立目標(biāo)，有所追求，增長(zhǎng)學(xué)識(shí)，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗(yàn)生活中美好的事物，不逃避困難，正確對(duì)待挫折，培養(yǎng)自己解決問(wèn)題的能力。
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