有強迫癥狀不代表患有強迫癥
曾經(jīng)遇到這樣一例病人,女性,18歲,被其母帶來就診。她立在旁邊,表情呆板,雙手半舉在胸前,什么都不敢碰。母親痛苦地訴說:“一年了,她每天不停地洗手,用刷子刷手,沒完沒了。肥皂、洗衣粉、洗潔劑用了不知多少,還說手沒有洗干凈?此词,可以把人煩死。到別的醫(yī)院看病,都診斷為強迫癥,吃了治療強迫癥的藥物,也沒有什么效果。”
經(jīng)過和病人交談,我發(fā)現(xiàn)病人有很多怪異的思維內(nèi)容,例如:“手上有很多小人、很多妖怪”,“中指代表情人”,“不洗干凈,妖怪就會和人結(jié)合”……經(jīng)過更進一步的精神檢查,發(fā)現(xiàn)病人有很多精神分裂癥的癥狀,正確的診斷應(yīng)該是精神分裂癥,應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。
其實,強迫癥狀和強迫癥是兩個不同的概念。強迫癥狀通常有強迫觀念、強迫意向、強迫行為之分,上述病人的`強迫癥狀則屬于強迫行為一類。盡管強迫癥狀多見于強迫癥,但我們不能見到有強迫癥狀的人就診斷為強迫癥。因為,強迫癥狀不是僅見于強迫癥,還可見于其他多種精神疾病,甚至正常人。
鑒別強迫癥并不難,強迫癥患者最大的特點是對自己反復(fù)出現(xiàn)的強迫觀念、強迫行為非常痛苦,自己無力擺脫,求治欲非常強烈。精神分裂癥則不是,他們對強迫癥狀表現(xiàn)淡漠、麻木,治療被動。另外,精神分裂癥還有其他許多明顯的癥狀,如思維凌亂、內(nèi)容離奇、情感淡漠、意志減退、行為怪異、生活懶散等等。這些癥狀只要作認(rèn)真的精神檢查就不難發(fā)現(xiàn)。
有些抑郁癥患者也會出現(xiàn)強迫癥狀,一些強迫癥患者也往往伴有抑郁癥狀。兩者的鑒別相對難一些。一是看抑郁或強迫癥狀哪個是原發(fā)的,哪個是繼發(fā)的。二是看哪個癥狀更嚴(yán)重、更突出。三是看伴隨出現(xiàn)的癥狀,如果有早醒、體重減輕、(情緒)晝重夜輕、自責(zé)自罪,則診斷抑郁癥。另外,有沒有求治欲、自知力也是一個重要的鑒別依據(jù)。
強迫癥狀還見于強迫性人格障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)衰弱。
正常人偶爾也會出現(xiàn)一些強迫癥狀,例如數(shù)電線桿,記車牌號,核對賬目,查看門鎖。但正常人的強迫癥狀一是出現(xiàn)時間短暫,斷斷續(xù)續(xù),時有時無;二是癥狀較輕,不影響正常生活和工作;三是沒有“反強迫”心理,就是從思想上主動去克制那些強迫的內(nèi)容;四是當(dāng)事人并不覺得痛苦,沒有治療的愿望。這些人大可不必為自己的強迫癥狀耿耿于懷。
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