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強迫癥的表現(xiàn)是什么
強迫癥是一類以自我強迫為突出癥狀的神經(jīng)癥，其癥狀特點為自我強迫,即癥狀是屬于病人自我而非外力所致，它違背病人的意志反復(fù)出現(xiàn)，病人又無法控制，病人自覺其不合理或毫無意義，力圖擺脫和抗拒強迫內(nèi)容，癥狀強迫性的出現(xiàn)與病人內(nèi)心對該癥狀對抗引起病人的焦慮和苦惱。
一、發(fā)病率
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查來看，本病發(fā)病在兩性間并無差異(但國內(nèi)報告女性略高于男性)而在兒童強迫癥中，男孩患病率為女孩的3倍。本病通常在青少年發(fā)病，城鄉(xiāng)的患病率相近。約10%的病人起病于10-15歲，75%的患者發(fā)病于30歲以前。
大多數(shù)病人起病緩慢，有時誘因亦不明顯。病人就診時往往病程已達(dá)數(shù)年之久。半數(shù)以上病人病情緩慢發(fā)展、逐漸加重，約1/4的病人病情有波動，約11-14%病人有完全緩解同隙期，有些病人進入40-50歲以后，病情有自動緩解傾向。
二、病因
強迫癥的發(fā)病在病態(tài)人格的基礎(chǔ)上，受外界精神刺激而發(fā)病，其中患者的心理素質(zhì)在發(fā)病中起著主要作用。
1.心理素質(zhì)因素：病前人格在本病病因中起重要作用，約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為患者力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，辦任何事均力求準(zhǔn)確完善。但即使如此，患者也仍有“不完善”、“不安全”和“不確定”的感覺，他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少判斷，猶豫不決，依賴順從;或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強、墨守成規(guī)，擰折不彎及脾氣急躁。
2.社會心理因素：這是本癥發(fā)生的主要誘發(fā)因素，諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和，性生活不協(xié)調(diào)，或由于親人喪亡，突然驚嚇，遭受迫害等等都可能誘發(fā)神經(jīng)癥的發(fā)生病人病情嚴(yán)重時，常有中度甚至重度的社會功能受損，成為休學(xué)或不能工作的原因;但一般病人始終有自知力，積極求醫(yī)及治療。
三、臨床表現(xiàn)
強迫癥的臨床表現(xiàn)主要為強迫觀念和強迫性動作行為兩方面，同時伴有焦慮和苦惱狀態(tài)。下面介紹以下這兩類癥狀。
——強迫觀念
1、強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，并由此產(chǎn)生強迫性檢查行為，如出門懷疑是否關(guān)好門窗、寫信是否寫錯地址等，并反復(fù)檢查。
2、強迫性思慮：患者對日常生活中的一些事情反復(fù)思慮，明明毫無意義，但無法控制，如某患者會反復(fù)考慮人為什么要洗澡。誰最先洗澡、如果不洗澡會出現(xiàn)什么問題。
3、強迫癥性聯(lián)系：患者腦子里出現(xiàn)和聽到某一觀念或某一句子時，便不由自主地聯(lián)想起另一觀念或詞句。
4、強迫性回憶：患者對經(jīng)歷的某些事件，不由自主地在腦海里反復(fù)出現(xiàn)，雖自知毫無必要，而且是有害的，但無法控制。如病人與他人談話后，要反復(fù)思考談話時的情景、對象、內(nèi)容，自己說了什么，對方說了什么，如果不能回憶清楚便覺得十分苦悶。
5、強迫性計數(shù)：病人以一定形狀的物品進行強迫計數(shù)，雖知無此必要，但無法控制自己。
6、強迫性情緒：病人對某些事物擔(dān)心，明知不對，但無法擺脫。如一位女病人老是擔(dān)心在陌生的男性面前，作出下流舉動，明知不可能，但每一次出門前都得這磨想。
7、強迫意向：患者有反復(fù)做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動，如走在馬路上，總是要想到自己沖上高速公路，被汽車撞傷。
——強迫性動作和行為
強迫性動作和行為主要是患者為了擺脫強迫觀念引起的焦慮和煩惱，而被迫采取的一種順從行為。它包括以下幾個方面：
1、強迫性檢查：為減輕強迫性懷疑而引起的焦慮所采取的行為。如自己總是擔(dān)心把信的地址寫錯，為了減輕這種疑慮而引起的焦慮，必須反復(fù)檢查書信的地址。
2、強迫性詢問：強迫癥患者往往不相信自己，為了消除因懷疑自己造成的焦慮，患者反復(fù)詢問他人，并要求得到解除。如一個平時少說話的女孩因為偶然一次被同學(xué)諷刺為啞巴，然后不停問醫(yī)生、周圍人，自己是否真是啞巴。
3、強迫性清洗：為了消除自己可能受到不干凈的物品的污染的擔(dān)心，必須反復(fù)洗手洗澡或洗衣物。有的病人反復(fù)用肥皂水洗手，以致皮膚被洗破仍不罷休。病人也知道這樣做無益,但是沒有辦法控制如果不做，就會感到焦慮、難受。
4、強迫性儀式動作：指病人必須完成一系列的復(fù)雜動作行為或重復(fù)出現(xiàn)某些動作，才能消除由強迫觀念引起的不安和焦慮。如某患者出門前必須先從門里把門鎖一次，然后打開，再出門。
——診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)ccmd-2-r的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、符號神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、以強迫癥狀為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合。
(1)以強迫思想為主的臨床相，包括強迫觀念，強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性思慮、強迫性害怕失自控能力等。
(2)以強迫癥狀為臨床相：表現(xiàn)為反復(fù)洗滌，反復(fù)核對檢查，反復(fù)詢問或其他反復(fù)儀式化動作。
(3)排除其他精神障礙的繼發(fā)生性強迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。
——鑒別診斷
1、與正常人相鑒別：正常人中有部分有片段強迫性癥狀，但他們與強迫癥不同，癥狀并不持續(xù)，亦不影響社會功能。
2、與抑郁癥相鑒別：由于抑郁癥和強迫癥常常同時出現(xiàn)，因此要注意鑒別。臨床上，在急性發(fā)病中往往以最先出現(xiàn)的癥狀為作為優(yōu)先診斷癥狀;在慢性發(fā)病中則以出現(xiàn)得最為頻繁的癥狀為優(yōu)先考慮診斷癥狀。另外，強迫癥的患者總是擔(dān)心未來會發(fā)生什么不幸，而抑郁癥的患者總是回憶以前的過失和錯誤，多后悔自責(zé)。
3、與精神分裂癥相鑒別：精神分裂癥患者中早期也表現(xiàn)有強迫癥狀，但其強迫癥狀內(nèi)容離奇，不可理解，不伴有明顯情緒反應(yīng)，缺乏意識的自我強迫和強迫體驗，除了這些癥狀外，它還有其他癥狀，如思維、邏輯性方面的障礙，缺乏自知力等。
4、與恐怖癥相鑒別：恐怖的對象來源于客觀現(xiàn)實，是對某些具體事物或處境產(chǎn)生強烈的恐怖情緒。如怕尖銳的利器，怕昆蟲等，因此常有回避行為;而強迫癥的對象起源于主觀體驗，其回避行為與強迫性懷疑與擔(dān)心有關(guān)。
5、與某些器質(zhì)性疾病相鑒別：器質(zhì)性疾病伴有可以確定的器質(zhì)性病變，而強迫癥則不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性發(fā)病因素。
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