反安慰劑效應(yīng)

　　反安慰劑效應(yīng)可以使用檢測安慰劑效應(yīng)相同的方法檢測出來。性質(zhì)與安慰劑效應(yīng)完全相反，病人不相信治療有效，可能會令病情惡化。我們來談?wù)劮窗参縿┬��?yīng)。

　　《每日科學(xué)》2011年2月26日報(bào)道——牛津大學(xué)的一項(xiàng)大腦醫(yī)學(xué)成像研究顯示：對治療持悲觀態(tài)度可使強(qiáng)力止痛劑徹底喪失效力。

　　參與者進(jìn)入核磁共振掃描儀。牛津大學(xué)的一項(xiàng)大腦成像研究顯示：對治療持悲觀態(tài)度可使強(qiáng)力止痛劑徹底喪失效力。在鎮(zhèn)痛劑給藥方式未改變的情形下，患者對治療信任水平的變化使其經(jīng)歷的痛苦水平隨之變化。

　　相比之下，本研究中的對治療持樂觀態(tài)度的志愿者接受阿片類藥后，其生理或生物化學(xué)鎮(zhèn)痛效應(yīng)隨即倍增。

　　這項(xiàng)有關(guān)安慰劑效應(yīng)及其反向效應(yīng)，即“反安慰劑效應(yīng)”的研究已發(fā)表于《科學(xué)•轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》(Science Translational Medicine)。研究發(fā)現(xiàn)，在所有治療中，醫(yī)生可能需要考慮患者對治療有效性的信任水平，同時(shí)需要考慮適應(yīng)該患者的最優(yōu)藥物。

　　牛津大學(xué)大腦功能性核磁共振成像中心的艾琳•特雷西(Irene Tracey)教授(本研究由其率隊(duì))說：“醫(yī)生不應(yīng)該低估患者負(fù)面期望對臨床效果可能產(chǎn)生的重要影響。”

　　比如說，慢性疼痛患者通常會到處求醫(yī)問藥，但多種藥物的嘗試結(jié)果又經(jīng)常使其希望落空。如果患者帶著這種負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)來看醫(yī)生，心里又滿是世上已無藥可以減輕其痛苦的念頭;那么作為醫(yī)生，在臨床采用任何有效減輕其痛苦的藥物前，都必須處理好這種負(fù)面情緒(否則將可能事半功倍甚至徒勞無功)。

　　安慰劑效應(yīng)描述了在患者不知情的情形下給予不含有效藥物成分的“藥片”或給予假治療時(shí)患者病情得以改善的情況。這種效應(yīng)是極為真實(shí)的生理效應(yīng)，并非只是患者主觀上感覺“好多了”。而反安慰劑效應(yīng)則反其道而行之：患者對治療的懷疑與不信任使其恰恰看到了更糟的治療結(jié)果。

　　此前的研究已經(jīng)探索了安慰劑效應(yīng)的相關(guān)基礎(chǔ)：比如說服用糖片或用鹽水注射確實(shí)可以引發(fā)真實(shí)的(生理)響應(yīng)。

　　本項(xiàng)新的研究由醫(yī)學(xué)研究委員會與德國研究贊助人提供資金。實(shí)驗(yàn)證明：調(diào)控患者對治療方案的信任水平，可影響其對有效藥物的響應(yīng)。這一實(shí)驗(yàn)通過對該調(diào)控方式具體過程的探索而使相關(guān)領(lǐng)域向前邁進(jìn)了一步。

　　牛津大學(xué)研究小組與來自位于德國漢堡—埃彭多夫的.大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、劍橋大學(xué)與慕尼黑工業(yè)大學(xué)(TUM)的同事聯(lián)手對這些效應(yīng)進(jìn)行了研究。研究對象為22名健康成年志愿者，其接受的藥品為阿片類，實(shí)驗(yàn)人員調(diào)控其在不同點(diǎn)可能接受的疼痛緩解的(信任)期望水平。

　　志愿者被置于核磁共振掃描儀中并以熱輻射加熱其腿部(增強(qiáng)熱輻射使之到達(dá)開始感到疼痛的水平——每個(gè)自愿者在1到100的這個(gè)范圍內(nèi)評估其疼痛程度，評估結(jié)果為70)。同時(shí)進(jìn)行靜脈置管，準(zhǔn)備注射強(qiáng)力阿片為自愿者減痛。

　　首次操作行程啟動后，在參與者不知曉的情形下，研究小組開始注射阿片，旨在觀察(實(shí)驗(yàn)對象)不知情或(研究者不了解其對治療的)信任水平的情形下藥物效力。這樣，原來的平均評估疼痛程度從位于66這個(gè)刻度下滑到55這個(gè)刻度上。

　　然后研究者告知志愿者：給予(鎮(zhèn)痛)藥物注射(但實(shí)際上未作變化，志愿者繼續(xù)接受同劑量阿片)。這時(shí)平均疼痛率繼續(xù)下降，到達(dá)39這一刻度。

　　最后，在研究者的引導(dǎo)下，志愿者相信已被停藥;研究者同時(shí)警告志愿者疼痛可能加劇(實(shí)際上并作變化，仍以相同方式繼續(xù)給藥)。結(jié)果志愿者疼痛強(qiáng)度提高到64。也就是說，其疼痛水平跟實(shí)驗(yàn)開始時(shí)未接受任何鎮(zhèn)痛藥時(shí)一樣。

　　研究者運(yùn)用大腦成像來確認(rèn)參與者有關(guān)疼痛減輕的報(bào)告情況。核磁共振掃描顯示：大腦痛覺網(wǎng)絡(luò)會根據(jù)志愿者每個(gè)階段的期望水平作出不同范圍的響應(yīng)，與志愿者所報(bào)告的疼痛程度相吻合。

　　這就表明，志愿者心中期望水平變化時(shí)確實(shí)存在不同程度的痛苦經(jīng)歷，盡管鎮(zhèn)痛劑的給藥水平始終恒定。

　　特雷西教授說，這些研究結(jié)果已從一小組健康的志愿者中觀察到，其效應(yīng)由短時(shí)、非持續(xù)的(針對參與者對療法的信任及期望水平的)調(diào)控所致。關(guān)鍵是在任何治療中都不能低估這種信任(期望)效應(yīng)的力量，醫(yī)師需要掌握調(diào)控的具體方法。

　　在臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面可能也有一些啟示。臨床實(shí)驗(yàn)常常設(shè)計(jì)為候選藥與安慰劑的對照實(shí)驗(yàn)，以期觀察候選藥是否優(yōu)于安慰劑。“應(yīng)該控制實(shí)驗(yàn)對象對任何臨床實(shí)驗(yàn)的(信任)期望效應(yīng)。至少必須使負(fù)面期望最小化，以保證實(shí)驗(yàn)中的藥物的效力未受其影響。”

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