社會(huì)心理因素變化
社會(huì)心理因素變化會(huì)對(duì)我們的生活有什么影響大家知道嗎?下面是小編為大家精心整理的社會(huì)心理因素變化，歡迎大家閱讀。
IBD患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀
炎癥性腸病(IBD)是主要累及消化道的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病。IBD的自然病程表現(xiàn)為不同嚴(yán)重程度的活動(dòng)期和緩解期交替。IBD患者發(fā)病年齡偏小，并且可能需要多次的住院及手術(shù)治療，這對(duì)患者、患者家庭以及社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[1,2]目前已知IBD患者的部分人口學(xué)特征和IBD的疾病的臨床特點(diǎn)，如病程無(wú)可預(yù)測(cè)、藥物副作用，都可對(duì)IBD患者的生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。[3,4]此外，與健康人群相比，慢性疾病狀態(tài)的患者往往是伴有高水平的焦慮和情緒障礙[5-7]，而伴隨的心理障礙也會(huì)對(duì)患者疾病病程變化和生活質(zhì)量造成影響。[8-11]
IBD本身的`特點(diǎn)，例如疾病病程的不可控性，藥物或治療的副作用，或者是其他的一些因素導(dǎo)致疾病影響他們的生活質(zhì)量(health-related quality of life , HRQOL)，這些方面均已被證實(shí)。但是心理學(xué)因素，如焦慮、抑郁等對(duì)IBD生活質(zhì)量(HRQOL)的影響尚不得而知。本研究主要目的在于通過(guò)控制可能影響生活質(zhì)量的IBD臨床變量和社會(huì)人口變量，了解IBD患者心理障礙(焦慮癥狀、抑郁癥狀、壓力以及其應(yīng)對(duì)方式)對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)的影響。
本研究方法和結(jié)果
本研究采用橫斷面研究，納入了875名IBD患者。通過(guò)社會(huì)人口學(xué)-臨床學(xué)問(wèn)卷收集相關(guān)資料，該問(wèn)卷由醫(yī)院焦慮及抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale questionnaire，HADS)、感知壓力量表(the Perceived Stress Scale，PSS)以及對(duì)應(yīng)量表組成。同時(shí)進(jìn)行健康狀況調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)表-36(SF-36)和炎癥性腸病問(wèn)卷(IBDQ-36)。采用Logistic回歸驗(yàn)證各因素與HRQOL之間的關(guān)系。
793例患者完成了此項(xiàng)調(diào)查，參與度為91.3%，323例CD(39.3%)患者和470例(40.7%)UC患者，其中314 (39.3%)例在評(píng)估時(shí)病情活動(dòng)。SF-36量表評(píng)估結(jié)果顯示IBD人群除外軀體功能(Physical function)，其余各方面生活質(zhì)量均較西班牙健康人群下降，包括軀體角色(Role-paysical)、總體健康(General health)、生命活力(Vitality)、社會(huì)功能(Social functioning)、情感角色(Role-emotional)、精神健康(Mental health)以及軀體疼痛(Bodily pain)。IBDQ量表評(píng)估結(jié)果顯示，IBD患者全身癥狀(Systemic symptoms)最為明顯，而社交障礙(Social impairment)所受的影響最小。這些與UC或者CD的疾病類型無(wú)關(guān)。
由此可見(jiàn)壓力、焦慮癥狀以及抑郁癥狀均可以對(duì)IBD患者HRQOL的每一個(gè)方面造成負(fù)面影響，但應(yīng)對(duì)方式對(duì)IBD患者生活質(zhì)量并無(wú)影響。
討論
毫無(wú)疑問(wèn)，壓力是IBD患者生活質(zhì)量惡化的重要危險(xiǎn)因素。極端的應(yīng)激事件可導(dǎo)致疾病的發(fā)病或活動(dòng)。[12-14] Levenstein S和Sewitch MJ的研究分別表明壓力是疾病復(fù)發(fā)和疾病活動(dòng)加重的危險(xiǎn)因素。[15,16]盡管目前尚無(wú)明確的研究表明疾病活動(dòng)和壓力之間的因果關(guān)系，但是該研究表明壓力可以間接影響疾病活動(dòng)、直接影響IBD患者生活質(zhì)量，所以在IBD患者疾病管理中應(yīng)關(guān)注患者壓力管理。
在該研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥狀和抑郁癥狀不僅影響到生活質(zhì)量中心理方面，如情感角色和精神健康，還能影響到患者生活質(zhì)量的軀體方面，如軀體功能、軀體角色、總體健康和生命活力。所以疾病管理中也同樣應(yīng)采用適當(dāng)方式評(píng)估患者焦慮癥狀和抑郁癥狀。
研究的局限性
首先，該研究所采用的HADS量表并不是心理疾病的診斷方式，只能作為一種初步評(píng)估焦慮和抑郁癥狀的工具。
其次，該研究是橫斷面研究，不能明確心理障礙因素與生活質(zhì)量之間的因果關(guān)系。
IBD患者合并心理障礙可能機(jī)制探討
IBD疾病病因尚不明確，目前提出環(huán)境因素作用于遺傳易感性人群導(dǎo)致免疫功能紊亂而出現(xiàn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。大規(guī)模的人類遺傳學(xué)研究通過(guò)納入共75000名志愿者(IBD患者和對(duì)照組人群)，發(fā)現(xiàn)IBD相關(guān)的163個(gè)宿主易感基因位點(diǎn)，這些基因位點(diǎn)多數(shù)都與外界環(huán)境因素相關(guān)。[17] IBD患者腸道微生態(tài)在菌群組成和菌群功能上與健康人群相比均有改變。[18,19]
腦-腸軸(brain-gut Axis)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)之間的信號(hào)傳遞，目前在各種研究的不斷深入中，提出微生物-腸-腦軸(microbiome-gut-brain Axis)的一個(gè)新的科學(xué)概念。微生物-腸-腦軸涵蓋了中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic–pituitary–adrenal axis, HPA axis)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，腸神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous system, ENS)、迷走神經(jīng)以及腸道微生態(tài)多方面內(nèi)容。這條信息傳遞方向在腦-腸之間是雙向的，并且在各個(gè)層次之間形成小的循環(huán)，進(jìn)行局部調(diào)節(jié)。
目前有研究提示，腸道菌群在大腦功能的發(fā)育和應(yīng)激反應(yīng)敏感性調(diào)解中具有重要作用，無(wú)菌小鼠比傳統(tǒng)環(huán)境生長(zhǎng)并帶菌的小鼠可表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)激事件的高反應(yīng)性。[20] 腸道菌群和腸道菌群的代謝產(chǎn)物，如短鏈脂肪酸，可以作為一種信號(hào)，通過(guò)迷走神經(jīng)以及交感神經(jīng)影響大腦功能。[22] 腸黏膜的免疫細(xì)胞針對(duì)腸道菌群所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，可以形成細(xì)胞因子等，也可作為一種信號(hào)，通過(guò)全身血液循環(huán)以及血腦屏障影響大腦功能。[22]
總之，IBD患者較健康人群有高水平的心理障礙，如焦慮、抑郁，心理障礙可能與IBD疾病活動(dòng)及加重、患者低健康相關(guān)的生活質(zhì)量相關(guān)，所以在IBD患者疾病管理中，應(yīng)評(píng)估患者心理障礙存在情況，必要時(shí)予以干預(yù)。雖然目前從腸道微生態(tài)角度分析，紊亂腸道菌群可以通過(guò)腦腸軸影響IBD患者大腦功能，從而出現(xiàn)心理障礙，但確切機(jī)制仍有待探討，所以無(wú)論從心理學(xué)還是腸道微生態(tài)角度，都應(yīng)有進(jìn)一步的研究證明IBD與心理障礙的關(guān)系。
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