妄想癥的治療方法
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妄想癥的治療方法
妄想癥介紹
妄想癥又稱(chēng)妄想性障礙，是一種精神病學(xué)診斷，指“抱有一個(gè)或多個(gè)非怪誕性的妄想，同時(shí)不存在任何其他精神病癥狀”。妄想癥患者沒(méi)有精神分裂癥病史，也沒(méi)有明顯的幻視產(chǎn)生。但視具體種類(lèi)的不同，可能出現(xiàn)觸覺(jué)性和嗅覺(jué)性幻覺(jué)。盡管有這些幻覺(jué)，妄想性失調(diào)者通常官能健全，且不會(huì)由此引發(fā)奇異怪誕的行為。在20世紀(jì)初，有些精神病患者，從臨床表現(xiàn)來(lái)看既非精神分裂癥，亦不是情感性障礙，更不能考慮為腦器質(zhì)性病變，在診斷上學(xué)者們之間也不一致。在這些患者中，以一種或以系統(tǒng)妄想癥狀為主要的臨床表現(xiàn)，則稱(chēng)為偏執(zhí)性精神障礙(paranoid disorders)。這是一組疾病的名稱(chēng)，而不是一個(gè)疾病單元。
偏執(zhí)狂的臨床特點(diǎn)為發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，開(kāi)始以被害妄想為主，后來(lái)可出現(xiàn)夸大妄想。這兩種妄想是彼此影響的，互為因果。并伴有相應(yīng)的情感和意向活動(dòng)，人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內(nèi)容，則與正常人無(wú)差異。所謂系統(tǒng)妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過(guò)程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況賦予一種新的'解釋?zhuān)氩环夯�，本病始終不出現(xiàn)幻覺(jué)，患者堅(jiān)信不疑，難以聽(tīng)從他人的分析和勸告，雖病已久仍無(wú)人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出“單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類(lèi)型：
1.訴訟狂(Litigious Paranoia) 這是偏執(zhí)狂中較為多見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。患者認(rèn)為受到人身迫害，名譽(yù)被玷污，權(quán)力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內(nèi)在聯(lián)系�；颊叩脑V狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過(guò)程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強(qiáng)其必勝?zèng)Q心。一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對(duì)策，千方百計(jì)公諸于世，請(qǐng)求社會(huì)上的聲援�？芍^不屈不撓，為公正而斗爭(zhēng)。訴訟狂患者病前個(gè)性多有自負(fù)、敏感、強(qiáng)硬的特點(diǎn)。
病例：男，57歲，未婚，中學(xué)教師，大學(xué)文化程度。病人自幼體健。小學(xué)成績(jī)優(yōu)良，13歲入中學(xué)。因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)隨學(xué)校遷入內(nèi)地，輾轉(zhuǎn)多次移居，生活比較艱苦，同時(shí)與家人失去聯(lián)系。中學(xué)畢業(yè)后考入××聯(lián)大經(jīng)濟(jì)系學(xué)習(xí)。個(gè)性倔強(qiáng)，但平靜，喜好讀書(shū)，業(yè)余時(shí)間多在圖書(shū)館鉆研。無(wú)煙酒等不良嗜好。在大學(xué)二年級(jí)時(shí)，因信仰共產(chǎn)主義學(xué)說(shuō)，曾被國(guó)民黨政府逮捕，不久即釋放。解放后轉(zhuǎn)入北京某大學(xué)法律系學(xué)習(xí)。此時(shí)開(kāi)始感到精神緊張，懷疑周?chē)刑貏?wù)監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非事實(shí)，進(jìn)行解釋說(shuō)服無(wú)效。病人堅(jiān)信有特務(wù)陷害，首先認(rèn)為學(xué)校某教授是幕后人(該教授為國(guó)民黨留用人員)，因之向法院提出控告，未予受理。從此開(kāi)始，他印發(fā)傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會(huì)秩序，而入院診治，入院后一般表現(xiàn)與正常人無(wú)異。智能良好，記憶情感無(wú)異常。病人主動(dòng)與醫(yī)生接觸，侃侃而談，很易流露出系統(tǒng)化而牢固的被害妄想，有時(shí)牽連到有關(guān)的人物，如法院不受理，則認(rèn)為法院有壞人。否認(rèn)有病，堅(jiān)決拒絕治療。對(duì)其無(wú)根據(jù)的被迫害妄想堅(jiān)信不疑。他被迫住院，則認(rèn)為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院后仍到處繼續(xù)控訴，要求向全國(guó)人民公開(kāi)審理，聲稱(chēng)堅(jiān)決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無(wú)關(guān)的事，一般正常。經(jīng)10余年的追蹤觀察，系統(tǒng)化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體及化驗(yàn)檢查未見(jiàn)異常。
2.色情狂(Erotomania) 患者似乎以女性多見(jiàn)�；颊邎�(jiān)信某一男性對(duì)自己流露愛(ài)慕之情，可是礙于客觀情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對(duì)方社會(huì)地位較高，不敢公開(kāi)表明戀愛(ài)心境，而采取以眉目傳情或調(diào)情方式表示心意。當(dāng)患者大膽進(jìn)行試探遭到對(duì)方拒絕時(shí)，反認(rèn)為是在考驗(yàn)自己的忠貞，毫無(wú)悔恨，更堅(jiān)信自己的推斷是正確的。
3.夸大狂(Grandiose Paranoia) 患者自命不凡，才華出眾。聲稱(chēng)有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造，不久即成為國(guó)內(nèi)首富�；蜃愿芯Τ渑�，智能超群，有敏銳的洞察力，能預(yù)見(jiàn)未來(lái)，是當(dāng)代的諸葛孔明。
4.嫉妒狂(Jealous Paranoia) 患者對(duì)自己的配偶不信任，認(rèn)為其另有新歡。妄想常伴隨強(qiáng)烈的情感和相應(yīng)的行為。當(dāng)質(zhì)問(wèn)對(duì)方得不到滿意的答復(fù)時(shí)，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動(dòng)，不許其一個(gè)人單獨(dú)外出，尤其在周末或晚間。嚴(yán)重者可發(fā)生暴力行為。
妄想癥的治療方法
妄想癥病人大都不會(huì)主動(dòng)向精神科醫(yī)生尋求協(xié)助，即使肯求醫(yī)，卻鮮會(huì)遵從醫(yī)生囑咐治療。由於妄想癥病人(尤其是病態(tài)妒忌病人)可能有自殺及殺人的動(dòng)機(jī)，因此應(yīng)該第一時(shí)間對(duì)病人的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。
1.藥物治療
治療妄想癥主要依靠藥物，但對(duì)不同類(lèi)型的妄想癥，應(yīng)選用不同的治療方式�？咕癫∷幨瞧渲幸活�(lèi)首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用長(zhǎng)效的肌肉注射劑。如果病人情緒波動(dòng)較大，包括出現(xiàn)精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁藥物。
2.心理社交治療
主要透過(guò)給予病人支援來(lái)改變某些行為。此外，病人要避免過(guò)度的壓力，包括人生大事。認(rèn)知行為療法或會(huì)改善病人的妄想，但也只是輔助性。精神分析治療法可能會(huì)加重刺激，有害無(wú)益。如果病人同意，應(yīng)鼓勵(lì)其家人一同參與治療計(jì)劃，對(duì)治療進(jìn)度有幫助。
有些病人可即時(shí)好轉(zhuǎn)，但有些則較難治理甚至可持續(xù)終生。如若不予適當(dāng)治療，大部份病人仍可維持相對(duì)正常的社會(huì)生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴(yán)重。
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