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心理疾病并不止是“心理”上的病
很早前就想寫一篇簡明的、從基礎(chǔ)層面介紹心理障礙成因的文章。然而，我個人學(xué)疏才淺、所懂的也非常少。論壇中隱伏著不少具有很強(qiáng)專業(yè)背景的一線心理治療師、心理醫(yī)生。希望借此能起到拋磚引玉的作用，真誠希望各位專業(yè)人士們能夠真正參與進(jìn)我們的論壇，呈現(xiàn)給大家更多的科學(xué)的心理學(xué)知識。
心理疾病不單純是心理成因
言歸正傳，大多心理疾病的形成都有其生理與心理雙重因素。生理與心理的雙重脆弱性(Vulnerability)加之壓力生活事件促使了很多心理障礙的形成，盡管具體到每種心理障礙其生理與心理成因所占比重不同。很多心理障礙反映出明顯的基因傾向性。一種比較流行的理論認(rèn)為，一個人繼承了某種基因表達(dá)的趨勢去表達(dá)某種病理特征或行為，并且這種特性能夠在某些壓力狀態(tài)下被激活，近而發(fā)展成相應(yīng)的心理障礙�；虮磉_(dá)導(dǎo)致了蛋白質(zhì)表達(dá)，它改變了神經(jīng)生理功能，近而影響到相應(yīng)的行為趨勢，傳達(dá)了一種易損性，再加之壓力的生活事件就很有可能導(dǎo)致某種心理障礙的形成。
舉一個例子，如果我們說當(dāng)一個杯子里的水達(dá)到100刻度時便形成了某種心理障礙，那么基因與環(huán)境共同決定著一個人是否會發(fā)展成某種心理障礙。假設(shè)一個人已具備了80刻度容量的水作為發(fā)展成某種心理疾病的基因傾向性，那么他只需20刻度容量的水作為后天問題環(huán)境，便會發(fā)展成某種心理障礙。換句話說，由于遺傳性所導(dǎo)致的高危的生理易損性(Biological Vulnerability)，那么一個人在生活中只需經(jīng)歷少量的壓力事件，這種導(dǎo)致某種心理障礙的素因便會被激活，形成具體的心理障礙。相反地，如果一個人的基因傾向性與某種心理障礙形成弱相關(guān)(我們假設(shè)生理角度的脆弱性僅為20刻度容量的水)，那么這個人需要80刻度容量的水(壓力事件)才會發(fā)展成相應(yīng)的心理障礙。這也解釋了為什么有人吸一輩子煙都不會得肺癌，而有人吸了幾年便染上肺癌。當(dāng)然，這只是一種純理論模式。真實(shí)世界，幾乎每種心理障礙都有其獨(dú)特的成因，整體說生理與心理的易損性構(gòu)建了心理障礙形成的基礎(chǔ)。而基因與環(huán)境復(fù)雜的相互作用仍存在很多未知領(lǐng)域，需要用不斷的研究來揭秘。
心理疾病的生理機(jī)制異常
更多地，如果您認(rèn)為象精神分裂癥是種器質(zhì)性病變，有其生物根源;而經(jīng)常被大家所談及的抑郁癥、焦慮癥等只是由于心理因素所導(dǎo)致的純心理問題那就錯了。當(dāng)代精神病學(xué)已經(jīng)揭示，大量心理障礙無論從腦影像或是生化指標(biāo)等均反映出異常。甚至，我們可以說在不遠(yuǎn)的未來有通過腦影像技術(shù)進(jìn)行臨床心理障礙診斷的可能性(當(dāng)前應(yīng)用癥狀學(xué)進(jìn)行診斷的方法存在著很多弊病)。
大量研究已經(jīng)表明，神經(jīng)遞質(zhì)(或神經(jīng)傳遞素)與心理障礙有著極為密切的關(guān)聯(lián)。比如五羥色胺(5-HT)的含量與情緒反映直接相關(guān)，它調(diào)節(jié)著行為、情緒與思想過程。低含量的五羥色胺會導(dǎo)致情緒的不穩(wěn)定性，如沖動、暴力、過激反映等，比如邊緣型人格障礙與5-HT 密切相關(guān);過量的多巴胺與某種精神病性癥狀關(guān)系緊密;而常被談及的焦慮癥與氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)GABA密切相關(guān)。國外學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)同，精神分裂可以被視為腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)活動的失衡。而從精神藥理學(xué)角度，藥物正是通過調(diào)節(jié)不同的神經(jīng)遞質(zhì)的活動(如抑制、阻礙、增加等方式)來調(diào)節(jié)情緒反映。
藥物與心理治療反映不同角度
在臨床心理障礙治療中，經(jīng)常是藥物與心理治療雙管齊下的立體治療策略，必要時配以物理治療。藥物通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)在短時期內(nèi)起到調(diào)節(jié)情緒的作用，而心理治療則可以通過調(diào)整病理性或問題化的心理成因起到長期作用。例如，認(rèn)知治療可以通過調(diào)整不合理認(rèn)知起作用;而精神分析通過解決意識與潛意識的沖突起作用;二者任何一方的作用都不可以被忽略。有些心理障礙更適合藥物治療，而有些更適合心理治療，另一種作為輔助。
面對心理障礙，“無腦”的時代已一去不復(fù)返(20世紀(jì)70年代以前，精神病學(xué)僅從具體生活事件與歷史原因等角度解析心理障礙的形成，而沒有從生物基礎(chǔ)等腦科學(xué)角度來考察心理障礙)。當(dāng)前精神病學(xué)已進(jìn)入實(shí)證的心理藥理學(xué)時代。我們不可以再單一從心理成因來解釋所有心理障礙的形成，心理疾病并不僅僅是“心理”上的病，它同人類的軀體疾病一樣也有其生理成因。
心理治療的復(fù)雜性
當(dāng)前，從整體而言中國的心理治療還處于一個起步階段。甚至，從實(shí)際情況而言，心理治療幾乎成為一個人人可為的工作，這其實(shí)給心理障礙的治療帶來很大的風(fēng)險，由于臨床問題高度的復(fù)雜性。并不是說掌握了一種療法就具備了心理治療的能力。它還需要對具體的心理障礙的透轍理解、相關(guān)知識的深化與吸收(如，神經(jīng)評估、鑒別診斷等等)以及療法對某種具體心理問題的操作等等。很多心理治療方法都有其相對流程化的操作方法。然而，面對每一種不同的心理障礙，根據(jù)其特有的特點(diǎn)，其具體操作又不盡相同。所用方法與具體問題的匹配度十分重要。
更多地，鑒別診斷是個難點(diǎn)。一種癥狀可能源于不同的心理障礙，同時多種心理障礙的癥狀經(jīng)常集于一身。打一個類比或許可以更好地說明這個問題。“發(fā)燒”是一種病理癥狀，它可能因?yàn)楦忻八鶎?dǎo)致，也可能因?yàn)榘┌Y所導(dǎo)致。如果僅“對癥(狀)下藥”，只吃些退燒藥是不是能夠真正地解決問題?答案顯而易見。近似地，抑郁是一種常見心理疾病癥狀，它可能是源于抑郁癥、也可能源于進(jìn)食障礙、也有可能源于腦損傷、帕金森或內(nèi)分泌疾病以及軀體疾病。如果僅從表面的生活事件來解析抑郁情緒，又會不會造成怠誤病情呢?如果我們硬要把某些生活事件與抑郁關(guān)聯(lián)起來，有可能會朝著錯誤的方向不斷收集證據(jù)。
真實(shí)地，臨床上至少有50種以上的疾病會產(chǎn)生抑郁情緒，包括不同的軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病與心理障礙。例如，早期的阿茨默海氏癥與單向抑郁的臨床表現(xiàn)極為相似，都表現(xiàn)出抑郁、低落的情緒、興趣的缺失、認(rèn)知的受損。如果缺乏相關(guān)的神經(jīng)評估與鑒別診斷知識，而僅從生活事件去尋找兩者關(guān)聯(lián)、就事而論，極有可能造成誤診，接下來的心理治療思路與策略方向可能完全的錯誤�？梢哉f，復(fù)雜的臨床心理問題充斥著每一個角落。這也就是為什么在英國、美國等心理學(xué)發(fā)達(dá)的西方國家特別強(qiáng)調(diào)相關(guān)學(xué)術(shù)背景。沒有數(shù)年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，很難真正地理解與掌握。
咨詢/治療師的選擇
作為一線的心理咨詢/治療師，應(yīng)系統(tǒng)、踏實(shí)地學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，打好基本功，對每一位求助者負(fù)責(zé);而作為一名心理求助者，您更應(yīng)擦亮眼睛，慎重、理性地選擇您的心理醫(yī)生。多從相關(guān)的系統(tǒng)受訓(xùn)背景、正規(guī)的心理治療經(jīng)驗(yàn)來考察，而不應(yīng)以參與多少媒體活動、掛多少“特約”身份作為標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槊襟w、一般社會機(jī)構(gòu)不是專業(yè)的心理機(jī)構(gòu)，也無法從專業(yè)角度為您辨別，更多是從個人宣稱的介紹作為評估。前段的“張悟本”事件在全國引起很大反響，類似事件已不斷上演，媒體沒有起到嚴(yán)格把關(guān)的作用，他們也應(yīng)從中吸取教訓(xùn)。如果，一位心理咨詢師/治療師告訴您：他可以“包治百病”、精通各種療法，已經(jīng)有多少多少的成功案例，您可以基本斷定此人不是外行就是在說謊。即使英、美重量級臨床心理專家所擅長問題也無非曲曲幾種而矣;而成功案例的界定涉及專業(yè)的心理研究問題，不是僅憑雙方“感覺”就可以界定的，而且其中有可能包括著大量非治療性因素所導(dǎo)致的改變。我個人曾瀏覽過至少數(shù)百位西方各國注冊臨床心理專家的介紹，無一人談及成功案例。
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