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什么叫自閉癥
自閉癥是一種較為嚴重的富裕障礙性疾病其臨床表現(xiàn)：
(一)起病情況
該病一般在30~36個月內(nèi)起病。多數(shù)病兒早期癥狀在嬰幼兒期即已出現(xiàn)，，至12~30個月癥狀明顯。少數(shù)病兒出生后的前12個月癥狀極輕或完全正常，12~30個月癥狀變得明顯，出現(xiàn)語言功能退化，本為已會表達的少數(shù)詞匯消失，并呈現(xiàn)典型孤獨癥癥狀。但通常情況下，由于父母缺乏有關(guān)嬰幼兒心理和行為發(fā)育程序的知識，再加上平時觀察不密切，對病兒何時起病很難確定。
(二)臨床癥狀
孤獨癥以缺乏社會交往、語言交流和游戲粉興趣，刻板重復(fù)刻板動作，強迫保持生活環(huán)境和方式為特征。
1. 社會交往障礙 大部分孤獨癥病兒嬰幼兒期出現(xiàn)對人缺乏興趣，母親將其抱著喂奶時，他們不會將身體與母親貼近，不會望著媽媽微笑，平常不注視父母的走動。6~7個月時還分不清親人和陌生人，不會像下正常小兒一樣發(fā)出伊呀學(xué)語聲，只是哭叫或顯得特別安靜。有的病兒即使1~2歲發(fā)育正�；蚧菊�，但起病以后表現(xiàn)有饑餓。疼痛或不舒服時，不會跑到父母身邊尋求食物安慰，或只是拉著父母的手去取東西，而不會以言語或姿勢來表示。這種病兒往往對父母離開或返回?zé)o動于衷，即使父母站在身邊也會與之交往，更不會與父母對視，顯得極其孤獨。孤獨癥病兒也同樣缺乏相互性社會交往，表現(xiàn)不與周圍小朋友交往，更不可能建立友誼。
2. 語言交流障礙： 語言交流障礙在孤獨癥狀中表現(xiàn)得較為顯著，具體表現(xiàn)有以下幾方面：
(1) 孤獨病病兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的病兒可能會拉著大人的手走向他們想要的東西。缺乏相應(yīng)的面部表情，常顯得表情漠然，很少用點頭、搖頭、擺等以表示他們意愿。
(2) 語言交發(fā)育延遲或不發(fā)育：病兒常常表現(xiàn)為語言發(fā)育較同齡兒晚，有些甚至不發(fā)育報道說病兒約有一半身保持緘默，僅以手勢或其他形式表要還求。也有些病兒2~3歲前語言功能出現(xiàn)以后，逐漸減少甚至完全喪失。
(3) 語言同內(nèi)容，形式的異常：孤獨癥病兒能即使存在，也同樣有許多問題。病兒往往不會主動與別人交談，不會維持或提出問題，或者只會反復(fù)糾纏同一話題，而對別人的反應(yīng)毫不在意。他們常常是在“對”人說話，而不是“與”人交談，語言交流十分困難�？贪逯貜�(fù)性語言及模仿性語言也較多見，和病兒談話時他常只會重復(fù)你的講話。也有的會在當時或隔一段時間以后模仿電視、收音機或別人說過的話。有些病兒表現(xiàn)為自言自語或哼哼唧唧，自得其樂。另外，孤獨癥病兒還可語音、語調(diào)、語速、語言節(jié)律及輕重音等方面的異常，講出的話怪聲怪氣或平平淡淡，沒感情色彩。有的病兒對人稱代詞常錯用，把“你”說成“我”，或把我“我”說成“他”等。
3. 興趣狹窄。堅持同一格式和儀式性強性行為。
(1) 興趣狹窄和不尋常依戀行為：孤獨癥病兒對一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣，尤其不會玩想象力的游戲，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋的東西。有些病兒還對塑料袋、門鎖、某些水果等產(chǎn)生依戀行為。比如有一3歲女病兒整抱著塊重2.5kg大紅磚，連睡眠時也不肯放開，如硬將磚頭拿開就煩躁，發(fā)脾氣。這病兒對有生命的東西產(chǎn)生依戀是很少見的。他們常對物體的非主要特性感興趣。如喜歡反復(fù)摸光滑的地面等。
(2) 日常生活習(xí)慣不愿被改變：孤獨癥病 兒對環(huán)境常常固執(zhí)地要求一成不變，一旦發(fā)生變化就會焦慮不安。對日常生活習(xí)慣也是如此。如有些病兒只吃固定的食物，有些吃飯時要求 坐固定位置。有的還喜歡把玩具或物品排列成行，如被搞亂，變顯得痛苦或大發(fā)脾氣。幾乎所有的孤獨癥兒童都拒絕學(xué)習(xí)或從事一新的活動。
(3) 儀式性或強迫性行為：如扭曲或在面前彈弄手指，拍手。有些病兒花費很多時間沉湎于記憶天氣預(yù)報、一些國家的首都、家庭成員的生日等。稍大的病兒常反復(fù)問同一個問題，和不可克制地去觸弄或嗅聞一些物體。這種儀式性或強迫行為在智力正常的病兒中較常見。
4. 感覺和動作障礙 病兒對疼痛和外界激麻木。如一個突然的聲響在正常小兒會引起驚跳，而孤獨癥病兒則若無其事。給他們講話，他們像聾子一樣沒有反應(yīng)，很多父母就因為懷疑小兒“耳聾”而初次就診。在病兒面前站個人，病兒好像沒有看見，或只注意看對方的一雙手或其的某一部位。病兒常以摩擦、拍打、撞頭、咬硬東西、搖晃或旋轉(zhuǎn)身體等動作以引起自身感覺。病兒對某些刺激又會特別敏感，尤其對汽笛聲、吸塵器聲、狗吠聲以及光線突然變化等異常過敏，常會引起驚恐或煩躁不安。有些病兒手指傷了不會叫痛，而對另行安排微的瘙癢卻忍受不了。感覺麻木和過敏可在一個病兒身上同時存在。
孤獨癥病兒都坐立不住，動個不停。常用尖走路或以跑或以跑代走，東張西望，眼神飄忽很難長時間集中注意力。還常伸頸，裝腔作勢做出些怪異姿勢，有的病兒還莫其妙地笑或哭。
5. 智能和認知障礙 孤獨癥病兒的知能約有50%處于中度和重度低下水平(IQ低于49，)約25%為輕度低下水平(IQ為50~70)，還有25%可保持正常。一般醫(yī)院門診所見的病兒多屬于中度或重度，那些輕度或正常智力水平 的病兒也許被認為只是脾氣古怪，而不作為病態(tài)前醫(yī)院就診。不論病兒的智商是低還是高，其表現(xiàn)的主要癥狀均相似，只是智商低的病兒在社會交住和社會反應(yīng)、刻板行為和自傷行為的程度上更為嚴重，癲癇發(fā)作也較多見。
Rutter和Lackyer1967年對孤獨癥病兒的智商研究中發(fā)現(xiàn)孤獨癥病兒在應(yīng)用操作、視覺一空間技能、即時測驗上較何優(yōu)，而在那些象征性、抽象思維和邏輯程序的測驗上較差。其他認知缺陷表現(xiàn)在模仿、對口述詞和手勢的理解、靈活性性。制訂和應(yīng)用規(guī)則上與智商相同的非孤獨癥兒童相比，則障礙要廣泛和嚴重得多。此外，智力低下智力正常的孤獨癥兒童相比，前者認知障礙則更為廣泛。有部分孤獨癥病兒在智力低下的同時又出現(xiàn)“孤獨性才能”，在音樂、計算日期、機械記憶和背育等方面呈現(xiàn)特異功能，被稱為“白癡天才”
6. 其他特征 孤獨癥病兒童呈現(xiàn)情感平淡，或與境遇不相稱的呢感過分或不恰當。他們常出現(xiàn)無理由的哭泣、大聲啼哭，并且難以通過安撫 之平息。也有的無故的咯咯笑。對汽車、高樓和有毛動物等一般孩子所害怕的東西而無畏懼感。病兒常出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)而不頭暈，自傷行為多見。癲癇發(fā)作可出現(xiàn)在兒童早期或少年期，以后者多見。
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孤獨癥兒童與其他兒童 一樣，隨著發(fā)育過程而起變化。典型病例在在學(xué)齡前常見。至學(xué)齡期，很多孤獨癥病兒對父母產(chǎn)生有限的依戀，而對不同情況作出不同的社會反應(yīng)。語言交流技能也可得到一定的發(fā)展，但明顯偏離。自傷行為和其他行為問題更為常見，且變得更難以處理。至少年期，少數(shù)孤獨 癥病兒癥狀改善，另一部分則行為衰退。那些智力嚴重低下的病兒，這時會出現(xiàn)癲癇發(fā)作至成年期，很多孤獨證病人處于嚴重功能缺陷狀態(tài)。
孤獨癥的嚴重程度可分低功能和高功能兩種。高功能病兒大多在最初的1~2年發(fā)育正常或基本正常，仍保持較簡單的認知和語言交流功能，與父母和周圍人也保持一定的情感聯(lián)系，無癲癇發(fā)作，也無明顯腦部器質(zhì)性病征，以后出現(xiàn)的孤獨癥行為特征也較輕;而低功能病兒則反之。那些高功能病兒可在學(xué)習(xí)和職業(yè)上取得一定的成就。據(jù)Lotter1978年報道，這類病兒占5%~17%。但這類病兒仍保留一些人際交往方面的困難�？傊陋毎Y呈現(xiàn)慢性病程，多數(shù)病兒(占61%~74%)的結(jié)局不良，需長期照管。
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