抗抑郁癥藥物

　　抗抑郁藥是一類(lèi)主要治療情緒低落、心情郁郁寡歡、悲觀、消極的藥物，用藥后可以使情緒振奮，提高情緒，增強(qiáng)思維能力及使精力好轉(zhuǎn)。這類(lèi)藥物有許多種，自從50年代問(wèn)世以來(lái)，發(fā)展很快，特別是近十幾年以來(lái)，許多新型抗抑郁藥層出不窮。這類(lèi)藥物不僅有抗抑郁的療效，對(duì)焦慮不安、強(qiáng)迫狀態(tài)及恐怖癥也有一定療效。

　　根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，抗抑郁藥大致分為三類(lèi)：?jiǎn)伟费趸�酶抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑及雜環(huán)類(lèi)抗抑郁劑。

　　單胺氧化酶抑制劑：是50年代初期最早發(fā)現(xiàn)的抗抑郁藥，當(dāng)時(shí)被廣泛應(yīng)用，有一定的療效。由于有嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，很快被三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥所取代。近年來(lái)，由于發(fā)現(xiàn)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥也有一些缺點(diǎn)，而且有一些難治性抑郁癥應(yīng)用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的療效不佳，使得研究者們又開(kāi)始對(duì)此類(lèi)藥物加以重新評(píng)價(jià)及研制。

　　單胺氧化酶抑制劑主要有姘類(lèi)及非耕類(lèi)。講類(lèi)中目前應(yīng)用的主要是苯乙姘，療效較好，毒副作用也較少。非姘類(lèi)中有效的藥是超苯環(huán)丙胺。

　　單胺氧化酶抑制劑主要治療：非內(nèi)源性抑郁，具有恐懼、疑病、強(qiáng)迫癥狀的非典型抑郁癥。對(duì)于應(yīng)用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥效果不好的抑郁癥，換用此類(lèi)藥物之后，有可能獲得改善。所以，此類(lèi)藥物能改善病人的情緒，提高對(duì)事物的興趣，減輕焦慮、緊張不安，能增加活動(dòng)等。

　　但對(duì)各種軀體不舒適的癥狀療效不顯。

　　主要的不良反應(yīng)有：失眠、頭暈、頭痛、體位性低血壓，腱反射亢進(jìn)、震顫、無(wú)力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困難、陽(yáng)萎等。也可能出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)。嚴(yán)重的副作用是：高血壓危象及中毒性肝損害，所以，應(yīng)在服藥前及用藥后定期測(cè)查血壓及肝臟功能。有肝病史及腦血管病者禁用，老年人慎用。

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁的首選藥。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的種類(lèi)很多，主要的常用藥有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類(lèi)藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮(zhèn)靜作用，所以，對(duì)失眠癥狀有治療作用。其副作用有：口子、便秘、視物模糊、排尿困難、尿儲(chǔ)留，少數(shù)可發(fā)生震顫或癲癇發(fā)作等。

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥適用于各種抑郁癥，而且對(duì)驚恐發(fā)作、強(qiáng)迫狀態(tài)、貪食癥、兒童多動(dòng)癥及遺尿癥等也有一定療效。禁忌癥有：嚴(yán)重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹及早孕的婦女，準(zhǔn)備計(jì)劃妊娠的婦女也應(yīng)禁用。

　　雜環(huán)類(lèi)抗抑郁藥:三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥也有許多缺點(diǎn)：治療的有效率為 60%～80%;奏效較慢，一般在2周左右起效，對(duì)于重癥病人來(lái)說(shuō)，療效尚未出現(xiàn)時(shí)，不良反應(yīng)卻先出現(xiàn)，常在此1周～2周內(nèi)不肯堅(jiān)持服藥，甚至在這段時(shí)期中發(fā)生自殺行為;三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的副作用較明顯。鑒于以上的缺點(diǎn)，從60年代就開(kāi)始研制新一代抗抑郁藥。

　　雜環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中有：

　　①四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：以麥普替林(馬普替林、路滴美)為代表，不僅有抗抑郁作用，鎮(zhèn)靜作用也較強(qiáng)，療效與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相似，副作用輕，主要副作用為口干、眩暈、視力模糊、嗜睡、便秘、體重增加。皮疹較多見(jiàn)，心臟的毒性較小，偶爾也有癲癇發(fā)作。所以，有癲癇史及皮膚過(guò)敏史者禁用。由于副作用輕，適用老年人及體弱者應(yīng)用。

　　②不抑制胺攝取藥：以米安舍林(米塞林脫爾煩)為代表。此藥有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抗抑郁作用，對(duì)抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀念、軀體化癥狀及失眠有效。此藥的優(yōu)點(diǎn)是副作用輕、安全性大，適用于老人及軀體病人。治療方便，服用劑量較小，每晚1片或半片，服法簡(jiǎn)便，受到歡迎。主要的副作用是：可能誘發(fā)癲癇及引起白細(xì)胞減少。雖屬罕見(jiàn)，卻應(yīng)密切注意，應(yīng)定期測(cè)查血象，老人應(yīng)用時(shí)更應(yīng)觀察有無(wú)感染等癥狀，加以防范。

　　(3)血清素?cái)z取抑制劑：屬5-HT能藥物，近年來(lái)這類(lèi)藥物發(fā)展迅速，目前已達(dá)30多種，主要應(yīng)用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、憂(yōu)克、百憂(yōu)解)、帕羅西汀、氟優(yōu)草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種。

　　以氟西汀為例，此藥不僅有抗抑郁、振奮情緒作用，對(duì)治療強(qiáng)迫癥也有效。治療方法簡(jiǎn)便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服藥后1周內(nèi)明顯，以后逐漸適應(yīng)。表現(xiàn)為：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他副作用為興奮、焦慮、口干、多汗、頭痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障礙等。本藥可減輕體重及降低血糖。對(duì)肝、腎功能不良者，老年人應(yīng)慎用，對(duì)兒童、孕婦、哺乳婦女、癲癇及有藥物過(guò)敏史者應(yīng)禁用。

　　此類(lèi)藥物及三環(huán)類(lèi)藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用，如需藥時(shí)，要停藥至少2周以上，而氟西汀則需停5周～7周。

　　除以上三類(lèi)抗抑郁藥之外，有些抗精神病藥也有抗抑郁、抗焦慮作用，常用來(lái)作為抑郁癥及焦慮癥的輔助治療，特別是對(duì)精神分裂癥后抑郁。應(yīng)用這些藥物起到抗抑郁和治療精神病癥狀的雙重作用，一舉兩得。常用的藥物有：舒必利、泰爾登和甲硫達(dá)嗪。

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