兒童情緒障礙治療方法
兒童情緒障礙治療方法一：方法
所謂兒童情緒障礙就是兒童表現的焦慮、緊張、強迫，恐懼或害羞等一類情緒障礙。表現出明顯的疾病性狀。這多是由于社會心理因素所致，與兒童發(fā)育和境遇有一定關系。一般無器質性的病變和損傷。對于這種心理上的疾病，該怎么去治療呢?
(一)治療
多采用以心理治療為主，藥物治療為輔的綜合治療原則。
1.心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中，首先耐心聽取患兒訴說自己的內心體驗，對他們的痛苦適當地表示同情，指導他們去適應環(huán)境，增強克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素，避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持。行為療法以巴甫洛夫經典條件反射原理及行為學習理論為指導，來消除或糾正兒童異�；虿涣夹袨�。在認知療法的基礎上配合行為療法，往往能取得較好的效果。對于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露治療、系統(tǒng)脫敏治療以及游戲治療。
2.藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮、抗抑郁、抗強迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等。勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用，阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類抗抑郁劑多塞平、氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用。三環(huán)類抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜、口干、多汗、視物模糊、震顫等，使用時應從小劑量開始，緩慢增加劑量，當病情緩解后逐漸減少劑量，及時停藥，無需長期用藥。對于年長一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑，如氟西汀、氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬拉法新)，采取成人半量，均有較好療效。
3.兒童離別焦慮癥治療
(1)支持性心理治療：對患離別焦慮障礙的兒童，醫(yī)師、家長和幼兒園老師要認真、耐心聽他們訴說，對他們在焦慮時表現出的擔心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內心的顧慮，解釋關于產生焦慮狀態(tài)的原因，以他們可以理解的言語進行解釋。教會他們遇到困難時如何去解決、克服它。如果存在顯而易見的導致離別焦慮的原因時，盡量與家長一起去除原因。如一個小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺。當該兒童在教室不睡覺而走動時，受到老師的嚴厲批評后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關鍵問題是改變老師不當的教育方法，將兒童的興趣吸引到幼兒園去。
(2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會功能要受到影響，如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對這些患兒要用活潑、生動的戶外活動或游戲，將他們的注意力吸引過去，以新的注意對象取代對依戀者的過分注意。在活動安排的過程中，要考慮到兒童可能存在的適應困難問題，讓他們有足夠時間去適應環(huán)境，避免過快的環(huán)境或者活動內容的變化。
(3)行為強化治療：當患兒出現期望的行為時，要及時加以鼓勵，使已經出現的行為得以保持下來。在此之前，往往需要患兒減輕焦慮程度，學會放松和情緒的自我調節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經陽性行為強化治療后可獲得滿意的療效。
(4)藥物治療：對有嚴重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠、軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進行治療，以苯二氮卓藥物的療效好，而且不良反應較輕，易為患兒和家長所接受。地西泮(安定)2.5mg，3次/d;硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導下服用，對有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。
在實際臨床工作中，不應該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙，往往幾種干預手段綜合使用。藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預打下良好的基礎，而心理治療則會改變患兒的認知狀態(tài)和行為模式，在根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達到長期治愈的目的。
4.學校恐懼癥治療 學�？謶职Y如果干預及時，多數患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學校。
(1)支持性心理干預：往往需要醫(yī)師、家長和老師的密切配合。首先，醫(yī)師要詳細了解患兒發(fā)病經過、發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二，醫(yī)師、家長和老師都要表示出對患兒的關心，認真傾聽患兒的訴說，與患兒建立良好的相互信任的合作關系。其中，老師要以積極的態(tài)度、主動的方式與患兒合作;家長不可一味地同情、保護或者武斷地批評、責備。第三，綜合各種因素，分析使患兒返回學校的可能性，通過減輕學習壓力、改善教育方式和教育態(tài)度、建立自信心、提高學習興趣、換班、轉學等方法使患兒重新返校。第四，在干預過程中，不應該使患兒脫離學校生活，要根據具體情況恰當安排患兒返校的時間和方式�？刹扇￠g斷上學方法，星期一、三、五上學，星期二、四在家;先下午去上學，然后過渡到全天上學;也可以由家長陪送到學校或由同學陪同上學等。經過支持性心理干預后，多數患兒可順利返校。
(2)家庭治療：學�？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關系”(deficient relationship)，常見的形式為親子之間界限不清，情感分化不完善，一方缺乏關注，而另一方則過度關注的異�；パa(abnormal complementarity)等。家庭治療就是在訓練有素的治療師的指導下，使已存在的家庭不良關系發(fā)生變化。有時還可以請老師加入到治療中來，這樣，更多地使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。
(3)藥物治療：對情緒癥狀嚴重的患兒可以考慮進行藥物治療，既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預和治療提供幫助，增強患兒治愈疾病的信心。
常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d;阿普唑侖0.4mg，3次/d;艾司唑侖1mg，2次/d。常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d;丙米嗪12.5～50mg，2次/d;氟西汀20～40mg，1次/d。在應用抗抑郁劑治療的過程中，要密切注意患兒出現各種不良反應，并及時進行處理。
5.兒童抑郁癥治療
(1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法，尤其是對抑郁癥狀明顯、晨重夜輕、規(guī)律突出、有輕生念頭的患兒效果好。
抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開始，然后根據療效和出現的不良反應而逐漸加至有效劑量。常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早、中、晚3次口服，有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似。氟西汀每天20～60mg，早晨或者早、午服用。對伴有強迫癥狀的患兒，使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好，每天用藥劑量要控制在100mg以下。
抗抑郁劑出現療效多在應用后2周左右，在出現療效前的2周內，患兒多數會出現口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應，這些抗抑郁劑的不良反應一般會給患兒帶來日常生活和學習上的更大困難，而使患兒產生拒藥現象。一般情況下，多數患兒可以在較短時間內適應藥物不良反應，不會給患兒的智力、身體發(fā)育帶來不良后果。
幼兒及有心臟疾病、癲癇發(fā)作、青光眼、尿潴留病史者要禁用，或在嚴格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測下慎重使用。大劑量應用時，家長不可擅自加大使用劑量，要與醫(yī)師保持密切聯系，以便能及時對所出現的各種問題進行處理。
(2)心理治療：認知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一，通過對當前存在問題的認識，然后觀察認識觀點，使所表現出來的各種情緒、行為問題得到解決。認知治療要通過以下幾個步驟進行：
�、僦委熼_始前，首先要充分了解患兒病情及有關原因�？捎苫純夯蛘呋純焊改缚谑�，年幼或者不合作的兒童可用繪畫的方式補充。從病情敘述或者繪畫中了解患兒的錯誤認識，如該例抑郁癥兒童認為“自己沒有學習好，因而就不是好學生、好孩子”，“愧對于父母和老師”，以區(qū)分出現實的問題和認識上的錯誤。
②根據了解到的情況，有計劃、分階段、由易及難地合理安排治療進程。與患兒一起分析其認知上的錯誤，共同討論合理化的思維方式，每次治療結束時要布置家庭作業(yè)。布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問題的誘發(fā)因素、對問題的看法和問題出現給自己造成的后果。
�、坩槍純翰煌牟∏楹托袨楸憩F，可以采用放松技術、陽性強化、消退法等進行行為矯正。
(3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質，給患兒以溫暖、關心和愛護，給兒童創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。對有自殺念頭或行為、沖動傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護，防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來安全保護時，住院治療是最好的安排，它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學習新知識和新經驗、緊急醫(yī)療保護和發(fā)展各種社會能力的機會。從臨床經驗來看，兒童抑郁癥的住院治療效果較好。
(4)電抽搐治療：有明顯自殺行為、破壞行為、經長時間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險性，在臨床實施時要在�？漆t(yī)院住院條件下進行。對年幼兒童不宣選用。
6.兒童強迫癥治療
(1)藥物治療：藥物治療是治療強迫癥的主要方法之一，大量對成人強迫癥治療的研究結果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好。氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑，血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長。氯米帕明的臨床療效較DMI為好。氯米帕明治療兒童和青少年強迫癥的.平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會有不同程度的改善。治療初期部分患兒會出現口干、多汗、震顫、眩暈、視力模糊、共濟失調等不良反應，使用一段時間后多能自行消退�？赡軙胁糠只純悍幒笥绊懧犝n效率和學習成績，往往在大劑量使用藥物時才出現。大劑量用藥偶可見心臟傳導阻滯、心律不齊等不良反應，需要密切的臨床觀察，要在醫(yī)師指導下進行。
氟西汀與氯米帕明相似，也是5-HT再攝取阻滯劑。開放性和多中心臨床研究顯示，氟西汀對成人強迫癥患者安全、有效。雖然氟西汀治療兒童強迫癥的研究沒有成人多，但已有的結果認為兒童強迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應較少。
也有一些研究者曾使用氯米帕明聯合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強迫癥取得了部分療效，這種經驗性治療對患兒是否有效尚有待進一步探討。
單純藥物治療雖然可取得一定的療效，但停藥后多數患者的病情會復發(fā)。如果結合行為治療同時進行，復發(fā)率則會大大降低。
(2)行為治療：對兒童和青少年強迫癥患兒進行系統(tǒng)行為治療研究的報道很少，但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。
常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療、沖擊治療和暴露治療，實際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實踐中應用較多。
在治療的過程中，首先，醫(yī)師要向患兒及其家長介紹所采用的方法，以取得他們的信任和合作。然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應的情景之中。這樣反復、長期暴露于刺激中之后，不良情緒就會逐漸消退，達到治療目的。
例如，在治療1例反復檢查書包的患兒時，讓其粗略看一下書包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學去，這時候患兒會有明顯的情緒反應，焦慮、擔心，甚至哭鬧。不管患兒如何反應強烈，都要堅持做下去。連續(xù)治療一段時間，反復檢查書包的現象就會逐漸消失。
對年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段，讓患兒學會自我放松技術。在患兒暴露于不良情景時，以自我放松方法緩解內心的焦慮和不適，這樣經過反復緊張-放松-再緊張-再放松的訓練，不良情緒就會消失。
(3)支持小組：強迫癥治療的一個進步是建立對患者及其家庭的支持性小組，在這個小組中，除了給患者以安慰、鼓勵、支持以外，還可以推薦曾經治療好的強迫癥患者以現身說法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與家庭成員、學校協調，解除患者現實生活中和學習中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛好，將患者注意力從“癥狀”中轉移出來，可以減輕患者焦慮、煩惱等不良情緒。
(4)領悟治療：對年齡大的青少年患者可以采取認知領悟療法進行治療，它是通過一定的會談技巧，從患者的早年生活經歷中找出與患者癥狀有聯系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領悟到反復出現的強迫癥狀是對這些心理事件的“病態(tài)”反應�；颊哒J識到疾病的性質后，就會解除心理壓力，以達到消除癥狀的目的。
有的家長由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽話”的孩子，習慣打罵并施，使早期教育蒙上“陰影”。兒童的許多心理方面的疾病與他們的生活環(huán)境存在著莫大的關系，與家長的教育方式直接相連，所以如何教育孩子是一個值得思考的問題，家長們應該反思。
兒童情緒障礙治療方法二：案列
為了克服孩子的情緒障礙，家長和老師共同配合。主要采取了以下措施：
(一)家長方面
(1)情感滿足法。孩子現在最需要的是父母的關注、鼓勵、支持以及分享快樂。因此，家長應該花更多的時間去陪伴孩子，用更多的愛去滋潤他的心田，讓他的情感得到滿足。
(2)舊習革除法。在日常生活中注意觀察孩子的心理變化，及時發(fā)現他好的行為反應，并注意加之強化，以代替他原來不良的行為，使已形成的不良行為習慣逐漸被革除。
(3)行為冷淡法。孩子哭或發(fā)脾氣時不注意他，但在他不哭時加強與他的交流，讓孩子意識到只有不哭、不發(fā)脾氣時才能得到家長的注意。這個步驟最重要的是家里的人要協調好，步調要一致，不要變成媽媽不管奶奶管，奶奶不管爺爺管，否則不會有效的。此法開始實施時孩子會和家長較勁，哭的聲音更大，時間更長，家長一定要堅持到底。
(4)注意轉移法。在日常生活中多用一些有趣的事情來轉移孩子的注意力，培養(yǎng)孩子多方面的興趣愛好，陶冶性情，這樣可以幫助孩子恢復心理平衡，從而達到克服情緒障礙的目的。如在孩子情緒緊張或怒氣沖沖時帶他出去玩或做他感興趣的事情等。
(5)后果懲戒法。在他發(fā)脾氣、扔東西時，不理睬他(只要不是太貴重的東西)，待他平靜后，讓他收拾好扔的東西;若有損壞，讓他“賠償”，如扣他的零用錢、不給他買他想要的東西等。
(6)愉快體驗法。平時對孩子少批評多表揚鼓勵，以增強孩子的自尊心。只有提高了孩子的自尊心、自信心，孩子才能更善于認可自我，產生成就感，體驗愉快感，從而使心情獲得平靜。
(二)教師方面
(1)改變評價標準。老師改變了僅以“乖”與“不乖”、“聽話”與“不聽話”等為標準來評價孩子，改變了只注重學習結果而不注重過程的觀念，注重孩子的個體差異，注重孩子的心理問題，以多元標準評價孩子。余飛的內心其實是很要求上進的，他有很多優(yōu)點和長處，老師經常肯定他的優(yōu)點和長處，讓他得到成功體驗，減少失敗感。
(2)擔負責任。老師采取輪崗或多設崗，讓孩子在班上擔負起一定的責任，給所有的孩子尤其是像余飛這種有心理障礙的孩子有表現的機會，調動他們的積極性，以增強其自信心。
最后，值得注意的是：對于有情緒障礙的孩子，家長和老師除了要付出比常人更多的愛以外，還必須要有極大的耐心和恒心，千萬不要急于求成，更不能采取簡單粗暴的方法，不然會加重孩子的情緒障礙。
四，小結與啟示
(一)培養(yǎng)結果
通過近兩年的培養(yǎng)，余飛已基本克服了情緒障礙。遇到什么事情都能克制住自己的情緒，即使是受到冤枉，也能采取正確的方式發(fā)泄，如悄悄地哭一場，聽音樂、打電腦等，再也沒有打人或扔東西的現象發(fā)生。只是有時遇事還忍不住會哭，但會很快收住眼淚，再也不會大哭大鬧，月.有時會自我安慰說：“我是男子漢，我才不哭呢!”
現在，他已是一名小學生了，無論是與同班同學，還是與大院里的朋友(甚至有的比他大得多的中學生)關系都很好。他先后當上小組長、班委，并被評為校“三好學生”。
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