兒童心理教育論文同名不同理的“奔豚”癥
“奔豚”為古病名，又名賁豚、奔豚氣。首見于《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“腎脈……微急，為沉厥，奔豚，足不收，不得前后。”提示病發(fā)于腎。《難經(jīng)·五十六難》明確提出“腎之積名曰奔豚”，說明癥狀和發(fā)病為：“發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆骨痿，少氣。以夏丙丁日得之，何以言之？脾病傳腎，腎當(dāng)傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復(fù)欲還脾，脾不肯受，故留結(jié)為積。故知奔豚以夏丙丁日得之�！薄督饏T要略·奔豚氣病脈證治第八》關(guān)于“奔豚氣”有四條經(jīng)文：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。” “奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之�！薄鞍l(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之�！� “發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”
《難經(jīng)》之“奔豚”病機為腎氣虛寒，虛氣反逆，病位在腎，為腎之積，因脾病傳腎留積而成，予東垣奔豚丸治療�！秲�(nèi)經(jīng)博議·繆仲醇陰陽臟腑虛實論治》：“奔豚屬腎虛，脾家濕邪下傳客腎所致，宜補氣健脾，辛溫散結(jié)，參用東垣奔豚丸治之�！薄鹅`素節(jié)注類編·診脈辨臟腑病證》：“微急者，寒邪入經(jīng)。沉者，深也，腎經(jīng)為至深之處，故足冷而厥。其邪氣從少腹上沖心者，名為奔豚，腎之積也。其足強不能收縮，不得前后者，二便不通。皆下焦陽虛，陰邪郁閉故也�！薄夺t(yī)經(jīng)原旨·脈色上第四》：“若微急而為沉厥，足不收者，寒邪在經(jīng)也。為奔豚者，寒邪在臟也。不得前后者，寒邪在陰也。按腎之積曰奔豚，當(dāng)發(fā)于少腹上至心下，若豚突然�！薄鹅`樞識·邪氣臟腑病形篇第四》：“志云：虛氣反逆，故為奔豚。陰寒在下，故足不收，腎開竅于二陰，氣虛不化，故不得前后也。按：五十六難曰：腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，其意本此。”
《金匱要略》提出奔豚“從驚發(fā)得之”，驚則傷心，恐則傷腎，心腎不足，下焦寒氣上逆，就可發(fā)生奔豚；如因驚恐或情志不遂，肝氣循沖脈上逆，同樣可以發(fā)生奔豚。與肝、腎有關(guān)，治療予奔豚湯。正如《難經(jīng)正義·五十六難》所說：“《金匱要略》師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。此言肝膽因驚駭為病，木者，水之子也，子病發(fā)驚，母亦隨而上奔也�！謳熢唬罕茧嗖纳俑股蠜_咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。此因驚則傷心，恐則傷腎，心腎水火之氣虛，而不能互相交感，則腎之虛邪，反乘心之虛而上奔矣。故總其治曰：奔豚氣上沖胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之�！�
《金匱要略》之“桂枝加桂湯證”和“茯苓桂枝甘草大棗湯證”均屬誤治后發(fā)作奔豚，《難經(jīng)本義》：“此兩節(jié)論外感誤治之證，與積久而成者有間�！薄秱C治準(zhǔn)繩·奔豚》：“奔豚有二，皆壞病也。一由誤汗所致，一由誤加燒針?biāo)隆！?/p>
兩證病機有所不同，其區(qū)別主要在有無水飲，與心、腎相關(guān)。桂枝加桂湯證是汗后陽虛受寒，腎陰寒之氣上凌心陽；茯苓桂枝甘草大棗湯證是汗后陽虛，水飲內(nèi)動。桂枝加桂湯證是奔豚已發(fā)，茯苓桂枝甘草大棗湯證是欲作奔豚，前者重于后者�！秱撟ⅰす鹬C下》：“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者，腎水乘火而上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象。然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發(fā)也，當(dāng)先其時而治之�！瓱樍钇浜梗樚幈缓�，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上沖心者、灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。寒氣不能外散，發(fā)為赤核，是奔豚之兆也。從小腹沖心，是奔豚之氣象也。此陽氣不舒，陰氣反勝，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以補心氣。更加桂者，不特益火之陽，且以制木邪而逐水氣耳。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪欲乘虛而犯心，故君茯苓以正治之，則奔豚自不發(fā)。此表寒未解而小腹氣沖，是木邪挾水氣以凌心，故于桂枝湯倍加桂以平肝氣，而奔豚自除。前在里而未發(fā)，此在表而已發(fā)，故治有不同。 ”
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