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名老中醫(yī)之路的讀書心得

時間:2023-01-12 18:55:27 心得體會范文 我要投稿
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名老中醫(yī)之路的讀書心得

  在平日里,心中難免會有一些新的想法,好好地寫一份心得體會,這樣可以記錄我們的思想活動。那么心得體會該怎么寫?想必這讓大家都很苦惱吧,以下是小編為大家收集的名老中醫(yī)之路的讀書心得,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

名老中醫(yī)之路的讀書心得

  注重熟讀博覽

  我在三年隨師學(xué)習(xí)中,王誦愚先生辛勤教誨,督導(dǎo)謹(jǐn)嚴(yán)。首選《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,有全讀有選讀,均經(jīng)講解,并指定或熟記,或背誦,而《本草》、「脈訣》、《湯頭歌訣》,均在背誦之列。年少之時,記性較好,多讀數(shù)遍,就能背誦,時至今日尚能脫口而出,臨診處方時時可用,這都應(yīng)歸功于少壯之年所下的功夫。所以說讀書沒有什么訣竅,只要在弄懂內(nèi)容之后,反復(fù)朗讀背誦,可以受用一生。中醫(yī)的理論是相互貫通的,內(nèi)、外、婦、兒、大、小、方、脈,相輔相成。吾師雖以針科為專長,但內(nèi)外婦兒各科亦均精通。他常常告誡我,要解除病人疾苦,不但要會針灸、拔火罐,也要會處方,還要能用湯藥熏洗、按摩推拿,醫(yī)術(shù)越是全面就越能取效于瞬間。他說古代名醫(yī)扁鵲、華佗,都是多才善醫(yī)的典范,他們能用湯藥、針刺、熨灸、按摩以及五禽戲治療疾病。因此,我在學(xué)醫(yī)的經(jīng)歷中,除精讀《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸太成》之外,還兼學(xué)《傷寒論》、《金匱要略》。吾師特別推崇張介賓的《類經(jīng)》,既指定選篇背誦,又要求逐篇披覽。先師的教誨,使我對張氏《類經(jīng)》的閱讀堅持?jǐn)?shù)十年,深感要成為一名針灸家就必須通讀《類經(jīng)》十九卷至二十二卷。咀上四卷歸納和總結(jié)了古代醫(yī)家針術(shù)的各種見解,熟讀之后才能了解后世針灸專著的學(xué)術(shù)思想淵源。下面舉十九卷之七「用針虛實補(bǔ)瀉」為蜘,談?wù)勎覍W(xué)習(xí)中的點滴體會!鹅`樞·九針十二原》日:「凡用針者,虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之!惯@一段經(jīng)文,揭示了針灸治療的法則,沿用至今,依然指導(dǎo)著針灸l臨床。

  《類經(jīng)》把《素問·針解篇》和《靈樞小針解》的原文歸并在一節(jié)中,前后參照,起了自身批注的作用,對理解著者的原意很有裨益!柑搫t實之」,其意如何?「小針解」日:「所謂虛則實之者,氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也!埂羔樈馄鼓;。刺虛則實之者,針下熱也,氣實乃熱也。』幾篇談虛實的原文集中一處,可以互相彌補(bǔ),易于理解。虛是指正氣虛。寸口之脈呈虛象,采用針刺的補(bǔ)法,使針下熱,F(xiàn)今我們所常用的熱補(bǔ)手法或燒山火手法,都是從《內(nèi)經(jīng)》這一治則的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的!笣M則泄之」。「小針解」日:「滿則泄之者,氣口盛而當(dāng)瀉之也。舢針解篇」日:「滿而泄之者,針下寒也,氣虛乃寒也!?jié)M者盛之意,指邪氣滿盛。氣口即寸口之脈象盛實,為邪盛之脈,當(dāng)用針法以祛邪。張介賓注:針下寒者,自熱而寒也。

  寒則邪氣去而實者虛矣,故為瀉。當(dāng)今常用的涼瀉手法或透天涼手法,就是這一治則的演變!竿痍悇t除之者,去血脈也。」「針解篇」日:「出惡血。」意思更為明了;有淤積惡血之病癥,以針法祛除惡血,達(dá)到活血祛瘀的作用。本人曾用七星針淺刺加拔火罐方法,拔出凝聚之惡血,起到祛瘀生新的作用,治療各種固定性的疼痛癥和血瘀癥都收到一定的效果。「邪勝則虛之」,是謂「諸經(jīng)有盛者,皆瀉其邪也」。「針解篇」所謂「出針勿按」亦即瀉其邪。這節(jié)的原文對后世補(bǔ)瀉手法的發(fā)展和應(yīng)用都起了重要的作用。「小針解」日;「徐而疾則實者,言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也!惯@就是近代所采用的徐疾補(bǔ)瀉方法的淵源。本節(jié)還有開合補(bǔ)瀉的記載:「徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之!顾哉f熟讀張氏類經(jīng)對了解針灸理論的來龍去脈很有幫助。

  博覽群書,為我所用,是我學(xué)醫(yī)歷程中的又一體會。拜師學(xué)醫(yī)固然是醫(yī)學(xué)入門的第一步,但從師學(xué)習(xí)在一生中,畢竟只是短暫的時間,滿師之后,貴在自學(xué)。我在臨診中遇到疑難雜證,常從閱讀醫(yī)書中得到啟示。如李東垣的內(nèi)傷學(xué)說和脾胃論對我的治療技術(shù)幫助很大。李氏認(rèn)為內(nèi)傷的形成,就是人體「氣」不足的結(jié)果,其根本是由于脾胃受損。他在《脾胃論·脾胃虛則九竅不適論》中說「真氣又名元氣,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之!贯樉闹委,重在調(diào)氣,用補(bǔ)益脾胃之氣,常能扶正達(dá)邪。在我臨診中遇肝胃不和,胸脘痛滿,針刺胃之募穴中脘,出針后拔以火罐,既能寬胸消痞,又能降氣和胃,應(yīng)用在虛陽上擾所引起的眩暈癥也有顯效。此外,對卒中的認(rèn)識在我六十年的臨床中也是逐漸深入fl句。在隨師中,先師堅持《內(nèi)經(jīng)》和《金匱》的中風(fēng)理論,重視風(fēng)邪為病,此風(fēng)邪當(dāng)然是泛指外風(fēng)和內(nèi)風(fēng),治法上強(qiáng)調(diào)祛邪為主的原則。當(dāng)時,他很贊賞孫思邈的綜合療法。孫思邈在《千金翼方·針灸》中說:「良醫(yī)之道,必先診脈處方,次即針灸,內(nèi)外相扶,病必當(dāng)愈。何則?湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外。不能如此,雖有愈痰,茲為偶差,非醫(yī)差也!挂虼,先師在臨診中常針灸和中藥同時并用。卒中的早期治療,他是以平肝熄風(fēng)、豁痰開竅的腧穴為主,如百會、風(fēng)池、廉泉、天突、外關(guān)、合谷、足三里、太溪、太沖。針刺手法以補(bǔ)健側(cè),瀉患側(cè)。認(rèn)為患側(cè)為風(fēng)邪所侵,邪留經(jīng)脈,氣血因而失暢,用褥法取其祛邪之意也。補(bǔ)健側(cè),是借健側(cè)之健,推動氣血之運行,包含有左病治右,右病治左之意。卒中二周之后,針灸治療只取患肢腧穴,如上肢取肩幫、曲池、合谷、外關(guān),手臂攣屈者加刺尺澤、曲澤,下肢取環(huán)跳,風(fēng)市、陽陵、足三里、豐隆、飛揚、昆侖、太沖,以催氣通絡(luò)法疏通經(jīng)脈。在處方用藥上也重用祛風(fēng)通絡(luò),平肝熄風(fēng),豁痰寧神之品,例如明天麻、嫩鉤藤、炒防風(fēng)、蔓荊子、嫩桑枝、絡(luò)石藤、竹瀝半夏、九節(jié)茸蒲、廣郁金、珍珠母、石決明、廣地龍、柏子仁、炙遠(yuǎn)志等等。我在臨床上對卒中早期的治療,針灸和中藥并用,能收到較好的效果。但是部分高年體虛的中風(fēng)患者,往往出現(xiàn)邪去正衰的征象,偏枯的肢體恢復(fù)活動比較緩慢。內(nèi)服湯藥當(dāng)從何法呢?乃博覽醫(yī)書,漸有所悟。葉天士云:「大凡經(jīng)主氣,絡(luò)主血,久病血瘀。」王清任的《醫(yī)林改錯》亦以補(bǔ)陽還五湯治療卒中的手足偏廢,加重生黃芪的劑量,以加強(qiáng)補(bǔ)氣之功效,氣行血亦行。在近十余年的卒中后遺癥半身不遂的治療中,仿效補(bǔ)陽還五湯的原則加減應(yīng)用,收到了頗為滿意的效果。使我感到:當(dāng)今所遇奇癥頑疾,均可仿效古方古法的宗旨加以發(fā)揮。所以,博覽群書可以防止一家之偏見,不斷修正和補(bǔ)充自己的論點。

  注重切脈望舌

  人體是一個有機(jī)的整體,局部的病變,可以影響到全身,內(nèi)臟的病變,又可從五官四肢體表反映出來。正如《丹溪心法》所說:「欲知其內(nèi)者,當(dāng)以觀乎外,診于外者,斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者,必形諸外。」我在臨床上體會到四診的重要,無論吃藥或扎針的病員,都需切脈望舌,以便作出正確的辨證。

  在診脈方面,除了必須熟悉和掌握三部九候診法和二:十八脈的不同脈形所反映的不同病機(jī)癥候外(這是作為一個中醫(yī)工作者的基本功,分清浮、沉、遲,數(shù)、虛,實六脈以統(tǒng)率其它各脈,這些是必不可少的知識),尤其重要的是要識別脈之「有神無神,有力無力」。識得神之有無,才能辨人之生死;識得力之有無,才可辨病之虛實。而后方能擬定治療法則,或補(bǔ)、或瀉,或先補(bǔ)后瀉,或先瀉后補(bǔ),或補(bǔ)母瀉子等等。但有時臟腑虛實傳變,脈氣相互影響,致脈形交叉出現(xiàn),那就需要根據(jù)脈診所得,辨明臟腑,經(jīng)絡(luò)、陰陽、虛實、五行生克、相互制約、相輔相成的關(guān)系,在經(jīng)絡(luò)穴位上運用調(diào)劑補(bǔ)瀉的方法。例如緩為脾之本脈,如右關(guān)出現(xiàn)沉細(xì)脈,此為水反侮土,乃從所勝來的微邪,治療上就要用瀉木補(bǔ)金的方法,以水生木,水為木之母,木為水之子,瀉木所以奪母氣,使水不能反侮土;土生金,土為金之母,金為土之子,補(bǔ)金令子不食母氣,使土有休養(yǎng)生息之機(jī)而無不足之患,是健脾制水之法也。在切脈診療中,五行生克之理,必須推敲,結(jié)合臨床經(jīng)驗,才能精益求精,避免錯誤。

  不僅要注意切脈,同時還要注意舌診。《臨證驗舌法》說:「舌者心之苗也,五臟六腑之大主也,其氣通于此,其竅開于此者也。查諸臟腑圖,脾、肺,肝、腎無不系根于心,核諸經(jīng)絡(luò),考手足陰陽,無脈不通于舌。則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病,不獨傷寒發(fā)熱有胎可驗即凡內(nèi)外雜證,也無不一呈其形,著其色于舌……據(jù)舌以分虛實,而虛實不爽焉姑舌以分陰陽,而陰陽不謬焉,據(jù)舌以分臟腑,配主方,而臟腑不差,主方不誤焉!股嘣\的重要性,由此可見。在臨床上的確可以根據(jù)舌苔、舌質(zhì)和舌形,來辨別病變的性質(zhì),病邪的淺深和病情的虛實。故有「辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實,視舌苔可察六淫之淺深」的說法。此外,我認(rèn)為觀察舌之形態(tài),仔細(xì)辨別舌端震顫程度,可以了解患者的心理和病況。例如,臨床上每每遇到類似神經(jīng)衰弱的患者,他們飲食正常而面容眥自,主訴繁多而滔滔不絕,由于生活中偶受驚嚇或意外刺激,會出現(xiàn)情緒低落而悒悒寡歡,思想疑慮而睡眠善寤,心悸胸痛而心神不寧,脈形濡細(xì)無力,有肝胃不和、中氣不足的現(xiàn)象。對此種病員的診斷,必須重視和體察舌端有否震顫現(xiàn)象。根據(jù)震顫程度不同而有三種診斷可能:一是在舌苔正常而尖端見到震顫的,可咀知道該病人膽小如鼠;二是舌苔薄、質(zhì)淡紫(或絳)而胖的舌尖端出現(xiàn)震顫者,可以擬診為心臟病態(tài);三是在薄黃(或白)苔的舌中間出現(xiàn)微顫的,才是神經(jīng)衰弱。據(jù)此,可對確診為神經(jīng)衰弱的患者,用「心病要用心藥醫(yī)」的辦法,耐心細(xì)致地做好思想工作,同時用贍養(yǎng)心神,調(diào)治脾胃的法則進(jìn)行治療,務(wù)使心無疑慮,或生歡欣,則病慧然若失,再以東垣《遠(yuǎn)欲》之言說之,患者可破涕為笑而收顯著療效。此乃我臨證六十年來診治神經(jīng)衰弱的一得之見。

  當(dāng)然,除了切脈、望舌外,還需配合望神色、聽言語、看行動、察體位、聞氣味、問=便,并詳細(xì)詢問病史,才能全面地了解病情。經(jīng)過綜合分析,從而作出正確的診斷,治療上才能絲絲入扣,收到預(yù)期的效果。

  注重經(jīng)絡(luò)辨證

  經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針灸有著密切的關(guān)系。針灸治病所用的腧穴,就是經(jīng)脈之氣注輸出入的地方,所以在辨證論治、處方配穴、選擇手法等各方面,均不能脫離經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)。例如針灸治病必先明辨病在何臟何經(jīng),然后按照臟腑經(jīng)絡(luò)和腧穴的相互關(guān)系,采取循經(jīng)取穴、局部取穴或鄰近取穴等方法相互結(jié)合而定處方。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所說:「用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛,切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動者,乃后取之而下之!咕臀业慕(jīng)驗而言,脫離了經(jīng)絡(luò),開口動手便錯,F(xiàn)在常把針灸經(jīng)絡(luò)并稱,更是說明針灸離不開經(jīng)絡(luò)。

  經(jīng)絡(luò)是內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié),運行氣血的通路,腧穴是人體脈氣輸注于體表的部位。因此,內(nèi)臟有病通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到體表穴位L匕來,常表現(xiàn)為壓痛反應(yīng)。

  我在臨床上,常檢查體表穴位的壓痛情況,藉以分析內(nèi)部臟器的病變。一般急性病壓痛較顯著,慢性病雎痛范圍較小。五臟雖位于胸腹,但脈氣發(fā)于足太陽膀胱經(jīng),故五臟俞均在背部,如咳嗆病在肺俞、膽囊炎在膽俞,都有按痛,可作輔助診斷之用。

  針刺治療要有一定的感應(yīng),稱為得氣。我認(rèn)為針刺感應(yīng)的放散程度是由經(jīng)絡(luò)路線及穴位性能來決定的。如手之三陰,從胸走手。內(nèi)關(guān)、少海清熱安神,針感向下;中府、列缺凋肺利氣,都向下放散。手之三陽,從手走頭。合谷能升能散,手法正確,針感可到肩髑,甚至到頭頸,曲池走而不守,針感也可向上。足之三陽,從頭走足。足三里和胃止痛補(bǔ)氣,針感向下可到第二趾;委中清熱利濕止痛,感應(yīng)從』:向足跟,陽陵泉鎮(zhèn)痙熄風(fēng)止痛,針感向下。足之三陰,從足走胸腹。行間、太溪向上放散;尤其是三陰交可放散到腹股溝。獲得這些放散感應(yīng)與經(jīng)脈走向關(guān)系較大。陽經(jīng)有陽經(jīng)的傳導(dǎo)路線,陰經(jīng)有陰經(jīng)的感應(yīng)方向。但這也不是絕對的,扎針時可以用改變針尖的迎隨方向,來改變放散路線。如內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰經(jīng),一般感應(yīng)是向下放散至中指,但也可運用催氣手法,使酸脹感應(yīng)向上放散,越過肘關(guān)節(jié)上行,使「氣至病所」,能立止心絞痛等胸痛。因此,在臨床上除了要熟悉經(jīng)絡(luò)循行,還必須掌握操作手法,才能提高療效。

  循經(jīng)取穴是針灸臨床上常用的取穴法,根據(jù)「經(jīng)脈所過,主治所在」的理論,我認(rèn)為有時循經(jīng)遠(yuǎn)取治療,比局部取穴效果為好。如咽干,取雙太溪,用陰刺法,效果明顯;脅痛取陽陵泉,胸悶欲嘔瀉內(nèi)關(guān)、太沖,急性扁桃腺炎刺合谷、少商,均有較好的療效。這都屬于循經(jīng)遠(yuǎn)取法。又如手陽明大腸經(jīng)在面部循行路線由人中而交叉,故口眼歪斜取合谷,右針左,左針右。

  經(jīng)絡(luò)之中的十二經(jīng)筋是隨著十二經(jīng)脈分布的,它循行于體表而不入內(nèi)臟。在瞄床上,我對于經(jīng)筋之病,常用「以痛為腧」的方法來治療。如網(wǎng)球肘,是較頑周的常見病癥,在檢查病人肘部時,可發(fā)現(xiàn)一局限的壓痛拒按處,就在該點上施以較強(qiáng)的恢刺或合谷刺手法,以泄其邪,然后配以艾灸溫針,常能緩筋急而收到較好的療效。

  由此可見,經(jīng)絡(luò)學(xué)說是非常重要的,早在《靈枳·經(jīng)脈》中已有記載;「經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實,不可不通!怪嗅t(yī)各科需要經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo),針灸臨床尤其離不開經(jīng)絡(luò)理論。

  注重針刺手法

  針灸治療,除診脈察舌、審證求因外,其療效與手法關(guān)系很大。我對進(jìn)針手法,主張輕緩,先用左手大拇指爪甲緊切穴位,令氣血宣散,然后用右手拇、食二指持針,進(jìn)針?biāo)俣群苈D(zhuǎn)角度要小要緩,緩緩刺入,既可減輕破皮時的痛感,又可不致?lián)p傷血管,這樣可使初診懾針病人,樂意接受針刺治療。但對小兒的進(jìn)針法就耍因人而異了。由于小兒體小肉薄,又不易取得合作,既不宜用強(qiáng)刺久留之法,亦不宜用慢刺捻旋之法。特選用半刺法,單刺不留,易被小兒接受,臨床用之,效果亦佳。

  對成人當(dāng)針刺到真皮層,進(jìn)入分肉筋骨之間時,就得加強(qiáng)捻旋,適當(dāng)提插,當(dāng)針下有沉重感覺,病人亦感脹重酸楚,此為得氣;如進(jìn)針后病者只覺刺痛,醫(yī)者針下好像刺在豆腐中一樣,毫無沉緊之感,此為不得氣,就要用候氣的方法,使之得氣,才能獲得療效。正如《靈樞·九針十二原》所說:「刺之要,氣至而有效!惯@是很有道理的。我行醫(yī)六十年,曾編成十句口訣:「針灸療法,重在得氣。得氣方法,提插捻旋。提插結(jié)合,捻旋相聯(lián)。指頭變化,大同小異。

  純雜之后,精神合一!巩(dāng)然得氣感應(yīng),每個人或每個穴位,并不完全一樣,多數(shù)穴位能出現(xiàn)酸脹感,有些穴位則出現(xiàn)脹重感或麻電感。臨診時根據(jù)辨證所得,選取穴位,進(jìn)針后運用適當(dāng)手法,定能獲得良好效果。

  至于補(bǔ)渴手法,大都均由提插捻旋組成,再加上快慢疾徐和陰陽左右及數(shù)字上的九六等綜合而成,運用適當(dāng),均有療效。虛證用補(bǔ)法,實證用瀉法,先寒后熱用先補(bǔ)后瀉法,先熱后寒用先瀉后補(bǔ)法。如遇劇烈疼痛之癥,我常用龍虎交戰(zhàn)手法,此為補(bǔ)瀉兼施的綜合手法,以捻旋為主,結(jié)合左轉(zhuǎn)九數(shù),右轉(zhuǎn)六數(shù),反復(fù)施行,可疏通經(jīng)氣,舒筋活絡(luò),以收止痛之效。

  注重調(diào)理脾胃

  祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人在出生以后,主要有賴于脾胃功能的健全,以保證生長發(fā)育的需要!肝钢魇芗{」、「脾主運化」,二者相互配合,消化水谷,吸收精微,以滋養(yǎng)全身組織器官。所以常把脾胃相提并論,稱為「生化之源」,「后天之本」。李東垣據(jù)此立論,認(rèn)為「元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也。舢胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運之氣,而百病生焉。洲至于經(jīng)論天地之邪氣,感則害人五臟六腑,及形氣俱虛,乃受外邪。不困虛邪,賊邪不能獨傷人。請病從脾胃而生,明矣!顾U明和發(fā)展了「邪之所湊,其氣必虛」、「正氣存內(nèi),邪不可干」的病機(jī)。從而提出了「人以胃氣為本」、「脾胃一傷,五亂互作」和「病從脾胃所生及養(yǎng)生當(dāng)實元氣」的論點,刨立了「脾胃學(xué)說」。主張用升陽益氣、培土固本的溫補(bǔ)脾胃法為治。升陽益氣足以御外而強(qiáng)中,培土固本,可使元氣自充而諸恙悉平。所有虛實傳變,都應(yīng)以治脾胃為本。體現(xiàn)了「治病必求于本」的經(jīng)旨,這是李東垣《脾胃論》的中心思想。

  我對李東垣的《脾胃論》較贊同。在臨床上,屬腸胃消化系統(tǒng)瘓患,固應(yīng)重在調(diào)理脾胃,若其它疾患,不論情志佛郁,飲食勞倦,抑或賊風(fēng)寒邪,暑濕襲擾之癥,在辨證施治時,也以脾胃學(xué)說為指導(dǎo),在治法上,注重調(diào)理脾胃,結(jié)合對癥治療。

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