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醫(yī)療協(xié)議書格式

時間:2022-07-22 22:18:09 協(xié)議書格式 我要投稿
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醫(yī)療協(xié)議書格式

  在充滿活力,日益開放的今天,很多情況下我們需要用到協(xié)議書,簽訂協(xié)議書后則有法可依,有據(jù)可尋。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議書嗎?下面是小編精心整理的醫(yī)療協(xié)議書格式,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)療協(xié)議書格式

醫(yī)療協(xié)議書格式1

  甲方:____________________
  乙方:____________________

  甲方因患疾病,需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守:

  一、甲方患有__________,自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。

  二、乙方承諾治愈甲方上述疾病,治療費用合計________元(包括診斷,治療,醫(yī)藥費用),該款甲方需在______月_____日付清。

  三、甲方的權(quán)利和義務(wù)
  1.甲方必須如實反映病情癥狀,以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數(shù)據(jù),并對其真實性負(fù)責(zé)。
  2.甲方上述疾病自(乙方)面診斷之日起,在雙方約定的時間內(nèi)未治愈的.,甲方可享受乙方免費治愈為止。
  3.甲方需嚴(yán)格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導(dǎo)方法正確用藥,并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱,則需要禁忌:煙酒,辛辣,禁房事______年。

  四、乙方的權(quán)利和義務(wù)
  1.乙方有權(quán)詳細(xì)了解甲方的病情的起因,癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數(shù)據(jù),但有義務(wù)替甲方保密。
  2.乙方保證甲方所患疾病在本協(xié)議簽訂之日起________個月內(nèi)不復(fù)發(fā)或者無上述疾病陽性,如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即視為甲方所患疾病已痊愈。

  五、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費后,本協(xié)議失效。

  六、本協(xié)議一式兩份,甲,乙雙方各一份。


甲方:________________(簽字)
乙方:________________(簽字)
日期:_______年_____月______日

醫(yī)療協(xié)議書格式2

  甲方:

  乙方: 身份證:

  甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的'合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:

  1.雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險,乙方愿意放棄對于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

  2.甲方會向乙方承擔(dān)醫(yī)療費用以及誤工費,護(hù)理費和交通費,住宿費和伙食補(bǔ)助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

  3.此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。

  4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

  5.本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

  6.此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方: 乙方:

  年月日 年月日

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