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醫(yī)患協(xié)議書格式參考

時間:2020-11-01 11:47:22 協(xié)議書格式 我要投稿

醫(yī)患協(xié)議書格式參考

  甲方:xxxxxx 身份證號:

醫(yī)患協(xié)議書格式參考

  乙方:患者及家屬: 身份證號:

  尊敬的患者家屬:為了使我們彼此信任,高度負(fù)責(zé),建立好醫(yī)患關(guān)系,共同努力徹底成功治愈每一位患者,使他們走上康復(fù)之路,恢復(fù)健康!

  特定如下協(xié)議:

  1、乙方患者疾稱名稱()。

  2、甲方能保證( )治愈。

  3、甲方要求乙方注意事項()。

  4、乙方付給甲方醫(yī)療費用( )。

  5、乙方自愿要求甲方治療疾病時,請在就診時之前拿出最近病情的診斷報告,及其它疾病(慢性肝炎、心臟、腎臟、其他過敏性疾。┑.診斷報告書。以防萬一,若不提前申明,隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。

  6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療,造成不良后果責(zé)任自負(fù)。

  7、如乙方患者在治療過程中,未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費用的50%的治療費。

  本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

  甲方(醫(yī)生簽字):

  乙方(患者簽字):

  年 月 日

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