民事調(diào)解協(xié)議書范本

　　甲方：×××(犯罪嫌疑人×××家屬)

　　乙方：×××(被害人本人或被害人×××家屬)

　　因×××致傷×××一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議，共同遵守：

　　一、甲方就×××致傷×××，向乙方表示誠摯的道歉;

　　二、甲方于20xx年x月×日前賠償×××各項損失×××元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出賠償;

　　三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據(jù)，并出具諒解書，請求司法機關(guān)從輕處理×××;

　　四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。

　　本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。

　　甲方：××× 乙方：×××

　　20xx年x月×日

　　附：2、 收 據(jù)

　　今收到×××家屬因×××致傷×××賠償?shù)母黜棑p失×××元(大、小寫)。

　　收款人：×××

　　20xx年x月×日

　　附：3、 諒 解 書

　　因×××致傷×××，×××家屬已向×××表示誠摯的'道歉，并賠償×××各項損失×××元(大、小寫)，已得到×××的諒解，懇請司法機關(guān)從輕處理×××。

　　書寫人：×××

　　20xx年x月×日

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